batterica endocardite( BE) - è una grave malattia infiammatoria delle valvole cardiache con una prognosi sfavorevole e la formazione di complicazioni persistenti, che incidono sulla qualità del paziente di vita nel futuro.
è una malattia indipendente a differenza di altre endocarditi, che si sviluppa come manifestazione o complicazione di altre malattie.
e le cause di
Pathogens BEsono : Staphylococcus aureus, enterococchi, streptococchi zelenyaschy, beta-emolitico streptococco, Escherichia coli, Pseudomonas pasInoltre, funghi patogeni.
batterica endocardite precede sempre intervento o manipolazione che può portare alla penetrazione di microrganismi nel flusso sanguigno: bolo endovenoso
- e droghe gocciolamento;
- rimozione di tonsille, adenoidi;Procedure dentali
- , inclusa l'estrazione del dente;
- eventuali interventi chirurgici;procedure mediche
- in cui il possibile ingresso di batteri:. broncoscopia( esame delle vie aeree), cistoscopia( ispezione della vescica), cateterismo uretrale, l'aborto, ecc;
- Uso di droghe per via iniettiva.
In risposta agli antigeni del patogeno nel sangue, si formano anticorpi che determinano il flusso di complessi immuni tossici nel sangue. I loro effetti scatenano reazioni di ipersensibilità.Così, allo sviluppo della malattia, una combinazione di due fattori:
- batteriemia - patogeno sangue circolante;Processo autoimmune
- : sensibilizzazione dell'organismo al patogeno. Come risultato di batteriemia patogeni
raggiungere le valvole cardiache e possono allegare alla endotelio, soprattutto se v'è un danno alle valvole cardiache o sovrapposizione trombotica che diventano la base ideale per la precipitazione di microbi. Nel sito di attaccamento, sorge una focalizzazione contagiosa, la cui conseguenza è la distruzione della valvola e la sua ulcerazione.
Poiché microrganismi colpiscono più spesso già danneggiato da una malattia delle valvole cardiache, può distinguere fattori predisponenti a endocardite batterica:
- cicatrici sulle valvole cardiache dopo febbre reumatica;
- Difetti cardiaci congeniti: apertura ovale aperta, difetto cardiaco della tetralogia di Fallot, sviluppo anormale del setto interventricolare, ecc.;
- Difetti acquisiti: difetto della valvola aortica o mitrale;
- Calcificazione delle valvole a causa dell'aterosclerosi;Cardiomiopatia
- ;
- Valvola cardiaca artificiale;
- Prolasso della valvola mitrale;Sindrome di Marfan
- ( malattia autosomica ereditaria);Endocardite nell'anamnesi. Classificazione
- Dalla presenza o dall'assenza di una malattia di fondo:
-
primaria - sviluppa sulle valvole intatti( non danneggiati), il secondo nome -( .. T Per Fu il primo a descrivere questo tipo di EB nel 1949) malattia Chernoburova.
si verifica nel 20-30% dei casi. Nell'ultimo decennio, la frequenza dello sviluppo EB primario è diventata molto più elevata.
- Secondary - si verifica su valvole alterate( viziose).Questo tipo di BE è osservato nel 70 - 80% dei casi. Sviluppa sullo sfondo di malattia cardiaca reumatica, almeno sullo sfondo di un sifilitico, aterosclerosi, congenite o difetti acquisiti.
- subacuta : patogeni principali - zelenyaschy Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, difterite batteri. La causa della batteriemia è spesso infezioni asintomatiche della bocca, del sistema urogenitale o del tubo digerente. Nella maggior parte dei casi si sviluppa sulle valvole interessate. L'insorgenza della malattia è graduale, i pazienti trovano difficile nominare il momento dell'inizio dei primi sintomi. Malattia può essere preceduto da estrazione del dente, tonsillectomia, aborto, ecc
- acuta : patogeno dominante - Staphylococcus. ..La malattia è preceduta da un'infezione purulenta( meningite, tromboflebite settica, ecc.).Può svilupparsi su valvole intatte.
- BE valvola artificiale: sviluppa in pazienti dopo apparato di valvola protesica, soprattutto durante il primo anno dopo l'intervento. Si verifica nel 2-3% dei casi.
