Neuropatija živčanog lica: liječenje

Neuropatija živčanog lica je jedna od najčešćih bolesti perifernog živčanog sustava. Njegovi znakovi postaju vidljivi gotovo od prvih sati bolesti, jer s neuropatijom lica lice je izobličeno. Asimetrija se ne može zanemariti, iako to uopće nije jedini simptom ove bolesti. Neuropatija živčanog lica ne može se kategorizirati bez medicinske pomoći. To je bolest koja se mora liječiti odmah nakon dijagnoze. Inače, asimetrija lica i neki drugi problemi mogu ostati s osobom za ostatak svog života. Članak će biti posvećen liječenju neuropatije živčanog sustava lica.

Malo o samoj bolesti

Nervni lice (nervus facialis) - VII par kranijalnih živaca

Njega lica je VII par kranijalnih živaca. Prije nego što dođete na lice, živac prolazi uskim kanalom temporalne kosti, gdje je komprimiran u slučaju bolesti. Nervi lica inervira uglavnom mišiće lica na licu. Zahvaljujući njemu, osoba se može osmjehnuti, otvoriti i zatvoriti oči, naborati čelo, zvižduk i tako dalje. Kada postoji lezija živčanog lica, nazvana neuropatija živčanog lica, onda je sve gore navedeno nemoguće. Oko na zahvaćene strane ne zatvara se potpuno, suze iz njega (ili postoji izražena suhoća sluznice oka), voda i tekuća hrana izlijevaju iz usta, osjetljivost okusa je slomljena, a ponekad čak i govor postaje malo nejasan. S potpunom paralizom, polovica lica potpuno je imobilizirana.

Bolest se može pojaviti i na pozadini potpune dobrobiti, a može biti uzrokovana mnogim razlozima. Najčešće, hipotermija igra ulogu. A ponekad i druge bolesti mogu uzrokovati oštećenje živčanog lica (na primjer, dijabetes, upalne bolesti uha, hipertenzija i tako dalje). S neuropatijom, živčani sustav lica otekao je i progutao, zidovi su komprimirani zidovima koštanog kanala vremenske kosti.

Simptomi bolesti pojavljuju se jedan za drugim nekoliko sati - najviše dani. Vrlo je važno, kad se pojave prvi znakovi, odmah kontaktirati neurologa, jer je liječenje počelo u prva tri dana od početka bolesti, a povoljniji je rezultat. Ako se terapija započne kasnije, vjerojatnost potpunog oporavka funkcije živčanog lica je manja. A to je ispunjeno ne samo asimetrijom lica nego i oftalmološkim problemima (konjuktivitis i keratitis zbog ne-zatvaranja osip oko očiju, pa čak i gubitak vida), pojava nekontroliranog trzanja mišića u zahvaćenom području. Neovisno, bolest ne prolazi. Kako bi se dobili osloboditi od brojnih znakova neuropatije živčanog sustava lica, složeni tretman s konzervativne metode (lijekovi, tehnike fizioterapije, masaže, vježbe fizioterapije). I ponekad ne možete bez kirurškog zahvata. Razgovarajmo više o svakoj vrsti liječenja.

Terapija lijekovima

Pokazano je iz prvih dana bolesti. No lijekovi koji se koriste u prvih 10 dana (u akutnom razdoblju) razlikuju se od lijekova koji se kasnije koriste (tj. Već u razdoblju oporavka). Dakle, u akutnom razdoblju pacijent je prikazan:

• nesteroidnih protuupalnih lijekova (Ibuprofen, diklofenak, Xefokam, Meloxicam i dr.). Imaju analgetski, antiemedatozni, protuupalni učinak na zahvaćeni živac. Obično se koriste za blage i umjerene oblike bolesti;
• kortikosteroidi (Prednizolon, Metipred i drugi). Koristi se za teške oblike bolesti (kada je pareza mišića lica oštro izražena). Imaju izražen anti-upalni i anti-edematous učinak. Uzorci hormonskih lijekova su različiti. Moguća pulsna terapija, kada se velike doze hormona daju intravenozno kapanje kroz 3 dana, a zatim se lijek uzima unutar (izračun doze ide prema težini pacijenta) još 5 dana, a zatim se dozu postupno smanjuje do prestanka lijeka. Druga shema pruža početno uzimanje lijeka unutar (u prvoj polovici dana) u dozi od 1 mg po kg tjelesne težine tijekom 7-10 dana, nakon čega slijedi postupni otkaz. Ponekad se hormoni koriste topikalno, ubrizgavanjem ih sa štrcaljkom zajedno s anestetikom u mastoidni proces (na mjestu izlaska živaca na lice). U svakom slučaju, liječnik odabire način liječenja pojedinačno;
• diuretici (Lasix, Furosemid, L-lizin escinat). Imenovana samo nekoliko dana da se brzo riješi edema živaca;
• vazoaktivnih lijekova (pentoksifilin, nikotinska kiselina, dipiridamol, Cavinton). Potrebni su za normalizaciju protoka krvi i nutricionizma u zoni živaca;
• metaboličkih lijekova (tioctena kiselina, Actovegin). Tioična kiselina ima blagotvoran učinak na oporavak živčanih vlakana. Actovegin je također vazoaktivni lijek. Primjenom toga, možete odmah ubiti dvije ptice s jednim kamenom: utjecati na metabolizam i protok krvi s jednim lijekom;
• u slučajevima kada je bolest uzrokovanih herpes virusom, pomoću prvih 5 dana antiherpethetical lijekovi (aciklovir, valaciklovir);
• antibakterijski pripravci. Oni su imenovani u slučajevima kada je uzrok bolesti je postala bakterijska upala gornjih dišnih puteva (upala srednjeg uha, mastoiditis).

Nakon prvih 10 dana, bolest prelazi u početni period oporavka. Ovdje taktika mijenja malo. Neki lijekovi su otkazani (diuretik, antiherpetički, antibakterijski). Nesteroidni protuupalni lijekovi ponekad i dalje koriste do 14 dana. Hormonski lijekovi postupno se otkazuju. Nastavlja se liječenje vazoaktivnim i metaboličkim lijekovima. U razdoblju oporavka dodaju se i novi:

• antikolinesteraza (Neuromidin, Amiridin, Aksamon). Ovi lijekovi pomažu da se poboljša prijenos živčanih impulsa u facijalnog živca u mišiće lica, pri čemu su mišićne kontrakcije postaju produktivniji. Ranije ove namjene koristi neostigminu, ali onda je pokazao da on pridonosi formiranju mišićnog kontraktura, tako da je napušten;
• vitamini skupine B (Milgamma, Kombilipen, Neurorubin, Neuromultivitis i drugi). Ti neurotropni vitamini mogu stimulirati zacjeljenje oštećenog živca, poboljšati provođenje impulsa kroz njega, pa čak i imaju analgetski učinak.

Uz poticajne lijekove za kontrakciju mišića moraju biti pažljivi. Činjenica je da ponekad neuropatija živčanog lica završava formiranjem kontraktura mišića na zahvaćenu polovicu lica. U tim se slučajevima povećava tonus mišića, može doći do trzanja u njima, kao i patoloških mišića (na primjer, žvakanje zatvara očni jaz ili tekuće suze na zahvaćenu stranu lica, kada razgovor "trči" oko i slično). Ako se na pozadini pojavljivanja prvih znakova mišićne kontrakcije nastavi koristiti antikolinesterazne lijekove, to će samo pogoršati situaciju. Ako se postupak liječenja kontrolira elektronskom izmjenom (posebna studija koja ocjenjuje ponašanje impulsa živca i ekscitacija mišića), tada će tendencija razvijanja kontraktura biti otkrivena i prije pojave bilo kakvih kliničkih znakova.

U slučajevima kad se pojave prvi znakovi nastanka kontrakcije mišića, lijekovi protiv antikolinesteraze su otkazani. Umjesto toga, oni su propisani mišićni relaksanti (Sirdalud, Midokalm, Baclofen) i karbamazepin (Finlepsin).

