AVC hémorragique du cerveau

AVC hémorragique est une forme clinique d'accident vasculaire cérébral aigu (ONMC).Dans 85% des cas, cette forme se développe en violation de l'intégrité (rupture) des vaisseaux intracrâniens. Et 15% des AVC hémorragiques sont associés à une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire.

Selon les déclarations des médecins praticiens, l'AVC hémorragique est le type d'AVC le plus dangereux et le plus sévère, car il est caractérisé par une rupture directe des vaisseaux cérébraux et une hémorragie subséquente dans les tissus le cerveau. Naturellement, les conséquences de cette maladie sont aussi les plus dangereuses et le pronostic de la guérison peut être décevant.

Cette prévision est due au fait qu'après un œdème hémorragique, la compression et la mort du tissu cérébral sont incroyables rapidement, et par conséquent, la mise à disposition de médecins de soins d'urgence a un minimum de temps, et les chances de la vie peuvent facilement être est perdu.

Classification

La classification des AVC hémorragiques dans la CIM-10 est basée sur la localisation de l'hémorragie. En fonction de cela, on distingue quatre types de maladies:

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intracérébrallorsque l'hématome est situé dans le parenchyme du tissu nerveux;
sous-arachnoïdienne, survenant lorsque les vaisseaux de la coquille arachnoïdienne sont endommagés;
ventriculaireoù le sang se trouve dans l'un des quatre ventricules du cerveau ou de son aqueduc;
otype mixteparler avec une combinaison des trois premiers.

Dans diverses zones de la lésion, des symptômes spécifiques peuvent se développer, permettant même après examen du patient d'assumer l'emplacement de l'hématome.

AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est?

Ceci est une lésion cérébrale qui se développe à la suite des dommages à la vasculaire paroi et, par conséquent, il y a une hémorragie dans le tissu ou dans l'espace entre les coquilles le cerveau. Dans ce dernier cas, l'AVC hémorragique prend un traitement exceptionnellement rapide. Surtout s'il y a une fuite d'une grande quantité de sang.

La maladie survient plus souvent soudainement, le jour, au moment de l'augmentation de la pression artérielle (crise hypertensive), avec un effort physique sévère ou une surmenage émotionnel.

L'AVC du tronc cérébral est une condition très dangereuse, puisque dans ce département sont situés les centres nerveux vitaux, ainsi que le noyau des nerfs crâniens. Avec une hémorragie au tronc en plus du développement d'une paralysie bilatérale, une altération de la sensation et de la déglutition, une perte aiguë de conscience avec développement rapide du coma, altération de la fonction des systèmes respiratoire et cardiovasculaire en rapport avec la défaite de l'appareil respiratoire et vasomoteur centres. Dans de tels cas graves, la probabilité d'un résultat létal est de 80 à 90%.

Pathogenèse

Le mécanisme de déclenchement de l'hémorragie parenchymateuse est une violation de la perméabilité et / ou de l'intégrité des vaisseaux des structures internes du cerveau. En conséquence, le sang circule ou pénètre à travers la paroi vasculaire. Il y a une désorganisation (perturbation) du travail des neurones avec leur mort rapide. De plus, le tissu cérébral souffre à la fois de l'imprégnation par le sang et de sa sortie à travers le vaisseau "ravageur" est beaucoup plus grand qu'avec l'AVC hémorragique dans les enveloppes cérébrales. Par conséquent, même une petite quantité de sang peut causer de grands dommages.

D'autre part, en cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, en cas de rupture du vaisseau sanguin, le sang exerce une pression moindre sur les cellules cérébrales. Mais il se propage très rapidement, ce qui augmente la zone de "défaite". Pour tous les types d'AVC hémorragiques, le développement rapide de l'œdème cérébral est caractéristique.

Causes

Pourquoi l'AVC hémorragique survient-il, et qu'est-ce que c'est? Un accident vasculaire cérébral peut survenir à cause de pathologies congénitales et acquises menant à des processus:

changements anatomiques, destruction des artères dans l'hypertension artérielle;
la formation et la rupture des anévrismes intracrâniens, des malformations artério-veineuses, des fistules durales et des anastomoses carotido-caverneuses;
la sortie du sang des microangiomes, les plaques amyloïdes (avec l'angiopathie amyloïde);
thrombose des veines intracrâniennes;
inflammation de l'artère septique.

La cause la plus fréquente d'AVC hémorragique est l'augmentation persistante de la pression artérielle. La crise hypertensive conduit au spasme et à la paralysie des artères cérébrales et des artérioles. En conséquence, il n'y a pas suffisamment de sang dans le tissu cérébral. En d'autres termes, l'ischémie se développe, à la suite de laquelle les processus métaboliques sont violés, ce qui contribue à une augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins pour le plasma et les éléments façonnés.

Symptômes

Dans le cas de symptômes d'AVC hémorragiques se développent aigus, ils consistent en ce qui suit:

Maux de tête à croissance rapide - en particulier très sévère, accompagnée de nausées avec des vomissements, des bouffées de courant et des rides dans tête, douleur dans les yeux en regardant les lumières vives ou en faisant pivoter les pupilles sur les côtés, l'apparition de cercles rouges devant les yeux,
Perturbations du processus respiratoire, palpitations.
Violations de la conscience de gravité variable - sopor, étourdissement ou coma.

Peut-être un début soudain de la maladie avec le développement d'une crise d'épilepsie. Sur fond de santé totale sur la plage, lors d'émotions intenses au travail, lors d'un traumatisme, une personne avec un cri se rétracte, rejette sa tête, bat convulsivement, respire d'une voix rauque, de l'écume sort de sa bouche (peut-être avec du sang à cause d'une morsure langue).

