Achalasia cardia

Akalazije kao bolest dobro je opisano prije gotovo 130 godina, poznati ruski liječnik i istraživač S. AP Botkin - "spazmatski ili paralitički suženje" jednjaka. Moderna prikaz bolesti odnosi se na poremećaj neuromuskularnog regulacije reže donji dio jednjaka (u cardia).

Promjene se prvenstveno odražavaju u procesu prolaska hrane u želudac. Bolest se javlja u bilo kojoj dobi, uključujući djecu. Žene često pate od 20 do 40 godina.

Među svim jednjaka akalazije patologije su, na različitim podacima, od 3 do 20%.

Kako ime bolesti odražava njezinu bit?

U medicinskoj terminologiji, do sada ne postoji jedinstvo među liječnicima različitih zemalja za titulu patologije, tako da nema zabune. To je zbog opisivanja bolesti iz različitih kutova i naglaska pojedinih preventivnih poremećaja.

Dakle, 1882. godine uveden je izraz "kardiopatizam jednjaka". Njemački liječnici inzistiraju na prestanku djelovanja vagusnih živaca. Zato se ovo ime još uvijek koristi u njemačkoj i ruskoj književnosti. više navikli u Francuskoj „megaezofagu”, „jednjaka atonija”, „kardiotoničkih ekspanziju.”

Pojam "achalasia" predstavio je 1914. godine Perry. Morao je pomiriti obje strane, jer u grčkom znači "ne-opuštanje". Ipak, svatko još uvijek ima svoje mišljenje. Međunarodna klasifikacija bolesti ostavili na ravnopravnoj osnovi „ahalazija” i „cardiospasm” pod kodom K 22,0. Kongenitalna cardiospasm dodijeljen klasi malformacija (Q39.5).

Mehanizam razvoja

Simptomi bolesti su uzrokovani nedovoljnim opuštanjem kardije tijekom gutanja. Moguće su sljedeće povrede:

• nepotpuno otvaranje;
• parcijalno otvaranje + grč;
• potpuna achalasia;
• achalasia + spazam;
• stanje hipertenzije.

Svaki mehanizam ne može se smatrati odvojeno kao kardiozam. Obično postoji mješovita narav poremećaja inervacije. Kao rezultat toga, i ton i pojačan pada jednjaka peristaltiku, ali to ne čine potrebnu snagu vala, a zastupa male posjekotine pojedinačni snopovi mišića na različitim mjestima u prsnoj jednjaka zida i vratne kralježnice.

Grudi hrane duže su u jednjaku. Prolazi u trbuh samo pod utjecajem mehaničkog pritiska. U srčanom odjelu skuplja ne samo hranu nego i sluz, sline, bakterija. Zastoj uzrokuje upalu zid i parijetalni tkiva (ezofagitis, periezofagit).

Oticanje nakon upale sužava unutarnji otvor i dodatno pogoršava propusnost hrane

Patološke promjene

Oni su u zabludi koji vjeruju da jednjaka akalazije kardija je funkcionalni poremećaj. Bolest ima svoje karakteristične histološke promjene. restrikcijsko mjesto nalazi se na 2-5 cm iznad trbuha, i zatim se zona ekspanzije je do razine krikoidna.

Istraživanja pokazuju degeneracija tkiva živčanih stanica ganglija, vlakana i čvorovi se nalaze u mišićnom sloju kardija. Neka vlakna umiru s mišićnim stanicama. Na njihovom mjestu vezivno tkivo proliferira. Proces je popraćen masivnim upalom.

U teškim slučajevima upala se pridruži:

• okolna celuloza;
• pleura;
• medijastinum;
• dijafragma.

Što je poznato o uzrocima?

Konačna jasnoća u prepoznavanju uzroka patologije još nije dostupna. Predloženi razvoj teorije ahalazija, s obzirom na patogenezu bolesti. Svaki je potvrđen podatcima iz statističkih istraživanja, histološkog pregleda. Glavne odredbe odnose se na:

• kongenitalne malformacije s porazom živčanog intermugularnog pleksusa;
• manifestacije neurasthenia s oštećenom aktivnošću središnjim dijelovima mozga i gubitak koordinacijskog funkciju jednjaka motiliteta;
• refleksne poremećaji - oko 17% pacijenata s različitim bolestima razviti simptomatske akalazija na poremećaj refleks objavljivanja kardija takve bolesti uključuju tumora gornji dio želuca, stanje nakon želučani resekcija visoke vagotomije (transekcijom ogranaka vagus živcu), čireva i tumori abdomena jednjak, divertikula;
• infekcija (posebno virusnih) i otrovne naravi živčanog spleta funkcija jednjak i regulaciju (na primjer, Chagas-ove bolesti, u Južnoj Americi odnosi na infekciju trypanosomes Cruz).

