Brain hematoma

Aivojen hematokoma on veren akkumulaation rajallinen alue kallon ontelossa. Aivojen ja sen kalvojen suhteen useat lajit eroavat hematoomista. Jokaisella lajilla on omat kliiniset oireet. Hematomien muodostuminen tapahtuu kallon sisällä kulkevien verisuonten repeämien seurauksena. Brain hematoma on erittäin vaarallinen tilanne, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä toimintaa. Hoito voi olla konservatiivinen ja operatiivinen. Tästä artikkelista saat lisätietoja hematoomien tyypistä ja hoidon tavoista.

syistä

Aivojen hematokoma on verenvuoto, jolla on suhteellisen selkeät rajat. Verenvuoto esiintyy aluksen repeämisen seurauksena, jonka syyt voivat olla:

• kallon trauma ja verisuonien vaurioituminen;
• verisuonten rakenteiden poikkeavuudet (aneurysmat, arteriovenous epämuodostumat);
• verenpainetauti;
• veren hyytymistä (esim. hemofilia tai leukemia, antikoagulantit);
instagram viewer
• Allergisen ja infektio-allergisen luonteen verisuonitaudit (reuma, systeeminen lupus erythematosus, nodulaarinen periarteriitti ja muut);
• pahanlaatuiset kasvaimet.

Yleisimmät haimatomien syyt ovat trauma, kohonnut verenpaine ja aivoverenkierron poikkeavuudet. Erityisen usein kranio-oireyhtymän traumaa seuraa hematooman esiintyminen ihmisissä, jotka käyttävät alkoholia.

Aivojen hematooman oireet

Aivojen hematoomien oireet riippuvat niiden erilaisuudesta. Alkuperämaassa hematomit eroavat seuraavista lajeista:

• epiduraali: sijaitsee aivojen ulkopinnan (kiinteä) ja kallon luiden välissä;
• subdural: se sijaitsee kova-aineen alla (kiinteiden ja arachnoid-kuorien välissä);
• intraserebral: lokalisoidaan suoraan aivokudoksen paksuuteen.

Hematoomien esiintymishetkellä:

• akuutti: he muodostavat ja tuntevat itsensä ensimmäisistä 3 päivästä hematooman muodostumisen alkamisen jälkeen (ennen kapselin muodostumista);
• subakuutti: kliininen oireyhtymä ilmenee hematomakapselin muodostumisen aikana. Tämä on aikaväli 4 päivästä 15 päivään.
• krooninen: haimatomainen oire ilmestyy 15 päivän kuluttua tai enemmän aiheuttavan tekijän vaikutuksesta.

Hematooman (epi- ja subdural) koko:

• pieni: veren tilavuus on kaadettu 50 ml: aan;
• väliaine: 51 ml - 100 ml;
• suuri: yli 100 ml.

Aivojen hematot voivat olla yksi- ja moninkertaisia, yksi- ja kaksipuolisia, ja yhdistelmät voivat olla hyvin erilaisia. Esimerkiksi vasemmanpuoleinen pieni epiduraalinen hematooma ja oikeanpuoleinen keskipaino hematooma samassa potilaassa traumaattisen aivovamman seurauksena.

Jos hematooma muodostuu kranio-kammiovamman seurauksena, se voidaan sijoittaa paitsi iskun vyöhykkeeseen myös vastakkaiselta puolelta - sokkavyöhykkeen.

Epi- ja subdural-hematoomilla on aivojen suora pakkaus, joka määrittää oireet. Aivokudoksen imeytyminen veressä aiheuttaa intraseraarisia hematoomia, joten haavoittuneet alueet menettävät tehtävänsä, mikä ilmenee myös kliinisissä oireissa.

Epiduraalinen hematooma

Tämäntyyppisiä hematoomia muodostuu traumaattisen tekijän paikkakunnalle: puhaltaa pään päähän jollakin esineellä, joka kastuu kovalle pinnalle. Useimmiten paikallinen ajallinen ja parietaalinen alue (60-70%), paljon harvemmin takaraivoissa ja etupuolella.

