Dans cet article, vous apprendrez qui comprennent des mesures de réadaptation après un infarctus du myocarde. Quelles sont les tâches qu'il effectue, la date et le lieu( hôpital, sanatorium, maison).Pourquoi les activités de réhabilitation, et leur influence sur le cours de la maladie.contenu
de l'article:
- de réadaptation physique
- L'activité sexuelle
- rétablissement psychologique
- prévention secondaire
- Conclusion
réadaptation après insuffisance du flux sanguin dans le muscle cardiaque - une combinaison d'activités menées sous la stricte supervision des professionnels de la santé qui mettent l'accent sur la qualité et la récupération rapide de la condition physique à lale plus haut niveau possible pour un patient particulier. Ils doivent également réduire le risque d'infarctus du myocarde récurrent et la fonction de stabilisation.directions principales
de réhabilitation:
- réadaptation physique pour revenir à l'auto-prise en charge et le travail.
- adaptation psychologique à son état et de la maladie.
- prévention secondaire de rechute de la maladie.Évènements
pour la récupération du patient est effectuée en continu à partir du moment de l'hospitalisation et pendant le reste de leur vie.
Aucun des articles n'est pas le principal - seul le travail total dans les trois domaines peut garantir le résultat souhaité:
- revenir plus rapidement à un familier, plein de vie;
- accepter le fait de la maladie, d'apprendre à vivre avec lui;
- réduire considérablement le risque de violations répétées du flux sanguin dans le tissu myocardique.
Sans succès du traitement de réadaptation est plus faible en moyenne de 20-40%.
Prendre des mesures pour rétablir divisé en étapes:
| étape | son nom et le temps moyen de | Lieu |
|---|---|---|
| 1 | fixe( 1-10 heures) | Réanimation et soins intensifs cardiologie
|
| 2 | réadaptation et stationnaire( 11-28 heures) | centre médical ou pour cardiorehabilitation Kardiootdelenie dans des motels |
| 3 | ambulatoire( environ 2 mois). | Polyclinic Sport et centre de santé Maison programme de réhabilitation |
CELEBRATIONYATY fait individuellement, en fonction de: immensité
- de lésion du myocarde;
- état général;
- présence et l'étape de compensation d'autres maladies chez le patient;
- réponse au traitement.
Dans cet esprit, les termes indiqués dans le tableau sont approximatives, de nature générale et peut varier considérablement selon les patients.
A toutes les étapes de la restauration fonctionne avec le rééducateur patient-médecin qui travaille en étroite collaboration avec le médecin traitant ou le cardiologue pour une évaluation complète de l'état du muscle cardiaque, sa fonctionnalité et la capacité de supporter des charges.
de récupération physique
a développé des programmes spéciaux d'exercices thérapeutiques avec l'expansion progressive du volume des charges, selon le terme du flux sanguin ayant une déficience dans le myocarde. Ils sont tous divisés en les étapes de la réadaptation, mais peut varier en fonction de l'état de santé du patient.
Tout en effectuant tout exercice évalué:
taux| change | ||
|---|---|---|
| Son état général | fatigue modérée fatigue grave qui persiste depuis longtemps | |
| Stenokardialnye douleur | Pas Modéré passe propres termes, nécessite une augmentation de l'ajustement de la posologie de la pression artérielle | |
| pour le haut - pas plus de 40 mm Hg. Art, fond -. Pas plus de 12 ou à la baisse à moins de 10 unités | de fréquence de pulsation de | |
| pas augmentée de plus de 20 par minute ou le ralentissement de 10 unités de troubles respiratoires | ||
| maximale | accélération admissible de pas plus de 6 par minute | |
| changements sur cardiogramme | signes de troubles sanguins( diminution du segment ST) Rapport contractions rythmiques de blocage de |
d'impulsion à des changements pathologiques indiqués:
- réduction de la charge.
- Annulation complète de la formation si les indicateurs se sont détériorés de manière significative.
