Septički šok: liječenje i preporuke za hitnu njegu

Septički šok je terminalna faza septičkog općenitih postupaka( drugim riječima - infekcije krvi), naznačen time, da aktivni razvoja patoloških procesa u tijelu, uglavnom nereaktivni intenzivne reanimacije terapije.

U medicinskoj klasifikaciji bolesti( MKB-10), septički šok ima A41.9 koda.smatra

glavni simptomi šoka:

1. kritično za snižavanje krvnog tlaka( hipotenzija);
2. u teške povrede dotok krvi u vitalne organe i tkiva( prokrvljenosti);
3. na djelomičnu ili potpunu zatajenja funkcioniranja nekoliko organa istovremeno( disfunkcije više organa).

Teška sepsa i septički šok u medicini smatra se sukcesivnim fazama procesa jedne bolesti. Ostale korisne ovdje s državnom bolest septičku otrova i bakterija-toksičnog šoka.

stanje septičkog šoka razvijen u gotovo 60% slučajeva teške sepse, smrtnih slučajeva događa se s velikom vjerojatnošću.

U ovoj publikaciji ćemo govoriti o patofiziologiji septičkog šoka, kliničke preporuke za liječenje i načelima prve pomoći.

septički šok: kadains razvoj korak

bolest često uočeno šok tijekom napada na organizam flora gram negativne( Klebsiella, E. coli, Proteus) i anaerobe. Gram-pozitivne bakterije( Staphylococcus, difterija bakterija Clostridium) uzrokuje kritičnu fazu sepse u 5% slučajeva. No razlika od tih patogena je toksin raspodjela( egzotoksin), uzrokovati ozbiljne trovanje i oštećenja tkiva( na primjer, bubrežne i mišićna nekroze tkiva).

Ali ne samo bakterije, ali i protozoa, gljivice, rikecije i virusi mogu uzrokovati stanje septičkog šoka.

Klasifikacija septičkog šoka u djece, odraslih, nakon porođaja u fazama. Faze

faze

uobičajeno šoka sepse tri faze:

1. topla( hiperdinamična);
2. hladnu( hypodynamic);
3. nepovratan.

popratne pojave u različitim fazama septički šok:

Warm pozornici .Dokazano je da je šok izazvan gram-pozitivne, a za povoljniji prognozom za pacijenta. Karakteriziran slijedećim uvjetima:

1. kratkotrajno( 20 do 180 minuta);
2. crvenilo kože( „crvena hipertermije”) na pozadini visoke temperature;
3. ruke i noge su vruća, prekriven znojem.
4. sistolički( gornji) krvni tlak padne na slike 80 - 90 mm Hg. Umjetnost, drži na ovoj razini od oko 0,5 -. 2 sata dijastolički - nije određen.
5. tahikardija do 130 otkucaja u minuti, otkucaja srca i dalje je zadovoljavajuća za punjenje;
6. srčani izlaz u toplim šok obliku povećava;
7. središnji venski tlak se smanjuje;
8. razvija uznemirenost, psihoze.

Faza « hladan šok ».Tijekom „hladnog šoka”, najčešće izazvana Gram-negativnim organizmima, ozbiljnijim i težim da odgovori na terapiju, u trajanju od 2 sata na dan.

Ovaj oblik je uočeno u fazi centralizacija krvotoka zbog vazospazma( krvi odljev iz jetre, bubrega, perifernih krvnih žila u mozgu i srca).„Hladnog faza” je karakterizirana: smanjenje

1. temperature u rukama i nogama, teške kože bjelinu i vlažnosti( „bijeli hipertermije”);
2. hipodinamički sindrom( organski oštećene moždane stanice zbog nedostatka kisika);
3. oštećena srčana aktivnost zbog oštećenja srčanog tkiva bakterijskim otrovom;
4. krvni tlak na početku - normalna ili umjereno pada, a zatim oštar pad u kritičnim eksponenata ponekad s kratkoročnim up;
5. puls slab punjenje do 150 otkucaja u minuti, dispneja do 60 udisaja u minuti;Vezani tlak
6. je normalno ili povećano;
7. potpuni prekid urina izlaz( anuria);
8. oštećena svijest.