Emocionalni preopterećenje, stres - odnosi se na pokretački mehanizam bolesti

Ako ne postoji veza s bilo razloga da se govori o idiopatskom varijanta ahalazija jednjaka.

Razvrstavanje po vrstama i fazama

Promjene koje prate ovu bolest dijele se u dvije vrste:

• Prvi- promatrana u 30% pacijenata, jednjak izgleda kao cilindrično tijelo ili ima nastavak u obliku vretena. U suženom dijelu određuje se izražena hipertrofija zida, susjedne zone su umjereno zbijene. Sačuvani su oblik i zidovi organa.
• Drugi- distribuirani u 70% slučajeva, oblik širenja jednjaka poput torbi, doseže 15-18 cm u promjeru, može držati do 3 litre kuhanja, tu je potrajala i razbijanje kalup, atrofija sloja mišića, a ovaj tip se zove francuski „megaezofag”.

Ostali prijedlozi su:

• tip I - bolest s značajnim povećanjem;
• tipa II - bez izraženog povećanja volumena kardije.

Istodobno, neki istraživači inzistiraju na tome da je svaki tip nezavisna bolest i nikada ne prelazi iz jednog oblika u drugi.

Većina znanstvenika uvjerena je da tipovi predstavljaju faze patološkog procesa od početnog do progresivnog

Prema klasifikaciji B. V. Petrovsky, bolest ima 4 stupnja razvoja:

• I-cardiospasmus ima ne-trajni karakter, definiran je kao funkcionalan, nema proširenja jednjaka tijekom pregleda.
• II - grč postaje stabilan, na polju kardijala pojavljuje se neravnomjerno širenje.
• III - ožiljci se nalaze u mišićnom sloju, proširenje je znatno, oblik je slomljen;
• IV - oštar sužavanje kardija, kada se širi na ostatak jednjaka, u pratnji ezofagitis i promjenom oblika na S-oblika.

Podjela u oblike:

• hipermotile - odgovara prvoj fazi (stupanj);
• hipomotilna - II faza;
• amotil - karakterizira III-IV stupanj.

Simptomi i klinički tečaj

Najčešće, čak i kod akutne pojave bolesti povezane s naglim težine gutanja, pažljiva ispitivanje pacijenta može se detektirati prije problema nemir i početnih simptoma jednjaka cardiospasm. Do određene točke bili su manje izraženi i tolerantni.

Kliničari izražavaju mišljenje da je latentno razdoblje bolesti osigurano složenim mehanizmom naknade za prekršaje. Pogoršanje simptoma pridonosi živčanom slomu, stresu, brzoj hrani. Izgiđu naknadu.

Za manifestaciju srčane akhalaze, klasična je trojka simptoma tipična:

• slabljenje gutanja (disfagija);
• bol;
• regurgitacija (zaostajanje unatrag do usne šupljine).

Razmotrimo svaku značajku zasebno.

disfagija

Težina kretanja hrane kroz jednjak u želudac je povezana s oštećenjem motornih funkcija mišićnog sloja regulaciju otvaranja i jednjaka cardia.

Često pacijenti povezuju pojavu poteškoća s gutanjem živčanog šoka, simptom nestaje, ali se ponavlja

Bolest počinje neznatnom poteškoćom progutati suhu hranu s brzom hranom koja ograničava količinu vremena. No, to se ponavlja češće, već u normalnim uvjetima. Paradoksalno naziva disfagija simptom Lihtenshterna: teškoća nije suhe hrane, i polu-kruti i tekući. Neki bolesnici primjećuju temperaturu ovisnost hrane: hladna hrana ne prolazi ili, obrnuto, vruća hrana.

