La malattia di Ménière: sintomi, diagnosi e trattamento

La malattia di Ménière è una malattia dell'orecchio interno. Si manifesta con attacchi di vertigini, nausea, vomito, rumore nelle orecchie e progressiva perdita dell'udito. Per la diagnosi di questa patologia, l'otoscopia (esame del condotto uditivo e del tamburo membrane), lo studio della funzione dell'udito e dell'analizzatore vestibolare con vari metodi, la risonanza magnetica della testa il cervello. Il trattamento della malattia viene inizialmente effettuato con metodi conservativi. Se ciò non è sufficiente, vengono eseguite la correzione chirurgica e l'apparecchio acustico. Consideriamo più in dettaglio che tipo di malattia è, come si manifesta, come viene diagnosticata e trattata.

La malattia di Meniere fu descritta per la prima volta da un medico francese nel 1861. e porta il suo nome. La malattia si trova tra persone di età diverse da 17 a 70 anni, i bambini non sono praticamente inclini alla malattia di Ménière. Le persone che hanno 30-50 anni soffrono più spesso. Le differenze sessuali nella frequenza dell'evento non sono state rivelate. Di solito, la malattia colpisce l'orecchio interno da un lato, ma al 10-15% il processo può essere inizialmente bilaterale. A volte, nel corso della lunga esistenza di un paziente, il processo unilaterale si trasforma in un processo a due lati.

motivi

Non c'è una causa esatta per lo sviluppo della malattia di Ménière. Si ritiene che i sintomi della malattia siano causati dall'aumento della pressione del fluido (endolinfa) nell'orecchio interno. L'orecchio interno si trova nello spessore della piramide dell'osso temporale, consiste nei canali semicircolari, nella coclea e nel vestibolo. Queste formazioni sono l'organo dell'udito e dell'equilibrio. L'aumento della pressione nelle strutture dell'orecchio interno si verifica a causa di un aumento del contenuto di endolymph (a causa di un aumento della formazione, alterato assorbimento e circolazione). Ciò porta a una violazione della percezione delle vibrazioni sonore (e dei disturbi dell'udito), della coordinazione e dell'equilibrio (cambiamenti vestibolari).

Si ritiene che vari fattori possano servire come prerequisiti per aumentare la pressione dell'endolinfa. Tra questi ci sono i seguenti:

• malattie virali dell'orecchio interno (in particolare herpes e citomegalovirus): il loro ruolo non è in danno diretto strutture dell'orecchio interno, e nel lanciare un processo autoimmune, cioè la produzione di anticorpi non solo per il virus, ma anche per le cellule del orecchio. Quindi, anche dopo il recupero da un'infezione virale, il processo di danneggiamento dell'orecchio interno continua;
• reazioni allergiche: apparentemente, il meccanismo di sviluppo è simile a quello delle infezioni virali;
• trauma cranico con danno all'osso temporale;
• disturbi vascolari: i cambiamenti nel flusso sanguigno nell'orecchio interno sono direttamente correlati alla produzione dell'endolinfa;
• anomalie nella struttura dell'orecchio interno: la larghezza dei canali semicircolari gioca un ruolo, il volume delle vie che conducono il fluido nell'orecchio interno.

Non è sempre possibile tracciare la connessione della malattia di Meniere con uno dei suddetti fattori, quindi ognuno di essi può essere la causa dello sviluppo della malattia, ma questo non è necessario.

Ci sono casi di predisposizione ereditaria alla malattia di Meniere, quando la malattia è stata rilevata in ogni generazione. Questo indica l'esistenza di forme geneticamente dipendenti.

sintomi

Un segno caratteristico della malattia sono attacchi di forti capogiri.

Esistono tre forme di malattia, che dipendono dai sintomi del paziente:

• cocleare: quando prevale la sintomatologia clinica del danno uditivo;
• vestibolare: le principali manifestazioni sono disturbi nell'equilibrio e nella coordinazione;
• Classica: combinando disturbi sia uditivi che coordinatori.

In generale, la malattia ha un decorso parossistico. Se tra gli attacchi le condizioni del paziente sono completamente ripristinate, allora dicono sulla fase reversibile della malattia di Meniere. Anche se ci sono violazioni della coordinazione e dell'udito nel periodo interstiziale, anche se meno pronunciato rispetto al momento dell'attacco, allora questo è uno stadio irreversibile.

