Síndrome del músculo en forma de pera: síntomas y tratamiento

El síndrome del músculo en forma de pera es una de las causas más frecuentes del síndrome de dolor persistente. Sus signos están presentes en más de la mitad de los pacientes con dorsopatía del departamento lumbosacro. Pero a menudo este síndrome no se diagnostica de manera oportuna, lo que retrasa significativamente el tiempo de tratamiento y conduce a la designación de un gran número de diferentes drogas.

¿Cuál es el

síndrome piriforme síndrome refiere al túnel neuropatías por compresión isquémica. Sus manifestaciones principales son debido a la compresión del tronco del nervio ciático y se extiende desde los vasos en ellas los llamados hoyos Subpiriforme( espacio).Y como el principal factor de compresión es un músculo espástico y alterado en forma de pera.agujero Pairwise

Subpiriforme situado en la región glútea y una parte inferior de un aberturas pélvicos ciático más grandes. Anatómicamente, que tiene una forma a modo de ranura y el ligamento sacro-tuberosa limitado, el borde inferior del músculo piramidal de la pelvis( m. Piriforme) y el músculo geminada superior( m. Gemellus Superior).Subpiriforme a través del agujero de la pelvis en el espacio profundo situado nervio ciático de nalgas, el nervio cutáneo femoral posterior, inferior glútea y pudendos( sexuales) haces neurovasculares. Tienen casos fasciales, pero no pueden resistir la compresión externa.reducción persistente

patológico en el músculo piramidal de la pelvis está acompañado por un engrosamiento de su abdomen, lo que conduce a un estrechamiento significativo de agujeros Subpiriforme. La extensión de los vasos en la misma y nervios al mismo tiempo presionada contra el hueso y a través del ligamento sacroespinoso, que es la principal causa de los síntomas. En este caso, la mayor importancia clínica es la compresión del tronco del nervio ciático. Es neuropatía y es la razón por la que los pacientes consultan a un médico.

El nervio ciático también puede pasar a través del abdomen del músculo en forma de pera. Su compresión con poca frecuencia encontró en esta realización el anatómica típicamente no se combina con otros paquetes neurovasculares cdavlivaniem en el espacio Subpiriforme. Etiología

mecanismo de desarrollo piriformis síndrome puede ser una primaria o secundaria cuando musculo-tónico síndrome surge debido a otras condiciones patológicas. La proporción de trastornos secundarios representa más del 80% de los casos clínicos.

La razón de síndrome piriforme puede actuar: preservación

• a largo plazo de posturas no fisiológicas grupos de músculos de congestión-ilíaca de la pelvis asimétricos. Esto es posible cuando se organizan adecuadamente extremidades del lugar de trabajo y estimulado posición de la pelvis en el caso de la fijación analfabeta después de la lesión. Espasmo del músculo piramidal de la pelvis es también a menudo se desarrolla en la postura antiálgica cuando síndrome radicular vertebrogénico. Lesiones
• de lumbosacra y el área pélvica, dando lugar a la tensión o daño( lagrimeo) comprime el músculo piramidal o para la formación de un hematoma.patología vertebral
• ( osteocondrosis con lesiones de los tumores columna lumbosacra y estructuras paravertebrales, estenosis lumbar y otros dorsopatías lumbosacra).En este espasmo piriforme es una manifestación del síndrome músculo-tónico y puede tener un reflejo de la naturaleza o radicular.
• Sacroilitis de cualquier etiología.
• Síndrome de pelvis torcida y sesgada de varios orígenes. Puede ocurrir en diferentes longitudes de las extremidades( en ausencia de suficiente corrección ortopédica), escoliosis en forma de S, patologías de las articulaciones de la cadera.
• sobreentrenamiento músculos, desarrollar como resultado de irracional exceso de estrés en el grupo muscular de los glúteos y la falta de tiempo de descanso entre el entrenamiento con pesas.
• Miositis osificante.enfermedades
• infecciosa-inflamatorias de los órganos pélvicos, que conducen a reflejos espasmos musculares. La causa más probable es la patología ginecológica.

A las causas infrecuentes del síndrome del músculo con forma de pera, hay una inyección intramuscular técnicamente incorrecta, hipotermia.

