Sindrom mišića u obliku kruške: simptomi i liječenje

Piriformis sindrom je jedan od najčešćih uzroka upornog bola. Njegovi znakovi su više od polovice bolesnika s dorsopathy lumbosakralne. No, često ovaj sindrom ne dijagnosticira pravodobno, što znatno odgađa vrijeme liječenja i dovodi do imenovanja velikog broja različitih lijekova. Sadržaj

tretman što je sindrom piriformis sindrom

odnosi na kompresijsku-ishemijska neuropatija tunela. Njegove ključne manifestacije su zbog kompresije bedreni živac debla i proteže od brodova u njima tzv Subpiriforme rupa( razmak).I kao osnovni faktor kompresije na taj način djeluje spastic i pyriform mijenjati mišića. Parovima

Subpiriforme rupa nalazi se u gluteal regije i donji dio većeg bedreni zdjelice otvore. Anatomski, ima oblik sličan rasporu i ograničene sacro-gomoljast ligamenta, donji rub piriformis mišića( m, piriformis) i gornjeg udvojen mišića( m. Gemellus vrhunske).Subpiriforme kroz otvor zdjelice u dubokom prostoru nalazi stražnjica bedrenog živca, stražnjeg bedrenog živca, niži glutealnu i pudendalnog( spolnih) neurovaskularnih snopova. Imaju fascijalna odjeljak, ali nisu u stanju izdržati vanjske kompresije.

Patološka uporni smanjenje piriformis mišića popraćeno zadebljanja trbuhu, što dovodi do značajnog suženja Subpiriforme rupa. Koji se nadovezuje žile i živci istovremeno pritisnutim na kosti i kroz sacrospinous ligamenta, što je glavni uzrok simptoma. Tako najveći klinički značaj je kompresija bedreni živac prtljažniku. To je neuropatija i razlog je pacijentima da se posavjetuju s liječnikom.

bedreni živac može proći kroz debljinu abdomena i piriformis mišića. Njegova kompresije rijetko susreću u ovoj izvedbi anatomski obično ne u kombinaciji s drugim cdavlivaniem neurovaskularnih snopova u Subpiriforme prostoru. Etiologija

razvoj sindroma piriformis mehanizam može biti primarni ili sekundarni pri mišićno-tonic sindrom nastaje zbog drugih patoloških stanja. Udio sekundarnih poremećaja čini više od 80% kliničkih slučajeva.

Razlog Piriformis sindrom može djelovati:

• Dugoročno očuvanje ne-fiziološkim poze asimetrične zdjelice zagušenja-ilijačna grupe mišića. To je moguće kada se pravilno organizirana radnom mjestu stimulira ekstremiteta i zdjelice položaj u slučaju nepismenog fiksacije nakon ozljede. Grč piriformis mišića je također često razvija u ublažavanje bola stav kada sindrom ispi radikularni.
• Povreda lumbosakralne i području zdjelice, što dovodi do napetosti ili oštećenja( suzenje) piriformis mišića obloge ili do stvaranja hematoma.
• vertebralne patologija( osteochondrosis s lezijama lumbosacral tumora kralježnice i paravertebral struktura, lumbalnom stenoza i drugih lumbosacral dorsopathies).U ovom grč piriformis je manifestacija sindroma mišićno-tonik i može imati refleks ili radikularni prirodu.
• Sacroiliitis bilo koje etiologije.
• sindrom upletena zdjelice i kososkruchennogo drugačije podrijetlo. Ona se može pojaviti u različitim duljinama krakova( u nedostatku dovoljnog ortopedskih korekcije), u obliku slova S skolioze, patologija kukova.
• pretreniranost mišića, razvija kao posljedica iracionalnog viška stresa na grupe glutealnu mišića i nedostatka odmora između treninga s utezima.
• Ossifying myositis. Infektivni
• -upalne bolesti zdjelice organa, što dovodi do refleksnih mišićnih grčeva. Najvjerojatniji uzrok je ginekološka patologija.

Uz rijetke uzroke kružnog mišićnog sindroma, postoji tehnički neispravno davanje intramuskularne injekcije, hipotermije.

Patogeneza

Spazmom mišića ne prati samo skraćivanje i zadebljanje, iako to dovodi do suženja rupice s komorom s kompresijom živaca i plovila. Od velike važnosti su i druge patološke promjene.