Inoltre, la frequenza e la durata delle crisi sono diverse forme della malattia. Chiamiamoli:

• luce: in questa forma gli attacchi sono molto brevi (alcuni minuti - un paio d'ore), ripetuti una volta ogni pochi mesi o addirittura anni;
• moderato: la durata dell'attacco è fino a 5 ore, dopo un attacco per diversi giorni il paziente è disabilitato. Gli attacchi vengono ripetuti non più di una volta alla settimana;
• grave: un attacco dura più di 5 ore, si verifica da una volta al giorno a una volta alla settimana. L'invalidità del paziente in questo caso è costantemente persa.

Quali sono i sintomi di un episodio della malattia di Meniere? Può essere:

• vertigini improvvise e acute. C'è un senso di rotazione degli oggetti in tutto il mondo, un senso di fallimento, un tono di voce. "Il mondo si sta voltando così i pazienti descrivono i loro sentimenti al momento dell'attacco. A qualsiasi, perfino insignificante, i movimenti di un capogiro di testa si amplificano. Il capogiro è quasi sempre accompagnato da nausea e vomito indomabile. I pazienti non possono sedersi o stare fermi. Mentono con gli occhi chiusi, cercando di non muoversi. Se chiedi al paziente di toccare l'indice del naso in posizione supina con gli occhi chiusi, non sarà in grado di soddisfare la richiesta. I pazienti non cadono nemmeno nella zona del viso, così acuta è la mancanza. Il movimento degli arti può anche aumentare la nausea e il vomito. Pertanto, la coordinazione al momento dell'attacco è gravemente compromessa;
• cambiamento dell'udito. Sorge la resistenza ai suoni a bassa frequenza. Rumori e rumori forti causano spiacevoli sensazioni alla testa e al dolore. C'è anche rumore e risuonano nelle orecchie senza una fonte diretta di suono;
• sensazioni nell'orecchio. Zalozhennost, pressione, raspiranie, semplicemente disagio nell'orecchio;
• sintomi vegetativi. Nausea e vomito, aumento della sudorazione, aumento della frequenza cardiaca, abbassamento della pressione sanguigna (molto raramente può essere un aumento), arrossamento del viso, mancanza di respiro;
• nistagmo. Movimenti involontari oscillatori dei bulbi oculari.

Prima dell'attacco, ci può essere una leggera interruzione della coordinazione, manifestata nell'instabilità del paziente, rumore o ronzio nelle orecchie, una sensazione di qualcosa che fluisce verso l'orecchio (o lo riempie).

Dopo un attacco, che dura da alcuni minuti a diverse ore (di solito 1-8 ore), i pazienti si sentono rotti, stanchi, lamentano mal di testa e pesantezza alla testa, sonnolenza. Per un po 'di tempo, c'è un'interruzione nel coordinamento e nell'instabilità, una diminuzione dell'udito, un'andatura barcollante. Man mano che la malattia si sviluppa, il periodo di esistenza dei fenomeni post-transitori si allunga e con il tempo l'intervallo di salute normale è completamente perso. In questo caso, la malattia diventa irreversibile.

Se all'inizio della malattia la percezione dei soli suoni a bassa frequenza è interrotta, l'intera gamma di vibrazioni sonore viene gradualmente persa. Ogni nuovo attacco porta a un danno uditivo ancora maggiore. Alla fine, arriva la sordità. Di solito, con la perdita dell'udito, gli attacchi di vertigini scompaiono.

Ci sono fattori che provocano convulsioni:

• lo stress;
• bere alcolici;
• bere caffè;
• fumare e inalare il fumo di tabacco;
• aumento della temperatura corporea;
• mancanza di sonno;
• eccesso di sale nel cibo.

A volte l'attacco si sviluppa all'improvviso senza alcun precursore, che può causare la caduta del paziente e causare l'autolesionismo. Soprattutto pericoloso può essere una caduta in strada sulla carreggiata, perché i pazienti non possono alzarsi e muoversi a causa di disturbi vestibolari (anche se la caduta non ha causato lesioni).

La malattia di Ménière è caratterizzata da un andamento imprevedibile. La frequenza delle crisi, la loro durata e gravità possono aumentare o diminuire.

Principi di diagnostica

Prima della nomina di un esame completo dei pazienti con sospetta malattia di Meniere, il medico esegue l'otoscopia.

Per stabilire la diagnosi, viene preso in considerazione un quadro clinico caratteristico delle convulsioni, durante il quale viene eseguita l'otoscopia che non rivela alcun cambiamento patologico (che è evidenza a favore della conferma la diagnosi).

