Transcranial magnetilise stimulatsiooni: sisuliselt Meetodi tähiste, vastunäidustused, õppe-

Transkraniaalne magnetilist stimulatsiooni (TKMS) on suhteliselt "noor" ravi ja diagnostika tehnika. Seda tehti ettepanekus 1980. aastal ja seda kasutati esialgu üsna kitsalt, peamiselt üheks täiendavaks neuroloogia uurimismeetodiks. Kuid viimastel aastakümnetel on sellist stimulatsiooni kasutatud erinevate haiguste raviks.

Mis on TKMS ja kuidas see toimib?

Meetod põhineb kesknärvisüsteemi mitteinvasiivsele toimele rütmiliselt muutuva (teisisõnu muutuva) magnetvälja abil. See luuakse ümber peanahale kantud elektrilise spiraali, kui selle kaudu voolav suure võimsusega elektrivool tsentreeritakse ja lülitatakse välja kondensaatorite tühjendamise teel.

Selle tehnika puhul kasutatav magnetvälja väärtus on ligikaudu 2-3 T-väärtusega umbes sama kui magnetresonantsmõõturil. See on peaaegu 400 korda suurem kui Maa magnetvälja looduslikul tasemel. Elektromagnetiline impulss läbib nahka, nahaalusi kudesid, aponeuroosi ja kolju luid takistamatult, ilma kõrvalekaldedeta ja tuhmumist. See tungib läbi kõigi meninges ja ületab likööri ruumid. Sellisel juhul ilmnevad peamised muudatused vahelduva magnetvälja toimel ajukoes. Kuid venoossete põrandakeste ja arterite seinad ei reageeri sellele praktiliselt.

Magnetvälja mõjul on neuronite rakumembraanid pöörduvalt depolariseerunud, nii et närviimpulsid tekitatakse ajus. Need on paralleelsed ja vastupidi seadme spiraalset voolavat voolu. Mida tugevam on rakendatud magnetväli, seda sügavam on see võimeline ajukoe sisse tungima ja muutused muutuvad märgatavamaks. Kuid kokkupuute jõu märkimisväärse suurenemisega võib kaasneda ka lühiajaline peavalu. See ei kujuta endast ohtu tervisele, kuid see vähendab ravi mugavust.

Magnetvälja keskmine efektiivne tungimise sügavus on umbes 2 cm aju pinnast. Seega põhjustab indutseeritud depolariseerimise tsoon põhiliselt kortikaalset ainet ja vaid väikest osa aluseks olevast valget ainet. See funktsioon võimaldab määrata transkraniaalse magnetilise stimuleerimisega seotud ravi võimaliku kliinilise mõju taustale.

Mida saab TKMS-st oodata?

Aju transkraniaalse magnetilise stimulatsiooni peamine toime on tekitatud potentsiaalide moodustumine. Sellest tulenevad kliinilised mõjud võivad hõlmata järgmist:

• Mootorilaadsed nähud teatud skeletilihaste reaktsiooni kujul. Peale selle võib motoorikat tekitanud potentsiaali registreerida tsentraalse paralüüsi piirkonnas, mida kasutatakse meditsiinilistes ja rehabilitatsiooniprogrammides.
• Assotsieerivate tsoonide aktiveerimine. Selle tagajärjeks võib olla parem õppimine, suurem kontsentratsioonivõime, õppimise efektiivsuse suurendamine, teabe salvestamine ja taasesitamine.
• Sekundaarsed (vahendatud) muutused kortikaalsete alamkorptsete ühenduste ja sügavate struktuuride aktiivsuses aju, mida saab kasutada motoorika, käitumise ja afektiivseks parandamiseks rikkumised.
• Sensor-värviliste tunnete ja isegi hallutsinatsioonide ilmumine, mis on seotud analüsaatorite kortikaalade stimuleerimisega. Kuid see toime ei ole praegu kliiniliselt oluline.

TKMSi motoorsed mõjud

Mõju lihasüsteemile on üks TKMS-i kõige sagedasemaid suundumusi. See efekt tuleneb moto neuroonide kohalikust stimulatsioonist eesmise esmakordselt hõõrudes ja nende alguses asuvatest motoorikatest. Tuleb märkida, et nende struktuuride täiendav aktiveerimine magnetväljas tekib kaudselt. Esialgu stimuleeritakse interneuronite tööd, millele järgneb suurte motoorsete neuronite sünaptiline ergutamine. See viib püramiidi trakti aktiveerumiseni motoorikat tekitanud potentsiaalide arenguga.

