Lésion cranio-cérébrale: classification, symptômes et traitement

Dans la société moderne, une grande attention est accordée à la prévention des maladies cardiovasculaires, oncologie, mais la croissance spécifique des blessures continue de croître régulièrement et à pas de géant rattrape maladie. Dans la poursuite de la civilisation et de l'urbanisation, l'humanité perd ses meilleurs représentants - les jeunes, tous deux comme le nombre d'accidents de la route est simplement la nature d'une sorte d'épidémie de la vingt et unième siècle La première place parmi les blessures est la blessure à la tête (TBI).

Classification de TBI

Les lésions cranio-cérébrales sont classées selon de nombreux paramètres, mais elles ne sont pas toujours demandées en pratique clinique. Selon le type de blessure, les blessures suivantes sont identifiées:

• combinés (sauf pour l'application de l'énergie mécanique et la présence d'un traumatisme crânien, il y a aussi des blessures extracrâniennes - l'abdomen, la cavité thoracique, le squelette);
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• combiné (pour ces blessures est caractérisée par la présence de plusieurs facteurs dommageables qui agissent simultanément, par exemple, TBI et brûlures).

Tous les neurotraumatismes selon la nature des dommages sont divisés en les groupes suivants:

• fermé (trauma, dans lequel il est possible de maintenir l'intégrité de la peau, et s'il y a des dommages à eux, il n'atteint pas le niveau d'aponévrose);
• ouvert (les lésions s'étendent au-delà de l'aponévrose et sont souvent associées à des fractures de la base et de la voûte crânienne);
• pénétrant (dans ce cas, il y a une violation de l'intégrité de la dure-mère et des dommages à la substance même du cerveau, qui prolonge la blessure).

Périodes de neurotraumatologie:

• aiguë (commence avec le moment de la blessure et dure jusqu'à la stabilisation (si le patient survit) neurofonction du cerveau. La durée de cette période est de 10 semaines maximum).
• intermédiaire (dans cette période, la lyse se produit et le dommage est restructuré avec la restauration complète ou partielle des fonctions du système nerveux. Avec un neurotraumatisme de sévérité modérée est de 6 mois, et sévère - jusqu'à un an.)
• à distance (dans cette période, l'achèvement des processus de récupération ou la formation de processus dégénératifs. La durée de ces processus prend plusieurs années.)

Les symptômes de Neurotrauma

Dans la période aiguë après la blessure avec la commotion du cerveau et sa contusion du degré léger du patient, le mal de tête, la nausée, le vomissement peuvent déranger.

Commotion cérébrale.La caractéristique principale de cette unité nosologique est la réversibilité du processus et l'absence de lésions pathologiques. La perte de conscience est de courte durée avec le développement de l'amnésie rétrograde. Le patient peut être légèrement sourd, émotionnellement labile, des nausées, des vomissements, des maux de tête. L'examen neurologique révèle des symptômes non spécifiques - ataxie cérébelleuse, suppression des réflexes abdominaux, signes pyramidaux non prononcés, symptômes de l'automatisme buccal. Mais le processus est donc considéré comme réversible, que tous les symptômes disparaissent après trois jours.

Un cerveau meurtri d'un degré facile.Avec cette pathologie, des fractures des os du crâne et des hémorragies traumatiques sont possibles. La perte de conscience est possible jusqu'à une demi-heure. Le statut neurologique est similaire à la commotion cérébrale, mais les symptômes sont plus prononcés et persistent pendant trois semaines.

Une contusion cérébrale modérée.Le patient peut être inconscient pendant plusieurs heures, l'amnésie exprimée. Un mal de tête intense, des vomissements répétés répétés, une anxiété motrice indiquent une hémorragie sous-arachnoïdienne importante. Il y a des signes de perturbation dans les fonctions vitales: bradycardie, hypertension, tachypnée. Dans l'état neurologique il y a un syndrome méningé, un nystagmus, une asymétrie du tonus musculaire et réflexes tendineux, signes d'arrêt pathologique, parésie des membres, troubles pupillaires et oculomoteurs réflexes. Cette symptomatologie organique persiste pendant un mois et la guérison est probablement incomplète.

Une contusion cérébrale sévère.Après la blessure, le patient ne reprend pas conscience, s'il survit, la prévision dépend de la nature et de l'étendue des dégâts. En état neurologique, la symptomatologie de la tige prédomine avec une augmentation de l'œdème cérébral et de la vie en danger troubles des fonctions vitales, crises épileptiques généralisées fréquentes, qui aggravent la maladie patient. Sans soins d'urgence en temps opportun, ces patients ne survivent pas. Si, à la suite d'un traitement, le patient vient à la conscience, il reste alors un déficit neurologique grossier sous forme de paralysie et de parésie, troubles de la sphère psychique.