Sindrom boli

Bolovi tijekom gutanja nalaze se iza prsne kosti, mogu se sačuvati izvan jela. Obično po prirodi predstavljaju:

• spaljivanje - javljaju se na prazan želudac, nakon povraćanja, češće povezane s upalom (esophagitis), prehrana poboljšava stanje bolesnika;
• Pritiskom - nastaje vlačnu jednjaka zid akumulacije tamo hrane mase razlikuje stopa ne nestanu sve do pražnjenja jednjaka;
• spastična - uzrokovana spastična kontrakcija mišića područja, poremećeno noću, slično napada angine, tako da su liječnici savjetovali da se nitroglicerin, nazivaju „hitnu pomoć”. Liječenje kardiopatije jednjaka uvijek se vrši pod EKG praćenjem.

Na početku bolesti, bol se može manifestirati kao kriza tijekom uzbuđenja, fizičkog napora, noću. Nisu povezani s pokretima gutanja. Ponekad bolesnik uopće nema znakove disfagije i regurgitacije. Pretpostavlja se da je njihov izgled povezan s progresivnim distrofnim promjenama u živčanom pleksusu jednjaka. Razlikuju se izraženim intenzitetom, zračenjem u leđa, vratu i donjoj čeljusti.

Rijetko kod bolesnika s hranom pojavljuju se simptomi kompresije mediastina. Uz prsnuće i težinu iza stupa, kratak dah nastaje prije napada napuhavanja, lice i usne postaju plave.

Stanje se poboljšava nakon regurgitacije ili umjetnog povraćanja

regurgitacija

Izlijevanje ili preokrenuti unos hrane s malom ekspanzijom jednjaka moguć je odmah nakon nekoliko gutljaja, a na pozadini značajnog povećanja volumena kardije je rijedak, iako bogatiji.

To je uzrokovano spastičnom kontrakcijom mišića jednjaka kao odgovor na prelijevanje. U sklonoj poziciji i trupu prtljažnika, pritisak nakupljene hrane na žgaravnom sfinkteru jednjaka sudjeluje u mehanizmu regurgitacije.

Noću, regurgitacija nastaje uslijed smanjenog tonusa gornjeg sfinktera jednjaka. Opasnost se sastoji u mogućnosti gutanja ostataka hrane u snu u dišnom putu. To može uzrokovati aspiracijsku upalu pluća.

Dodatne neprekidne manifestacije esophagus ahalasia uključuju:

• aerophagia - belching s zrakom, gutanje zraka s praznim pokretima gutanja u početnom razdoblju bolesti pomaže povećanju pritiska u jednjaku i guranje hrane hrane;
• hydrophagy - potreba stalnog pijenja hrane s vodom;
• karakteristično ponašanje na stolu - pacijenti se prilagođavaju guranju hrane (hoda, odskočiti, stisnuti vrat);
• povećana slina;
• mučnina;
• miris iz usta.

dijagnostika

Laboratorijske metode za ovu bolest ne igraju značajnu ulogu. Glavna metoda vizualnog pregleda jednjaka je esophagoscopy. Slika otkriva različit stupanj ekspanzije, znakove upale, erozije, čireva, leukoplakia. Važna osobitost organskih lezija kardije je sposobnost provođenja endoskopske sonde kroz srčani dio jednjaka.

U zdravih osoba, neposredno nakon gutanja, val putuje duž jednjaka i prema trbušnom dijelu, otvaranje ulaza u kardiju, a unutarnji pritisak se smanjuje. Tada se donji ulaz zatvara. U slučaju akalalije, srčani sfinkter se ne opušta kada se proguta, unutarnji tlak se povećava. Različite mišićne kontrakcije jednjaka zabilježene su u svezi s gutanjem i bez njega.

Röntgensko ispitivanje jednjaka treba izvoditi kontrastnim

Bez upotrebe barijevog suspenzija za odstupanje jednjaka, moguće je radiolandski neizravno procijeniti oticanje desnog medioastinalnog kontura, bez mjehurića plina u želucu. Ispunjavanje jednjaka za razliku omogućuje otkrivanje:

• odgađanje mase kontrasta u donjim dijelovima;
• suženje krajnjeg dijela jednjaka s izrazitim konturama;
• očuvanje nabora sluznice;
• sloj tekućine i hrane iznad suspenzije barija;
• različiti stupnjevi ekspanzije jednjaka preko uskog grla;
• oštra povreda peristaltike, spastičan karakter kontrakcija s nedovoljno punom amplituda;
• na dostupnom ezofagitisa radiolog opisuje mijenjati topografija sluznice zadebljanje, zrnatost, zakrivljenost nabora.

Diferencijalna dijagnoza se provodi:

• s malignom neoplazmom u jednjaku, cardia;
• benigni tumori;
• peptički ulkus, ezofagitis, stenoza;
• kvarne promjene u jednjaku nakon opekotina;
• difuzni esophagospasm.

Ponekad postaje potrebno dijagnosticirati farmakološka ispitivanja s nitroglicerinom, amil nitritom, atropinom. U pozadini uvođenja lijekova poboljšava se prolaz kontrastnog medija. S rakom i drugim stenozama to se ne događa.

liječenje

Liječenje akalalije kardije usmjereno je na obnovu prohodnosti kardijalnog dijela jednjaka.

Konzervativni načini

U početnom stadiju bolesti, moguće je poboljšati stanje konzervativnim tretmanom, au budućnosti se koristi za pripremu pacijenta za kiruršku intervenciju.

Brisanje hrane s vodom, osoba stvara povećani pritisak da ga gurne u trbuh

Hranu treba poslužiti u malim obrocima 6-8 puta dnevno. zahtijeva dovoljno sadržaja kalorija, ali isključuje sve iritantne čimbenike: oštro topla ili hladna hrana, pržena i začinjena hrana, suhomesnati, kiselo voće i bobičasto voće, alkohol. Sva jela trebaju biti dobro kuhana, dovoljno zdrobljena. Trebali biste završiti obrok 3-4 sata prije spavanja.

U fazi I i II prikazani su antispasmodici:

• atropin,
• platifillin,
• papaverin,
• Nitroglicerin.

Pomozite smirivanju: Valerian, Bromides, Seduxen. Prikazani su B vitamini. Za pacijente je oblik lijeka važan: s obzirom na loš odgovor na tablete za gutanje, injekcije, rektalne supozitorije, propisuju se topljivi lijekovi. Nestale fenomene uklanjaju se ispiranjem jednjaka slabom otopinom furacilina, mangana.

Metoda kardiodiodiranja (ne-kirurško istezanje kardije) uključuje uporabu posebnog instrumenta (kardiotraktor). Može se provoditi u bilo kojoj fazi.

Kontraindicirana u bolestima s povećanim krvarenjem, portalnom hipertenzijom s proširenim jednjaskim venama, označena je lokalna upala (ezofagitis). Koristite pneumatski dilator, koji se sastoji od gumene cijevi s lopaticom na kraju. Cijev se ubrizgava u jednjak i pod kontrolom rendgenskog zraka, ona doseže kardiju.

Inflacija se provodi prema shemi, tlak se kontrolira manometrom

Operativno liječenje

Kirurško liječenje se koristi za neuspješan konzervativni pristup i kardiodiraciju. Obično je potrebno do 20% pacijenata. Pored toga, indikacije mogu biti:

• otkrivene esophageal ruptures prateći širenje cardia;
• prisutnost čira, erozije na pozadini prekomjernog nakupljanja kardioma, koje se ne mogu konzervativno liječiti;
• značajno širenje, iskrivljenje jednjaka, posebno u kombinaciji s ožiljcima srca.

Operacije se nazivaju "esophagocardiomyotomy". Različiti kirurški pristupi razlikuju se u načinu pristupa, izboru kardioplastike. Ali suština intervencije je jedna - disekcija mišića posljednjeg dijela jednjaka duž prednjih i stražnjih zidova.

U četvrtoj fazi achalasije nije dovoljno vratiti prohodnost kardije. Izravnavanje deformacije je neophodno. Za izvođenje ove vrste plastičnih materijala: jednjak izlazni kroz dijafragmu u trbušnu šupljinu savijanja i pričvršćen na okruglom ligament jetre. S mega-jednjaka dio jednjaka je uklonjena.

Liječenje s narodnim lijekovima

Među popularnim preporukama treba odabrati najprikladnije sredstvo prema etiološkom načelu.

• Tinktura korijena ginsenga - prodaje se u ljekarni, pokazuje se ljudima s oslabljenim imunitetom, čestim zaraznim bolestima, gubitkom težine. Uzmi ga kapima.
• Manje snažni imunomodulatori su tinkture magnolija i aralija, sok od aloe.
• Decocija kamilice, kalendula je dobar blagi protuupalni lijek.

Bolest achalasia of cardia dobro se liječi. Stoga, kada postoji simptomatologija, ne smije se dugo tolerirati. Obraćajući se liječniku pomaže otkriti razlog i odabrati najbolji tretman.