Magnetvälja kohaliku transkraniaalse toimega on indutseeritud ainult nende skeletilihaste vastus, mille tüpograafilise kortikaalse esituse tsooni on stimuleeritud. See võimaldab mõjutada lihasrühmi. TKMSi versioon võimaldab lahendada mitmeid probleeme:

• erinevate etioloogiate püramiidi lihase toonuse (spastilisus) vähenemine;
• hüperkineetiliste ja hüpokineetiliste registrite ekstrapüramidaalsete häirete raskusaste;
• suurenenud lihaste tugevus kesk- ja perifeerse päritolu halvatuses (sealhulgas näo närv).

Vajadusel saab registreerida aju magnetilise stimulatsiooni seansi käigus tekkinud motoorse potentsiaali. See on diagnostiliste meetodite alus teede juhtimise funktsionaalse seisundi määramiseks. Sellisel juhul kombineeritakse TKMS EEG-ga, EMG-ga.

Näidustused

Transkraniaalne magnetilist stimulatsiooni on hiljuti kasutusele võetud kliinilises praktikas. Praegu on aktiivselt otsitud selle tehnika uus terapeutiline ja diagnostilise võime.

TKMS-i rakenduste näited on praegu järgmised:

• ONMK (äge, taastumine ja pikaajalised perioodid). Varasematel etappidel pärast insuldi võib TKMS-i kasutada motoorse funktsiooni taastamise võimaluse ennustatavaks hindamiseks. Terapeutiline tehnika aitab vähendada paralüüsi raskust ja vähendada lihaste spastilisust. Seda kasutatakse ka pärast afaasia-afaasiat ja kognitiivset langust.
• Hulgiskleroos - peamiselt motoorika kahjustuse mõjutamiseks. Kuid seda saab kasutada ka abiagnostikameetodina.
• Posttraumaatilised (kaasa arvatud pärast operatsiooni) motoorsed häired.
• Alzheimeri tõbi ja teise etioloogia dementsus. On tõendeid, et TKMS võib veidi parandada kognitiivseid funktsioone nende esialgse ja mõõduka langusega.
• Tähelepanuga defitsiidi hüperaktiivsuse häire lapsepõlves.
• Radikulopaatia ja müelopaatia.
• Belli halvatus.
• Autism ja autismide spektrihäired.
• Viivitus suulises ja psühhomotoorses arengus.
• Parkinsoni tõbi. Selle patoloogia abil TKMS-i kasutatakse musta aine neuronite aktiveerimiseks, et stimuleerida dopamiini tootmist.
• Depressiivne sündroom. USAs, Iisraelis ja paljudes Euroopa riikides kasutatakse TKMSi "suurte" endogeensete monopolaarsete depressiivsete episoodide ja neurogeensete ärevus-depressiivsete seisundite ravis. Saadud antidepressantide resistentsuse ületamiseks on olemas andmed selle meetodi kasutamise kohta.
• Hüpofüüsi häired. Vene Föderatsioonis on alates 2012. aasta 29. detsembrist TKMS kaasatud neoplasma neoplasmi spetsialiseeritud meditsiinilise abi standardimisse ja seksuaalarengu hilinemisega laste esmasest tervishoiusüsteemist. Seda reguleerib Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi määrus nr 1705n "Meditsiinilise rehabilitatsiooni korralduse järjekorras".

Mõne välisriigi kliiniku spetsialistid üritavad kasutada aju transkraniaalset magnetilist stimulatsiooni skisofreenia psühhootiliste häirete raviks.

Kui TKMSi ei saa teha

Absoluutsed vastunäidustused magnetkrannianaalse stimulatsiooni läbiviimiseks on järgmised:

• Patsiendi kehas (peas, kaelas, rinnus) on implanteeritud metallelementidega mitteseotud seadmeid. Selleks võivad olla südamestimulaatorid, südamestimulaatorid, pumbad ja pumbad, košulaarsed implantaadid, kuulmisaparaadid, aju struktuuride sügava stimuleerimise seadmed.
• Võõrkehade ja implanteeritud metallist meditsiiniliste implantaatide olemasolu elektromagnetlainete tsoonis.

Samuti pole soovitatav aju stimuleerida, kui patsiendi haigus on seotud suurte krampidevastase sündroomi ohuga. Samal ajal arvavad paljud arstid, kes kasutavad TCM-i oma praktikas, seda vastunäidustust suhtena. Sellise ravi kasulikku mõju epilepsiaga patsientidele on aju funktsionaalses seisundis isegi teatatud. Ja veel, ajurakkude trauma ajaloos (eriti ajukoe ja hematoomide lokaalse kahjustuse), meningoentsefaliidi, aju abstsessid ja mitmed muud haigused nõuavad individuaalset lahendust küsimusele, kas kasutada transkraniaalset magnetvälja stimulatsioon.