Koska epiduraalinen hematooma muodostuu kova-aineen ja kallon luista, Sen jakautuminen alueelle rajoittuu luun saumoihin, joihin on kiinteä aivo kuori. Se on sagittaaleja, koronaalisia, lambdoid-muotoisia ompeleita. Näiden anatomisten piirteiden vuoksi epiduraalilääkäri on muodoltaan kaksoiskupseja sisältävä linssi, jonka keskimmäinen paksuus on suurin. Veren virtaaminen "yli" paikoista, joilla kova tarttuu luihin alueilta toiseen, on yksinkertaisesti mahdotonta epiduraalinen hematooma ei voi levitä toiselle ajalliselle alueelle alueella. Samasta syystä epiduraaliset hematoomat eivät ole muodostuneet aivojen perusteella, koska kova mater on tiukasti sulautunut kallon luihin.

Epiduraalisen hematooman oireet riippuvat verenvuototaudin kehittymisestä. Kun valtimoiden vammat ovat epiduraalinen hematooma muodostaa nopeasti, yleensä suurikokoisina, mikä aiheuttaa väkivaltaisten oireiden kehittymistä. Jos verisuonet ovat vioittuneet, verenvuodon määrä on pieni, hematooma muodostuu hitaammin, joten kliininen kuva ei ole niin kirkas ja kehittyy vähitellen.

Epiduraaliset hematoomat ovat pääasiassa akuutteja. Subakuutti ja krooninen ovat hyvin harvinaisia, pääasiassa iäkkäillä ihmisillä, joilla on ikäihmisiä atrofisia muutoksia aivoissa.

Kaikkein epiduraalisten hematoomien ominaispiirteet ovat seuraavat:

• valoväli: ajan trauma-aineen vaikutuksista oireiden puhkeamiseen. Tyypillisesti aiheuttaa vahinkoa liittyy tajunnan menetys, joka sitten kokonaan vähenee, voi häiritä lievä päänsärky, lievä huimaus, pahoinvointi ja väsymys. Ja sitten asteen asteittainen heikentyminen alkaa, eli valon aikaväli päättyy;
• hematooman puolella oppilas laajenee ja silmäluomet pudota;
• ruumiin vastakkaisella puolella on merkkejä pyramidaalisesta riittämättömyydestä (nousu jänteen refleksit, patologiset oireet ilmestyvät Babinskyksi, mahdollisesti kehitykseksi lihasheikkous).

Oireet johtuvat aivokudoksen puristumisesta veren kanssa. Paine näkyy suoraan vierekkäisissä rakenteissa, ja muut aivojen osat siirtyvät syrjään. Hypertensio-dislocation -oireyhtymä, eli kallonsisäinen paine kasvaa aivojen joidenkin osien samanaikaisen siirtymisen myötä. Tämä ilmenee psykomotorisen agitaation puhkeamisella, joka korvataan tajunnan masennuksella ja kooman asteittaisella kehityksellä. Vaikka potilas on tietoinen, hän kärsii voimakasta päänsärkyä, voi olla väsymätöntä oksentelua. Vähitellen aivojen rakenteiden siirtymisen seurauksena verenpaine nousee, hengitys muuttuu nopeammin, sydämen vajaatoiminta (bradykardia), lesion puolella oppilas laajenee, vastakkaisella puolella - pyramidaalinen vajaatoiminta. Aivoverenkierron lisääntynyt puristus voi johtaa vakaviin hengitys- ja verenkiertoon, minkä seurauksena potilas voi kuolla.

Aika, joka alkaa hematooman ensimmäisten oireiden puhkeamisesta koomaan, joka on räikeä hengityksen ja palpitaation kanssa, voi olla hyvin erilainen: useista tunneista useisiin päiviin. Se riippuu veren virtauksen tilasta ja paikannuksen sijainnista.

Subduraalinen hematooma

Tämä lajike on yleisin kaikkien hematoomien kliinisten muotojen joukossa. Toisin kuin epiduraaliset hematoomat, subduraali ei ole rajoitettu niiden jakautumisessa ja se voi sijaita kahden ja kolmen lohkon yläpuolella tai koko aivojen aivopuoliskolla. Tämän kyvyn "levittää" aivoihin kohdistuvan painostuksen vuoksi subduraalisen hematooman pitäisi olla suurempi volyymi verrattuna epiduraaliin. Yleensä on puolikuun muotoinen. Usein syntyy kaksi hematoomaa: traumaattisen aineen paikassa ja vastakkaiselta puolelta (shokki-aallon seurauksena).

Akuutit subduraaliset hematoomat muodostuvat tavallisesti ilman selkeää kuilua, tai ne voivat olla lähes näkymättömiä. Potilaan yleinen tila vähenee vähitellen. Tajuissaan on häiriöitä, hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmissä on kasvullisia häiriöitä, mikä osoittaa aivorungon puristusta. Aluksi potilaalla on aivovaurioita vaikean päänsäryn, pahoinvoinnin ja toistuvan oksentelun muodossa. Niihin liittyy aivojen aineenvaurion oireita: ero oppilaiden koossa, herkkyyden, puhehäiriöiden, pyramidaalisen vajaatoiminnan rikkominen. Mahdolliset kouristuskohtaukset, jotka johtuvat aivokuoren ärsytyksestä hematoomilla. Koska aivojen kompressoinnin oireet lisääntyvät, korkea verenpaine ja nopea hengitys, Hidas pulssi korvataan verenpaineen laskiessa, epäsäännöllinen hengitys, kiihtyvyys sydämentykytys.

Subakuutiset subduraaliset hematoomat käyttäytyvät salaa. Aluksen repeämisen ja verenkierron aikana tajunnan menetys ilmenee useita minuutteja. Sitten tietoisuus palautetaan (tai on upea), ja siellä tulee valoisa aika, joka voi kestää jopa 14 päivää. Tänä aikana neurologiset oireet voivat olla täysin poissa, potilaat valittavat lievästä päänsärkystä, yleinen heikkous ja lisääntynyt väsymys, ehkä hieman verenpaineen nousu ja jonkin verran viivästynyt sydämentykytys. Tietyllä ajanjaksolla potilas kehittyy psykomotorinen kiihtymys, on kouristuksia, joilla on tajunnan menetys. Puheen heikkenemisen oireita, lihasheikkoutta saattaa esiintyä raajojen hematooman lokalisoitumisen keskenään. Hematoma-puolella oppilas laajenee ja lakkaa vastaamasta kevyeen, maltilliseen oksenteluun, verenpaineen nousuun ja pulssi hidastuu. Tietoisuuden häiriöiden syvyys kasvaa koomaan. Jos aivojen puristus saavuttaa rungon, se voi olla yhteensopimaton hengityksen ja sydämen toiminnan häiriöiden kanssa ja potilas kuolee.

Krooniset subduraaliset hematoomat ilmenevät useita viikkoja tai jopa kuukausia loukkaantumisen jälkeen. Useimmiten tämä tapahtuu yli 50-vuotiailla ihmisillä. Potilaan koko valokauden aikana päänsärky, heikkous ja väsymys ovat ajoittain häiriintyneet. Potilaat jatkavat normaalia elämäntapaa, menevät töihin. Ja sitten heidän mielestään, ilman ilmeistä syytä, on merkkejä focal aivo-vaurioita. Tämä voi olla raajojen voimakkuuden loukkaus, epäluotettavuus tai puheen menettäminen, kouristuskohtaukset, jotka muistuttavat aivohalvauksen kuvaa. Potilaat saattavat edes keskittyä muutama viikko sitten saamaa kraniocerebral traumaa kohtaan. Tilan heikkeneminen etenee, tietoisuus loukkaantuu, sydämen toiminnan ja hengityksen muutokset. Diagnoosi tehdään anamneesin ja muiden tutkimusmenetelmien perusteella (tietokonetomografia tai magneettikuvaus).

Sisäinen hematooma

Tämäntyyppinen hematooma tarkoittaa veren kerääntymistä aivokudoksen paksuuteen, eli kun veri on kyllästetty osalla aivoista. Yleensä noin 1/3 hematoumista on nestemäinen osa ja 2/3 veritulppia. Useimmiten paikallinen aika- ja etulevyssä, harvoin parietalissa. Pyöreä pallomainen muoto.

Traumaattiset hematoomat sijaitsevat lähempänä aivokuoretta ja vaskulaarista genesiä (kohonnut verenpaine, ateroskleroosi) - aivojen syvyydessä.

Intraerebral hematooman oireet ilmenevät yleensä lähes välittömästi verenvuodon jälkeen, koska hermokudos välittömästi imeytetään veren kanssa. Nämä ovat suuria polttovälineitä: kyky lisääntyä ja ymmärtää puheen, raajojen lujuuden menetys (paresis), kasvojen vääristyminen, häviäminen herkkyys joissakin ruumiinosissa, visuaalisten kenttien menettäminen, hänen tilaansa kohdistuvan kritiikin rikkominen, äkillinen mielenterveyshäiriö, väkivaltainen rikkomus koordinointi. Oireet määräytyvät hematooman sijainnin mukaan, vaikuttavan hermokudoksen toiminta heikkenee.

Solunsisäisten hematoomien ominaispiirre on se, että ne, jopa pienissä kooissa, aiheuttavat aivokudoksen pakkaamista. Siksi heille luokitellaan niiden koko (pieni hematoma - enintään 20 ml, keskipitkä - 20-50 ml, suuri - yli 50 ml).

Focal oireiden ohella on merkkejä lisääntyneen aivojen kallonsisäisestä paineesta ja sijoittelusta (rakenteiden syrjäytyminen). Aivojen siirtyminen alaspäin johtaa pikkuaivon tonsillien poistoon suureen silmäluomiin, medulla oblongata-puristukseen. Kliinisesti tämä ilmenee nystagmus (silmämunat tahaton vapina liikkeet), kaksinkertaistaminen ja strabismus, ja sitten silmämunien kelluva liike, nielemisvaikeus, hengityksen rytmihäiriö ja sydämen vajaatoiminta aktiivisuutta.

Jos veri hajoaa aivojen kammioiden läpi, tila heikkenee jyrkästi. Ruumiinlämpötila nousee kuumeisiksi numeroiksi (38-40 ° C), tajunta sorretaan koomaan. On hormometria - jaksollinen kouristuskohtainen lihasten supistuminen. Verenvuoto aivojen kammioissa johtaa usein potilaan kuolemaan.

diagnostiikka

Aivojen hematoomien diagnoosi perustuu taudin historiaan, kliinisiin oireisiin (erityinen rooli on se, että läsnä on kevyt ajanjakso, jonka jälkeen tilan asteittainen huononeminen kehittyy) ja nämä lisätutkimusmenetelmät: echoencephalography, computed tomography (CT), magneettinen resonanssi tomografia (MRI).

Echoencephalography (echoencephalography) käyttäen ultraääntä paljastaa siirtymä keskiviivan rakenteiden aivojen läsnä kaikenlaisia ​​verenpurkaumia. CT ja MRI antavat mahdollisuuden määrittää hematooman tyypin, sen sijainnin ja tilavuuden. Nämä tiedot ovat olennainen osa hoidon taktiikan määrittämistä.

Hematooman hoito aivoissa

Aivojen hematoomien hoito voi olla konservatiivinen ja operatiivinen.

Konservatiivihoito altistuu pienikokoisille hematoomille edellyttäen, että aivokudosta ei tapahdu eikä ole hematoma-kokojen etenemistä, toisin sanoen silloin, kun ei ole näyttöä kallonsisäisen paineen kasvusta ja trunkin aivot. Tällaisia ​​potilaita vaaditaan tiukkaan lääkärin valvontaan. Aluksi huumeita käytetään pysäyttämään verenvuotoa vaurioituneesta aluksesta (hemostatics) ja vähän myöhemmin - hematooman resorption edistämiseksi. Näytetään diureetteja (diakarbia, Lasixia), jotka aiheuttavat kallonsisäisen paineen vähenemistä. Tarvittaessa tromboembolian ennaltaehkäisy ja verenpaineen korjaus.

Kun on havaittavissa merkkejä huononemisesta, lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta, potilaan tietoisuuden heikentymisestä, johdon taktiikka tarkistetaan kohti kirurgista toimenpidettä.

Kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on keskimääräinen ja suuri hematooma, aivokudoksen puristumisominaisuudet. Useimmissa tapauksissa neurokirurgiset toimet suoritetaan kiireellisissä (nopeimmin, välittömästi) jotta on aikaa pelastaa potilaan elämä ja saada hänet ulos patologisesta tilasta mahdollisimman vähän seurauksia.

Kirurgisten toimenpiteiden tyypit:

• transkraniaalinen poisto (kallon fraktioinnin avulla);
• endoskooppinen hematooman poisto.

Kiireellisissä olosuhteissa kallon kolmiointi on yleisempää. Se voi olla osteo-muovi (kun luun pala liittyy pehmeisiin kudoksiin ja sen jälkeen, kun toimenpide on otettu käyttöön) ja resektiota (kun osa kallo luut poistetaan peruuttamattomasti, tässä tapauksessa on edelleen vika, joka voi vaatia plasty in jäljempänä). Arannaisen ontelon avaamisen jälkeen hematooma poistetaan (imetään pois), haava tarkistetaan, löydetään verenvuotosäiliö ja koaguloidaan. Lisäksi, kun epiduraalinen hematooma poistetaan, keston eheyttä ei rikota, mikä vähentää postoperatiivisten infektiokomplikaatioiden riskiä. Veren hyytymien poistamisen jälkeen käytä vetyperoksidia, hemostaattista sientä, joka varmasti lopettaa verenvuodon. Haava jää viemäriin.

Hematooman endoskooppinen poisto tehdään pienen jyrsintäreiän läpi kallon läpi. Näihin toimintoihin tarvitaan erityistoimia. Tällaiset toimet ovat vähemmän traumaattisia ja nopeampia kuin tavanomaiset trepanointitekniikat. Niiden käyttäytyminen ei kuitenkaan ole aina mahdollista, koska pieni reikä on vaikea tarkastaa haava, poistaa kaikki hyytymät ja vieläkin enemmän havaitsemaan verenvuodon lähde. Operatiivisen käsittelyn taktiikka määräytyy kussakin tapauksessa erikseen.

Kirurgisen hoidon tehokkuus riippuu pitkälti kirurgisen toimenpiteen ajoituksesta. Aivokudoksen pidentyneen puristuksen ja sen dislocationin läsnäolo heikentää merkittävästi ennusteita, koska Tällaisissa tapauksissa hematooman poistaminen ei johda kokonaan aivokudoksen leviämiseen puristus. Joskus haavoittuvilla alueilla kehitetään toissijaisia ​​iskeemisiä muutoksia, jotka ovat peruuttamattomia. Siksi hoidon tulosten ja toiminnan ajankohdan välillä on suora yhteys.

Joskus kirurgisen hoidon jälkeen hematooma toistuu ja toistuva leikkaus on tarpeen.

Operatiivisen hoidon onnistumisen jälkeen potilaalle tehdään antibioottihoito, joka palautuu lääkehoito, jolla pyritään parantamaan aivokudoksen aineenvaihduntaa, menettämisen ennallistamista toiminnot. Yleensä 3-4 viikkoa riittää tähän. Pätevällä ja oikea-aikaisella hoidolla on mahdollista palauttaa kaikki heikentyneet toiminnot kokonaan ja toipua ilman seurauksia. Muussa tapauksessa henkilö saattaa menettää kykynsä työskennellä ja tulla vammaiseksi.

Näin ollen aivojen hematooma on melko vakava neurologinen sairaus. Se voi ilmetä useilla oireilla välittömästi sen alkamisen jälkeen, mutta voi "piilottaa" ja tuntea itsensä tuntuu vasta muutaman viikon tai jopa kuukausien jälkeen. Useimmissa tapauksissa aivojen hematooma vaatii kirurgista hoitoa kiireellisessä järjestyksessä, mikä mahdollistaa potilaan elämän pelastamisen ja hänen työkyvyttömyytensä lievittämisen.