Ciroza jetre iz alkohola

alkoholnom cirozom - jedan od kroničnih gubitaša hepatocita stanice zbog otrovnog alkohola imovine. Bolest uzrokuje smrt funkcioniranja tkiva organa i njegovu zamjenu vlaknastim ožiljcima. Simptomi ciroze alkoholičara nastaju u vezi s funkcijom povrede detoksifikacijskog formiranje zatajenje jetre, portalnu hipertenziju u venski sustav, hepatorenalnog sindroma( bubreg lezije veze).

Polovica svih slučajeva ciroze jetre potvrđuje alkoholna bolest. Većina pacijenata su muškarci od 40 do 60 godina starosti. Prevalencija po 100 tisuća stanovnika je od 7 do 15 slučajeva. Smrtnost ostaje visoka.

incidencija u različitim zemljama

distribucija frekvencija alkoholne ciroze jetre nema nacionalna obilježja, ali ovisi o kulturi konzumiranja alkoholnih pića. Zemlje svijeta podijeljeni su u razine potrošnje po stanovniku:

• minimalna smatra do 5 litara godišnje - to je situacija u jugoistočnoj Aziji, Indiji, Kini, Saudijskoj Arabiji, Turskoj, Europske zemlje najviše „ne pije” - Norveškoj, gdje je prevalencija cirozejetra alkoholne etiologije je vrlo mala;
• niska razina je 10 litara godišnje - karakterističan je za Kanadu, Južne Amerike, Švedske, Finske, Japana, Italije, Australije, SAD-a, odnosno, njihova učestalost ciroze u nižoj razini;
• visoka razina potrošnje( 15 litara / godina) razlikuju Moldavija, Danska, Francuska, Portugal, Grenland, gdje je prevalencija odnosi se na prosječnu slici;
• najviša razina konzumacije alkohola( 19 litara / godišnje ili više) po osobi održava se u Rusiji, Bjelorusiji, Ukrajini, te zemlje imaju najveću moguću pojavu ciroze jetre.

razloga

glavni razlog za razvoj alkoholnom cirozom je dugogodišnji „staž” utrošak alkoholna pića, do 10-15 godina. Ono što je važno nije vrsta pića, a doziranje u preračunavanje na čistog alkohola i ispravnosti prijema. Za muškarce, to je 40-60 g / dan za žene je 20 g.

opijanje postupno dovodi do uništenja jetrenih hepatocita. Prvo, masna degeneracija razvija, a zatim alkoholni hepatitis, kao ekstremni varijanta - stanica nekroze i ciroze. Kada je više od 50-70% nekroze stanica jetre sa zamjenom pomoću vezivnog tkiva nastaje nepovratno zatajenje jetre. Sve bolesti jetre uzrokovana

procesa u jetri

biokemičara 3 faza izolirani hepatocita i alkohola interakcije stanica( etanol).Oni se određuju uključivanjem određenih jetrenih enzima u proces. Utvrđena je odlučujuća važnost gena u formiranju i aktivaciji proteinskog enzima koji su uključeni u metabolizam alkohola.

• Stage I - djelovanje alkoholne dehidrogenaze počinje s želučanim sokom. Ovdje se do 25% etanola prevodi u acetaldehid.Žene imaju nisku aktivnost enzima zbog nedostatka proizvodnje u želucu, tako da su više osjetljivi na čak i male doze alkohola.
• II stupanj - Etanol ulazi u krvotok jetre i nalazi se u jetri alkohol dehidrogenaze, nikotinamiddinukleotidom aktiviranim koenzima NAD( +), acetaldehid oblikovan i dobiven reakcijom koenzim. Operacija alkohol kontroliraju tri gena, njihovim rezultatima aktivnosti u većoj ili manjoj stvaranja acetaldehida. Identificirani su najintenzivniji procesi u jetri pojedinaca mongoloidne rase. Ti su ljudi osjetljiviji na alkohol.
• III faza - preobrazba acetaldehida u octenu kiselinu pod utjecajem mikrosomalnog oksidacijskog sustava citoplazmi stanica i enzima katalaze. Mikrosomi su kompleksi oksidativnih enzima koji ne zahtijevaju sudjelovanje i energiju ATP-a. Oni su do 20% stanica po težini.

