Kontuzija mozga: simptomi, liječenje, posljedice

Kontuzija (kontuzija) mozga je traumatska oštećenja struktura povezanih s mozgovima koja se javlja kada se primjenjuje mehanička sila. Može utjecati na bilo koji dio mozga, ali najčešće su to polovi frontalnih režnja, bazalnih (donjih) dijelova prednjih i vremenskih režnja. Klinička slika kontuzije mozga oblikovana je kombinacijom cerebralnih, fokalnih i vegetativnih simptoma. Stupanj njihove težine i izdržljivosti ovisi o ozbiljnosti modrice mozga.

Liječenje ovog stanja nužno mora biti složeno i obavljati isključivo u bolnici. Cerebralna kontuzija je bolest koja ne može ostaviti za sobom nikakve posljedice, ali može dovesti osobu onesposobljenu za ostatak svog života. U ovom članku ćemo pokušati razumjeti vrste kontuzije mozga i njihovih odgovarajućih simptomi, upoznajte se s metodama liječenja i saznajte kakve to posljedice ozljede.

Kontuzija mozga je vrsta kraniocerebralne traume, kod koje se strukturalna oštećenja javljaju u tkivo mozga, tj. Stvaraju se žarišta uništavanja tvarne moždine. Tkivo mozga uništeno je nepovratno. Od ukupnog broja kraniocerebralnih ozljeda, kontuzija mozga je oko 20% - 25% slučajeva.

Uzroci i mehanizam razvoja države

Može se pojaviti modrica mozga s bilo kojom mehaničkom traumom. Najčešće se radi o cestovnim i domaćim ozljedama. Ozljeda se može nanijeti osobi kada padne kao rezultat, na primjer, epileptičkog napada.

Kako nastaje kontura mozga? Na mjestu djelovanja mehaničke sile nastaje zona udarca s povećanim tlakom. U toj se zoni pojavljuju primarne lezije živčanih stanica, njihovi procesi, krvne žile. Na suprotnoj strani udarca nalazi se zona šoka, karakterizirana niskim pritiskom, gdje također postoje destruktivni postupci. Štoviše, u području anti-šoka, poraz može biti još opsežnija nego u mjestu gdje se primjenjuje sila.

Tijekom utjecaja, hemisfere mozga su raseljene. U ovom trenutku, dublje ležeći dijelovi ostaju relativno nepomični, ali ne dobivaju impulse iz korteksa moždanih polutki. Ta situacija dovodi do ugnjetavanja retikularne formacije (posebna struktura mozga) koja se manifestira kršenjem svijesti. Što je jači utjecaj, to je duže vrijeme provedeno u nesvijesti.

Još jedan škodljiv trenutak u kontucije mozga je kretanje cerebrospinalne tekućine (CSF) pod utjecajem mehaničke sile. Ubrzano kretanje tekućine pod pritiskom dovodi do stvaranja točkastih krvarenja. Iako su mikroskopski, ipak, oni postaju značajni i u općenitoj slici o oštećenju mozga.

Nakon djelovanja mehaničke udarne sile u mozgu kao rezultat pojave žarišta oštećenja procesi oteklina i oteklina netaknutog tkiva mozga ponovno se razvijaju, procesi opskrba krvi.

U nekim slučajevima, pojava kontuzije mozga kombinira se s drugim vrstama kraniocerebralna trauma: subarahnoidno krvarenje, frakture luka i baze lubanje, intrakranijalni hematomi. Subarachnoidna hemoragija i intrakranijalni hematomi mogu nastati nekoliko dana nakon toga kontuzija mozga, stoga pacijentovo stanje zahtijeva pažljivu dinamičku medicinu kontrola. Pojava dodatnih patoloških promjena u mozgu pogoršava prognozu za pacijenta.

Vrste kontuzije mozga

Najprikladnija je podjela kontuzije mozga u tri stupnja:

• kontuzija mozga od blagog stupnja;
• umjerena kontuzija mozga;
• teškog kontuzija mozga.

Svaki od ovih oblika ima svoje kliničke karakteristike i karakterizira drugačija prognoza.

Površena moždana kontuzija blage

Ova vrsta kraniocerebralne traume odnosi se na traume blage ozbiljnosti, uz potres mozga. Ona ima najbolju prognozu za oporavak u usporedbi s drugim vrstama kontuzije mozga i ne predstavlja prijetnju ljudskom životu.

Klinički, kontuzija mozga ovog stupnja karakterizira:

• gubitak svijesti od nekoliko minuta do jednog sata, u prosjeku je ta brojka oko 30 minuta. Ovo je obavezan simptom;
• retardacija, pospanost, usporena reakcija nakon svijesti je obnovljena;
• gubitak pamćenja. Pacijent se ne može sjetiti događaja koji mu se dogodili prije trenutka ozljede (ovo se naziva retrogradna amnezija) nakon traume (anterogresna amnezija), trena traume i vremenskog intervala s promijenjenom svijesti (kongresni amnezija). Najčešće postoji retrogradna amnezija, s događajima od nekoliko dana padne iz memorije. Vrijeme koje pacijent treba u potpunosti oporaviti pamćenje je vrlo individualan. U lakom stupnju modrice mozga obično na njemu potrebno je nekoliko sati ili dana. Abnormalnosti memorije u ovom slučaju su potpuno reverzibilne i ne treba se brinuti zbog toga. Posebno ne slijedite ovaj fenomen naglasak, traumatizirajući psihu pacijenta;
• glavobolja. Proizlazi iz poremećaja tekuće CSF-a i povećanja intrakranijalnog tlaka, zbog razvoja cerebralnog edema na mjestu udarca i šoka;
• mučninu i povraćanje. Uz blagi kontuzija mozga, ovi se simptomi pojavljuju jedan do dva puta tijekom prvog dana. Mogu biti iznenadni i ne donose olakšanje pacijentu. Povraćanje može doći bez prethodne mučnine. Njihov izgled povezan je s iritacijom centra za povraćanje koji se nalazi u moždanom sustavu;
• vrtoglavica;
• promjene u aktivnosti srca. Srčani ritam je slomljen: usporava (bradikardiju) ili postaje češći (tahikardija). Arterijski tlak raste do 140/80 mm Hg. Ti znakovi su prolazni, razvijaju se zbog poremećaja u autonomnom živčanom sustavu, čiji se centri nalaze u mozgu i vrlo su osjetljivi na traumatske faktore. Ritam disanja s modricom mozga često nije blaga;
• blagi porast temperature (do 37 ° C);
• neurološki simptomi. One su posljedica uništavanja stanica mozga, kao i poremećaja cirkulacije cerebrospinalne tekućine, povećanog intrakranijskog tlaka i lokalnog edema mozga. To može biti ne-osipni nistagmus (spontane drhtavice pokreta očnih zglobova na najudaljenijim vodovima), anisokorija (razlika u veličini učenika je veća od 1 mm), slaba reakcija učenici na svjetlo, anisorefleksiju (različiti stupnjevi ekspresije identičnih refleksa na desnoj i lijevoj strani), patološki zaustavni simptomi (Babinsky i drugi), smanjenje mišića ton. Svi neurološki simptomi su reverzibilni i ne ostavljaju posljedice;
• meningealni simptomi. Razvijaju se zbog iritacije meninga i subarahnoidnih krvarenja. Najtipičniji su blagi napetost okcipitalnih mišića, simptomi Kerniga i Brudzinskog.

Trajanje neuroloških simptoma s blagim potresom obično ne prelazi 2-3 tjedna. Izgledi za oporavak su povoljni. Ponekad je vrlo teško ponekad samo kliničkim znakovima da se razlikuju modrice blage mozga od moždanog udara. U tu svrhu koriste se dodatne metode istraživanja (osobito računalne tomografije).

Kontuzija mozga srednjeg stupnja

Ovo je sljedeća najteža lezija tkiva mozga. Gotovo uvijek u kombinaciji s lomom kostiju lubanje, često postoji subarahnoidno krvarenje. Znakovi kontuzije mozga ove težine su:

• gubitak svijesti 1 do 4 sata. Kada se um vraća, pacijent je u stanju umjerene ili duboke stupeage za nekoliko dana. Ne usmjerava se na mjesto i vrijeme. Prvi dan karakterizira podcjenjivanje ozbiljnosti njihovog stanja, moguće su epizode psihomotorne agitacije;
• Poremećaji pamćenja su izraženije nego kod blage kontuzije mozga. Može biti bilo kakva amnezija: retrogradna, anterograda, konstrukcija. Može potrajati nekoliko sati ili čak dani za vraćanje memorije, ali memorija je potpuno obnovljena;
• jaka glavobolja;
• teška vrtoglavica, koja može uzrokovati pad kada se pokušava ustati;
• mučnina i opetovano povraćanje, što također ne donosi olakšanje, kao kod blage kontuzije mozga;
• ubrzanje otkucaja srca do 120 otkucaja u minuti (manje sporije do 45), povećavajući krvni tlak na 180/100 mm Hg. Ovi simptomi traju dulje nego kod blage kontuzije mozga;
• ubrzavanje ritma disanja na 30 minuta;
• povećanje temperature na 37 ° - 3 ° C;
• grublji fokalni neurološki znakovi (u usporedbi s blagom kontuzija mozga). To smanjenje snage mišića u udovima (pares), izražena promjena u tonusu mišića, patološka stopala i zglobovi, gubitak osjetljivosti u ekstremiteta očnih zglobova na stranama, odvajanja zajedničkih pokreta očnih zglobova, strabizma (strabizma), spontanog nistagusa, križanja lica, poremećaj govora. Moguće su epileptičke napadaje;
• meningalne znakove. Mogu imati različite stupnjeve ozbiljnosti od maloljetnika do naglog, ovisno o volumenu krvi koja je ušla u subarahnoidni prostor.

Simptomi umjerene kontuzije mozga ostaju od nekoliko tjedana do dva mjeseca, postupno neurološki simptomi nestaju, ali brojne promjene mogu biti nepovratne.

Ozbiljna kontuzija mozga

Ozbiljna kontuzija mozga karakterizira gubitak svijesti do nekoliko dana.

Ovo je ozbiljna kraniocerebralna trauma, koja nosi prijetnju životu pacijenta. Prema statističkim podacima, od 30% do 50% slučajeva ozbiljnih ozljeda mozga dovode do kobnog ishoda. Osobe koje su podvrgnute teškim kontucijama mozga dugo su se oporavile (ne jedan mjesec), a nažalost, taj proces nije uvijek potpun.

Ozljedu mozga te ozbiljnosti priznaje sljedeće kriterije:

• gubitak svijesti nekoliko sati ili nekoliko dana, u rijetkim slučajevima - nekoliko tjedana. Gotovo uvijek postoji koma, izlaz iz kojeg ostaje dosta za neko vrijeme promjena u svijesti kao vrsta sopora ili zapanjujući;
• eventualno psihomotorna agitacija, pretvarajući se u konvulzivni sindrom;
• izraženi poremećaji dišnog i cirkulacijskog sustava. Ritam i učestalost disanja je prekinuta do te mjere da može zahtijevati umjetnu ventilaciju. Pulsi prelaze 120 ili manje od 40 (potonji nose veći rizik za život), krvni tlak iznad 180/100 mm Hg. To je rezultat izraženih poremećaja u središnjem dijelu autonomnog živčanog sustava;
• hipertermiju do 40 - 41 ° C, što također može biti popraćeno razvojem napadaja;
• brzi neurološki simptomi. Prije svega, pojavljuju se tzv. Simptomi stabla, koji svjedoče o porazu dubokih dijelova mozga. Ovo sužavanje ili širenje učenika oba oka slabe reakcije na svjetlost, plutajući pokreti očne jabučice, divergencija očiju vertikalni ili horizontalni, grubi nistagmus usmjereni u različitim smjerovima, poremećaji gutanja, ugnjetavanje svih refleksa, periodični mišića grčeva s oštrim povećanjem mišića u tijelu, što podsjeća na grčeve, bilateralne višestruke patološke simptomi. Nekoliko dana kasnije pokazuju se znakovi oštećenja na drugim dijelovima mozga. To su oštra paraliza, do potpune odsutnosti sile u ekstremitetima (plethije), gubitka govora (i sposobnost da govore i razumiju ono što je rečeno), nedostatak osjetljivosti u udovima;
• izrazili su muževne znakove.

Većina neuroloških znakova s ​​kontucije mozga teškog stupnja su vrlo spori da bi se preokrenuli razvoj. Oporavak je doslovno zrncima. To može trajati 6 mjeseci i još više. Vrlo često brzi mentalni i motorički poremećaji traju dugo vremena, u mnogim slučajevima postaju uzrok invalidnosti.

Dijagnoza ozljede mozga

Pored kliničkog pregleda i okolnosti traume, računalna tomografija (CT) igra vrlo važnu ulogu u uspostavljanju točne dijagnoze. To je "zlatni standard" za ozljede glave. CT otkriva najmanju promjenu u tvari mozga, omogućuje razlikovanje šokova i modrica mozak, modrice različite težine, otkriva prijelome kostiju lubanje, subarahnoidno krvarenje. U nekim slučajevima, naravno, mogu biti potrebne i druge dodatne metode istraživanja (na primjer, lumbalna punkcija, elektroencefalografija i dr.).

Liječenje ozljede mozga

Liječenje kontuzije mozga treba provoditi samo u bolničkom okruženju i kontuzija mozga ozbiljno u početnoj fazi intenzivne skrbi, a kasnije nakon stabilizacije u bolnicu Država.

Uglavnom, liječenje kontuzije mozga provodi se konzervativno. Ponekad bolesnici s ovom dijagnozom trebaju kirurško liječenje. Glavni kriterij koji određuje volumen medicinske skrbi je ozbiljnost ozljede.

