cardites Aujourd'hui arrivent de plus en plus en avant parmi les maladies du système cardio-vasculaire - les principales causes de mortalité de la population adulte.
Ils sont particulièrement dangereux le développement de complications menaçant le pronostic vital du patient, de sorte que leur diagnostic et le traitement sont l'un des principaux domaines de la science médicale fondamentale dans le domaine de la cardiologie.
Qu'est-ce - endocardite? Cette maladie infectieuse et inflammatoire du coeur aigu ou chronique dans laquelle les principaux agents pathogènes cibles devient l'enveloppe intérieure de la oreillettes et les ventricules, ainsi qu'une unité de soupape.
épidémiologie
La maladie se produit dans le monde entier etdifférentes zones climatiques. L'incidence varie de 3,1 à 11,6 pour 100 000 habitants. Les hommes souffrant d'endocardite infectieuse 2-3 fois plus souvent que les femmes.
Ces dernières années, dans les pays développés a été clairement « vieillissement » de la maladie. Si, auparavant, l'âge moyen des patients souffrant d'endocardite infectieuse était de 35 ans, maintenant - 50. Il est également plus susceptibles de développer la maladie à un âge précoce, surtout en présence de malformations cardiaques congénitales.
mortalité dans cette maladie varie de 15 à 45%.
Causes et facteurs de risque
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Rheumatism .Dans la polyarthrite rhumatoïde
principal agent causal saillie groupe Streptococcus bêta-hémolytique A, qui pénètre dans la circulation sanguine dans la structure de coeur.
Avec une structure similaire à celle de la gaine du tissu conjonctif de l'organe musculaire creux, elle provoque fausse réponse immunitaire, ce qui entraîne mitrale endommagé, tricuspide et valves aortiques, l'endocardite rhumatismale se produit.
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Infection .Parmi les facteurs microbiens jouent un rôle central bactéries Gram positif - flore pathogène: streptocoque, en particulier streptocoque du groupe D et entérocoques et staphylocoques et pneumocoques.
Pathogens du groupe des bâtonnets Gram négatifs sont beaucoup moins fréquents.agents pathogènes en particulier Salmonella, Legionella, Shigella et pseudomonas.
forme fongique de l'endocardite est également un phénomène rare se produit généralement comme complication d'un traitement antibiotique prolongé dans la période post-opératoire, ou pour la prévention des infections secondaires avec des cathéters vasculaires établies.les blessures et les opérations
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interventions chirurgicales, des procédures de diagnostic et de traitement invasives( cathétérisme veineux central, la coloscopie et cystoscopie, l'administration parentérale de médicaments, l'hémodialyse, etc.) Créer la porte d'entrée pour pénétrer dans la circulation sanguine des micro-organismes pathogènes qui peuvent causer une inflammation.
Parmi les facteurs prédisposant à l'endocardite peut noter:
- poches cachées de l'infection en sommeil de différentes localisation: angines, dents cariées;
- Les malformations cardiaques congénitales et acquises, anomalie héréditaire de son développement;
- primaire et secondaire immunodéficience;le stress
- , persistante maladies chroniques qui causent l'affaiblissement des défenses de l'organisme;la dépendance
- ;
- vieillesse.
Classification
Par origine distinguent:
- primaire: se produit dans les valves cardiaques en bonne santé;
- secondaire: le développement des structures modifiées pathologiquement du cœur et des vaisseaux pour les rhumatismes, les malformations congénitales et acquises, la syphilis, après une intervention chirurgicale pour le remplacement de la valve, etc.
Le cours clinique sont:
- forte: dure jusqu'à 2 mois. La raison - l'origine de l'infection par staphylocoques, les blessures et les manipulations médicales et diagnostiques dans le système cardio-vasculaire. Dans cette forme d'inflammation des manifestations infectieuses et toxiques en croissance rapide, ainsi que la thrombose de la végétation et de la valve, métastases purulentes fréquentes dans différents organes;
- subaigu: dure plus de 2 mois. Il se développe avec un traitement inadéquat de l'endocardite aiguë;
- chronique récurrente: plus de 6 mois. Formé avec des dommages profonds au myocarde ou un dysfonctionnement de l'appareil à valve. Plus fréquent chez les nouveau-nés et les nourrissons atteints de malformations cardiaques congénitales, narkomanozavisimyh et ceux qui ont subi une intervention chirurgicale.
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danger et les complications
Les complications majeures apparaissent l'insuffisance cardiaque chronique( ICC), thromboembolie, malformations des valves cardiaques et l'état inflammatoire chronique.
- CHF est causé par une diminution de la fonction contractile et de la pompe .Il est basé sur les dommages au myocarde et la pathologie des valves.