Rasedust nimetatakse ka suhteliseks vastunäidustuseks. Lõppude lõpuks on terapeutilise magnetvälja toimevöönd lootele märkimisväärsel kaugusel. Kuid samal ajal võib aju funktsionaalse aktiivsuse muutus viia hormonaalsele muutusele, mis võib potentsiaalselt olla abordi riskiteguriks.

Ravi lükatakse edasi palaviku tekkimise, mürgistusjärgsete märkide ja nakkushaiguste tekkimisega.

TKMSi käitamine

Aju transkraniaalne magnetilist stimulatsiooni ei vaja erilist ettevalmistust. Üldised soovitused sisaldavad keeldumist võtta alkoholi, tugevaid ja narkootilisi ravimeid, samuti vältida füüsilist ülekoormust ja ülekuumenemist. Esimestel päevadel pärast raviskeemi radikaalset muutmist ei ole soovitav istungjärk läbi viia.

Stimuleerimine toimub spetsiaalselt loodud seadmega. Transkraniaalse efekti jaoks kasutatakse erinevate kujunduste induktiivpooleid (spiraale). Nad tulevad koos täiendava (sund) jahutussüsteemiga ja ilma selleta. Ja kujul - rõngakujuline, topelt- ja kahekordne nurk (sirge ja kumera joonise kujul 8). Induktori valik sõltub sellest, kui võimsas ja keskendunud on magnetvälja saamine.

Coyle pannakse naha alla (juuksed) välja stimuleerimiseks valitud tsooni projektsioonile. Samas vältige põletushaavade puudutamist kehale. Mõju ajukoele võib olla erinev intensiivsus ja seda tehakse mitmel viisil:

• ühefaasiline, kui vool on toidetud ühel suunal, see on kiirelt kasvav ja eksponentsiaalselt vähenev kõver;
• monofaas paar, mis koosneb kahest peatatud monofaasilisest stiimulist, millest igaühel võib olla oma parameetreid;
• kahefaasiline voolu ühe damped sinusoidi kujul;
• lõhkemiseni kahefaasiline - kahefaasiliste stiimulite seeria kujul.

Ravi seanss kestab tavaliselt 20-40 minutit. See sisaldab 1-3 seanssi 100-200 suure sagedusega või madala sagedusega rütmiliste stiimulite jaoks. Löökide tsoone ja režiime saab kombineerida üksteisega, erineb poolkera ja rakenduspunktidest. Programm valitakse individuaalselt, sõltuvalt terapeutilistest ülesannetest, haiguse etioloogiast ja kliinilisest vastusest käimasolevale stimulatsioonile.

TKMS-i seansse saab läbi viia iga päev või üks kord iga paari päeva tagant. Keskmiselt vajab kursus arstiga 7-10 külastust. Kõige sagedamini soovitatakse ravi korrata 1-3 kuud.

Võimalikud kõrvaltoimed

TKMSi tõsised kõrvaltoimed on harvad ja vajavad harva ravi lõpetamist. Kõige tõenäolisemad soovimatud tagajärjed on:

• Generaliseerunud krampide sündroomi areng. Selle esinemise oht on seotud suurenenud elektrilise aktiivsuse, üldise konvulsusega valmidusastmega fookuste esinemisega ajus. See toimub väga harva, kuid see on TKMSi kõige tõsisem potentsiaalne komplikatsioon.
• Peavalud. Need on tavaliselt mööduvad ja neid ei kaasne olemasolevate neuroloogiliste sümptomite süvenemine.
• Mimiklihaste tics, trigeminaalse valu. Enamikul juhtudel kõrvaldatakse need pärast induktiivpooli positsiooni ja löögi jõu muutmist.
• Kuulmiskaod.
• Spoilerite kohas on ebamugav tunne.
• Pearinglus.
• Väsimus, täielik pettumus.

Kuid enamikul juhtudel ei tekita TKMS märkimisväärse ebamugavuse ilmnemist ja on hästi talutav isegi noortel lastel ja mitmete kaasuvate haigustega patsientidel. Seepärast loetakse seda tehnoloogiat paljutõotavaks ning seda kasutatakse üha enam neuroloogias, rehabilitatsioonis, lastepsühneuroloogias. Ja selle rakenduse tunnistus laieneb aktiivselt.

Kognitiivne video transkraniaalse magnetilise stimulatsiooni kohta: