Neurosyphilis: oireet ja hoito

Neurosyphilis - spesifisestä infektiosta, hermoston, joka koostuu tunkeutumisen kuppa taudinaiheuttajan hermokudoksen. Kliiniset ilmiöt voivat olla hyvin erilaisia, ne riippuvat taudin vaiheesta. Neurosifilis voi esiintyä missä tahansa syphilitic infektiossa, mutta se on yleisempi toissijaisissa ja tertiäärissä. Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin, kun otetaan huomioon serologiset tutkimusmenetelmät. Hoito perustuu penisilliinisarjan antibiootteihin. Jos tautia ei hoideta, se voi jatkua monien vuosien ajan. Joskus täydellinen parannuskeino on mahdotonta. Nyky-maailmassa neurosyfilis on paljon harvinaisempi kuin viime vuosisadalla. Tämä johtuu parantuneesta diagnoosi ja massan seulonta, aiemmista hoito, sekä muutokset tropismia (kyky selektiivisesti osuma) ja antajan hermokudoksen.

Tässä artikkelissa kuvataan tämän sairauden ja hoidon tärkeimmät oireet, joita yleensä lääkärit määräävät.

Aiheuttaa. Onko neurosyfilis tarttuva? Kuinka saan tartunnan?

Neurosysifilia esiintyy aina tällaisen sukupuolisen taudin taustalla kuin kuppa. Aiheuttaja on vaalea treponema - Treponema pallidum. Tarttuvuus riippuu syfilis-vaiheesta kosketuksen aikana. Eri primäärinen, sekundaarinen ja tertiäärinen kuppa (neurosyphilis voi olla mukana kaikissa kolmessa vaiheessa). Ensisijainen kuppa, kun läsnä on kiinteä särky ja sekundäärinen läsnä ollessa erityisiä purkauksia, on aina tarttuvaa. Tämä on samansuuntainen ns. Varhainen syfilis: jopa 5 vuotta infektion ajankohdasta. Erityisen suuri riski on kaksi ensimmäistä vuotta. Tertiaarinen kuppa on käytännössä ei tartu, koska taudinaiheuttaja on syvällä kudoksissa, mutta hajoaminen gummas tai haavaumia infektioriskin kasvaa.

Kosketus potilaan kanssa neurosyfilis on vaarallinen ei neurosyfilis itse, mutta samanaikaisesti venereal prosessissa kehossa. Tämä tarkoittaa sitä, että vaalea treponema ei tule itse hermostosta vaan neurosyfilisistä aiheuttavaksi aineeksi voi olla siemennesteessä, emättimen tyhjössä, veressä ja jopa sylissä, mistä se tunkeutuu terveen mies.

Tartuntataudit:

• Seksuaalinen - tärkein tartuntalähetystapa. Patogeenin läpäisevyys tapahtuu ihon ja limakalvojen mikrodamageissa. Ja seksuaalisen kontaktin tyyppi ei ole väliä: voit saada tartunnan sekä anaali- että suullinen seksi (joskus jopa tartuntariski on suurempi). Kondomin käyttö vähentää infektion vaaraa, mutta ei vähennä sitä nollaan. Jopa yksittäinen seksuaalinen kosketus potilaaseen tartuttaa 50% infektioriskin;
• verensiirto (kontaminoituneen verensiirto, käyttäen yksittäistä ruiskua huumausaineiden väärinkäyttäjät tai yksi säiliö, jossa on huumausaineita, hammaslääketieteellisiä manipulointeja ja jne.;
• kotitalous - hyvin harvinainen, mutta silti mahdollista. Sifilisin tarttuminen kotitalouksien keinoin edellyttää hyvin läheistä kotitalouskumppania potilaan kanssa. On mahdollista siirtää märillä pyyhkeillä, tavallisilla välineillä, käyttäen partaveitsiä tai hammasharjaa sairaan henkilön kanssa. Kissakin voi myös aiheuttaa tartuntaa.
• transplacental - siirto äidistä sikiöön. Riski on erittäin korkea;
• ammattilainen - tämä koskee lääketieteellistä henkilökuntaa, joka on yhteydessä nesteisiin: veri, siemenneste, sylki. Infektio on mahdollista synnytyksen, autopsian, kirurgisten toimenpiteiden kanssa.

Niinpä voimme esittää yhteenvedon: yhteys neurosifilisillä olevalla potilaalla on aina tietty riski. Jos neurosyphilis etenee yhdessä syfilisin primäärisen tai sekundaarisen muodon kanssa, infektioriski on erittäin korkea. Jos neurosilmäisyys on kuppion tertiäärisen muodon ilmentymä, infektioriski on vähäinen.

oireet

Sijoita varhaiset, myöhäiset ja synnynnäiset neurosyfilisit.
Varhainen neurosyphilis kehittyy taudin ensimmäisten viiden vuoden aikana useammin ensimmäisten kahden vuoden aikana. Sitä kutsutaan myös mesenkymaaliksi, koska alukset ja kalvot kärsivät ensisijaisesti ja hermokudos kärsii uudestaan.
Myöhäinen neurosilmius ilmenee 5 vuoden kuluttua siitä, että kehossa on syfluidista infektiota. Tämä neurosyphilis on parenchymal, hermosolut ja kuidut ovat suoraan vaikuttaneet.
Synnynnäinen neurosyphilis esiintyy ensimmäisenä elämänvuodena äkkinäisen treponeman transplacenttisen lähetyksen seurauksena äidistä lapseen.

Varhainen neurosyfilis

Varhaisen neurosilmin luokitus:

• oireeton (latentti) neurosyfilis;
• syphilitic aivokalvontulehdus;
• meningovaskulaarinen kuppa (aivo- ja selkäydin-).

Oireeton neurosyfilis voidaan kutsua satunnaiseksi löydökseksi. Tämä tila, kun kliinisiä ilmenemismuotoja ei ole ja diagnoosi on todettu vain aivoselkäydinnesteiden (aivo-selkäydinneste): lymfosyyttien lukumäärän tai lymfosyyttisen pleikytoosin lisääntyminen, proteiinipitoisuuden lisääntyminen ja positiivinen serologiset reaktiot. Se on tyypillistä primaariselle ja sekundaariselle kuppalle, ja se kehittyy usein ensimmäisten 12-18 kuukauden infektion aikana. Tämän sairauden muodon tuloksena voi olla kliinisesti ilmenevä neurosyfilis (eli huononeminen olosuhteet ja hermoston vaurioiden oireiden ilmaantuminen) tai aivo-selkäydinnesteiden spontaani sopeutuminen (mikä tapahtuu harvemmin).

Syphilitic aivokalvontulehdus on yleisempi niillä nuorilla, joilla on kuppa. Tämän tilan oireita ovat päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu, jotka eivät tuota helpotusta, positiivisia meningaarisia oireita (takaraivojen lihasten jäykkyys, Brudzinsky-oireet, Kernig). Kehon lämpötila ei yleensä kasva. Kallonsisäinen paine lisääntyy usein, vaikka erityinen kliininen muoto erottuu: akuutti syphilitic hydrocephalus (turvotus). Ehkä kallon hermojen tappio: visuaalinen, oculomotor, auditory, trigeminal, face. Tämä ilmenee visuaalisesti heikentyneinä (visuaalisten kenttien pudotusalueet), esiintyy strabismus, kehittyy neurosensorinen kuurous. Aivo-selkäydinnesteessä havaitaan lymfosyyttistä pleikytoosia ja proteiinipitoisuuden lisääntymistä.

Meningovaskulaarinen kuppa on aivojen verenkiertohäiriöiden ilmentymä, joka liittyy aivosäiliöiden vaurioitumiseen syphilitic vasculitin muodossa. Kliinisesti se voi olla aivokudoksen mikrofokaalinen vaurio, jossa on erilaisia oireet: lisääntyneet refleksit, herkkyyden rikkominen, oraalisen automatismin oireet, väheneminen huomiota ja muistia. Ja se voi myös johtaa verisuonten katastrofiin tyypillisen iskeemisen tai hemorrhagisen aivohalvauksen muodossa.

Yleensä muutama viikko ennen aivohalvauksen alkamista potilaat kehittävät päänsärkyä, huimausta, unen huononemista, käyttäytymisen muutoksia, epileptisiä kohtauksia on mahdollista. Sitten paresis kehittyy (lihasvoiman lasku raajoissa), puhehäiriö.

Jos verenkierron häiriö esiintyy selkäydinpotilaissa, se johtaa selkäydinvammaan. Potilaan kehittyy heikkous alaraajoissa, jotka vähitellen kasvavat. Lantion elinten dysfunctions heikentyneen virtsaamisen (inkontinenssin) ja ulosteen muodossa. Tappion tason alapuolella oleva herkkyys menetetään. Kehittyneet ja troofiset häiriöt: ihon kuivuminen ja kuorinta, kylmät ääripäät, dekubitus.

Kaikki nämä neurologiset oireet yhdistetään positiivisiin serologisiin reaktioihin veren ja CSF: n kuppaille.

Myöhäinen neurosyfilis

Lääketieteellisen neurosilääkkeen muotoja ovat:

• meningovaskulaarinen neurosyfilis (samat lajit kuin varhaisessa neurosifilisissä);
• progressiivinen halvaus;
• selkärangan dorsalis (tabes dorsalis);
• näköhermon atrofia;
• kumimainen neurosyfilis.

Progressiivinen halvaus- tämä itse asiassa krooninen meningoencefaliitti. Se kehittyy 5-15 vuoden kuluttua infektion kuppa. Syynä on vaalean treponemin tunkeutuminen aivojen soluihin ja sen tuhoaminen. Ensinnäkin havainnoidaan epäspesifisiä muutoksia korkeammassa hermoston toiminnassa: huomiota ja muistia heikentyvät, ärtyneisyys ilmenee.

Persoonallisuuden muutokset etenevät ja psyykkiset häiriöt liittyvät: riittämätön käyttäytyminen, masennus, harhaluulot ja aistiharhat. Ajattelun rikkominen voi saavuttaa dementian asteen (hankittu dementia). Neurologisten oireiden joukossa on huomattava, että kielen kehon, sormien, käsinkirjoituksen muutoksen ja dysartrian kehittyminen on kehittymässä. Tyypillinen ilmiö on Argyle Robertsonin oireyhtymä: kapeat epätasaiset oppilaat, jotka eivät reagoi valoon (älä kavenna). Oppilaiden reaktio asumiseen ja lähentymiseen säilyy kuitenkin. Dementian vaiheessa linnuisten elinten halvaus ja häiriöt, yleistyneet epileptiset kohtaukset. Tauti on edennyt tasaisesti ja on tappava muutamassa kuukaudessa tai vuosina.

Dorsal articulation: tämä neurosyfilis-muoto kehittyy, kun selkäydin takana olevat ja takajalat kärsivät. Useimmiten lannerangan ja sakraalin juuret ovat mukana prosessissa, harvoin kohdunkaulan selkärankaa. Kliinisesti, syvä herkkyys (nivel-lihas tunne, tärinä) on ristiriidassa herkkyys), Achilles- ja polviheijastusten menetykset, epävakaus Rombergin asennossa, sulkevat silmät. "Lampun muotoinen" paroksismaalinen kipu jaloissa kestää useita minuutteja useisiin tunteihin. Syvän herkkyyden rikkomisen takia kävely muuttuu: se tulee "leimaamalla polvien nivelten reisit taivutetaan uudelleen. Oppilaat muuttavat muotoaan, paljastavat Argyl Robertsonin oireyhtymän. Potilaalla on ns. Tabetic kriisiä: kipu, vatsa, perineum, kurkunpää. Optisen hermon atrofian mahdollinen kehitys. Toinen ominaispiirre selkärankareista on troofiset nivelkohtaukset (Sharko-nivel tai neurogeeninen artropatia), alaraajojen trofiset haavaumat. Mahdolliset virtsatiet ja impotenssit. Viina ei voi muuttua. Ennen antibioottien esiintymistä spin-kuiva oli yleisin hermoston sairaus, mutta se on harvinaisuus.

Jos potilas osoittaa samanaikaisesti sekä progressiivisen halvauksen että selkäkipin kuivumisen, sitä kutsutaan "taboralyysiksi".

Optisen hermon atrofia voi olla itsenäinen myöhäisen neurosifylisen muodon. Ensin prosessi on yksipuolinen, mutta se vähitellen ottaa toisen silmän. Vähentynyt näöntarkkuus, potilaat valittavat "sumua" silmissään, kun katsotaan, optisten hermojen levyt näyttävät harmailta. Jos hoitoa ei ole, potilas uhkaa täydellistä sokeutta.

Pehmeä neurosyfilisOnko tertiaarisen kuppaisuuden ilmentymä. Gunma ovat tiheitä, pyöreitä muodostelmia, jotka ovat muodostuneet spesifisen tulehdusprosessin seurauksena, joka on seurausta vaaleasta treponemasta. Aivoissa ikenät sijaitsevat useimmiten aivojen pohjalla, puristavat aivojen hermoja ja johtavat kallonsisäisen paineen nousuun. Selkäydin, he usein esiintyy kohdunkaulan ja keskellä rintakehän alueella, joka kliinisesti ilmenee halvaantuminen alaraajojen ja lantion häiriöt.

Synnynnäinen neurosyfilis

Tällä hetkellä tämä taudin muoto on erittäin harvinaista, koska kaikkia raskaana olevia naisia ​​tutkitaan sylilailla useita kertoja raskauden aikana. Jos kohdunsisäinen infektio esiintyy, kliiniset oireet ovat samat kuin aikuisilla, paitsi selkäkipua kuivumalla. On olemassa erottuvia merkkejä, joiden perusteella epäillään synnynnäistä neurosyfiliskiä: hydrocefalia ja kolmikkoa Getschinsohn: keratiitti, kuurous, ylemmän keskisivukappaleen muodonmuutos (tynnyriltäiset hampaat, joissa on puoliympyräinen syvennys reuna). Kolmiosta voi olla vain yksittäisiä merkkejä. Hoito johtaa infektioprosessin lopettamiseen, mutta synnynnäisen neurosyfilisin neurologiset oireet jatkuvat elämässä.

diagnostiikka

Diagnoosi neurosyphilis monimutkaisia: vaatii perusteellista neurologinen tutkimus ja serologiset verikokeita, yleiset ja serologisten testien aivo (suorittamalla lannepisto). Koska neurosyfilisin kliininen kuva on hyvin monimuotoinen ja hiljattain poistettu, taudin epätyypilliset muodot kohtaavat yhä enemmän, vain samanaikaiset patologiset muutokset verikokeissa, aivo-selkäydinneste ja sopivat neurologiset oireet mahdollistavat sen diagnoosi.
Hermosorfiilin serodiagnoosissa käytetään kahta testiryhmää: treponemal ja non-treponemal. Viimeksi mainittuja käytetään seulontamenetelminä. Non-treponemaliin on Wasserman-reaktio (täydentävän sitoutumisreaktio lipidien antigeenien kanssa), mikroprosessointi kardiolipiinin antigeenin kanssa.

Nämä tutkimukset voidaan suorittaa verensokerin ja aivo-selkäydinnesteiden avulla. Ei-treponemal-testeillä ei kuitenkaan ole suurta tarkkuutta ja voi antaa vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia tuloksia. Siksi niiden lisäksi niitä käytetään erityisillä treponemal-testeillä diagnoosin toteamiseksi. Näihin kuuluvat RIF (immunofluoresenssin reaktio), RIBT (kalpeiden treponemien immobilisaatio tai RIT). On tärkeää tietää, että RIF pysyy positiivisena koko elämäsi siirrettyä kuppaasi jälkeen.

Täten neurosyfilisin diagnoosin toteamiseksi potilaalla tulisi olla kolme kriteeriä: positiiviset ei-treponemiset ja / tai treponemiset testit tutkimuksessa seerumi, muutokset aivo-selkäydinnesteessä (lymfosyyttinen pleikytoosi, proteiinipitoisuuden lisääntyminen, kuppion positiiviset serologiset testit), neurologiset oireita.

Lisätutkimusmenetelminä voidaan käyttää CT: tä tai MRI: tä (erityisesti kemikaalin tunnistamiseksi tai differentiaalinen diagnostiikka muiden hermoston sairauksien kanssa), silmälääkärin kuuleminen tutkimustarkoituksiin rahastosta.

hoito

Neurosifylliä hoidettaessa käytetään antibioottista penisilliiniä. Hoidon hoito ja annostukset riippuvat kliinisestä muodosta ja prosessin vaiheesta.

Tehoimpi on bentsyylispenisilliinin natriumsuolan intravenöösinen injektio 2 000 000 - 4 000 000 yksikköä6 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan. Jos laskimonsisäinen annostus ei ole jostakin syystä mahdollista, käytä lihakseen intramuskulaarista novokaiinisuolaa bentsyylipenisilliiniä 2400000 yksikköä vuorokaudessa yhdistelmänä suun kautta annettavan probenesidin 500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 10-14 päivää. Probenesidiä käytetään ylläpitämään korkeaa penisilliinipitoisuutta veressä lihaksensisäisellä injektiolla. Tämä on välttämätöntä sen varmistamiseksi, että antibiootti tunkeutuu hermokudokseen.
Tällaisten kahden viikon kurssien jälkeen jatketaan hoitoa seuraavasti: kerran viikossa lihaksensisäisesti injektoidaan bentsatsiini-bentsyylipenisilliiniä 2400000 yksikköä kolmen viikon ajan.

Hoidon alussa potilas voi kokee tilapäisen huononemisen terveydentilasta päänsäryn, kuumeen, vilunväristysten, takykardian, lihaskivun ja verenpaineen alenemisen muodossa. Nämä oireet menevät päivän kuluessa kortikosteroidien tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden nimeämisestä.
Jos penisilliinisarjan antibiooteihin kohdistuu intoleranssi, käytetään keftriaksonia, kloramfenikolia, neurosilääkkeiden hoitoon.

Neurosilmäisen hoidon tehokkuutta arvioidaan neurologisten oireiden regressiolla ja paranemalla aivo-selkäydinnesteiden indeksejä. Lannerangan punktuuri ja aivo-selkäydinnesteiden tutkimus suoritetaan välittömästi penisilliinihoidon jälkeen, sitten 6 kuukauden välein 2 vuoden ajan. Jos aivo-selkäydinnesteellä ei ole normalisoitumista, suositellaan antibioottihoitoa.
Potilasta pidetään kovettuneena, jos 2 vuoden aikana aivoverenkierron nesteen parametreilla ei ole poikkeamia.
Monimutkaisten antibioottien ohella reseptoreina käytetään vitamiineja, rautavalmisteita, vaskulaarisia (caviton, nikotiinihappo, trentaali), nootropiat (piraasetaami, glysiini).

tehosteet

Varhaiset neurosyfilis-muodot yleensä reagoivat hyvin hoitoon, täydellinen elpyminen on mahdollista. Joskus meningovaskulaarisen kuppion jälkeen voi esiintyä jäljellä olevia ilmiöitä paresis, dysartria, lantion elinten toimintahäiriöitä, jotka voivat aiheuttaa vammautumista.

Myöhästyneet neurosifilisivalmisteet heikentävät hoitoa. Neurologiset oireet jäävät usein potilaan elämään ja aiheuttavat myös vammautumista.

Progressiivinen halvaus aiemmin johti kuolemaan. Nykyään penisilliinin käyttö voi lievittää oireita ja pysäyttää taudin etenemisen. Selkäydin imevä on käytännöllisesti katsoen parantumaton, neurologisista oireista ei ole käänteistä kehitystä.

Synnynnäiset kuppa aiheuttavat aina neurologisia vikoja, jotka estävät kehon normaalin kehittymisen, ja kuurous ja hydrokefalus johtavat vammaisuuteen.

XIII Moskovan kokous "Terveys pääkaupungista esitys "Neurosyphilis monitieteelliseksi ongelmaksi".
Valmistanut e. m., prof. N. I. Syuch, Cand. S. A. Polevschikova