- BE del cuore destro dell': tipico per i consumatori di droghe iniettabili. L'agente causale entra nella circolazione del sangue venoso e colpisce il lato destro del cuore. La principale ragione - il mancato rispetto delle regole di antisepsi, per così anche con l'uso di siringhe monouso tossicodipendenti spesso non disinfettare la pelle nel sito di iniezione, in modo che i microrganismi da l'ago della pelle è entrato nel sangue. ..Secondo
- 1 ° posto - atrio-ventricolare sinistra.
- 2 posto - valvola aortica.
- 3 ° posto - atrioventricolare destro.
- 4 ° posto - la valvola del tronco polmonare.
Segni clinici: sintomi e segni
I sintomi più comuni sono causati da un processo infettivo, loro gravità dipende dal tipo di agente patogeno: febbre
- : temperatura 38,5 - 39,5 ° C, con due picchi durante il giorno;
- brividi, sudorazione profusa, specialmente di notte;Tachicardia
- associata ad un aumento della temperatura e ad insufficienza cardiaca;Mancanza di respiro
- ;
- pallore, in pelle grave può essere grigio pallido ittero( colore del caffè con latte);Debolezza
- , rapida stanchezza, un costante senso di affaticamento;
- perdita di appetito, perdita di peso;
- dolore articolare e muscolare;
- eruzioni emorragiche su tegumenti mucosi e cutanei.
anche possibile allocare le caratteristiche periferico endocardite batterica: Macchie
- Lukina Libman- - rash petecchiale sulla mucosa orale, congiuntiva, e palpebre pieghe;
- Osler Nodes - ispessimento rosso ciliegia su mani e piedi;
- Drum dita - falangi terminali assumono la forma di bacchette, chiodi - vetri da orologio;
- Spots Janeway - sanguinamento nella pelle e grasso sottocutaneo, incline a ulcerazioni;
- Rota identifica - emorragie nella retina con una macchia pallida al centro.
caratterizzato sindrome tromboembolica, t. E. Il verificarsi di eventi embolici. A seconda di dove il grumo staccato prenderà il flusso di sangue si verificherà sintomi delle autorità competenti.
embolo può causare dolore al petto a causa di infarto polmonare o miocardite, danno renale in forma di ematuria, glomerulonefrite et al., Il dolore agli arti e paralisi superiori e inferiori, improvvisa perdita della vista, accidenti cerebrovascolari a causa di ischemia cerebrale, mal di testa, dolore addominale, infarto del miocardio, rene, milza, polmone, e così via. d.
palpazione spesso osservato un aumento nella milza( splenomegalia) e del fegato( epatomegalia).
auscultazione auscultato espresso cuore soffio a causa di sovrapposizioni trombotici. Successivamente, ci sono segni di insufficienza cardiaca come manifestazioni dell'apparato valvolare formatosi durante la malattia.si osservano
Con la sconfitta del cuore destro, oltre ai sintomi comuni: dolore al petto
- ;Emottisi
- ;Infarto polmonare
- .
Diagnostica
caratteristico quadro clinico - quando rileva qualche segnale di batterica diagnosi endocardite di solito non causa difficoltà .Ad esempio, la presenza di febbre, ingrossamento della milza, emorragica rash cutaneo, ematuria combinato con soffi cardiaci indicare il luogo in esso processo infettivo. Laboratorio diagnosi
- :
-
Variazioni nei saggi sangue : leucocitosi con neutrofila, aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti può diminuire aumento dell'emoglobina di immunoglobuline sieriche, rilevamento sangue di immunocomplessi circolanti.
Per chiarire l'agente patogeno fare una emocoltura.
- Variazioni analisi urine: ematuria - sangue nelle urine, proteinuria - proteine nelle urine.
- Elettrocardiografia( ECG);
- ecocardiografia;
- Risonanza magnetica e tomografia computerizzata( MRI e CT).
Tattica di trattamento
Il trattamento viene eseguito solo in un ospedale di 24 ore.