Inoltre, vengono esaminate la funzione uditiva e l'organo di equilibrio.

Condurre campioni con un diapason: Weber, Rinne. Permettono di distinguere la disfunzione dell'apparato di ricezione del suono (orecchio interno) dal dispositivo di conduzione del suono (canale uditivo esterno, orecchio medio).

L'audiometria è obbligatoria. Quando si esegue l'audiometria della soglia del tono nella malattia di Meniere, si osservano cambiamenti nella percezione delle basse frequenze, la perdita dell'udito non supera il grado I (all'inizio della malattia). Con la progressione della malattia, l'udibilità di tutte le frequenze diminuisce, la profondità del deficit uditivo aumenta. Quando si esegue l'audiometria sopra la soglia, viene determinato un fenomeno positivo di crescita accelerata del volume.

I disordini vestibolari sono confermati da una serie di tecniche: vestibuleremia (con una serie di campioni di calorico, rotazionale, indice, palcenosoic e altri), stabilografia (valutazione della stabilità del corpo), studi di nistagmo spontaneo e così via.

Anche per la diagnosi della malattia di Ménière vengono utilizzati metodi che confermano l'aumento della quantità di endolinfa e aumentano la sua pressione: test di disidratazione e elettrochlearografia.

Il test di disidratazione consiste nell'uso di una soluzione di glicerolo in una dose di -2 g / kg di peso corporeo con succo di frutta (più spesso limone) e acqua (che consente di migliorare l'effetto del glicerolo). Esame dell'udienza prima del test e dopo, 3, 24 e 48 ore dal momento dell'assunzione del farmaco. Glicerolo provoca riduzione della pressione endolymph, e in presenza della malattia di Meniere dopo somministrazione v'è una diminuzione della soglia della gamma di frequenza di prova (cioè, l'orecchio è alquanto migliorata). Esistono alcuni criteri digitali per il cambiamento dell'udito che possono confermare l'aumento della pressione dell'endolinfa.

L'elettro-chloografia consente la registrazione degli impulsi elettrici dalla coclea e dal nervo uditivo dopo 1-10 ms dallo stimolo riproducibile. I cambiamenti nell'ampiezza dei potenziali d'azione rilevati e la loro durata permettono di confermare l'eccesso della endolinfa e l'aumento della sua pressione nell'orecchio interno.

La diagnosi della malattia richiede una tomografia computerizzata (TC) o una risonanza magnetica (MRI) del cervello per escludere altre cause la comparsa di sintomi simili alla malattia di Meniere (ad esempio, neurinoma del nervo uditivo, sclerosi multipla, disturbi circolatori nel bacino vertebro-basilare e altro). Ai fini della diagnostica differenziale, echoencephalography, elettroencefalografia, rheoencephalography, ultrasuoni dei vasi della testa e del collo, esame di udito evocato potenzialità.

Nella maggior parte dei casi, un uso così completo di vari metodi diagnostici può stabilire correttamente una diagnosi.

trattamento

Si ritiene che la malattia di Meniere sia incurabile. Ma è possibile fermare la progressione del processo e ridurre al minimo i sintomi.

Il trattamento della malattia di Ménière è complesso. Solo l'uso simultaneo di un certo numero di modi rende possibile alleviare la sofferenza del paziente.

Il primo passo è seguire la dieta. Alcune raccomandazioni nutrizionali possono influenzare i processi metabolici, incluso nell'orecchio interno. Limitare l'uso di sale, il rifiuto dell'alcool e del caffè, i condimenti piccanti contribuiscono a ridurre la pressione dell'endolinfa, il che significa un evento più raro di convulsioni.

È auspicabile smettere di fumare (incluso il passivo), mantenere uno stile di vita sano con abbastanza sonno, ridurre il numero di situazioni stressanti.

Per aumentare la stabilità dell'apparato vestibolare, al paziente vengono mostrati esercizi speciali che gli permettono di allenarsi, alzare la soglia della sua eccitazione, che contribuiscono a migliorare la coordinazione del corpo.

medicazione

Il trattamento farmacologico è l'uso di varie droghe al momento di un attacco per eliminarlo e durante il periodo di inter-rush.

