Diverticule de l'œsophage

œsophage diverticule peut être représentée comme appendice bombé vers l'extérieur ou du tube principal, en répétant la structure anatomique ayant une paroi et une cavité. La maladie a été décrite pour la première fois par le pathologiste Ludlow en 1764. L'appendice a une extrémité aveugle. Au cours de la pathologie, la localisation du diverticule et son influence sur les organes et les tissus adjacents est importante. L'inflammation dans la zone de protrusion est appelée diverticulite.

Statistiques

Dans fréquence diverticules de l'œsophage thoracique à 20 fois plus élevée que la défaite des parties cervicales et abdominales. La prévalence totale est de 40% de tous les diverticules du système digestif. À l'examen radiologique pathologie est trouvée dans 2% des individus.

Le diverticule de l'œsophage le plus commun apparaît comme une éducation unique (90%), mais 1/10 des patients ont de multiples saillies. Il a été constaté que le plus fréquent chez les hommes après l'âge de cinquante ans, les maladies chroniques du système digestif (gastrite, ulcère gastro-duodénal, la pathologie des voies biliaires).

Il y a 3 sites de localisation des diverticules (4 - espace sous-diaphragmatique)

Caractéristiques de l'œsophage affectant le cours de la diverticulite

La limite supérieure du tube de l'oesophage thoracique est une deuxième ligne imaginaire vertèbre thoracique du médiastin postérieur (l'espace entourant le cœur). Inférieur - coïncide avec l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Le segment entier a une longueur adulte de 16-18 cm. De la colonne vertébrale, il est séparé par une fine couche de graisse.

En contact étroit avec la feuille interne de la plèvre (zone médiastinale). Allant de haut en bas, de l'œsophage, d'abord à la gauche de la trachée-artère, et passe ensuite à la région non appariée de l'aorte et la veine au niveau de la quatrième vertèbre thoracique est situé près de la bronche principale gauche et la bifurcation de la trachée.

Ici, il est adjacent à l'avant de l'œsophage oreillette gauche du coeur et la paroi du péricarde, arc aortique, artère sous-clavière. Tout au long de l'œsophage est accompagné d'un nerf récurrent, plusieurs groupes de ganglions lymphatiques. Proche de toutes les organes importants de la poitrine entraînant des dommages pour diverticulite de l'œsophage.

Causes

Par origine, les diverticules de l'œsophage sont divisés en congénitaux et acquis. formation congénitale formée en liaison avec des couches oesophagiennes affaiblies formant la paroi du tube. Dans un domaine particulier il n'y a pas assez de tissu musculaire dense qui ne peut pas supporter la charge et conduit à la saillie.

Le processus de formation de diverticules est également appelé diverticulose. diverticules acquis développer la faute des processus inflammatoires dans les organes adjacents (poumons, de la plèvre, le péricarde), et dans l'oesophage, les blessures. Diverticula apparaissent avec un long courant:

• l'oesophagite;
• médiastinite;
• le reflux gastro-oesophagien;
• infection fongique;
• la tuberculose des ganglions lymphatiques régionaux;
• l'œsophagospasme;
• l'akhalasie;
• rétrécissement cicatriciel de l'œsophage.

Le mécanisme de formation de protubérance peut être une pulsion, une traction ou un mélange.

• Pulsionny diverticule - toujours associée à une paroi oesophagienne de la dysfonction de la motilité, les contractions spastiques de la couche de muscle, puis en augmentant la pression intraesophageal. Cela conduit à l'étirement et la protrusion dans l'endroit le plus faible.
• Mécanisme de traction - appelée coalescence, et la fixation anormale de la paroi oesophagienne à des ganglions lymphatiques enflés du médiastin. En conséquence, la couche musculaire est étirée, puis saillie.

Le diagnostic et le traitement de la pathologie concerne un chirurgien

Classification des diverticules

Selon la structure morphologique de la cloison de diverticules pariétaux:

• false (pseudodiverticulum) - il n'y a pas de couche musculaire dans la zone de largage, en substance, ne diffère pas de hernies sont toujours acquis dans la nature, le plus souvent informes, impliqué dans l'origine du mécanisme de traction, continuer sur un fond d'adhérences, des déformations de cicatrice dans le domaine de l'inflammation ou de tumeurs;
• vrai - correspondent à la structure de la paroi de l'œsophage, souvent congénitale, causée par la formation de kystes dans la période embryonnaire de similitude.

Par pseudodiverticulum inclure toute cavité (abcès, des kystes, des néoplasmes), briser les tissus voisins dans l'œsophage. Décrit des cas typiques (Bischoff de pseudodiverticulum) causées par une lésion à la paroi de l'œsophage abcès rétropharyngé, la suppuration de la tumeur branhiomy.

La localisation distingue les diverticules:

• pharyngo (faringoezofagealnye, frontière, diverticule de Zenker, transitoire, cou);
• bifurcation (épibronchique, parabronchique, thoracique supérieure);
• supra-diaphragmatique (épiphrétique, thoracique inférieure).