- thromboembolie - menaçant complication de l'endocardite. Dans le cas d'une séparation de caillots sanguins, en fonction de son emplacement, il obtient soit la circulation pulmonaire, ce qui conduit à un blocage de l'artère pulmonaire ou dans une grande, ce qui provoque une insuffisance aiguë de la circulation sanguine dans divers organes internes: la rate, le cerveau, les extrémités, tractus gastro-intestinal ou de la rétineyeux.
- Processus chronique chronique .bactériémie à long terme - la persistance des agents microbiens de la circulation sanguine - peut conduire à de nouvelles métastases septiques dans le corps, ainsi que la généralisation de l'infection par la septicémie.
En plus des complications du cœur, l'endocardite infectieuse capable d'initier l'insuffisance rénale et hépatique, l'infarctus du embologenic ou accident vasculaire cérébral, une inflammation des membranes du cerveau, abcès intracrâniens, abcès dans le foie et les poumons, la thrombose, angéite, phlébite, pneumopathie et l'hépatite.
symptômes et signes
Avec le développement de l'endocardite chez les adultes peuvent être identifiés symptômes suivants:
- essoufflement;
- tachycardie;
- fatigue rapide;
- pâleur de la peau;
- gonflement et des membres inférieurs pâteux, dans les cas graves - ascite.
Tout ce qu'il dit à propos de la formation de défauts de valve , ce qui conduit à la rupture du cœur et une insuffisance cardio-vasculaire chronique.
en faveur de la nature infectieuse de la maladie et dire des signes typiques de l'inflammation: fièvre
- : dans la nature endocardite aiguë forte fièvre intense, dans subaiguë - souvent une faible fièvre;
- polymyartralgie;Frissons
- ;
- hyperhidrose.
En clarifiant le diagnostic attache une grande importance et manifestations dermatologiques:
- pétéchies dans la peau des hémorragies, des muqueuses et pli de transition de la conjonctive;
- hématomes sous-cutanés et des contusions en raison de la fragilité des capillaires et des vascularites immunitaires;
- nodules d'Osler - épais épaississement rougeâtre-pourpre sur les surfaces palmaires et plantaires, doigts, douloureux à la palpation.
A quel médecin demander l'aide de
Tous les problèmes du système cardio-vasculaire, y compris l'endocardite, sont de la compétence des médecins du profil cardiologique.
En l'absence du lieu de résidence de ces experts doit être venir à la réception au thérapeute service de consultations externes de , qui déjà donner des directives à la consultation du médecin approprié.
Le suivi des patients est effectué par le cardiologue .Ce dernier, après avoir effectué le minimum de mesures de diagnostic nécessaires, choisira une tactique de traitement adéquate.
Vzavisimosti sur le degré de conservateur défaite cardiaque de du patient peut recueillir une consultation impliquant un bactériologiste, un chirurgien cardiaque, ophtalmologiste et d'autres spécialistes pour décider de toute intervention chirurgicale ou de poursuivre un traitement médical conservateur.
Diagnostics
Examen physique:
- Un historique de .enquête auprès des patients pour identifier les maladies infectieuses antérieures, en particulier les rhumatismes, ainsi que la présence dans l'histoire des interventions chirurgicales ou des épisodes de procédures thérapeutiques et diagnostiques.
- Contrôle visuel de l'.Une indication indirecte peut être endocardite éruptions pustuleuses, simpotomokompleks cutanées( pétéchies, hémorragie, noeuds Osler, des taches Roth), et la présence d'une déformation articulaire rhumatismale. La violation de l'approvisionnement en sang des tissus est détectée par la peau anémique, l'acrocyanose de la pointe du nez, des lèvres et des doigts, ainsi que le syndrome asthénique.
- Palpation de l'.Cette méthode a une importante valeur diagnostique, mais dans la septicémie pourrait augmenter les ganglions lymphatiques régionaux: axillaires, podborodnye pahovye. Pri et palpations de l'impulsion cardiaque est souvent de changer sa localisation habituelle - dans le cinquième espace intercostal.
- Percussion .Cette méthode des frontières de percussion du cœur pour déterminer l'augmentation de sa taille, ce qui est souvent observé dans l'endocardite due à une hypertrophie du myocarde du ventricule gauche et l'insuffisance cardiaque congestive.
- Auscultation .Procédé suffisamment informatif pour la détermination d'une atténuation de stéthoscope des premier et deuxième tons dans la zone de projection des valves cardiaques, et un bruit anormal.
Diagnostics de laboratoire:
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Test sanguin général: anémie normochrome
- ;
- augmentation de ESR;Décalage
- de la formule des leucocytes vers la gauche;
- thrombocytopénie;
- est une dysprotéinémie.
