Meningitis: simptomi kod odraslih osoba

Meningitis - akutna infektivna bolest, koja se sastoji u porazu meke ljuske mozga i kralježnice. Meningitis je popraćen upalnim promjenama u cerebrospinalnoj tekućini, cerebrospinalnoj tekućini. Prije samo jednog stoljeća ova je dijagnoza zvučala kao presuda. Danas, iako je ozbiljna bolest živčanog sustava, gotovo je uvijek izlječiva. Ponekad prisutnost meningitisa može biti indicirana samo manjim promjenama u zdravstvenom stanju, ali češće nego i ne, teški simptomi uzrokuju da pacijent odmah potraže liječničku pomoć.

U odraslih osoba, ova bolest je manje uobičajena nego kod djece, ali simptomi se nešto razlikuju od manifestacija meningitisa u djetinjstvu. Razgovarajmo o simptomima kod odraslih u ovom članku.

Funkcije pijanstva

Meka medula je tanki sloj vezivnog tkiva koji prekriva cijelu površinu mozga i leđne moždine. Ona ima nekoliko glavnih funkcija:

• sadrži krvne žile koje hrane mozak;
instagram viewer
• sudjeluje u cirkulaciji cerebrospinalne tekućine za ispiranje mozga;
• štiti tkivo mozga od zaraznih i toksičnih učinaka.

Uzroci i klasifikacija meningitisa

Uzrok upale meninga može biti meningokokna infekcija.

Budući da je meningitis infektivna bolest, patogeni mogu biti:

• bakterije: najraznolikije, često pneumokokus, meningokoki, tuberkulozni bacil;
• virusi: enterovirusi, adenovirusi, virusi influence i parainfluence, ospice, rubeola, herpes Epstein-Barra, citomegalovirus;
• gljive: candida, kriptokoke;
• protozoa: toksoplazma, malarialni plazmodium, mikoplazma, klamidija, helminti i drugi.

Naravno, prve dvije skupine patogena uzrokuju bolest u 95% slučajeva. Ulazna vrata za infekciju najčešće su nazofarinksa, bronhija i crijeva. Od tih organa, virusi i bakterije s protokom krvi ulaze u meko tvrdilo. Meningitis se mnogo rjeđe javlja kad do infekcije kroz ranu nastaje ozljeda mozga ili leđne moždine.

Meningitis su:

• primarni: kada se ne spominje uobičajena infekcija ili bolest bilo kojeg organa u povijesti bolesti;
• sekundarno: ako je meningitis posljedica (komplikacija) bilo koje bolesti.

Promjenom cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina), meningitis se dijeli na:

• serozno: ako limfociti prevladavaju u cerebrospinalnoj tekućini;
• purulent: ako cerebrospinalna tekućina prevladava u cerebrospinalnoj tekućini.

Zalosni meningitis najčešće je uzrokovan virusima, i gnjevnim - bakterijama.

Stopa razvoja upalnog procesa može biti:

• osvjetljenje (osobito karakteristično za meningokok);
• oštar;
• subakutnog;
• kronični;
• periodičan.

U smislu težine, meningitis se dijeli na:

• svjetlosti;
• umjerene težine;
• teški;
• izuzetno teška.

simptomi

Glavobolja s meningitisom pršti i uz mučninu i povraćanje.

Svi simptomi meningitisa mogu se podijeliti u tri skupine:

• opće zarazno;
• moždani;
• meningealni.

Česti zarazni simptominespecifični, tj. njihova prisutnost uopće ne ukazuje na meningitis. Ovi znakovi ukazuju samo na moguću zaraznu pojavu bolesti.

To uključuje: opću slabost, povišenu temperaturu ili zimicu, bolove u mišićima, bolove u zglobovima, katarhološki simptomi u obliku hladnoće, crvenilo grla, kihanje, itd., Groznica, izgled osip, crvenilo lica, palpitiranje i disanje, povećani limfni čvorovi, promjene krvi, karakteristične za infekciju (povećanje ESR, povećanje broja leukocita).