Razvojni mehanizam

U patogenetskim promjenama u jetri koenzim je omjer važan. Oni uzrokuju povećanu sintezu triglicerida koji smanjuju raspadanje masnih kiselina. Povreda

proizvodnja koenzima dovodi do taloženja masnoće uključaka u hepatocitima( masne jetre), a zatim do ciroze

toksičnost acetaldehida krši funkciji hepatocita membrane. Kompleksu s proteinima tubulina( alkoholno hijaline), koji uništava strukturu hepatocitima, prekida intracelularni prijenos proteina i molekula vode. Ravnoteža biokemijskih reakcija koje podupiru funkcioniranje staničnih promjena.

Povećanje produkcije citokina olakšava transformaciju u fibroblaste i daljnju sintezu kolagena u jetri. Ovaj proces pomaže povećanom proizvodnjom angiotenzinogena II.Od velike važnosti su imuni poremećaji. Oštar porast serumskih imunoglobulina uzrokuje stvaranje protutijela na jezgre jetrenih stanica, alkoholnog hialina i njihovog taloženja u strukturama jetre. Protuupalni citokini koje proizvode njih dovode do poremećaja u drugim organima.

Simptomi alkoholnom cirozom

Sve manifestacije alkoholnom cirozom može se podijeliti na opće i specifične bolesti jetre. Teško je primijetiti pojavu bolestiNajčešće nema dugotrajnu značajnu simptomatologiju. Prvi znak može biti identifikacija povećane jetre, gusta ruba i gomoljaste površine u liječničkom uredu.

Uobičajene( nespecifične) manifestacije su:

• neočekivano blago povećanje temperature;
• pritužbe slabosti, povećan umor od posla;
• nedostatak apetita;Razdražljivost
• ;
• loš san;
• umjereni problemi s memorijom;
• nemogućnost ustrajnosti u razgovoru;
• hlapljiva bol u zglobovima;
• depresija.

U 75% pacijenata, klinička slika naziva se "malim znakovima jetre".To uključuje:

• telangiectasia( vaskularne "klice") na koži;
• crvenilo dlanova( palmar eritema).

teleangiektazija na koži - zbog stalnih crveni nos alkoholičara

specifične simptome uzdižu hepatocelularnog neuspjeh su:

• nadutost;Mučnina
• ;
• tupog bola i konstantne težine u pravom hipohondriju;
• napadi povraćanja;
• žutica kože, sclera, sluznice;
• povećanje jetre s naknadnim smanjenjem;
• povećava masnoću u bedrima i donjem abdomenu;
• oblikovanje "šipaka" na prstima;
• tamni urin;
• je obezvrijedio masne stolice.

Znakovi encefalopatije jetre uključuju:

• dezorijentaciju u vremenu i mjestu;
• gubitak samokritike;
• izmjena uzbude i pospanost;
• u posljednjoj fazi - potpuna demencija.

Simptomi ciroze jetre kod muškaraca mogu biti:

• testicular atrophy;
• nedostatak seksualne želje( libido);
• rijedak rast kose ispod pazuha i stidne dlake;
• povećanje mliječnih žlijezda( ginekomastija).

znakovi portalne hipertenzije u razvoju u slučaju povrede venskog odljeva iz sustava portalnu venu mreže krvnih žila koje pokriva crijeva, dio želuca i jednjaka, gušterače. To uključuje:

• ascite( povećanje abdomena) zbog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini;
• "glava meduza" je divergentni uzorak proširenih potkožnih vena oko pupka;
• povraćanje s mješavinom tamne krvi, nazvanu "zemlja kave" s krvarenjem iz žila trbuha;
• crna labav stolica - ako je krvarenje lokalizirano u crijevu;
• svježa krv na stolicama s krvarenjem hemorrhoidnih vena;
• povećana slezena.

polineuropatija Simptomi se pojavljuju u vezi s općim intoksikacije organizma:

• u rukama i nogama slomljena boli i osjetljivosti, bolesnik ne osjeća razliku između toplih i hladnih jela;
• smanjuje snagu u mišićima ekstremiteta, smanjenje raspon pokreta;Dolazi do atrofije mišića
• ;
• padne na vid i sluh.

kardio-vaskularni sustav su priključeni znakove zatajenje cirkulacije:

• pojavljuju na donjim ekstremitetima edem;
• pacijent je zabrinut zbog kratkog daha čak i uz lagano opterećenje;
• smanjuje arterijski krvni tlak;
• povećava brzinu otkucaja srca( tahikardija);
• mogući napadi atrijske fibrilacije, česte ekstrakcije;
• ponekad je uznemiren ubodom bolova u području srca.

Faza

bolest alkoholnom cirozom, klasifikacija prema stupnju oštećenja jetre i sljedećim fazama bolesti su postavljeni:

1. Kompenzacija - nema simptoma, jetra nosi sa svojih funkcija, potvrdio samo na biopsiju.
2. subcompensation - početni neuspjeh učinci jetre, u laboratorijskim ispitivanjima otkrije povredu jetrenih testova.
3. dekompenzacija - dolazi potpuni poremećaj na uključivanju drugih organa.

Kako potvrditi dijagnozu?

U dijagnozi najteže - da se isključi bezalkoholna ciroza jetre. Za alkoholne etiologije kažu informacije iz anamneza( povijest bolesti) o dugoročnoj alkoholizma i negativne reakcije na viruse.

ultrazvukom se može detektirati prijelaz mikronodularna cirozom( čvorova do 3 mm) makronodulyarny u prisutnosti masnih naslaga u jetri

nađeno patološke promjene u laboratorijskim analizama. U kliničkoj analizi krvi:

• mali broj eritrocita, trombocita i hemoglobina;
• značajno ubrzavanje ESR;
• ne leukocitoza, ali rast u udjelu retikulocita u formuli.

analiza mokraće: Smanjenje

• u omjeru;
• mijenja reakciju na neutralnu ili alkalnu;
• proteinurija;
• povećan broj leukocita, eritrocita i epitelnim stanicama.

Biokemijski krvni testovi su vrlo važni. Primjećuju:

• pad ukupnog proteina, uključujući frakciju albumina;
• hipoglikemija;
• povećanje kreatinina, uree.

elektrolita abnormalnosti detektirana u svim pacijentima:

• hipokalemija;
• hyponatremia;
• pomak ravnoteže između baze kiseline i alkaloze u 33% bolesnika.smatraju

Specifične funkcije jetre, ukazuju na oštećenom funkcijom hepatocita: Povećanje

• ukupnog bilirubina zbog „izravno” s 4 ili više puta;
• značajno povećanje enzima alanin aminotransferaze, aspartat aminotransferaze, alkalne fosfataze, laktat dehidrogenaze;
• rast biokemijskog timolskog testa. U

rezultat instrumentalna studija otkrilo:

• ultrazvuk jetre - mijenjati strukturu parenhima, veličina tijela, područja skleroze, prisutnost malih kvržica;
• za računalnu i magnetsku rezonantnu tomografiju, uz poremećenu strukturu, masne inkluzije.

biopsija tkiva jetre pomaže osigurati da krajnji kršenja razlog

otkriti portalna hipertenzija su dodatne metode:

• fibrogastroduodenoscopy - omogućuje vam da vizualno otkriti širenje želuca i jednjaka vena, dijagnosticirati stupanj zagušenja i prisutnost krvarenja;
• sigmoidoskopija - metoda direktnog ispitivanja i dio debelog crijeva, u kojem je liječnik ocjenjuje stanje vena.

Liječenje

Liječenje alkoholnom cirozom je nemoguće bez bolesnika sa zatajenjem od bilo koje vrste alkohola, preradu snage i usklađenosti s strogu dijetu. Povratak na alkoholizam može uzrokovati značajan napredak, dodatno upalu( hepatitis) protiv već postojeće ciroze. O ovom liječniku upozorava svakog pacijenta prije liječenja bolesti.