Compression du cerveau.La clinique de la compression du cerveau peut être à la fois dans le fond d'un cerveau meurtri, et sans elle. La place principale appartient aux hématomes, puis aux fractures déprimées, aux hygromes, à la pneumoencéphalie. Cliniquement manifesté comme une ecchymose sévère, mais il y a une soi-disant légère lacune - lorsque le patient devient plus facile pendant une courte période, puis son état s'aggrave considérablement. Sans la décompression en temps opportun, la vie du patient «se bloque par un fil».

Fracture de la base du crâne.Dans les fractures de la base du crâne, il existe une clinique spécifique, car en dehors de la contusion du cerveau, le sang versé pénètre dans le nasopharynx, dans la cavité de l'oreille moyenne, la cellulose périorbitaire. Par conséquent, il est nécessaire de différencier clairement les hématomes péri-orbitaires (ce qui est populairement appelé "fingal sous l'œil"), peut être non seulement une conséquence d'un traumatisme local, mais aussi un formidable symptôme de traumatisme crânien, le soi-disant «symptôme». des lunettes ". À la même clinique spécifique est la présence de saignement ou de la liquorrhée des voies nasales et du conduit auditif externe. À l'appui de ce qui précède, la littérature décrit le «symptôme de la théière»: augmentation de la décharge du nez avec la tête inclinée vers l'avant. Malgré le fait que le patient peut être conscient et qu'il y a des ecchymoses des tissus faciaux mous, le traumatisme cranio-cérébral doit être suspecté en premier lieu.

Diagnostic de Neurotraumatisme

Le diagnostic de neurotraumatisme peut dans certains cas être difficile, car très souvent accompagné d'intoxication alcoolique. Dans ce cas, il est difficile d'évaluer la nature du coma. Des difficultés apparaissent également dans le diagnostic différentiel avec des troubles aigus de la circulation cérébrale (CABG), en particulier avec la question de ce qui était primaire: traumatisme ou ONMI. Les signes généraux de diagnostic sont les suivants:

• l'anamnèse de la maladie (à condition que le patient soit conscient);
• analyse clinique et biochimique du sang et de l'urine;
• un test sanguin pour l'alcool et d'autres toxines si nécessaire;
• détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
• examen d'un neurologue, d'un neurochirurgien et de spécialistes apparentés;
• ECG;
• Étude CT et IRM;
• Radiographie du crâne dans deux projections (si nécessaire, d'autres zones du corps).

Traitement de Neurotrauma

Le traitement du neurotraumatisme doit être complet. Un degré facile de TBT est traité dans les conditions du service de traumatologie, et lourd - dans l'unité de soins intensifs. La période moyenne d'hospitalisation avec une commotion cérébrale est de 7-10 jours, et une condition préalable est le respect de l'alitement.

En cas de traumatisme grave, les activités primaires et primaires sont le maintien des fonctions vitales (respiration et circulation) chez la victime afin de lui sauver la vie. En général, les principes suivants de conduite d'une telle catégorie de patients peuvent être notés:

• restauration de la perméabilité des voies respiratoires. Absolument tous les patients qui sont dans le coma (à l'échelle du coma de Glasgow - 8 points et moins), devraient être sont intubés et transférés au ventilateur (ventilation mécanique) afin de fournir l'oxygénation;
• prévention de l'hypotension artérielle. La pression artérielle moyenne doit être d'au moins 90 mm Hg. La thérapie par perfusion est réalisée par des solutions de colloïdes et de cristalloïdes. Si l'effet de la thérapie par perfusion n'est pas suffisant, des sympathomimétiques sont ajoutés au traitement;
• lutter contre la pression intracrânienne. Pour réduire l'augmentation de la pression intracrânienne, utiliser du mannitol, une position de tête élevée de 30 degrés, l'élimination du liquide céphalorachidien ventriculaire, une hyperventilation légère.Les hormones ne sont pas utilisées pour traiter l'œdème cérébral, car elles aggravent la survie de cette catégorie de patients.
• thérapie anticonvulsivante. En relation avec le développement de l'épilepsie post-traumatique, les préparations anticonvulsivantes sont obligatoires, car les convulsions aggravent significativement le pronostic de récupération chez ces patients;
• contrôle des complications septiques. A cette fin, des antibiotiques d'un large spectre d'action sont désignés avec leur rotation ultérieure selon les résultats d'une étude microbiologique;
• nomination de la nutrition précoce des patients. L'avantage est donné à la nutrition entérale, et si c'est impossible, la nutrition parentérale est prescrite, qui doit être commencée au plus tard 3 jours;
• traitement chirurgical. Hématomes épiduraux de plus de 30 centimètres cubes, hématomes sous-duraux plus épais que 1 centimètre en présence de déplacements de structures moyennes, les foyers de contusion cérébrale de plus de 50 centimètres cubes sont nécessairement soumis à des interventions chirurgicales traitement. Le traitement conservateur des bleus et des ecchymoses est prescrit selon les recommandations d'un neurochirurgien, qui dynamique de cette catégorie de patients, et, si nécessaire, une intervention chirurgicale traitement.

Le pronostic pour un neurotraumatisme n'est pas toujours favorable, mais les soins prodigués en temps opportun aux blessés affectent de manière significative l'issue de la maladie.