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Test sanguin biochimique:
- hyperparaphrenique et gammaglobulinémie;
- niveau élevé de complexes immuns circulants, de protéine C-réactive et de créatinine;
- augmentation du titre d'IgM;
- détection d'un facteur rhumatoïde positif.
-
Analyse bactériologique:
L'identification de l'agent pathogène joue un rôle important dans le diagnostic de la maladie.
Dans l'endocardite aiguë, le liquide biologique est pris trois fois à intervalles de 30 minutes, et avec subaiguë - 3 fois pendant la journée. Un tel nombre d'échantillons exclut la probabilité d'insémination accidentelle du biomatériau par des pathogènes, ce qui fausse la véracité des résultats obtenus.
- ECG .Cette méthode n'est pas spécifique, et ne parle que d'une violation de l'approvisionnement en sang au myocarde, et troubles du rythme( Blockades) qui peuvent être observés dans de nombreuses maladies cardiaques.
- Echo-CG .Est-ce le diagnostic non invasif pour « l'étalon or » parmi les maladies, car elle permet d'établir la présence de végétations thrombotiques sur les valves ou les prothèses valvulaires propres, typique pour endocardite.
- Radiographie de l'.Il détermine la taille et les limites du cœur, la stagnation dans un petit cercle de circulation sanguine et d'autres signes indirects d'insuffisance cardiaque - une complication fréquente de l'inflammation cardiaque.
- Ultrason, IRM et CT .Rarement utilisé dans la pratique médicale quotidienne en raison de son coût élevé et de sa complexité technique. Cependant, ils sont indispensables dans un tableau clinique complexe de la maladie.
En savoir plus sur la maladie de la vidéo:
Le diagnostic différentiel se fait avec de telles pathologies comme: fièvre
- d'origine inconnue;
- états septiques;
- certaines variétés de tumeurs malignes;
- maladies infectieuses survenant à température fébrile, éruptions cutanées et hypertrophie de la rate( salmonellose, brucellose);
- vascularite nécrosante systémique;
- est le lupus érythémateux;
- polyarthrite rhumatoïde avec des manifestations systémiques.
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Tactics traitement conservateur
antibiotique affecté à l'hôpital après une identification précise de la souche de micro-organisme.
La préférence dans le traitement de l'endocardite est donnée aux antibiotiques à large spectre.Étant donné que le principal agent bactérien agit Gram positif flore pathogène, il montre les médicaments suivants:
- «Benzylpenicillin » et: pénicillines semi-synthétiques « Oxacillin », « ampicilline », « Amoksiklav ».
- Céphalosporines: "Cefazolin", "Ceftriaxone", "Céfotaxime".
- Antibiotiques d'autres groupes: vancomycine, gentamicine, linézolide.
Pour l'endocardite fongique pendant une longue période, nommer "Amphotericin B" et "Flucytosine".
Pour maintenir le muscle cardiaque et éliminer les symptômes comme dyspnée, augmentation de la pression artérielle et une tachycardie, oedème formulations suivantes sont utilisées:
- inhibiteurs de l'ECA: "Lizinopril", "Fosinopril".Bêta-bloquants
- : "Egilok", "Bisoprolol", "Celiprolol";
- Antagonistes des récepteurs de l'aldostérone;
- Diurétiques;
- Cardiotonique.
Intervention chirurgicale
La nécessité d'un traitement chirurgical survient avec des complications de , qui ne peuvent pas être traitées par des méthodes standard:
- forte probabilité d'embolie dans les organes vitaux;
- décompensation de l'insuffisance cardiaque;
- augmentation du contenu purulent dans l'endocarde;
- haute activité du processus infectieux, qui n'est pas arrêté par l'antibiothérapie.
Intervention chirurgicale implique excision mécanique d'une valve modifiée avec l'implantation d'un artificielle à sa place, avec assainissement supplémentaire de la cible de l'inflammation avec des antibiotiques à large spectre. En outre, le traitement des zones pathologiques avec des ultrasons à basse fréquence peut être effectué.
Prévisions et mesures de prévention
Le pronostic de la maladie est largement déterminé par son stade, la rapidité de l'orientation vers un spécialiste et la bonne tactique de la pharmacothérapie.
Prévention de la maladie comprend:
- Surveillance complète des patients avec des prothèses valvulaires, des malformations cardiaques, endocardite;
- Pour certains types d'opérations chirurgicales, les procédures endoscopiques, les études diagnostiques urologiques et gynécologiques, un traitement préventif des antibiotiques est recommandé.
- Élimination des foyers d'infection latente: caries, amygdalite.
- Prévention des infections virales respiratoires aiguës, de la grippe et des maux de gorge.
Seulement , un diagnostic compétent et correct et un traitement adéquat de avec une tolérance pour bacterosseum aidera à faire face à la maladie cardinalement et avec un risque minime de développement de complications potentiellement mortelles.