Ireverzibilna faza .Praćenje izražava zatajenja organa i multiple organske sustave( akutnu bubrežnu i jetrenu insuficijenciju, respiratorni encefalopatije srčane s inhibicijom svijesti do kome), kritičnu pad krvnog tlaka.

Nije moguće oporaviti funkcije ni tijekom resuscitative mjere. Comatose stanje dovodi do smrti pacijenta. Odmah

kompetentni i terapija šok u sepse provodi od početka „tople faze”, često zaustavlja razvoj patoloških procesa, inače nastavlja septički šok u „hladnoj fazi”.

Nažalost, zbog kratkog trajanja hiperdinamična fazi često previdi od strane zdravstvenih stručnjaka vrste.

Uzroci septički šok državnih

uzroka septički šok slični razlozima za teške sepse i nemogućnosti da se zaustavi napredovanje sepse tijekom liječenja.

septički šok: Simptomi

simptom kompleks u razvoju septičkog šoka „naslijedio” iz prethodne faze - teške sepse, za razliku još veću težinu i daljnje povećanje.

Razvoj udara u sepse prethode drhti zbog značajnih fluktuacija tjelesne temperature: od oštrog hipertermije, kada se digne na 39 - 41 stupnjeva, drži do 3 dana, a smanjenje u kritičnom rasponu od 1 do 4 stupnjeva za nešto povišenu( do 38,5), normalna 36 - 37 ili 36 kapi ispod - 35 ° C Osnovna značajka

šok - kap abnormalni krvni tlak bez prethodnog krvarenja ili ne odgovaraju na njih prema stupnju ozbiljnosti, koji se ne može podići na minimumstandardi, unatoč intenzivnim medicinskim intervencijama.

Uobičajeni simptomi:

svi pacijenti u ranoj fazi šoka( često do pada tlaka) postoje znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava:

1. euforije, uzbuđenja, dezorijentiranost,
2. delirij, slušne halucinacije;
3. dodatno - apatija i stupor( sopor) s reakcijom samo na snažne podražaje bola.

Uzgoj u manifestaciji -tne teške sepse su izraženi na sljedeći način:

1. tahikardija 120 - 150 otkucaja / min;Indeks šoka
2. raste do 1,5 i više brzinom od 0,5.

Predstavlja vrijednost jednaku indeksu srčanog ritma, podijeljenu s indeksom sistoličkog krvnog tlaka. Takvo povećanje indeksa ukazuje na brzi razvoj hipovolemije - smanjenje cirkulirajućeg volumena krvi( CBV) - broj krvnih žila i organa.

1. neujednačena dah, palpitacije i površina( tahipneja), 30 - 60 udisaja u minuti, što ukazuje na razvoj akutne acidoze( poveća kiselost tkiva i tjelesnim tekućinama), a stanje „šok”, pluća( oštećenja tkiva prije oticanje);
2. hladna ljepljiva znoj;
3. crvenilo ukratko „toplo faza”, zatim koža -rezkoe bljedila u „hladnim” koraka u prijelaznom Efekt mramora( bijeli) s uzorkom subkutano vaskularne su hladnoće u ekstremitetima,
4. cijanotska obojenja usnica, sluznica, ploča noktiju;
5. oštre osobine lica;
6. često zijevanje, ako je bolesnik svjestan, kao znak manjka kisika;
7. povećana žeđ, oligurija( smanjen urina) i naknadne anurija( urin stop), što ukazuje na teška oštećenja bubrega;
8. polovica pacijenata - povraćanje, koji, kada se progresija stanje postaje poput kave, zbog nekroze tkiva i krvarenje u jednjaka i želuca;
9. bol u mišićima, želuca, u prsima, struka, povezana s poremećajem opskrbe krvi i krvarenja u tkivima i sluznice, kao i nakupljanja akutnog zatajenja bubrega;
10. teška glavobolja;
11. žutost kože i sluznice postaje izraženiji kada se povećava neispravnost jetre;
12. krvarenja pod kožu u obliku točke, paučina petechiae na licu, prsima, trbuhu, rukama i nogama nabora.

Dijagnostika septičkih stanja

Septička šok kao generalizirani faze sepse dijagnosticirati svijetle ozbiljnost svih simptoma patologije u „toplo” i „hladno” pozornice i jasne znakove posljednjoj fazi - sekundarni ili nepopravljivog šok.

dijagnoza treba staviti odmah - na temelju sljedećih kliničkih manifestacija:

1. postojanja u tijelu gnojni fokusu;
2. groznica s zimicama, nakon čega slijedi oštar pad temperature ispod normalne temperature;
3. akutni i prijeteći pad krvnog tlaka;
4. visoka brzina otkucaja srca čak i pri niskoj temperaturi, kratkoća daha;
5. depresija svijesti;
6. bol u različitim dijelovima tijela;
7. akutno smanjenje izlaza urina;
8. krvarenja pod kožu u obliku osipa, oko proteina, krvarenja iz nosa, ukočenost kože;
9. konvulzije. Nadalje, vanjski

manifestacija u laboratorijskim ispitivanjima uočeno:

1. pogoršanje svih parametara krvi laboratorijskih testova u odnosu na prve faze sepse( označen leukocitoza ili leukopenije, ESR, acidoza, trombocitopenija);
2. acidoza, pak, dovodi do kritičnog stanja dehidracije, krvnih ugrušaka i krvnih ugrušaka, srčanog udara organa, poremećaj funkcije mozga i kome;
3. promjena u serumu veća od 5,5 procalcitonin - 6,5 ng / ml( važan dijagnostički indikator razvoja septičkog šoka).Sljedeća

smatra hitna pre-medicinska pomoć u septički šok, naknadno algoritam liječenja i dao važnih savjeta.

septičkog šoka: kliničke smjernice za

tretman liječenja i hitne medicinske pomoći kombinira lijekove, terapeutske i kirurške metode koje se koriste u isto vrijeme.

Kao u fazi teške sepse, hitno kirurško liječenje se provodi za sve osnovne i srednje gnojne metastaze( u unutrašnjim organima, potkožno i intramuskularno tkiva u zglobovima i kostima) što je prije moguće, jer u suprotnom bilo terapija će biti beskoristan.

Paralelni podešavanje gnojna žarišta imaju sljedeće hitne mjere:

Provesti

• mehanička ventilacija eliminirati manifestacije akutnog respiratornog i zatajenja srca
• da stimulira rad srca, povećanjem tlaka, bubrežne aktivacija protok krvi izlije dopamin, dobutamin.
• U bolesnika s teškim hipotenzije( manje od 60 mm Hg. Art.) Daju se metaraminol kako bi se osigurala dotok krvi do vitalnih organa. Nose
• masivni intravensku infuziju medicinskih otopina, uključujući i dekstrana, crystalloids, koloida, glukoza pod stalnim nadzorom i središnjeg venskog tlaka mokrenja( mokraće), kako bi se:

- eliminiranje oboljenja krvotoka i normalizaciju krvnog toka;

- uklanjanje bakterijskim toksinima i alergena;

- stabilizacija elektrolita i kiselo-bazne ravnoteže;

- upozorenja sindrom distresa( svjetlo akutnog zatajenja srca na pozadini razvoja edema) - infuzije albumina i proteina;

- puštanja krvi hemoragijski sindrom( DIC), kako bi se obustavi krvarenje tkiva i unutarnje krvarenje;

- ispunite gubitak tekućine.

• na niskom srca i vazokonstriktor neuspješan često koriste: - Glukoza

inzulinu kalij smjesa( GIC) za intravensku infuziju;

- Naloksonje za bolus - brzom bolus u venu( za priređivanje terapijskim učinkom nakon 3 - 5 min prebacivanje na infuziju infuziju

• bez čekanja analize da se identificiraju patogen, početak antimikrobnu terapiju ovisno o razvoju unutarnjih patoloških organa i davati u velikim. .doze penicilina, cefalosporina( do 12 grama dnevno), aminoglikozide, karbapenema u velikim dozama. najracionalniji kombinacija Impinema vjeruju i ceftazidim, što daje pozitivan rezultat, čak iuslučaj poraza, Pseudomonas aeruginosa, povećavajući stopu preživljavanja bolesnika s teškim komorbiditet.

Imajte na umu da je upotreba baktericidnih antibiotika su u stanju pogoršati situaciju, tako da je prijelaz na bakteriostatskim lijekova( klaritromicin, azitromicin DIRITROMICIN, klindamicin).

Za prevenciju superinfekcije( re-infekcijaili komplikacije s terapijom antibioticima) propisana nistatin 500.000 do 4 puta na dan, amfotericin B, flukonazol, bifidum. Nadalje

:

• suzbiti alergijske reakcije su od uporabe kortikosteroida( prednizolon, hidrokortizon).Upotreba hidrokortizona u dnevnoj dozi do 300 mg( do 7 dana) sa šokom ubrzava stabilizaciju krvožilnom protoku krvi i smanjuju smrtnost. Uvođenje
• 4 dana APS aktivirana proteinska drotrecogin-alfa( Zigris) u dozi od 24 ug / kg / h, smanjuje vjerojatnost smrti pacijenta tijekom kritičnog faze akutne insuficijencije bubrega( kontraindikacija - nema opasnosti od krvarenja).

Osim toga, ako se utvrdi da je to sredstvo stafilokokni sepsa flora dodati antistafilokokkovovogo intramuskularno imunoglobulina infuziju antistafilokoknim plazme, ljudskog imunoglobulina, su sudjelovali u obnovi crijeva pokretljivosti.

Septička šok: prevencija

bi se spriječio razvoj septički šok je potrebno:

• Pravovremeno kirurško otvaranje i sanacija svih gnojnog metastaza.
• Upozorenje produbljivanje razvoj disfunkcije više organa za sudjelovanje u septičku proces više od jednog tijela. Stabilizacija
• poboljšanja postignuta u teškim korakom šok.
• holding krvni tlak minimalno normalnu razinu. Sprečavanje
• napredovanje encefalopatija, akutno zatajenje bubrega i jetre, DIC, razvoj stanja „šok” odstranjivanja pluća stanja akutnog ANURIJOM( zadržavanja mokraće) i dehidracije. Moguće komplikacije

1. u najgorem slučaju - smrtonosan ishod( ako je taj rezultat može se smatrati komplikacija).
2. u najboljem slučaju - ozbiljan poraz od unutarnjih organa, tkiva mozga, središnji živčani sustav s dugotrajnog liječenja. Kraći rok povlačenja iz šoka, manje teška oštećenja predvidjeti tkiva.

Related Videos

septički šok: hemodinamski podršku i praćenje

Klinička promatranja traumatske ozljede mozga i septičkog šoka

prognoza

Septička šok je smrtna opasnost za pacijenta, tako da je izuzetno važno što ranu dijagnozu i hitnu intenzivnoj njezi.

vremenski faktor je presudan u predviđanju ovo stanje, jer su nepovratne patološke promjene u tkivu pojaviti u roku od 4 - 8 sati, au mnogim slučajevima, vrijeme kako bi se pomoglo smanjiti na 1 - 2 sata.

Vjerojatnost smrtonosnih ishoda u septičkom šoku je više od 85%.

Izvor: http: //gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ septicheskij-shok.html