Patogénesis de

El espasmo del músculo está acompañado no solo por su acortamiento y engrosamiento, aunque esto es lo que conduce al estrechamiento del orificio sub-cuello con la compresión de nervios y vasos. De gran importancia son otros cambios patológicos.

En un músculo estresado patológicamente, se producen múltiples micro daños de las fibras y acumulan productos de intercambio suboxidados. En respuesta a esto, comienzan a producirse mediadores de la inflamación, aumenta la permeabilidad de los vasos pequeños, se desarrolla la inflamación aséptica y el tejido inductor. En este proceso, los músculos del piso pélvico a menudo están involucrados, lo que puede agravar el síndrome de dolor y causar una disfunción leve del esfínter.

Además, los mediadores inflamatorios contribuyen a los cambios locales en la cubierta del nervio ciático, mejorando las manifestaciones de su neuropatía por compresión.

Imagen clínica de

El síntoma principal del síndrome de músculo en forma de pera es persistente y a menudo resistente al dolor de tratamiento. Tiene varios mecanismos patogénicos y generalmente se combina con otras manifestaciones clínicas. En este caso, el síndrome de dolor en dos tercios de los casos debutó con lumbargia( dolor lumbar), que en 2 semanas se transforma en isquialgia( dolor asociado con daño del nervio ciático).

El síndrome del músculo en forma de pera consiste en varios grupos de síntomas:

• Local: relacionado directamente con el espasmo del músculo en forma de pera. Su detección permite el diagnóstico diferencial entre el síndrome de músculo en forma de pera y el síndrome de dolor vertebrogenic.
• Neuropático: asociado a la compresión del nervio ciático. Esto incluye trastornos ciáticos, sensoriales, vegetativos y motores característicos en la extremidad inferior en el lado del espasmo del músculo en forma de pera.
• Los síntomas vasculares son causados ​​por la compresión de la arteria glútea y otros vasos que pasan a través de la abertura subtubular.

El músculo espasmódico produce un dolor constante en la región glútea-sacra de un cerebro tirante, doloroso y pesado. Algunos pacientes, como el sitio de mayor dolor, indican áreas de la articulación sacroilíaca y de la articulación de la cadera, lo que puede llevar a una búsqueda diagnóstica incorrecta. Caminar, llevar la cadera, tratar de poner un pie en la pierna, ponerse en cuclillas se acompañan de una mayor incomodidad. Y una cierta reducción en el dolor se ve facilitada por una dilución moderada de las piernas en posición supina o sentada. Pero no es posible deshacerse completamente de la incomodidad asociada con el espasmo.

Este dolor se complementa con ciática. En este caso, los pacientes notan lumbago y sensaciones cerebrales constantes en la parte posterior del muslo, acompañadas de una sensación de escalofrío o ardor, una sensación de entumecimiento o rigidez, hormigueo espeluznante. El dolor debido a la compresión del nervio ciático también puede localizarse en la zona de inervación de sus ramas principales: nervios tibiales o peroneos. En este caso, los pacientes pueden quejarse de sensaciones desagradables en la parte inferior de la pierna y el pie, que aumentan con el clima cambiante, caminando, en situaciones estresantes.

Las manifestaciones motoras del síndrome muscular en forma de pera incluyen paresia de los músculos de las piernas y los pies. Su localización y combinación dependen de qué fibras del nervio ciático se hayan sometido a compresión. Con la neuropatía severa, incluso la aparición de un pie "colgando", "caballo" o "talón" es posible.

El componente vascular del síndrome del músculo en forma de pera es, en primer lugar, la claudicación intermitente. Además, se asocia no solo con la compresión de las arterias en el espacio subgranular, como se pensaba anteriormente. El papel principal en el desarrollo de dicha isquemia transitoria se juega por el espasmo de las arterias de calibre medio y pequeño, causadas por el daño de las fibras simpáticas posganglionares en el nervio ciático. Además de la claudicación intermitente, hay entumecimiento y frialdad de los dedos en el pie, escaldado de la piel del pie.

Son posibles síntomas adicionales, por ejemplo, disfunción del esfínter de la uretra y el recto. Se asocia con un espasmo secundario de los músculos del piso pélvico. Por lo tanto, hay pausas antes del comienzo de una emicción, sensaciones desagradables en una defecación, una dispareunia( una incomodidad y un dolor en los genitales en el certificado o acto sexual).