En règle générale, l'AVC hémorragique a un caractère unilatéral, c'est-à-dire qu'il affecte le côté droit ou gauche. Les complications supplémentaires dépendront du côté affecté du cerveau.

Pour diagnostiquer une attaque chez d'autres personnes:

Demander à sourire, si le sourire est asymétrique, alors la probabilité d'un coup est élevée.
Levez les mains de la personne et demandez-lui de se tenir devant vous, si une main est abaissée, il y a aussi le risque d'une attaque.
Posez la question la plus simple - si la parole est modifiée, c'est aussi un signe d'accident vasculaire cérébral.

Lors des premières manifestations d'AVC, une attention médicale immédiate est requise - une ambulance doit être appelée et envoyée à l'hôpital.

Diagnostics

Le diagnostic d '«AVC hémorragique» dans un établissement médical est effectué sur la base des méthodes de recherche suivantes:

tomodensitométrie (TDM) du cerveau;
l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau;
électrocardiographie;
angiographie cérébrale;
ponction lombaire.

Sur la base des données de toutes les études, le patient reçoit un traitement - un ensemble de mesures d'urgence qui stabilisent l'état du patient, puis - en éliminant les conséquences d'un accident vasculaire cérébral.

Traitement de l'AVC hémorragique

Avec un AVC hémorragique diagnostiqué, le traitement consiste en un ensemble de mesures les soins d'urgence et la longue période de récupération subséquente (réadaptation) étape par étape. Le traitement du patient doit être commencé dans les 2-4 premières heures après l'apparition des symptômes dans le service neurologique ou neurochirurgical de l'hôpital. Dans le cas où l'AVC est important, le patient peut tomber dans le coma, ce qui nécessite une hospitalisation dans l'unité de soins intensifs.

La tâche principale des médecins est de maintenir le bon fonctionnement des organes et des systèmes, en particulier les plus vitaux. À cette fin, les médicaments qui soutiennent le travail du cœur sont introduits. Si la respiration est perturbée, l'intubation de la trachée est effectuée et le patient est connecté au ventilateur. Avec l'AVC hémorragique, il est nécessaire d'abaisser la pression artérielle dès que possible afin d'éliminer davantage de saignements. Il est recommandé de maintenir la pression artérielle systolique à 130 mm Hg. Il est nécessaire de se battre avec un œdème cérébral, administrer des diurétiques.

Des méthodes chirurgicales de traitement sont également souvent utilisées. À lui adresser dans les cas où il y a une hémorragie étendue (40 ml et plus de sang) dans le domaine du cervelet provoqué anévrisme et conduisant à une déformation du tronc cérébral, une hydrocéphalie obstructive et un hématome sous-cortical étendu (à partir de 3 cm diamètre).

Pendant l'opération, le chirurgien doit éliminer complètement les caillots de sang de la surface du cerveau, en endommageant le moins possible le plus réduit le nombre de substances neurotoxiques de la formation de l'hémorragie et la réduction intracrânienne la pression.

Conséquences

Les complications de l'AVC hémorragique peuvent survenir à la fois dans la période aiguë et pendant une longue période à partir du moment de l'hémorragie.

Parmi les plus communs sont:

Violation des fonctions motrices, parésie et paralysie.
Violation de la parole, difficulté à écrire, à lire et à compter.
Changements dans la perception.
Violations dans la sphère de la pensée, troubles de la mémoire, perte de la capacité d'apprendre.
Changement de comportement, manifesté sous la forme d'agression, de réaction lente, de peur, etc.
Changements dans les sphères émotionnelles et sensorielles (dépression, changement soudain d'humeur, anxiété, faible estime de soi).
Violation des processus d'urination et de défécation.
Sensations de douleur qui ne sont pas arrêtées par les analgésiques.
Troubles épileptiques.

Les conséquences de l'AVC hémorragique, en règle générale, restent pour le reste de votre vie. Les violations de la fonction motrice et sensorielle, de la parole, de la déglutition exigent une attention constante de la part des proches qui soignent le patient. En cas d'incapacité à se déplacer et marcher, il est nécessaire d'assurer la prévention des escarres.

Réhabilitation

Le rétablissement est un long processus qui exige à la fois du patient et de ses proches parents, de la patience, de l'endurance, de la persévérance et de la foi. Pour restaurer les fonctions du moteur, un ensemble de mesures est utilisé, notamment:

thérapie par l'exercice
massage
cours sur des simulateurs spéciaux.

Pour restaurer la parole, vous devez avoir un orthophoniste et un psychologue. La période de réadaptation dépend du degré de gravité des lésions cérébrales. En règle générale, avec un AVC important, la rééducation prend plusieurs années. Souvent, les patients conservent des déficiences motrices pour le reste de leur vie. Selon les statistiques, seulement 15-20% des patients reviennent à la vie à part entière.

Pronostic de récupération

Le pronostic de l'AVC hémorragique est généralement défavorable. La létalité globale atteint 60-70%, après l'élimination des hématomes intracérébrales - environ 50%. Environ 90% des patients, dans un état de sopor ou de coma, meurent dans les cinq premiers jours, malgré un traitement intensif.

Les principales causes de décès des patients opérés et non opérés sont un œdème et une luxation du cerveau en augmentation (30-40%).
La deuxième cause la plus fréquente est une récidive d'hémorragie (10-20%).

Environ 2/3 des patients ayant subi un AVC restent handicapés. Les principaux facteurs déterminant l'issue de la maladie, considèrent le volume de l'hématome, la percée concomitante du sang dans les ventricules, localisation de l'hématome dans le tronc cérébral, réception préalable d'anticoagulants, maladie cardiaque antérieure, personnes âgées âge.