Ako se kontraktura i dalje konačno formira (obično o tome može se reći nakon 6 mjeseci od pojave bolesti), onda se bori s botulinum toksinom koji se ubrizgava u mišiće. Naravno, to daje privremeni učinak, ali ipak prilično stabilan. U roku od 3-4 mjeseca, botulinum toksin omogućuje smanjenje trzanja i smanjenje mišićnog tonusa. Žene poput injekcija nazivaju se "prick of happiness", jer nakon njih izgleda postaje estetskija.

Fizioterapeutski tretman

U akutnom razdoblju dopušteno je električno polje UHF, izmjenično magnetsko polje, fonoforeza s hidrokortizonom. Dobro dokazana akupunktura. Nakon 10-14 dana od pojave bolesti, arsenal fizioterapeutskih metoda proširuje se: elektroterapija (diadinamička, sinusoidno modulirana strujama, elektrostimuliranjem mišića, elektroforezom s različitim tvarima metodom Halfmask metodom Bergogne), magnetoterapijom, darsonvalizacijom, laserskom terapijom. Akupunktura je također učinkovita u ovom razdoblju. U kasnijem razdoblju korisne su primjene blata, klorid-natrij, jodid-brom i radon kupke.

Pri stvaranju kontraktura, elektroforeza se propisuje s relaksantima mišića, vazodilatatorskim supstancama, primjenom parafina i ozokerita na zoni ovratnika, ultrazvučnim tretmanom. U ovom slučaju također je naznačeno blato i hidroterapija.

Vježbe za masažu i fizioterapiju

Masaža se također koristi za liječenje ove patologije, ali ne ranije od tjedan dana nakon što je debitirao

Fizičke metode liječenja koriste se već u akutnom razdoblju. U prvih 10 dana liječenje se provodi prema položaju:

• spavati na jednoj strani na pogođenoj strani;
• 3-4 puta na dan za 10-15 minuta dnevno, sjedeći, naginjući glavu u smjeru poraza i podupirući je za leđa četkom. Ruka mora počivati ​​na lakat;
• vezati lice rupčićem tako da su mišići zdrave strane povučeni na pogođene. To je učinjeno kako bi se spriječilo prekomjerno prodiranje mišića zahvaćene strane.

U akutnom razdoblju, također je prikazana napetost ljepljive trake od zdrave strane do pacijenta. Flaster je zalijepljen s jedne strane na zdravu polovicu lica, istezanje mišića pacijentu (tako da zdravi mišići ne pretežu one koji su pogođeni). Druga polovica flastera može se pričvrstiti na posebnu masku-kacigu ili na vrpcu žbuke, zalijepljenu u sigurnu zonu zahvaćene polovice lica. Ljepiva žbuka se nanosi 30-60 minuta u prvih dana (uglavnom tijekom aktivnih akcija - jedenje, razgovor), a zatim se vrijeme postupno povećava na 2-3 sata dnevno.

Terapijska fizička kultura u akutnom razdoblju se provodi uglavnom za mišiće zdrave strane. 2 puta dnevno u trajanju od 10 minuta izvode vježbe koje daju dozvoljeno opuštanje i napetost mišića, što sudjeluju u izrazima lica (na primjer, izraz tuga ili radosti), pružaju reprodukciju zvukova (b, p, c, f, m, y, o).

Na kraju akutnog razdoblja, vježbe već uzimaju bolesnu polovicu lica, kao da treniraju mišiće, jer im je potrebno podučavati da ponovno rade. Vježbe su vrlo jednostavne i izvedene ispred ogledala za vizualnu kontrolu kvalitete:

• namrštiti, treptati;
• podignite obrve gore ("čudo");
• proširiti nosnice;
• zviždaljku;
• napuniti obraze i "rotirati" zrak s jedne na drugu stranu;
• puhati na navodnu svijeću;
• osmijeh s otvorenim ustima;
• skrenite na "staviti" na usne jedni protiv drugih;
• izbaci usnice naprijed za poljubac;
• izbaci jezik s cijevi i tako dalje.

To je samo mali dio vježbi kao primjer. Zapravo, u tom razdoblju pacijent mora napraviti na licima ispred zrcala na svaki mogući način, tako da u procesu sudjeluju što veći broj mišićnih vlakana. Ali važno je ne pretjerati s razredima.