Etiotropic
Il cardine del trattamento - è terapia antibatterica. In primo luogo, al momento della diagnosi sono assegnati antibiotici ad ampio spettro, previa determinazione del patogeno nella terapia saggi di coltura sangue corretto scopo farmaco più sensibile. Se l'agente patogeno non viene identificato, la situazione clinica viene analizzata con l'identificazione del più probabile agente patogeno e rievocazione.
Per il trattamento di infezioni batteriche endocardite richiede somministrazione a lungo termine di grandi dosi di antibiotici perchéi processi infettivi sulle valvole del cuore sono difficili da trattare.
Farmaci a scelta: antibiotici
- della serie di penicilline;Cefalosporine
- ;Fluorochinoloni
- ;
- vancomicina.
Sintomi
- Ipocoagulazione: somministrazione di eparina in combinazione con plasma.
- Terapia immunomodulatoria: plasma iperimmunitario, viene utilizzata immunoglobulina umana.
- Inibizione di enzimi proteolitici.
- Terapia di disintossicazione.
chirurgico
Quando la terapia conservativa è inefficace trattamento chirurgico per rimuovere i focolai intracardiaco di infezione seguita Protesi valvolare.
Pericolo e conseguenze
batterica endocardite - la malattia è pericoloso, in assenza di trattamento tempestivo qualificato può causare complicazioni gravi di molti organi e sistemi:
- cuore : infarto del miocardio, difetti valvolari, aritmie;
- sistema nervoso: meningite, disturbi circolatori cerebrali, paresi e paralisi degli arti superiori e inferiori;
- Light : polmonite, ascesso, edema, infarto;
- Milza : infarto, splenomegalia;Fegato
- : epatite, epatomegalia( ingrossamento del fegato);
- Rene : nefrite, infarto, insufficienza renale;
- sistema vascolare: trombosi, tromboembolia, tromboflebite, vasculite, aneurismi.
Questo è un elenco incompleto di possibili complicazioni, sono molto pesanti e possono influenzare in modo significativo la qualità della vita del paziente. Pertanto grande importanza è la diagnosi precoce e un trattamento tempestivo farmaci antibatterici.
Scopri di più su endocardite batterica da questo video:
Previsioni
prevede endocardite batterica condizionalmente avversa. Prima dell'introduzione di una vasta gamma di farmaci antibatterici in pratica, la malattia nella maggior parte dei casi si è conclusa con esito fatale.
Oggi grazie alla mortalità trattamento efficace è diminuito al 30% .La morte può verificarsi a causa di insufficienza cardiaca, insufficienza renale, tromboembolia o altre gravi complicanze.
Un risultato favorevole è possibile con la terapia antibiotica potente precoce combinata con trattamento sintomatico completo. In questo caso aumentare notevolmente le possibilità di recupero ( con formazione di cambiamenti sclerotiche valvole residui di varia gravità).
possibile recidiva della malattia nella terapia antimicrobica inadeguate o insufficienti. In questo caso, è indicato un trattamento chirurgico per evitare complicazioni.
comparsa di sintomi di endocardite batterica dopo 6 settimane dopo il trattamento indica l'inizio di una nuova infezione.
Misure di prevenzione
- Sanificazione tempestiva dei focolai di infezione;
- Trattamento di malattie infiammatorie croniche di natura batterica;
- Osservare le misure speciali di sicurezza nei pazienti con malattie cardiache( e gli altri pazienti a rischio): il trattamento
- obbligatorio di intercorrenti( unito) le malattie;trattamento antibiotico
- prolungato della comparsa o peggioramento di tonsilliti, polmonite, pielonefrite, tonsilliti e ad eventuali interventi chirurgici;
- profilassi antibiotica prima di qualsiasi intervento, durante le quali è possibile batteriemia( estrazione del dente, aborto, broncoscopia, cistoscopia et al.).
L'endocardite batterica è una grave malattia pericolosa, come la maggior parte delle patologie cardiache. Pertanto, al fine di evitare tutte le conseguenze e le complicazioni, meglio impegnarsi attivamente nella prevenzione, chiedere tempestivamente ad un medico qualificato e non lo fa automedicazione. Prenditi cura di te e del tuo cuore!