En général, la récupération du patient est effectuée selon le programme indiqué dans le tableau ci-dessous.période de réadaptation dans la première étape peut être réduite à une semaine si: le patient
- moins de 70 ans;le risque de développer des complications
- des vaisseaux sanguins et le cœur est faible( évalué sur une échelle qui tient compte de la quantité de lésions des tissus du myocarde et la réponse au traitement);
- comorbidités pas graves( diabète, troubles véhiculés par le sang dans le cerveau et le cœur, ont exprimé des lésions athérosclérotiques du système artériel, etc.);
- aucune diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche( dispositif de sécurité de ses fonctions normalement réduite);
- pas détecté arythmie du rythme cardiaque( de bradi- ou tachyarythmie);
- a l'opportunité de poursuivre ses activités de réadaptation dans un centre spécialisé.
| Lieu | Jours | ||
|---|---|---|---|
| 1 | volume de charge thérapie intensive | 1 | stricte mode lit tourne en hausse de tête de lit pas de plus de 10 minutes, 1-3 fois par jour |
| 2-3 | assis dans son lit et( ou) une chaisejusqu'à 20 minutes 1-3 fois manger assis commencer des exercices physiques sous la supervision d'un instructeur est pas plus de 5 minutes | ||
| 4-7 | se lever et marcher à côté du lit 2-3 fois une thérapie physique de jour ( physiothérapie) à 10 minutes par jour | ||
| Cardiologie | 8-10 | Sides avant et( ou) le lit du jour tout au long du trajet de de toilette sur la en fauteuil roulant faisant le tour du lit dans la chambre et - en augmentant progressivement le nombre de minutes Effectuer un traitement d'exercice 10-15 min | |
| C 10 | hors de la chambre Augmenter la chargesur l'état de santé, allant de 50 à 500 mètres par jour, avec des pauses pour se reposer faire la physiothérapie jusqu'à 20-30 minutes deux fois par jour | ||
| 2 | Centre de réadaptation cardio-sanatorium ou | 14-28 | faire des exercices sur la fonction cardio( tapis roulant, veloergometriya) avec une augmentation progressive de l'intensité et le temps dosage exercice marche des complexes extérieur effectue des exercices physiothérapeutes pendant 40-60 minutes, 2 fois par jour |
| 3 | Maisons + sport et centre médical | C 29 dosage | marche à 3 en plein air,5 km 3 fois par semaine, à un stade précoce - avec le repos et un rythme lent escaliers d'escalade à 3-5 étages, également avec des intervalles 1-2 fois par semaine( pas un substitut pour des promenades!), à partir d'un pas lent 1étape pour 3-4 avec pournyatiya sur simulateurs, forme le muscle cardiaque, 20-30 minutes par jour( à la maison ou dans un centre spécialisé) |
Cliquez sur la photo pour l'agrandir critères de traduction du patient de la première à la deuxième étape des activités de restauration:
- peut marcher 500 mètres sans arrêt et 1500 par intermittence;
- monte indépendamment à un étage( deux volées d'escaliers).
évaluer ces critères Objectivement ne peuvent être après les stress tests:
- suivi quotidien d'un électrocardiogramme avec une « rupture de l'échelle » obligatoire.
- Treadmill - enregistrement ECG pendant le travail sur le tapis roulant.
- Veloergometry - Etude sur le fond de l'électrocardiogramme monter un vélo stationnaire.
réadaptation après un infarctus du myocarde dans la maison et comprend les affaires de ménage tous les jours. Possibilité de réaliser dépend du degré de réduction de la fonction cardiaque( 4 distinguer une insuffisance du flux sanguin caractérisante de la classe).
| Activités et charge | classe insuffisance cardiaque | ||
|---|---|---|---|
| premier-deuxième | troisième | quatrième vitesse de marche de | |
| jusqu'à 120 pas par minute | Oui | Oui | Non |
| vitesse de marche jusqu'à 90 pas par minute | Oui | Oui | Oui |
| escaliers d'escalade(étages) | Avant la cinquième | Jusqu'au troisième | Pas de levage de |
| et porter des poids( en kg) | 8-16 | Jusqu'à 3 | Pas |
| relations sexuelles | Oui Oui Non bois de sciage | ||
| Oui Non Non | |||
| Bork vide | Oui | Non | Non |
| laver, laver les fenêtres ou les voitures | Oui | Non | Non |
| Essuyage poussière | Oui | Oui | Non |
| Laver la vaisselle | Oui | Oui | Oui |
| Tailoring | Oui | Oui | Non |
| Creuserlits | Oui | Non | Non |
| d'arrosage sur le tuyau du site | Oui | Oui | Non |
| arrosage sur le site de l'arrosage du volume | arrosage à 10 l volume | arrosage à 3 litres | Aucun atterrissage |
| des plants d'arbres | Oui | Non | Non |
| d'atterrissagerAssad | Oui Oui Non | ||
| récoltées dans des buissons et des arbres | Oui Oui Non |
activité sexuelle perte de
des possibilités de mener une vie sexuelle normale - un important aspect psychologique de la maladie. Presque tous les patients concernés un retour à une vie sexuelle active, mais empêche l'embarras de demander au médecin. Bien sûr
après l'activité sexuelle excessive et prématurée du myocarde augmente la possibilité de détérioration, jusqu'à les violations répétées de l'approvisionnement en sang au muscle cardiaque et le développement des conditions de vie en danger.
Si le premier mois après l'épisode du flux sanguin cardiaque aiguë se produit sans complications, l'exercice physique ne cause pas de douleur stenokardialnyh, la vie sexuelle peut commencer à partir de 3-4 semaines.critère objectif
préparation du patient à la sexualité est l'absence de détérioration( subjectivement et ECG) à palpitations par minute jusqu'à 130 et des pressions de plus en plus à 170 mm Hg. Art.dans le contexte des tests de résistance.
Si la charge ne provoque qu'une légère douleur, mais il n'y a aucune preuve spécifique de réduction du flux sanguin dans le myocarde ou l'arythmie, il est possible de revenir à une vie sexuelle active, en utilisant nitroglycérine avant l'acte lui-même.
réduction significative de la fonction cardiaque( classe 4 de classification) - la contre-indication pour la reprise de l'activité sexuelle.
rétablissement psychologique après avoir subi une violation de la circulation sanguine dans les symptômes de la dépression mineure myocardiques sont à 25-27% des patients, et plus - 15-25%.Des niveaux élevés d'anxiété révèle plus de 50% des cas.
Les symptômes du stress sont présents dans 75% immédiatement après une crise cardiaque, 12% des cas, ils sont enregistrés en un an.
troubles psychologiques provoquent:
risque- élevé de violations répétées du flux sanguin vers les tissus du cœur;
- diminuer le succès du traitement et de réadaptation;
- réduction significative de la performance;la détérioration
- de la qualité générale de la vie.
soulagement de l'inconfort psychologique lié à la connaissance de leur maladie et la capacité de maintenir les conditions habituelles de la vie - la deuxième des principaux domaines de la réadaptation, augmente considérablement le succès des deux autres.
| étape | Lieu Évènements | de réanimation ou |
|---|---|---|
| 1 | intensive thérapie de conversation explicative:
| |
| cardiologie hôpital | entretiens répétés avec les réponses à vos questions ou centre station | |
| 2 | cardiorehabilitation | en mode Sport individuellement avec un thérapeute pour évaluer l'état psychologique( à l'échelle de l'anxiété et la dépression) la formation du groupe de et des programmes éducatifs vidéo psychologique et audiotrenirovki médicaments degroupe des antidépresseurs( sertraline, escitalopram) dans le cas de troubles de la dépression clinique et de réglage traite |
| 3 | ambulatRNO | Communication avec le médecin local et cardiologue du degré des troubles du cœur, l'efficacité du traitement et de réadaptation, et les plans futurs de la thérapie séances avec un thérapeute dans un groupe ou individuellement de soutien médicaments - selon les indications |
La prévention secondaire
prévention secondaire - un ensemble de mesures visantpour réduire la possibilité d'épisodes répétés de troubles sanguins et le risque de développer des complications mortelles de la maladie.
La cigarette devrait être abandonner complètement l'utilisation de tous les types de produits de nicotine( cigarettes, cigares, narguilé).Le tabagisme augmente le risque d'apparition de la récidive de crise cardiaque en 2-4 fois et décès de celui-ci se produit dans 40-50% des patients.
inadmissible d'utiliser un certain nombre de cigarettes par jour - même le fait de fumer d'un seul garde le risque de complications.
Pour obtenir l'effet est recommandé d'utiliser:
- formation psychologique et des cours de groupe.
- application de la thérapie de remplacement de la nicotine( spray, patch, gomme).l'utilisation
- des médicaments pour supprimer la dépendance( Zyban varénicline).substitution
et un traitement médicamenteux peut être prescrit que par le médecin traitant en l'absence de contre-indications. Hypertension
Pour les personnes qui ont eu un épisode de violation de l'approvisionnement en sang vers les tissus du muscle cardiaque, la normalisation de la pression - un élément important du traitement. tout en maintenant un nombre d'indices forte probabilité de récidive du myocarde atteint 60-70%.
dans le traitement de l'hypertension artérielle en utilisant des groupes standard de médicaments, et des combinaisons de ceux-ci. Quel que soit le circuit de correction de pression cible devrait être de 139-130 89-85 mm Hg. Art.
diabète de type II présence
du diabète chez un patient souffrant comorbidités du myocarde comme le diabète, risque de complications augmente jusqu'à 20-30% en fonction de la durée de la maladie et le taux de glucose dans le plasma soutenu.
recommandé gamme de valeurs d'indice d'hémoglobine glyquée dans l'analyse biochimique du sang: 6,5-7%.Il est tout à fait inacceptable pour une diminution significative( hypoglycémie).Pour une utilisation
de correction est de préférence sans la propriété des médicaments pour réduire les taux de sucre sanguin: les inhibiteurs de
- de cotransporteur-glucose de sodium: Empagliflozin, dapagliflozine, Kanagliflozin;
- : inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase sitagliptine, vildagliptine;biguanides
- : la metformine.
Troubles lipometabolic ou des manifestations de laboratoire
dyslipidémie des paramètres du métabolisme lipidique altérée sont déterminés dans le sang veineux: cholestérol
- plus de 4 mmol / l;
- lipides de basse densité plus de 2 mmol / l.
Ces chiffres élevés - l'ennemi principal du système cardio-vasculaire, ce qui provoque les changements athérosclérotiques dans la partie artérielle et de conduire à une réduction et à une violation de l'approvisionnement en sang dans tous les organes, y compris le myocarde.
pour diminuer les valeurs normales recommandées:
- Suivez le régime méditerranéen, les critères principaux sont: les fruits et légumes par jour à 500 g, de manger du poisson gras( saumon, hareng, truite) deux ou plusieurs fois par semaine, la consommation quotidienne de 1 tasse de secde vin.
- Pour consommer des graisses animales dans une quantité ne dépassant pas 7% de la quantité quotidienne de calories.
- Limiter la consommation de cholestérol avec des aliments 200 mg par jour.
- La quantité de sel par jour ne doit pas dépasser 4 g
- Utiliser activement un support médicamenteux pour les statines: Atorvastatine, Rosuvastatine.
syndrome de la douleur Outre la souffrance des épisodes de troubles circulatoires le cœur du patient peut être source de confusion douleur à d'autres sites ne sont pas associés à la maladie vasculaire et cardiaque: maux de tête
- , les muscles
- , os
- .
Tout syndrome douloureux nécessite une correction médicamenteuse. Pour les patients après l'application du myocarde aigu de médicaments analgésiques standards du groupe de non-stéroïdiens( kétoprofène, nimésulide, etc.) peuvent causer des caillots sanguins dans la circulation sanguine.
Dans de tels cas sont recommandés pour l'utilisation: Tramadol, Paracetamol et Naproxen.
Conclusion
Effectuer tous les types d'activités de réadaptation à chaque étape de la récupération après un infarctus du myocarde:
- améliore significativement le succès du traitement;
- double presque la possibilité de complications;
- empêche l'aggravation de l'évolution de la maladie cardiaque.
Les exercices physiques dosés ne devraient pas prendre fin deux mois après une crise cardiaque - ils doivent durer toute la vie, mais pas de façon excessive. L'option de marcher dans l'air frais est optimale, tandis que vous pouvez refuser des vols d'escalier et le vélo d'exercice.
Tous les éléments de prévention secondaire sont des recommandations générales non seulement pour la période de rééducation. Leur observance vous permet de prolonger votre vie de plus de 8 ans.
