Selkäydin: merkkejä, vasta-aiheita, tekniikkaa

Aivo punktio kutsutaan erityinen neula kulkeutumisen subaraknoidaalitilaan selkäytimen varten ottaen aivo-selkäydinnesteessä tutkimus- tai hoitotarkoituksiin. Tässä manipulointi monia synonyymejä: lannepisto, lannepisto, lannepisto, punktio subaraknoidaalitilaan selkäytimen. Tässä artikkelissa, puhutaanpa indikaatiot ja vasta tämän menettelyn noin tekniikkaa sen täytäntöönpanon ja mahdolliset komplikaatiot.

Lannerangan lävistysmerkinnät

Kuten edellä mainittiin, lannepunktio voidaan suorittaa diagnostisella tai terapeuttisella tarkoituksella.

Diagnostisena manipulaationa suoritetaan punktuuri, mikäli on tarpeen tutkia aivo-selkäydinnesteiden koostumusta, läsnäolo infektiossa, selkäydinten subarachnoidisen tilan likimääräisen paineen ja selkeyden mittaamiseksi.

Jos on välttämätöntä poistaa aivo-selkäydinnesteen ylimäärä selkäydinkanavasta, syötä siihen antibakteeriset lääkkeet tai kemoterapian keinoin, suorittavat myös lannerangan, mutta ne ovat jo hoidon menetelmiä.

Viitteitä tämä manipulointi on jaettu absoluuttinen (eli pitämällä punktio tarpeen näissä olosuhteissa) ja suhteellinen (suorittaa puhkaisu tai ei tehdä, harkintansa mukaan päättää lääkäri).

Absoluuttiset indikaatiot selkäydinvyöhykkeelle:

• keskushermoston tartuntataudit (enkefaliitti, aivokalvontulehdus ja muut);
• pahanlaatuiset kasvaimet aivojen kalvojen ja rakenteiden alueella;
• aivo-selkäydinnesteiden (aivo-selkäydinnesteiden purkautuminen) diagnostiikka ottamalla käyttöön sädettä säilyttävät aineet tai väriaineet selkäydinkanavaan;
• verenvuoto aivojen arachnoidikalvon alla.

Suhteelliset merkinnät:

• multippeliskleroosi ja muut demyelinisoivat sairaudet;
• tulehduksellisen luonteen polyneuropatia;
• alusten septinen embolismi;
• tuntematon luonne pienissä lapsissa (enintään 2 vuotta);
• systeeminen lupus erythematosus ja eräät muut systeemiset sidekudosvaivat.

Vasta-aiheet lannerangan puhkaisuun

Joissakin tapauksissa, kuljettaa pois tästä diagnosoinnin ja hoidon manipulointia voi johtaa potilaan enemmän haittaa kuin hyötyä, ja se voi olla jopa vaarallista elämää potilas - tämä on vasta. Seuraavassa luetellaan tärkeimmät:

• merkittävä aivojen turvotus;
• kohonnut kallonsisäinen paine;
• volyymikoulutuksen esiintyminen aivoissa;
• okklusiivinen hydrocephalus.

Näiden 4 oireyhtymä aikana lumbaalipunktioneula voi johtaa aksiaaliseen herniation - hengenvaarallinen tila, jossa osa aivojen kuuluu suuressa silmänräpäyksessä - siinä olevien elintärkeiden keskusten toiminta häiriintyy ja potilas kuolee. Kiihtyvyyden todennäköisyys lisääntyy, kun käytetään paksua neulaa ja poistetaan suuri määrä nestettä selkäydinkanavasta.

Jos lävistys on tarpeen, tulee aivo-selkäydinnesteiden mahdollisimman pienin mahdollinen määrä, ja jos on merkkejä kiihtyvyydestä, kiireesti puhaltamalla neula oikeaan nestemäärään ulkopuolelta.

Muita vasta-aiheita ovat:

• punkulaariset puhkeamiset lannerangan alueella;
• veren hyytymisjärjestelmän sairaudet;
• lääkkeitä, jotka laimenevat verta (antiaggregantit, antikoagulantit);
• verenvuoto aivojen tai selkäytimen verisuoniston aneurysmasta;
• selkäytimen subarachnoid-tilan estäminen;
• raskaus.

Nämä 5 ovat suhteellisia vasta - tilanteissa, joissa pitämällä lannepisto on tärkeää, se tapahtuu, ja kun he yksinkertaisesti ottaa huomioon riski tiettyjen komplikaatioiden.

Punkitekniikka

Aikana manipulointi potilaan, yleensä se on sellaisessa asennossa makasi kyljellään pää kallellaan rintaansa ja vasten vatsaansa, polvet koukussa jalat. Tässä asennossa pistosalue tulee mahdollisimman lääkärin käyttöön. Joskus potilas ei makuulla ja istuu tuolilla, kun hän nojaa eteenpäin ja laittaa kätensä pöydälle ja hänen päänsä käsiinsä. Tätä säännöstä on kuitenkin käytetty yhä harvemmin.

Vauvoille punktio suoritetaan kuilu okahaarakkeiden 4 ja 5 lannenikamat, aikuinen hieman yli - 3 ja 4 välillä lannenikamat. Jotkut potilaat pelkäävät pistoksen, koska he uskovat, että selkäydin voidaan koskettaa kuljettaessa sitä, mutta se ei ole! Aikuisen selkäydin päättyy noin 1-2 lannerangan nikamaa. Sen alapuolella ei yksinkertaisesti ole olemassa.

Punktioalueella olevaa ihoa käsitellään vuorotellen alkoholin ja jodin liuoksilla, minkä jälkeen annetaan analgeettinen lääke (novokaiini, lidokaiini, ultrakaine) ensin intradermaalisesti, kunnes muodostuu ns. sitruunankuori, sitten subkutaanisesti ja syvemmälle pitkin puhkaisua.

Pistelyä (lävistys) suoritetaan erikoisella neulalla, jossa on kartio (tämä on tangon neulan lumen sulkemiseksi) tasossa edestä taaksepäin, mutta ei kohtisuorassa alaselälle ja pienellä kulmalla - alhaalta ylöspäin (nikamien spinous-prosessien aikana niiden välissä). Kun neula poikkeaa keskiviivasta, se yleensä lepää luusta. Kun neula kulkee kaikkien rakenteiden läpi ja tulee selkärangan kanavaan, asiantuntija, joka johtaa lävistykseen, tuntuu epäonnistumiselta; jos sellainen tunne puuttuu, mutta kun irrotetaan neula neulan läpi, aivo-selkäydinneste kulkee, tämä on merkki siitä, että kohde saavutetaan ja neula kanavassa. Jos neula on työnnetty oikein, mutta selkäydinneste ei pääse ulos, lääkäri pyytää potilasta yskättämään tai nostamalla sen päätä pinnalle aivojen sikiön nesteen paineen lisäämiseksi.

Kun lukuisten lävistysten seurauksena piikit näkyvät, aivo-selkäydinnesteiden ulkonäön saavuttaminen voi olla hyvin vaikeaa. Tällöin lääkäri yrittää suorittaa punktuurin toisella tasolla, ylä- tai alapuolella.

Paineen mittaamiseksi subarachnoid-tilassa on erityisen muoviputki kiinnitetty neulaan. Terveessä ihmisessä CSF-paine vaihtelee välillä 100 - 200 mmHg. Oikeiden tietojen saamiseksi lääkäri pyytää potilasta rentoutumaan mahdollisimman paljon. Paineen taso voidaan arvioida suunnilleen: 60 tippaa nestettä minuutissa vastaa normaalia painetta. Aivojen tulehdusprosesseissa tai muissa sellaisissa oloissa, jotka lisäävät aivo-selkäydinnesteen tilavuutta, paine kasvaa.

Arvioidaksesi ala-isän tilaa, tee erityisiä testejä: Stukeya ja Kvekkensted. Kvekkensted-näyte suoritetaan seuraavasti: määritä alkupaine ja purista koiran kaulan suonet korkeintaan 10 sekuntia. Näytteen paine kasvaa 10-20 mm vesipatsaalla ja 10 sekuntia veren virtauksen palautumisen jälkeen normalisoidaan. Istuinmallin näyte: napa-alueella paina nyrkkiä 10 sekunnin ajan, minkä seurauksena paine nousee.

Veri viinaa

Aivoverenkierron nesteen verenkierrosta on kaksi syytä: verenvuoto arachnoidikalvon alla ja aluksen vahingoittuminen punktion aikana. Erottamalla ne toisistaan, liuos kerätään kolmessa koeputkessa. Jos veren sekoittuminen on verenvuoto, nestettä värjäävät tasaisesti kirkkaanvärisenä. Jos kuitenkin 1.-3. Koeputkesta saatu lipeä tulee puhtaammaksi, on todennäköistä, että veri ilmestyy aluksen aiheuttaman vahingon seurauksena punkturoimisen aikana. Jos verenvuoto on pieni, väriltään väriltään harmaasävyinen aivo-selkäydinneste voi olla huomaamatonta tai huomaamatonta ollenkaan. Tässä tapauksessa laboratoriotutkimuksessa on välttämättä ilmennyt muutoksia.

CSF: n tutkimus

Yleensä aivo-selkäydinneste kerätään kolmessa koeputkessa: yleisanalyysi, biokemiallinen ja mikrobiologinen tutkimus.

Tehtäessä yleistä analyysiä laboratorion työntekijä arvioi tiheyden, pH: n, värin, nesteen läpinäkyvyyden, laskee sytosyytin (solujen lukumäärän 1 μl: ssa), määrittää proteiinipitoisuuden. Tarvittaessa tunnistetaan muut solut: tuumorisolut, epidermaaliset solut, araknoendotelio ja muut.

Aivoverenkierron nesteen tiheys on normaali , 05-, 08; Se lisääntyy tulehduksen myötä, vähenee - ylimäärällä nestettä.

Normaali pH-arvo on , 5 - , ; se nousee halvauksen, neurosilmin, epilepsian tapauksessa; vähenee aivokalvontulehduksen ja enkefaliitin kanssa.

Terveellinen juoma on väritöntä ja läpinäkyvää. Sen tumma väri osoittaa keltaisuutta tai melanoomastastaaseja, keltainen on merkki kohonneesta proteiinipitoisuudesta tai bilirubiinista sekä siirretty verenvuoto subakaraattiseen tilaan.

Muddy-liukoista tulee lisääntynyt leukosyyttipitoisuus (yli 200-300 1 μl: ssa). Bakteeri-infektiolla määritetään neutrofiilisen syto- roksen virusinfektion tapauksessa lymfosyyttinen syto- to, parasiitossa - eosinofiilinen, ja verenvuoto paljastaa kohonneen punasolujen määrän aivo-selkäydinnesteessä.

Proteiinin ei pitäisi normaalisti olla yli , 5 g / l, mutta aivojen, kasvainten, hydrokefalonian, neurosilmin ja muiden sairauksien tulehdusprosesseilla sen taso kasvaa merkittävästi.

Aivo-selkäydinnesteiden biokemiallisessa tutkimuksessa määritetään monia indikaattoreita, joista tärkeimpiä ovat seuraavat:

• glukoosi (sen taso on noin 40-60% veritasosta ja on , -, mmol / l, vähenee aivokalvontulehduksella, lisääntyy - aivohalvauksin);
• laktaatti (normaali aikuisille , -, mmol / l, lisääntynyt bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen, aivojen paiseet, hydrocefalus, aivoiskemia, viruksen aivokalvontulehdus);
• kloridit (normaali - 118-132 mol / l, lisääntynyt pitoisuus kasvaimissa ja aivojen absessiossa sekä einokokkoosi, vähentynyt - aivokalvontulehdus, luomistauti, neurosyfilis).

Mikrobiologinen tutkimus suoritetaan värjäämällä aivo-selkäydinnesteiden tahraa jonkin mahdollisen mukaan menetelmät (riippuen epäiltystä patogeenistä), suorittamalla nesteen viljelmä ravintoalustalla. Näin ollen taudin aiheuttaja ja sen herkkyys bakteerilääkkeille.

Kuinka käyttäytyä potilaalle selkäydinvamman jälkeen

Jotta voitaisiin estää mahdollinen viemäriputkiston lävistysreiän läpi, potilasta tulisi pitää lepotilassa vaaka-asennossa 2-3 tuntia punktion jälkeen. Jotta estettäisiin toiminnan komplikaatioiden kehitys tai helpotettaisiin heidän tilansa niiden ulkonäön vuoksi, lepojakso olisi pidennettävä useisiin päiviin. Poistetaan painonnostot.

Selkäydinvammojen komplikaatiot

Tämän menettelyn komplikaatiot kehittyvät 1-5 potilaalla 1000: sta. Nämä ovat:

• aksiaalinen kiilto (akuutti - lisääntynyt kallonsisäinen paine, krooninen - toistuvat lävistykset);
• meningismi (aivokalvontulehduksen oireiden ilmaantuminen ilman tulehdusta sinänsä on seurausta ärsytyksestä meninges);
• keskushermoston tartuntataudit, jotka johtuvat asepsisääntöjen rikkomisesta pistosteen aikana;
• vaikeat päänsäryt;
• vahinko selkäydinten juurille (pysyviä kipuja);
• verenvuoto (jos hyytymishäiriö tai potilas sai verestä laimentavia lääkkeitä);
• kirurginen hernia, joka johtuu levyn vaurioitumisesta;
• epidermoidikysty;
• meningeal-reaktio (sytosta- ja proteiinitasojen voimakas nousu normaalin glukoosipitoisuuden ja mikro-organismien puuttumisen satoon, joka johtuu antibioottien tuomisesta aivo-selkäydinnesteeseen, kemoterapia, kipulääkkeet ja säteilysuojavarusteet; yleensä, nopeasti ja ilman jälkeistä regressiota, mutta joissakin tapauksissa tulee myeliitti, radikuliitti tai araknoidiitti).

Joten, selkäydin punktuuri on tärkein, hyvin informatiivinen lääketieteellinen ja diagnostinen menettely, johon on sekä merkkejä että vasta-aiheita. Sairauden hoito on tarkoituksenmukaista, ja lääkäri arvioi myös mahdolliset riskit. Potilaat sietävät ylivoimaisia ​​lävistysmääriä, mutta joskus kehittyy komplikaatioita, joiden osalta tutkijan on välittömästi kerrottava hoitavalle lääkärille.

Neurologian koulutusohjelma, luento aiheesta "Lannerangan punktuuri":

Lääketieteellinen animaatio aiheesta "Lannerangan punktuuri. Visualisointi ":