Pacijent je apsolutno kontraindiciran:

• masni mesni proizvodi u prženom, dimljenom i konzerviranom obliku;Začinski začini, umaci, kiseli krastavci;
• gljive bilo kojeg pripravka;
• uporaba mahunarki;
• kava, jak čaj, kakao;
• bombon i čokolada;
• vrećice;
• čuvajte sokove s konzervansima;
• gazirana pića.

Dopušteno:

• juhe od masnoće mesa piletine, povrća, mliječnih proizvoda;Kašu
• na vodi ili razrijeđenom mlijeku, osobito zobene pahuljice, heljde, riže, krupice;
• kuhano meso, riba, mogu se kuhati ili pečeni, ali ne možete pržiti;
• sirovi sir i jogurt niske mase;
• tost bijelog kruha;
• bjelanjak;
• komadići voća i bobica, voćnih napitaka, juha divlje ruže.

Standard hrane određen je tabličnim brojem 5 prema Pevzneru.

Liječenje lijekovima

Korištenje lijekova u liječenju alkoholne ciroze ne bi trebalo biti popraćeno dodatnim opterećenjem jetre. Za uklanjanje intoksikacije imenovati:

• intravenoznu tekućinu za kapanje( glukoza, Ringerova otopina), Rheosorbilact;
• iznutra - enterosorbenti( Enterosgel ili Polysorb).

Polysorb izlazi unutarnje toksina iz crijeva

Za suzbijanje raspad hepatocitima i imunih mehanizama koji se koriste kortikosteroidi( deksametazon, Metilprednizon), ovisno o stanju pacijenta, oralno ili intravenozno. Pripravci iz grupe gepatoprotektorov( Ursosan, Essentiale, Ursofalk) prikazani su za zaštitu i oporavak stanica, konstrukcije koja još nije bila podvrgnuta fibroze.

enzimi gušterače( Creon, Pansinorm) doprinose održavanju probavnog procesa. Kako bi se smanjio pritisak u portalnoj veni, koristite Anaprilin, Nitrosorbide. S značajnim edemom i ascitesom, bolesnik treba diuretike. Koristite Furosemide, Veroshpiron, Trifas prema individualnoj shemi.

U svrhu zamjene imenuje:

• B vitamina;
• poticaj;
• kaplje se intravenozno injektira s otopinom albumina, eritrocita i masom trombocita.

Kirurški liječenja za borbu protiv komplikacija:

1. gumenu cijev sa pneumatske manžete( Blackmore sonda) kada se injektira jednjaka krvarenje. Napuhan je zrakom, zbog čega su vene pritisne na zidove. Kroz sredinu pacijenta možete se hraniti.
2. Da bi se smanjila napetost ascitesa, tekućina se uklanja metodom paracenteze( probijanjem trbušne stijenke).
3. Ako postoji krvarenje iz hemorrhoidnih vena, sutiranje provodi proktolog.

Opcije liječenja ne mogu potpuno izliječiti bolesnika, nego produžiti i poboljšati kvalitetu života. Jedini način za uklanjanje ciroze je transplantacija jetre, ali s alkoholnim oblikom, to nije učinjeno.

prognoza

Hepatology i gastroenterologija vjeruju da je prognoza u alkoholnom cirozom jetre kao povoljnija nego u drugom, u slučaju prve dvije faze, a pri punom odbijanje alkohola.

Značajno poboljšanje metaboličkih procesa u jetri promatra se od prestanka unosa etanola u tijelo

Uz kompenzirano stanje, pacijent živi najmanje sedam godina uz pravu prehranu i liječenje. No, ako se patologija otkrije u fazi dekompenzacije, barijera preživljavanja od samo 11 do 41% pacijenata traje tri godine. Pristupanje encefalopatije smanjuje život osobe do godine dana.

Alkoholna ciroza jetre je bolest koju bolesna osoba "drži u rukama".Sklonost alkoholizmu i abnormalnoj prehrani problem je koji se može riješiti u društvu. Liječnici se jako žale kad treba shvatiti da pacijent počinje s velikom kašnjenjem.