Síndrome de cola de caballo: síntomas y tratamiento

Dolor de espalda, trastornos del movimiento, disfunción sexual, empeoramiento de la vejiga y el recto, y otros sensaciones desagradables en la parte inferior de la columna vertebral y en las piernas: estos síntomas son familiares para muchos pacientes y con frecuencia se encuentran en el complejo. Los científicos llamaron la atención sobre esto y combinaron este complejo de manifestaciones dolorosas en uno con un nombre figurado: síndrome de cola de caballo.

Como usted sabe, el síndrome en medicina y psicología se llama una cantidad de síntomas, que a menudo se manifiestan juntos y son, por lo tanto, la manifestación de una sola enfermedad o su etapa. En este artículo, examinaremos los síntomas y el tratamiento del síndrome de cola de caballo, una dolencia tratable bastante difícil.

Estructura de la columna vertebral

En el canal vertebral, se ubica la médula espinal, que termina al nivel de la 2da vértebra lumbar (L II). Debajo están las raíces de los nervios espinales que emergieron de los segmentos de la médula espinal. Las raíces de los cuatro nervios espinales inferiores lumbares, cinco sacrales y coccígeas forman la llamada cola de caballo (en vista de la similitud con la cola del caballo). No es más que un conjunto de terminaciones nerviosas y canales. Se encuentra en la parte inferior de la columna vertebral desde el nivel de la 2-3 a vértebra lumbar y hasta el cóccix. La cola de caballo tiene 40 raíces. Su función es inervar (suministro de nervios para la comunicación con el sistema nervioso central) de los órganos pélvicos y las extremidades inferiores.

El síndrome de la cola de caballo es un trastorno patológico caracterizado por la lesión de las raíces en la parte inferior del canal espinal. Esto es en la mayoría de los casos debido al estrechamiento (estenosis) del canal espinal. Las razones para este estado pueden ser muy diversas:

• procesos degenerativos y distróficos en la columna vertebral, principalmente disco intervertebral herniado (la mayoría de las veces hay hernias discales ubicadas entre el cuarto y quinta vértebra lumbar o entre la quinta vértebra lumbar y la primera vértebra sacra; cuanto mayor es la hernia en tamaño, mayor es la probabilidad de que aparezca el síndrome de cola de caballo);
• Cualquier tumor localizado en la parte inferior del canal espinal, tanto maligno como benigno (esto puede ser tumores de la médula espinal, tumores de sus raíces, sus membranas, así como metástasis de tumores de otros órganos);
• trauma (fracturas, subluxaciones de vértebras, heridas de bala, desarrollo de hematomas epidurales por trauma con compresión (compresión) de las raíces de la cola del caballo);
• enfermedades infecciosas (absceso epidural);
• enfermedades inflamatorias (espondilitis anquilosante, enfermedad de Paget);
• anomalías congénitas del canal espinal, acompañado de su estrechamiento (una disminución en el tamaño anteroposterior del canal espinal);
• complicaciones de manipulaciones médicas (anestesia raquídea prolongada, estructuras metálicas mal fijadas durante las operaciones en la columna vertebral);
• espondilolistesis (deslizamiento de una vértebra de otra).

Manifestaciones clínicas (síntomas) de la enfermedad

A medida que la cola de caballo inerva las extremidades inferiores y los órganos pélvicos, respectivamente, y los síntomas de su derrota se manifestarán a partir de estas estructuras. Puede ser observado:

• dolor;
• trastornos de sensibilidad;
• debilidad muscular;
• alteración de la función de la vejiga;
• disfunción del recto;
• trastornos vegetativo-tróficos en las extremidades inferiores;
• trastornos de la función sexual.

Consideremos con más detalle cada uno de los síntomas que componen este síndrome.

Dolor

El dolor puede ser local y las raicillas. El dolor radicular a menudo aparece primero, asociado con la irritación directa de las raíces. Son agudos, a veces disparando a través de los sentidos a lo largo del curso de las raíces nerviosas, es decir, el dolor en sí mismo se extiende por una o ambas piernas, da a las nalgas, el perineo, el sacro. Tales dolores aumentan con el movimiento y la marcha. Los dolores locales se sienten en la columna vertebral, son más aburridos y crónicos. Estos dolores están asociados con la irritación de los tejidos blandos y las estructuras de la columna vertebral. El mismo paciente puede tener solo un tipo de dolor.

Trastornos de sensibilidad

Los trastornos de sensibilidad son una sensación de entumecimiento en la región del sacro, el perineo, las nalgas (por lo tanto, llamado "anestesia de silla de montar") y en las piernas a lo largo del tipo de raíz (en forma de bandas verticales de arriba a abajo). Los trastornos de sensibilidad son asimétricos (mosaico).

Debilidad muscular

Debilidad muscularse desarrolla en las piernas, aumenta con la marcha. Junto con el síndrome de dolor, esto hace que el paciente a veces incluso se detenga y descanse antes de continuar el movimiento. En ocasiones, los pacientes experimentan dificultades si es necesario incluso estando de pie.