Masaža se preporuča započeti najkasnije do 7. dana nakon pojave bolesti. Trajanje postupka je 10 minuta. Metode masaže trebaju biti nježne, najprije dodirujući zdrave strane i zonu ovratnika. Zatim se polako dodaju lagani udarci i gnječenje zahvaćene strane, vibracije po točkama. Nakon 15-18 sesija, odmori se. Tada se tečaj može ponoviti.

Kirurško liječenje

Operativne metode liječenja neuropatijom živčanog sustava mogu se podijeliti u dvije skupine:

• metode koje vraćaju provođenje živca;
• plastična kirurgija, čija je glavna svrha vratiti kozmetički defekt i zamijeniti funkciju paraliziranih mišića.

Pitanje kirurškog liječenja neuropatije živčanog sustava obično se javlja kada najmanje 2-3 mjeseca od početka konzervativnog liječenja nema ni najmanje učinka. Neki liječnici vjeruju da bi se trebalo suzdržati od kirurških metoda liječenja najmanje 10-12 mjeseci, iako postoji mišljenje da je u ovom slučaju sposobnost živca da se vrati već izuzetno niska. Točno indikacije za kiruršku intervenciju trenutno nisu definirane. To je dijelom zbog složenosti predviđanja ishoda bolesti. Uostalom, na početku bolesti teško je reći kako će se živac vratiti, koliko je stisnut u vremenskom kanalu kave, što je njegov potencijal za oporavak. Općenito, možemo reći da je pitanje kirurške intervencije riješeno pojedinačno.

Trenutačno se slijedeće metode koriste za vraćanje električnog impulsa duž živca:

• decompression of the nervus u temporal bone channel (tj., kirurško uklanjanje kompresije živaca);
• reinervacija živčanog lica. Bit takve operacije je šivanje privjeska lica na licu mjesta s mjestom drugog, nepromijenjenog živca. Dakle, mišićni ton se održava na zahvaćenom polovici lica, atrofija mišića se ne razvija. Kao donor živaca najčešće se koristi sublingvalni živac, ali neurokirurzi također mogu uzeti dijafragmatičke i pomoćne živce. Razvijena je druga metoda prema kojoj zdrave grane živčanog lica djeluju kao donatori (ako ih ima).

Plastične operacije su vrlo različite. Oni ne dovode do oporavka živca ili obnove njezine funkcije. Takve intervencije smanjuju sve negativne posljedice lica asimetrije. Ispada da se ova vrsta liječenja koristi u razdoblju preostalih pojava, kada nema nade za obnovu živca.

Plastične operacije mogu biti dvije vrste: statičke i dinamičke. Za statički prijenos:

• tarsorfija (djelomična sutura kapaka). To smanjuje širinu očnog praznine, čime se uklanja asimetrija i smanjuje učestalost konjunktivitisa;
• povlačenjem kože lica (vješanje obrazom, podizanje obrva i tako dalje).

Potrebne su dinamičke operacije za zamjenu funkcije paraliziranih mišića. U takvim operacijama izbočenje mišića-tetive s vaskularno-neuralnim snopom odsiječe se od temporalnih ili supkutanih mišića vrata i transplantira na zahvaćeno područje lica. Na taj način ostaje sposobnost kontrakcije mišića. Transplantirani mišić preuzima funkciju zahvaćene. Nažalost, nije uvijek moguće postići željeni rezultat. Ponekad mišići prolaze kroz ožiljke, a sve poduzete mjere su uzaludne. Uvođenjem mikrokirurških tehnika, dugoročni rezultati takvih operacija postali su mnogo bolji.

U postoperativnom razdoblju obavezno je obavljanje vježbi fizičke terapije vježbanja.

Dakle, liječenje neuropatije živčanog sustava lica vrlo je promjenjivo. Postoje opća načela liječenja koja čine osnovu personificiranog pristupa pacijentu. Uzima u obzir i uzrok bolesti i njenog tijeka, te učinak uporabe lijekova i electronomromiografije. Treba imati na umu da se većina slučajeva neuropatije živčanog sustava lica s pravodobnim pristupom medicinskoj pomoći može pobijediti bez oštećenja zdravlja.