L'arresto di un attacco viene eseguito con l'aiuto di:

• antichilinergici: atropina, platifillina, scopolamina;
• adrenoblokator: pirossano;
• antistaminici: Meklosin, Fenkarol, Suprastin, Dimedrol;
• farmaci antiemetici: Cerucal (Metoclopramide), Osetron;
• sedativi: Diazepam (Sibazon);
• preparazioni del gruppo beta-istidina: Betaserk, Vestibo, Vestinorm, Betagis;
• vasodilatatori: acido nicotinico, No-shpa.

Se possibile, i farmaci vengono utilizzati nella forma di iniezione.

Nel periodo interictale, il trattamento viene condotto per prevenire nuovi attacchi e ridurre le manifestazioni della malattia di Meniere tra gli attacchi. Per fare questo, utilizzare:

• preparazioni betagistina (ad esempio, Betaserk 24 mg due volte al giorno, 1 mese di corso, con ripetizioni di corsi);
• diuretici (Triamteren, Veroshpiron, Hydrochlorothiazide, Diacarb), che contribuiscono alla riduzione della pressione endolinfa. Il loro uso richiede una correzione della dieta, poiché i farmaci rimuovono il potassio dal corpo. È necessario includere nella dieta prodotti come albicocche (albicocche secche), banane, patate. Se necessario, prescrivere inoltre preparazioni di potassio (Asparcum, Panangin);
• venotonics (Escuzan, Troxevasin, Detralex, Fleobodia);
• farmaci che normalizzano la microcircolazione (pentossifillina, Trental).

Trattamento chirurgico

Questo tipo di trattamento viene utilizzato in caso di inefficacia dei metodi conservativi. L'obiettivo del trattamento chirurgico è quello di migliorare il deflusso dell'endolinfa, ridurre l'eccitabilità dei recettori vestibolari, preservare e migliorare l'udito.

Tutti gli interventi chirurgici per la malattia di Meniere sono suddivisi in diversi tipi (secondo il meccanismo dell'operazione):

• drenaggio (decompressione): mirato a migliorare il deflusso endolinfa (drenaggio del labirinto attraverso l'orecchio medio, fenestrazione del canale semicircolare e altri);
• Distruttivo (distruttivo): consente di interrompere la trasmissione di impulsi (rimozione o distruzione del labirinto, attraversando il ramo dei nervi craniocerebrali dell'VIII, distruzione delle cellule del labirinto mediante ultrasuoni);
• operazioni sul sistema nervoso autonomo (rimozione dei nodi simpatici cervicali, resezione della corda del tamburo).

Sfortunatamente, alcune delle operazioni eseguite sulle strutture dell'orecchio interno portano a perdita dell'udito sul lato dell'operazione. Questa circostanza ha stimolato la ricerca di modi alternativi per combattere la malattia. Questi includono labirinectomia chimica (ablazione): l'introduzione di piccole dosi di gentamicina nel timpano (orecchio medio). La gentamicina è un antibiotico che causa la morte delle cellule dell'apparato vestibolare. In questo modo si ottiene una rottura degli impulsi dal lato affetto e un orecchio sano assume la funzione di equilibrio. Per lo stesso scopo, può essere usato l'alcol, la streptomicina.

Malattia bilaterale Meniere porta gradualmente a una completa perdita dell'udito. In questo caso, viene mostrato l'apparecchio acustico.

Prognosi per la malattia di Meniere

La malattia non comporta una minaccia per la vita e non riduce la sua durata.

La malattia di Ménière è imprevedibile. Può essere caratterizzato da una progressione costante, un decorso ondulato e, in alcuni casi, migliorando la condizione sotto forma di diminuzione della frequenza delle convulsioni (a volte anche senza trattamento).

Tale diagnosi presuppone limitazioni nell'attività professionale (lavoro in quota, al tornio e una fresatrice, con qualsiasi elemento rotante di costruzione, in condizioni di rumore e vibrazioni, professioni di guida).

Disturbi di coordinazione e perdita dell'udito possono causare disabilità.

Quindi, diventa chiaro che la malattia di Meniere non è una malattia mortale ma insidiosa, Può causare molti disagi nella vita di tutti i giorni e causare perdite capacità di lavorare. In connessione con i sintomi presenti in questa malattia, molti pazienti hanno limitazioni nella vita lavorativa e talvolta perdono il lavoro. La malattia di Meniere viene trattata in vari modi, cercando di rallentare la progressione e continuare a sentire, per eliminare i disordini vestibolari. Nella maggior parte dei casi, è possibile una diagnosi tempestiva e un trattamento completo.

Il primo canale, il programma "Live Healthily" con Elena Malysheva su "Meniere's Disease. Cosa fare quando la testa gira "