Opći cerebralni simptomiuključuju glavobolju, povraćanje, frustracije, generalizirane konvulzivne napadaje, stagnirajuće pojave na fundusu.

Glavobolja s meningitizmom rasprsuje se, proteže se na cijelu glavu, a osoba doživljava pritisak iz unutrašnjosti očiju. Izvor glavobolje je iritacija meningusa, povećani intrakranijski pritisak kao rezultat upale. Karakteristična značajka glavobolje s meningitisa je pojava povraćanja na vrhuncu boli bez prethodne mučnine. Povraćanje ne donosi olakšanje i može se ponoviti mnogo puta. Takvo povraćanje naziva se "cerebralnim".

Prisutnost poremećaja svijesti ovisi o jačini meningitisa. Svijest ne može biti uznemirena u blagim oblicima. U ozbiljnom meningitisu se opaža kvantitativna (zapanjujuća, koegzistirajuća, koma) i kvalitativna (halucinacije, deluzije, psihotična agitacija, onyeroidni poremećaji svijesti).

Konvulzije se javljaju zbog iritacije meningusa i povećanog intrakranijskog tlaka. Ponekad se epileptički napadaj iznenada razvija, na pozadini nedostatka drugih simptoma meningitisa.

Simptomi mozga također nisu specifični za meningitis.

Meningealni simptomi- ovo je poseban klinički znak oštećenja membrane mozga. Otkriveni jedan ili dva simptoma pojedinačno ne potvrđuju dijagnozu meningitisa, budući da se mogu razviti u drugim bolestima živčanog sustava (na primjer s subarahnoidnim krvarenjem). Međutim, prisutnost kompleksa takvih simptoma u jednom pacijentu omogućava pretpostavku prisutnosti meningitisa s dovoljnom sigurnošću. I ako bolesnik istodobno s meningealom otkrije i opće infektivne i cerebralne simptome, preliminarna dijagnoza može se smatrati utvrđenim.

Meningealni simptomi uključuju:

• opća hiperestezija: povećana osjetljivost kože i senzorskih organa. Pacijent je neudoban s najmanjim dodir, pokušava otići u mirovinu kako bi se zaštitio od zvukova, jakog svjetla;
• simptom "pokrivača" - posljedica opće hiperestezije. Pacijent može pokriti glavom, ležati zamotan čak iu toploj sobi. Ako se promijeni čak i promjena u svijesti i pacijent ne slijedi upute, pokrivač i dalje zadržava i protuteže njezinu kontrakciju;
• krutost okcipitalnih mišića (vratni mišići): ako pokušavate saviti glavu na prsa tijekom ispitivanja, onda zdrava osoba ne osjeća otpornost na ovu akciju, a brada gotovo dodiruje prsa. Kada se meningitis zbog refleksne napetosti vratnih mišića s pasivnim savijanjem glave osjeća otpor prema kretanju, a bradu ne stiže do prsa nekoliko prsta. Treba imati na umu da, u nazočnosti popratne patologije kralježnice i ograničenja pokretljivosti u njemu, ovaj simptom nije informativan. Ponekad je krutost okcipitalnih mišića toliko izražena da je glava bolesnika u mirnom stanju odbijena i kao da su "utopljeni" u jastuku;
• meningiticheskaya položaj (položaj psa „tehničara”), jer je refleks napetost pojedinih grupa mišića kralježnice zakrivljeni luk, zabačene glave unatrag, noge prislonjen trbuh;
• simptom "navikularnog" trbuha: želudac se nehotice uvlači. Neki liječnici smatraju da je taj simptom sastavni dio meningije;
• Brudzinskogo simptomi, postoje samo četiri: schochny - pri tlaku na obrazu preko jagodica na istoj strani tijela je savijena ruka u laktu, rameni se podiže; Gornji Brudzinski - kada ispitivač pokušava naginjati glavu prema naprijed, pacijent nehotice zakvači noge i povlači se do trbuha; prosječan Brudzinsky - s pritiskom na pubis i noge su savijene; donji Brudzinsky - ako se savijate i pritisnete nogu jednog pacijenta u trbuh, drugi se također nehotice lagano savijati;
• Simptom Kernig - najpoznatiji među svim meningealnim simptomima. Za svoje istraživanje, pacijent leži na leđima pasivno savijati nogu u zglobovima kuka i koljena, a zatim ga pokušava odvojiti u koljenu. Uz meningitis, to se ne može učiniti, tako da su mišići nogu naprezali. Ovaj je simptom prvi put opisao ruski znanstvenik Vladimir Mikhailovich Kernig 1882. godine, njegovo dijagnostičko značenje odmah je cijenjeno na međunarodnom kongresu liječnika;
• zigomatičnog meningealni simptom spondilitis: kada odvodom na cheekbone opaža redukcija lica mišića na istoj strani i grimasom boli zbog povećanog glavobolje;
• simptom Mendela: kada pritisnete prst na prednjem zidu vanjskog slušnog kanala, glavobolja oštro povećava;
• simptom Kerera: kada pritisnete prst na izlaznim točkama na licu grana trigeminalnog živca (supraorbitalna, infraorbitalna, brada rupa), osjećamo bol;
• Meningealni simptom Herman: s pasivnim nagibom glave naprijed, pacijent s nogama uspravljenim na leđima ima produžetak velike nožne prste. Postoji i druga varijanta ovog simptoma: s pasivnom fleksijom u zglobu kuka izravnane noge, velika noža je proširena;
• Gordonov simptom: kada je ruka donje noge stisnuta, velika noža je proširena;
• Guenov meningealni simptom: kada je ruka mišića prednje strane bedra jedne noge komprimirana, druga noga se neovlašteno zavoja;
• Laforov simptom: izoštrene značajke lica;
• simptom pupila Flatau: s pasivnim nagibom glave naprijed, dolazi do širenja učenika;
• Bogolepov simptom: bolna grimasa kod pacijenta prilikom testiranja simptoma Kernig i Guillain (čak i uz poremećaj svijesti);
• Bikkelov simptom: potrebno je zatražiti od pacijenta da saviti ruke u laktu, a ne da se suprotstavi pokretima liječnika. Kada pokušavate odvojiti ruke, liječnik osjeća otpor i ne možete ispraviti ruke;
• simptom Mandanesi: kada pritisnete očne jabučice, postoji pritisak na mišiće lica;
• Levinsonov simptom: kada pokušavate naginjati glavu prema naprijed, otvorit će vam se usta.

Treba imati na umu da se ne opisuju svi opisani meningealni simptomi istodobno. Njihov izgled može "skriti" iza cerebralnih i općih zaraznih simptoma. Uz poremećaj svijesti, mnogi od njih gube značenje. Značaj meningealnih simptoma je njihova dinamika. To znači da se mogu pojaviti u malom vremenskom razdoblju. Na primjer, tijekom primarne pretrage bolesnika u odjelu za upis, liječnik nije otkrio nikakve meningealne simptome, a nekoliko sati kasnije ponovno su ispitivane.

Klinička slika meningitisa uglavnom ovisi o uzročniku bolesti. Na primjer, znakovi meningitisa u kombinaciji s hemoragičnim osipa cijelim tijelom karakteristični su za meningokokalnu infekciju. To pomaže u dijagnozi i primjeni takozvanog etiotropnog liječenja (tj. Specifičnog za ovaj zarazni agens).

Naravno, sve tri skupine simptoma, karakteristične za meningitis, još uvijek nisu dovoljne za točnu dijagnozu. Dopuštaju samo sumnjati u ovu bolest. Za potvrdu potrebno provesti dijagnostičke lumbalna punkcija (spinalne) i zatim laboratorijska istraživanja dobivenog materijala.

dijagnostika

Dijagnostička lumbalna punkcija je pouzdana metoda dijagnosticiranja meningitisa. To vam omogućuje da odlučite na pitanje da li je zarazan proces u likvoru, i stoga, u pia mater. Punkcija se izvodi samo u bolnici.

Pacijent je postavljen na njegovu stranu s nogama pričvršćenim na trbuh i maksimalno savijenom glavom. Probijanje se vrši između spinosnih procesa trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka. Nakon tretmana dezinfekcijske otopine i lokalnog anestetika posebnu iglu dubina uboda obavlja u određenom smjeru. U vrijeme ulaska u subarahnoidnom prostoru kretanja igle zaustavlja osjećaj otpora, čini se da „pada”. Nakon toga se unutarnji dio (mandrina) uklanja iz igle. Postoji spinalna tekućina koja teče po kapi. Likvidirano se sakupi u sterilnoj epruveti i šalje u laboratorij. Laboratorijski liječnik određuje kvantitativne i kvalitativne parametre cerebrospinalne tekućine. Uspoređuju se s normalnim vrijednostima i zaključuju o prirodi patološkog procesa.

Obično tekućina sterilna, bistra i bezbojna, sadrži 1 do 5 ul krvnih stanica (limfociti, a ne po cijeloj neutrofilima), sadržaj proteina je , -, 3 g / l, te šećeri - polovica sadržaja u krvi.

Promjene u likvoru kod meningitisa su likera mutnoća, bojenja izgled, sadržaj povećava krvne stanice (neutrofili i limfociti), povećani sadržaj proteina, promjene u koncentraciji glukoze. Kod gnojnog i ozbiljnog meningitisa, te su promjene značajno različite, što se koristi za dijagnozu.

Sa seroznim meningitisom, broj stanica se povećava desetke puta, protein se malo povećava. Među staničnim elementima prevladavaju limfociti. Cerebrospinalnog likvora normalno ostaje proziran ili mutnu (biser ton je kada se promatra u prijenosu).

S purulentnim meningitisom, broj stanica se povećava za stotine i tisuće puta, protein se značajno povećava. Među staničnim elementima prevladavaju neutrofili. Slatina je blata, postaje žuto-zelena, gusta. Za purulentni meningitis karakterizira oštar pad razine glukoze. Pored toga, sadržaj šećera oštro se opada u tuberkulozi i gljivičnom meningitisu.

Takva studija cerebrospinalne tekućine odnosi se na jednostavne laboratorijske metode, koje su moguće u bilo kojoj bolnici.

Nadalje, kako bi se pronašli zaraznu tvar uzrokuje meningitis, cerebrospinalna tekućina „sijati” u medij kulture. mikrobnih kolonija identificirati određivanje njihove osjetljivosti na antibiotike, što može preciznije odabrati tretman. Međutim, za rast mikroorganizama potrebno je vrijeme, obično oko tjedan dana. Ponekad pacijent nema priliku dugo čekati rezultat. U takvim slučajevima, kako bi se brzo utvrditi uzročnika meningitisa može provoditi imunološke brze metode: immunoforeza brojač metoda i tehnika fluorescentna antitijela, PCR (reakcija lanca polimeraze). Te studije omogućuju nekoliko sati da se identificiraju patogeni, te prema tome izaberu pravu terapiju.

Meningitis - opasan i nepredvidiv bolesti zahtijevaju obvezno bolničko liječenje i stalni nadzor medicinskog osoblja. Na najmanje sumnje meningitisa mora biti hitan apel za medicinsku pomoć što je prije moguće, a onda bolest će se povući i ostaviti iza komplikacija.

Uralsko državno medicinsko sveučilište, trening film na temu "meningokokalni meningitis":