U patološkom stresu mišića pojavljuju se višestruke mikro-oštećenja vlakana i akumuliraju se pod-oksidirani proizvodi za razmjenu. Kao odgovor na to počinju se stvarati posrednici upale, propusnost malih žila raste, aseptična upala i induciranje tkiva razvijaju se. U tom procesu često su uključeni mišići zdjelice, što može pogoršati sindrom boli i uzrokovati slabu disfunkciju sfinktera.

Osim toga, upalni medijatori doprinose lokalnim promjenama u jastućoj nosačkoj ovojnici, povećavajući manifestacije njegove kompresijske neuropatije.

Klinička slika

Glavni simptom kružnog mišićnog sindroma je uporan i često je otporan na bol u liječenju. Ima nekoliko patogenih mehanizama i obično se kombinira s drugim kliničkim manifestacijama. U tom je slučaju sindrom boli u dvije trećine slučajeva debitirao s lumbargijom( bol u donjem dijelu leđa), koji se u roku od 2 tjedna pretvori u ishialgiju( bol povezan s oštećenjem živčanog živca).

Sindrom mišića u obliku kruške sastoji se od nekoliko skupina simptoma:

• Local - izravno povezan s grčevima mišića kruške. Njihovo otkrivanje omogućuje diferencijalnu dijagnozu između kružnog mišićnog sindroma i sindroma vertebrogenog bola.
• Neuropatična - povezana s kompresijom živčanog živca. To uključuje karakteristične išijate, osjetilne, vegetativne i motoričke poremećaje u donjem ekstremitetu na strani grčenja kružnog mišića.
• Vaskularni simptomi uzrokovani su kompresijom gluteusne arterije i drugih plovila koja prolaze kroz pod-cjevasti otvor.

Spazmatični mišići daju konstantnu bol u glutealno-sakralnom području povlačenja, bolnog, opterećenog mozga. Neki pacijenti, kao mjesto najveće bolne, ukazuju na područja sakroiličnog zgloba i zgloba kuka, što može dovesti do pogrešnog dijagnostičkog pretraživanja. Pješačenje, nošenje kuka, nastojanje da se stopalo na nogu, čučanje popraćeno je povećanom nelagodom. I određeno smanjenje boli olakšava se umjereno razrjeđivanje nogu u leđnom ili sjedenom položaju. Ali nije moguće potpuno riješiti nelagode povezane s grčevima.

Ova bol je nadopunjena išijasom. U tom slučaju, pacijenti bilježe lumbagu i konstantne cerebralne senzacije na stražnjoj strani bedara, praćeno osjećajem ohlađivanja ili gorenja, osjećaj utrnulosti ili ukočenosti, puzanja jezivih. Bolovi zbog kompresije živčanog živca mogu se također lokalizirati u innervacijskoj zoni svojih glavnih grana - tibijskih ili peronealnih živaca. U tom slučaju pacijenti se mogu žaliti na neugodne osjete u donjoj nozi i nozi, što se povećava promjenom vremena, hodanjem, u stresnim situacijama.

Motorne manifestacije kružnog mišićnog sindroma uključuju paresis mišića nogu i stopala. Njihova lokalizacija i kombinacija ovise o tome koja su vlakna živčanog živca podvrgnuta kompresiji. S teškom neuropatijom, čak je i moguće pojave "nogu", "konj" ili "peta" stopala.

Vaskularna komponenta kružnog mišićnog sindroma je prije svega povremena klaudikacija.Štoviše, on je povezan ne samo sa kompresijom arterija u podgranularnom prostoru, kao što je prethodno mislilo. Glavnu ulogu u razvoju takve prolazne ishemije odigravaju grčevi srednjih i malih kalibra arterija uzrokovanih oštećenjem postganglionskih simpatičkih vlakana u živčanom živčanom sustavu. Uz isprekidane claudication, postoji numbness i hladnoća prstiju na nogu, blanching kože stopala.

Dodatni simptomi su mogući, na primjer, disfunkcija sfinktera uretre i rektuma. Povezan je s sekundarnim grčevima mišića zdjelice. Stoga postoje stanke prije početka emitiranja, neugodnih osjeta kod defekacije, dispareunije( discomfort i bol u genitalijama u seksualnom certifikatu ili aktu).

dijagnostika

Kada se bolesnik pregleda, liječnik provodi niz testova koji omogućuju sumnjivi sindrom mišića kruškolice.

Dijagnoza kružnog mišićnog sindroma sastoji se od podataka o fizičkom pregledu i rezultatima dodatnih instrumentalnih metoda istraživanja.

Ključni znakovi ovog sindroma su:

• Palpable ispod debljine glutealnih mišića je bolan, gust, teški mišić u obliku kruške. Njezino stanje može se također procijeniti transrectalnim pregledom.
• Bol u području vezanja kružnog mišića - duž gornje unutrašnje regije velikog trokantera i donjeg dijela sacroilijalnog zgloba.
• Pozitivni simptomi Freiberga su pojava boli kada se rotiraju unutar savijenog kuka.
• Pozitivni simptom Beattie( Beatti) - pojava boli kada pokušava podići koljeno, leži na zdravoj strani.
• Simptom pozitivnog ritma - nježnost u savijanju, adukciji i internoj rotaciji bedara. Također se zove SAVR test.
• Pozitivni Mirkin test, za koji se pacijentu treba polako savijati naprijed od stojećeg položaja bez savijanja koljena. Pritisak na stražnjicu u području projiciranja izlaza živčanog živca ispod kružnog mišića dovodi do pojave boli.
• Pozitivni simptom Kocka-Bobrovnikova - bol kod pasivnog smanjenja i rotacije unutar bedra.
• Pozitivni simptom Grossmana( spazmatska kontrakcija glutealnih mišića kada pokolachivanii na gornjoj i donjoj lumbalnoj kralježnici).
• Izgled boli duž živčanog živca kada pokolachivanii na stražnjici.

Kao dijagnostički test, također se koristi injekcija novokaina u kruškoliki mišić.Značajno olakšanje boli je simptom koji ukazuje na klinički značajni grč.

Za dodatno ispitivanje bolesnika koristi se EMG( za otkrivanje neuropatske i miopatske komponente), CT / MRI, radiografiju. No, glavna uloga u svakodnevnoj dijagnostici kružnog mišićnog sindroma još uvijek je dodijeljena kliničkim ispitivanjima.

Načela liječenja

Liječenje kružnog mišićnog sindroma uključuje lijekove i nefarmakološke mjere. Kod sekundarnih mišićnih grčeva, potrebno je raditi na primarnoj bolesti, što je više moguće kako bi se ispravile njegove manifestacije.

Liječnička terapija uključuje uporabu NSAID-a, mišića za opuštanje, lijekove za poboljšanje mikrocirkulacije, analgetike. S upornim i teškim sindromom boli i poremećajima motora, naznačena je medicinska blokada. Istovremeno, abdomena grčevitog kruškastog mišića infiltrirana je anestetikom. Pripravci glukokortikosteroida često se koriste za blokade, poželjno djelovanje u dvije faze( s brzom i produženom komponentom).Njihovo uvođenje omogućuje vam da smanjite ozbiljnost edema i upale u samom mišiću iu šavnim nosačima.

Također je moguće koristiti obloge s dimeksidom, kortikosteroidom i anestetikom. Nalazimo se 30 minuta na glutealno-sakralnom području u projekciji spazmog mišića i traumatiziranog živčanog živca koji prolazi ispod njega.

Važne komponente kompleksne terapije su i masaža, fizioterapija, ručna terapija pomoću post-izometričkih i poststimulirajućih opuštanja mišića, akupunkturne refleksoterapije, vakumske i laserske akupunkture. Vježbe koje se izvode uz pomoć instruktora vježbanja imaju za cilj opuštanje mišića kruške i istodobno aktiviranje svojih antagonista. Takve mjere nadopunjuju djelovanje lijekova, čime se skraćuje vrijeme liječenja i izbjegava korištenje prekomjerno velikih doza lijekova s ​​analgetičkim učinkom.

Kako bi se spriječilo ponavljanje kružnog mišićnog sindroma, nužno je racionalno liječenje osnovnog uzroka, korekciju formiranih patoloških stereotipa motora, vježbe terapije. Pacijentu može biti potrebna pomoć vertebrologa, osteopata, ortopeda i drugih stručnjaka.