Disfunción de la vejiga

La violación de la función de la vejiga se desarrolla en términos posteriores, en lugar de dolor, trastornos de sensibilidad y debilidad muscular, aunque hay excepciones. La violación de la función de orinar puede ser en forma de dificultad para comenzar a orinar, demora en la micción, falta de una sensación de necesidad de orinar y una sensación de llenar la vejiga. Cuando se inicia la etapa de proceso, se puede desarrollar incontinencia.

Disfunción del recto

La violación de la función del recto, así como las violaciones de la vejiga, se observan más tarde que el dolor en esta área. Se manifiesta en forma de falta de necesidad de defecar, violación de flatos, el estreñimiento en los casos avanzados (raros) - incontinencia fecal.

Trastornos vegetativos-tróficos

Los trastornos vegetativo-tróficos son mucho menos comunes. Puede ser sequedad y adelgazamiento de la piel en las piernas, descamación, sudoración, enrojecimiento o cianosis de la piel, trastorno del crecimiento del cabello.

Trastornos de la función sexual

Los trastornos de la función sexual son la violación de la erección, pero rara vez el primer síntoma en la derrota de la cola del caballo.

Diagnostico

Para establecer el diagnóstico del síndrome de cola de caballo, el paciente recopila quejas, la anamnesis (historia) de la enfermedad, se realiza por un neurológico examen, que revela una disminución objetiva de la sensibilidad, la fuerza muscular, la disminución de los reflejos de las extremidades inferiores. Sin embargo, esto no es suficiente para confirmar de manera confiable el diagnóstico debido al polimorfismo (manifestación individual de la enfermedad en cada paciente) del cuadro clínico de la enfermedad. A los métodos adicionales de investigación, lo que permite confirmar este diagnóstico, incluyen la radiografía de la lumbosacra departamento de la columna vertebral, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM), mielografía. Los métodos más informativos, por supuesto, incluyen realizar MRI (incluido el contraste) y mielografía. Una resonancia magnética proporciona una imagen tridimensional de las estructuras de la columna vertebral, la médula espinal y, respectivamente, y para tener en cuenta el proceso patológico que condujo al desarrollo del síndrome de cauda equina. La mielografía - una técnica de imagen invasivo (punción lumbar realizado con la introducción de medio de contraste), que también permite considerar la estructura del canal espinal.

Tratamiento

El tratamiento del síndrome de cola de caballo puede ser conservador o quirúrgico. Por supuesto, las tácticas de tratamiento se eligen solo después de determinar la causa de la enfermedad. Si la causa de esta enfermedad es un trauma agudo con compresión de las raíces en el canal vertebral, entonces una emergencia intervención quirúrgica para la descompresión (reduciendo el efecto de los tejidos circundantes), raíces comprimidas. Cuanto antes se realice la descompresión en este caso, cuanto mejor sea el pronóstico para el paciente, más rápidamente se restaurarán las funciones alteradas. La operación óptima se considera en las primeras 24 horas después del desarrollo de una condición aguda. Las anomalías del canal espinal, la espondilolistesis en la mayoría de los casos también se tratan quirúrgicamente.

Los pacientes con hernia de disco también son tratados quirúrgicamente (se realiza una disectomía o laminectomía). Los pacientes que causaron que el síndrome se convirtiera en un tumor, están sujetos a radioterapia, quimioterapia y tratamiento quirúrgico. La combinación de estos métodos y la secuencia de su aplicación se determinan individualmente según el tamaño, la ubicación y la naturaleza del proceso tumoral.

Los procesos infecciosos requieren terapia con antibióticos, que es un tratamiento conservador.

Los procesos inflamatorios (espondilitis anquilosante, enfermedad de Paget) se someten a la terapia conservadora con un no esteroideos fármacos antiinflamatorios (AINE), que incluyen diclofenaco, ibuprofeno, piroxicam, indometacina, o (en el caso de fallo de este último), corticosteroides (triamcinolona, ​​metilprednisolona, ​​budesonida) o citostáticos (metotrexato). En caso de ineficacia del tratamiento conservador, se muestra al paciente la extirpación quirúrgica de la causa del síndrome.

El problema del síndrome de cola de caballo es real para hoy. Debido a la variedad de manifestaciones clínicas de esta enfermedad, así como a un tratamiento más efectivo para el tratamiento en las primeras etapas, los médicos deben analizar cuidadosamente todos los casos de dolor en la espalda y las extremidades inferiores. Y los pacientes que solo tienen algunos de los síntomas descritos en el artículo siempre deben buscar ayuda médica calificada.

Síndrome de cola de caballo, hernia central del disco intervertebral: todo lo que necesita saber (inglés)

Cauda Equina, hernia de disco central: todo lo que necesita saber: Dr. Nabil Ebraheim

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