Diagnostics

Cuando se examina a un paciente, el médico realiza una serie de pruebas que permiten sospechar un síndrome muscular en forma de pera.

El diagnóstico del síndrome de músculo en forma de pera consiste en los datos del examen físico y los resultados de métodos adicionales de investigación instrumental.

Los signos clave de este síndrome son:

• Palpable bajo el grosor de los músculos glúteos es un músculo doloroso, denso y pesado en forma de pera. Su condición también puede evaluarse mediante examen transrectal.
• Dolor en las áreas de inserción del músculo en forma de pera, a lo largo de la región interna superior del trocánter grande y la parte inferior de la articulación sacroilíaca.
• El síntoma positivo de Freiberg es la aparición de dolor al rotar dentro de una cadera doblada.
• Síntoma positivo Beattie( Beatti): la aparición de dolor cuando se intenta levantar la rodilla, acostado en un lado sano.
• Síntoma de ritmo positivo: sensibilidad en la flexión, aducción y rotación interna del muslo. También se llama prueba SAVR.Prueba
• de Mirkin positivo, por la cual se le pide al paciente que se doble lentamente hacia adelante desde la posición de pie sin doblar las rodillas. Al presionar la nalga en el área de proyección de la salida del nervio ciático debajo del músculo en forma de pera, se produce la apariencia de dolor.
• Síntoma positivo Bonnet-Bobrovnikova - dolor con reducción pasiva y rotación dentro del muslo.
• Síntoma positivo de Grossman( contracción espasmódica de los músculos glúteos cuando pokolachivanii en la columna lumbar superior e inferior).
• Aspecto de dolor a lo largo del nervio ciático cuando pokolachivanii en la nalga.

Como prueba de diagnóstico, también se usa la inyección de novocaína en el músculo en forma de pera. El alivio significativo del dolor es un síntoma indicativo de un espasmo clínicamente significativo.

Para un examen adicional del paciente, se usa EMG( para detectar componentes neuropáticos y miopáticos), CT / MRI, radiografía. Pero el papel principal en el diagnóstico cotidiano del síndrome del músculo con forma de pera aún se asigna a las pruebas clínicas.

Principios del tratamiento

El tratamiento del síndrome de músculo en forma de pera incluye medicamentos y medidas no farmacológicas. Con espasmos musculares secundarios, es necesario trabajar en la enfermedad primaria, tanto como sea posible para corregir sus manifestaciones.

La terapia médica incluye el uso de AINE, relajantes musculares, medicamentos para mejorar la microcirculación, analgésicos. Con un síndrome de dolor persistente y severo y trastornos motores, está indicado un bloqueo médico. Al mismo tiempo, el abdomen del músculo espasmódico en forma de pera se infiltra con un anestésico. Las preparaciones de glucocorticosteroides a menudo se usan para bloqueos, preferiblemente en dos fases( con un componente rápido y prolongado).Su introducción le permite reducir la gravedad del edema y la inflamación en el músculo mismo y en las vainas del nervio ciático.

También es posible usar compresas con dimexide, corticosteroid y anestésico. Se impusieron durante 30 minutos en la región glútea-sacra en la proyección del músculo espasmódico y el nervio ciático traumatizado que pasa por debajo.

Los componentes importantes de la terapia compleja son también masajes, fisioterapia, terapia manual utilizando relajación muscular post-isométrica y post-estimulante, reflexoterapia basada en la acupuntura, vacío y acupuntura láser. Los ejercicios realizados con la ayuda del instructor de ejercicios tienen como objetivo relajar el músculo en forma de pera y simultáneamente activar sus antagonistas. Tales medidas complementan la acción de las drogas, lo que permite acortar el período de tratamiento y evitar el uso de dosis excesivamente altas de drogas con efecto analgésico.

Para prevenir la recurrencia del síndrome del músculo en forma de pera, es necesario un tratamiento racional de la causa subyacente, la corrección de los estereotipos motores patológicos formados, la terapia con ejercicios. El paciente puede necesitar la ayuda de un vertebrologist, un osteópata, un ortopedista y otros especialistas.