Puisque la localisation topographique entraîne des particularités de manifestation et des différences dans les approches de traitement, nous donnons une description séparée de chaque forme.

Caractéristiques du diverticule oesophagien pharyngé

L'espèce est la plus rare (3-5% de tous les cas). Par le mécanisme de l'éducation se référer à l'impulsion. Ceux-ci comprennent 75% de tous les diverticules sans pouls de l'œsophage. Les hommes sont trois fois plus fréquents que les femmes. Les chirurgiens croient que cela est facilité par la grande taille du larynx et du pharynx.

La localisation sur la paroi postérieure du pharynx et de l'œsophage est caractéristique. Ici, un point faible anatomique est formé entre les touffes musculaires (le triangle de Killian). réduction incompatible avec une pression mécanique simultanée d'un morceau de la nourriture dans une saillie formée dans une zone vers l'extérieur du sac.

Cette espèce se distingue par une croissance très lente

Les tailles vont de la cerise au géant. L'intérieur du corps distingué du diverticule et du cou, ils sont alignés avec les muqueuses, peuvent accumuler en fonction de la taille maximale d'un litre de liquide. Les symptômes du diverticule oesophagien de Zenker dépendent de l'ampleur. Il est accepté de les diviser en 3 étapes. Dans la première étape, tous les symptômes sont inconstants, les perturbations ne sont que fonctionnelles, non spécifiques.

Le patient se plaint de signes périodiques:

• Persécution dans la gorge
• un changement de salivation, provoquant une bouche sèche, ou, inversement, l'accumulation de salive;
• toux;
• sensations désagréables en avalant;
• "Une boule dans la gorge" au milieu de l'excitation ou de manger.

Les patients ont longtemps été traités pour une pharyngite. Après examen, le médecin observe la tendresse et la tension du muscle masticateur (symptôme de Pottenger). Dans la deuxième étape, les manifestations cliniques sont causées par des phénomènes stagnants de mucus, de particules alimentaires, de l'air dans la cavité du diverticule. L'état général du patient n'est pas violé, il est considéré comme satisfaisant.

Une inspection attentive révèle un épaississement asymétrique du cou, une saillie douce disparaît à la palpation, mais l'augmentation de la consommation de nourriture. Si une personne a mangé un plat liquide, alors le tapotement est accompagné d'un bruit d'éclaboussures, à la palpation se fait sentir le grondement. L'auscultation révèle un bouillonnement caractéristique.

La pression sur les organes voisins provoque des symptômes supplémentaires (syndrome de compression):

• toux la nuit;
• changer le timbre de la voix;
• essoufflement;
• Le matin, les patients trouvent du mucus sur l'oreiller.

Il est considéré comme caractéristique après avoir mangé le développement d'une attaque: bouffées de chaleur, étouffement, vertiges jusqu'à l'évanouissement. L'amélioration se produit après le vomissement. Le stade de la décompensation - l'état du patient souffre, la personne perd du poids, tous les symptômes sont très prononcés, des complications apparaissent.

Une personne éprouve des difficultés à avaler des aliments liquides et solides

Quelle est la différence entre les diverticules à bifurcation?

La localisation de la bifurcation dans la structure des diverticules de l'œsophage prend de 70 à 80%. Ils sont plus fréquents chez les femmes âgées de 40 à 60 ans. Sur le mécanisme de traction ou mixte, les pulsions pures sont très rares. Si la taille n'atteint pas 2 cm de diamètre, les patients ne ressentent aucun inconfort.

Les grandes tailles, le rétrécissement du cou est une inflammation plus fréquente, les symptômes se manifestent: la douleur thoracique ou douleur épigastrique, rayonnant à l'arrière, la difficulté à avaler, régurgitation, la mauvaise haleine, la fièvre. La douleur est considérée comme un symptôme obligatoire (absolu) de la diverticulite.

Caractéristiques du diverticule épiphérique

Par origine - pulsion, sont situés plus souvent dans le segment supra-diaphragmatique de la partie abdominale de l'œsophage. La fréquence de détection dans la structure des diverticules - de 10 à 15%. Le plus de cas ont été trouvés chez les femmes du groupe d'âge de 50-60 ans, dans 2/3 il est combiné avec le cardiospasme.

On croit que la formation des participants faiblesses des segments inférieurs du tube de l'œsophage, la contraction non coordonnée des muscles de l'œsophage et du cardia de l'estomac, augmentation de la pression à l'intérieur de l'oesophage, hernie hiatale. La structure morphologique du mur contient toutes les couches de l'œsophage. Le plus souvent des divisions latérales avant ou gauche proéminentes.

Ne pas atteindre de grandes tailles (généralement pas plus de 2-3 cm). Ainsi, ½ cas sont détectés à l'examen et se déroulent de façon asymptomatique. Les symptômes de grands diverticules sont causés par une irritation du nerf vague, une pression sur la paroi antérieure de l'œsophage.

Parmi les symptômes:

• difficulté à avaler;
• poids au bas du sternum;
• sentiment de "masse coincée";
• nausée
• régurgitation accrue;
• odeur putride de la bouche.

À des tailles considérables, les éléments suivants sont possibles:

• douleur dans le coeur;
• palpitations cardiaques;
• essoufflement;
• manifestation de "gargouillis" dans l'épigastre.

Diagnostics

La méthode la plus accessible est l'examen tomographique de l'œsophage par un appareil à rayons X. Il vous permet de prendre des photos à différentes profondeurs, pour identifier les signes d'un diverticule, définir la forme, la taille, l'angle de déviation du cou, la présence de l'inflammation.

Contraste permet de révéler la protubérance de la paroi de l'œsophage

Avec de grands diverticules dans l'image d'ensemble, les cavités avec un niveau de liquide et d'air sont visibles, et un message peut être tracé à l'œsophage. Les diverticules de bifurcation sont bien détectés à de petites tailles, car ils ont généralement une entrée large et sont clairement contrastés.

Dans le cas de la traction, l'examen peut être nécessaire avec le contraste dans la position horizontale du patient. Un signe de diverticulite est un retard de contraste dans le temps de 2 minutes ou plus, révélant la stratification du contenu du corps de protubérance. Tomographie informatique - donne des résultats plus précis, est effectuée avec le contraste et sans elle.

Oesophagoscopie - vous permet d'inspecter tous les services de l'œsophage, de révéler les changements dans les murs, les signes d'inflammation. Lorsque fibrogastroskopii peut être vu le reflux gastro-oesophagien (inverse la nourriture jeter de l'estomac), pour identifier les maladies qui ont causé diverticule, prendre un matériau de biopsie. La procédure est effectuée avec prudence, car il existe un risque de perforation du mur.

La manométrie œsophagienne est utilisée pour étudier la fonction contractile des muscles de l'œsophage. Dans le diagnostic différentiel, il est nécessaire de distinguer avec la pathologie du cœur, donc l'électrocardiographie, la surveillance Holter est nécessaire.

Quelle est la complication de la diverticulite?

L'inflammation du diverticule avec une évolution prolongée peut conduire à:

• aux attaques de suffocation;
• phlegmon du cou;
• bronchite chronique;
• pneumonie d'aspiration, abcès pulmonaire;
• saignement
• abcès du diverticule;
• érosion de la muqueuse;
• perforation dans les tissus environnants;
• médiastinite avec fistule œsophagienne-médiastinale;
• les polypes de l'oesophage;
• dégénérescence cancéreuse.

Traitement du diverticule oesophagien

Le choix du traitement dépend de la taille du diverticule, du risque de complications. À de petites formes et état satisfaisant de la santé du patient, l'observation et la thérapie conservatrice chez le gastroentérologue est recommandée. Un régime basé sur l'épargne maximale de la muqueuse de l'œsophage est important.

Il est recommandé de renoncer à des aliments solides, les aliments frits, conserves au vinaigre, l'alcool, les épices chaudes, fortes boissons chaudes et froides, assez pour cuire plat écrasé, semi, bouilli, ragoût, cuit à la vapeur, purée, de prendre de la nourriture en petites portions,null, mâchez lentement bien.

Après chaque repas, il est conseillé de prendre des mesures pour vider complètement le sac diverticulaire. Pour faire ceci:

• boire de l'eau, de la compote, de la gelée, du lait;
• souche plusieurs fois;
• prendre une position rentable pour le drainage.

Pour éviter les fuites la nuit, mieux dormir sur un oreiller haut. Le traitement chirurgical consiste à enlever les gros diverticules. Il est indiqué s'il existe ou un risque élevé de complications, de symptômes sévères. Lorsque des conditions avantageuses, de petites quantités diverticule immergés dans la lumière de l'œsophage (hernie de repositionnement de type), la paroi suturée sans plastique.

La chirurgie implique l'excision sac (de divertikulektomiya) suivie d'un greffage de l'ouverture de défaut de la paroi de la greffe ou d'une feuille pleural

Méthodes traditionnelles de traitement

Les remèdes populaires peuvent aider de manière significative à arrêter la croissance du diverticule avec sa petite taille. Pour ce faire, il est recommandé de «laver» l'œsophage pendant la nuit. Il consiste à boire de l'eau chaude bouillie, puis à plier le tronc et à vomir avec une toux. Des herbes médicinales préparent une décoction, une tisane et la boivent deux fois par jour. Camomille appropriée, rose de chien, graine d'aneth, motherwort. Les décoctions thérapeutiques doivent être prises dans un mois.

Prévision

Après l'opération, le diverticule disparaît, les résultats à long terme sont bons. Le patient ne ressent pas de symptômes désagréables. Des études de contrôle doivent être menées au moins une fois par an, car il existe un risque de croissance tumorale.

La détection du diverticule oesophagien au stade compensé permet de prévenir l'inflammation et les complications subséquentes. L'apparition de l'un des symptômes nécessite un médecin et un examen complet.