Na prvom mjestu su aktivnosti usmjerene na obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija (ako su povrijeđene): disanje i cirkulacijski sustav. Provesti udisanje kisika, i po potrebi - umjetnu ventilaciju pluća. Budući da je gotovo uvijek kontuzija mozga popraćena smanjenjem volumena krvi koja cirkulira, nužno je napuniti ga intravenoznim otopinama koloida i kristaloida.

Da bi se smanjila intrakranijalna hipertenzija, glava kreveta treba podići za 30 °, potrebno je smanjiti povišenu tjelesnu temperaturu, održavati dovoljnu količinu kisika u krvi. Od lijekova koji se koriste manitol nakon čega slijedi uvođenje diuretika (Lasix, Furosemide).

Neuroprotektivna terapija se koristi za održavanje tkiva mozga. Sastoji se od korištenja sredstava koja osiguravaju tkivo mozga hranjivim tvarima koje štite moždane stanice iz sekundarnih poremećaja koje proizlaze iz cirkulacijskih poremećaja i razvoja edema mozak. Kao neuroprotekti se koriste Ceraxon (Citicoline), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, vitamin E, eritropoetin i mnoge druge načine. Ono što je neuroprotektivno odabrati za tog pacijenta, može odlučiti samo liječnik koji ga vodi. Cavinton, Trental, može se koristiti za poboljšanje mikrocirkulacije.

Simptomatski, antikonvulzivi se mogu koristiti ako pacijent ima epileptičke napadaje.

Kirurško liječenje može biti potrebno u sljedećim slučajevima:

• ako se tijekom liječenja povećavaju simptomi cerebralnog edema i javlja se dislokacija moždanih struktura s pomakom. Ovo je opasno za život pacijenta;
• ako je mjesto ozljede veličine veće od 30 cm3 i razbijena je moždana tkiva;
• ako se povećava intrakranijalni tlak i ne može se ispraviti lijekovima. Obično se neurološki simptomi povećavaju.

Kirurško liječenje sastoji se od trepaniranja lubanje (ponekad je to samo dovoljno za smanjenje intrakranijskog tlaka) i uklanjanje fokusa uništenog tkiva mozga (ako je potrebno).

Važna uloga u liječenju kontuzije mozga ima potpunu brigu za pacijenta, sprečavanje razvoja kreveta. Ako postoji opasnost od razvoja bakterijskih komplikacija, provodi se antibiotska terapija.

Posljedice ozljede mozga

S blagom kontuzija mozga od gotovo 100% slučajeva, ne dolazi do komplikacija.

Umjerena kontuzija mozga ne može utjecati na kasniji život pacijenta, pogotovo ako subarahnoidna krvarenja i prijelomi lubanje ne nastaju istodobno. Međutim, za povoljan ishod potrebno je puno liječenje. Pa ipak, u brojnim pacijentima trauma ne prolazi bez traga. Najčešće posljedice su posttraumatski arahnoiditis, posttraumatski hidrocefalus, posttraumatska epilepsija, sindrom vegeto-vaskularne distonije, posttraumatski encefalopatija.

Ozbiljna kontuzija mozga ima lošiju prognozu. Oko 30-50% slučajeva ove traume su fatalni u akutnom razdoblju. Među preživjelima, učestalost sljedećih komplikacija je vrlo visoka:

• post-traumatska atrofija mozga, tj. smanjenje volumena moždanog tkiva;
• posttraumatska upala meninga (arahnoiditis, leptomeningitis, pachymeningitis);
• posttraumatska epilepsija;
• posttraumatski hidrocefalus s intrakranijalnom hipertenzijom;
• posttraumatska pantenfalia (šupljine u mozgu, povezane s ventrikulima i subarahnoidnim prostorom);
• cerebrospinalna tekućina, ciste;
• ožiljci na području tkiva mozga i njegovih membrana;
• cerebrospinalna tekućina (odljevi cerebrospinalne tekućine prema van) u prisustvu frakture kostiju lubanje.

Svi ovi uvjeti klinički se manifestiraju poremećajima motora (paresis i paraliza) koji sprečavaju kretanje i samoodržanje, poremećaj govora, koordinacija, mentalni poremećaji, smanjena inteligencija, česte glavobolje, vrtoglavica, grčeva napadaji. U takvim slučajevima pacijenti su identificirani s invaliditetom, jer trajno gube sposobnost za rad.

Takva kraniocerebralna trauma, kao kontuzija mozga, ozbiljno je patološko stanje koje zahtijeva obvezno liječenje u bolničkom okružju uz poštivanje svih medicinskih preporuka. Najbrža medicinska skrb u ovoj traumi može spasiti život žrtve, a kasnije i potpunu terapiju - kako bi se izbjegle brojne komplikacije.