Neuropatía de extremidades inferiores

La neuropatía de las extremidades inferiores es un concepto colectivo, lo que significa tener problemas con el sistema nervioso periférico en las piernas. Encuentro porque el término refleja no una enfermedad, sino la esencia del problema como un todo. Las razones de la neuropatía de las extremidades inferiores son muchas, los síntomas son trastornos sensitivos, motores y vegetativo-tróficos. El diagnóstico de neuropatía de las extremidades inferiores no es tan difícil. El tratamiento es especialmente efectivo cuando se inicia en una etapa temprana de la enfermedad. Entonces, casi siempre hay un resultado del 100% en forma de recuperación. Si se inicia la enfermedad, incluso los cursos múltiples de tratamiento pueden ser inútiles, y es imposible eliminar por completo los síntomas. Lo que significa el concepto de "neuropatía de las extremidades inferiores cuáles son sus causas, signos, métodos de diagnóstico y tratamiento, usted aprenderá leyendo este artículo.

Entonces, la neuropatía es el resultado de la derrota del sistema nervioso periférico, uno o más nervios. Bajo la derrota se entiende una perturbación en el suministro de fibras nerviosas, el desarrollo en ellas y en sus caparazones de procesos degenerativos. La consecuencia de esto es una disfunción de los nervios, una mala transferencia de impulso a los tejidos inervados. Hay tales cambios como resultado de muchas razones. ¿Qué puede servir como fuente de desarrollo de neuropatía de las extremidades inferiores? Veamos.

Causas de la neuropatía de las extremidades inferiores

El abuso del alcohol puede conducir al desarrollo de neuropatía en las extremidades inferiores.

Las causas más comunes de neuropatía de las extremidades inferiores son:

• exposición a largo plazo a sustancias tóxicas (p. ej., alcohol, drogas, plomo, acetona, arsénico, mercurio y similares);
• trastornos metabólicos (diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, aumento o disminución de la función tiroidea);
• lesiones;
• la falta prolongada de vitaminas en los alimentos;
• tomar ciertos medicamentos (por ejemplo, Amiodarona para el tratamiento de trastornos del ritmo cardíaco, isoniazida para la tuberculosis, medicamentos antitumorales para enfermedades oncológicas, etc.);
• enfermedades infecciosas (por ejemplo, infección por VIH, paperas, varicela, difteria);
• enfermedades autoinmunes (cuando las células del sistema nervioso periférico son percibidas como un agente extraño y atacadas por el sistema inmune);
• herencia gravada (enfermedades genéticas, una de cuyas manifestaciones es la polineuropatía de las extremidades inferiores, en particular, la amiotrofia de Charcot-Marie-Toot).

Cualquiera de las causas enumeradas anteriormente puede convertirse en una fuente de daño al sistema nervioso periférico. Dado que los nervios de las extremidades inferiores son los más largos del cuerpo humano, son los primeros en reaccionar en respuesta a la influencia del factor dañino.

En general, se acepta que la neuropatía de las extremidades inferiores puede ser de varios tipos:

• sensible;
• motor;
• vegetativo;
• mezclado.

Esta clasificación se basa en el daño directo a ciertas fibras en el nervio. Y los síntomas pueden ser correspondientes a esta división sensitiva, motora, vegetativa y mixta. Muy a menudo, la neuropatía de las extremidades inferiores se mezcla, es decir, involucra todo tipo de fibras.

También es común distinguir entre axonopatía y mielinopatía. Cuando la axonopatía está "enferma es una varilla de fibra nerviosa, y con la mielinopatía sufre su caparazón. Las mielinopatías son algo más fáciles de tratar, la recuperación es más rápida que con la axonopatía. Sin embargo, esta es una tendencia general, que no debe tomarse literalmente. Después de todo, si la mielinopatía no se trata durante mucho tiempo, se desarrollarán procesos irreversibles. En este caso, no hay necesidad de hablar sobre recuperación.

Síntomas

Las manifestaciones de la neuropatía de las extremidades inferiores pueden ser muy diferentes. En muchos aspectos esto está determinado por la causa directa de la dolencia. Esto significa que con diferentes enfermedades los síntomas de la neuropatía serán ligeramente diferentes. Entonces, por ejemplo, las neuropatías con diabetes se caracterizan por algunos síntomas, y las neuropatías con envenenamiento por plomo son algo diferentes. Además, uno debe considerar la vastedad de la participación de ciertos nervios de las piernas en el proceso. Después de todo, por ejemplo, un trauma puede dañar un nervio, y tal vez varios, y la diabetes mellitus "come" todos los nervios de ambos miembros inferiores.

Sin embargo, si en general se consideran los síntomas de la neuropatía de las extremidades inferiores, entonces pueden ser los siguientes:

• trastornos sensibles;
• trastornos motores;
• cambios vegetativo-tróficos.

Vamos a detenernos en cada grupo con más detalle.

Trastornos sensibles

Tales trastornos se desarrollan cuando las fibras nerviosas sensoriales (sensibles) se dañan. Clínicamente, esto se hace sentir por la apariencia de:

• dolor, dolor, torsión, ocasionalmente, carácter de disparo. El dolor se localiza de acuerdo con la proyección del nervio afectado. Es decir, cada nervio tiene su propia zona de inervación, en la cual el dolor ocurre cuando está dañado;
• solo sensaciones desagradables que no pueden caracterizarse por la palabra "dolor". Estos síntomas incluyen la sensación de gatear, la presencia de un cuerpo extraño debajo de la piel, el funcionamiento de insectos y similares. Estos sentimientos son bastante estables, molestan al paciente tanto al descansar como al caminar, a veces es difícil de soportar, porque no le permiten quedarse dormido por la noche. A veces, incluso los pacientes afirman que sería mejor si experimentaran dolor, por lo que las sensaciones desagradables pueden ser tan dolorosas;
• trastorno de ciertos tipos de sensibilidad. En particular, puede ser una violación del reconocimiento de frío y calor, una violación de la sensación de contacto en general, un aumento o disminución en el umbral del dolor. También es posible alterar la sensación de la superficie debajo de los pies. En sentido figurado, podemos decir que en este caso la tierra se aleja del paciente de debajo de los pies. La superficie plantar de las piernas pierde su reconocimiento de las características individuales de la superficie, debido a lo que los pacientes tropiezan e incluso se caen, y pisando un pequeño guijarro, inmediatamente pierden equilibrio Para moverse normalmente, los pacientes tienen que mirar sus pies todo el tiempo, controlando el movimiento con la ayuda de la visión. En tales pacientes, es especialmente problemático caminar en la oscuridad, cuando el suelo debajo de los pies simplemente no es visible.

Trastornos del movimiento

Estos trastornos ocurren cuando las fibras motoras (motoras) se dañan en los nervios de las extremidades inferiores. Clínicamente, esto se manifiesta por los siguientes cambios:

• disminución de reflejos (principalmente de Aquiles y rodilla). Esto no se manifiesta en la vida ordinaria, sino solo cuando es examinado por un neurólogo. Pero tales cambios son la etapa más inicial de los trastornos motores, lo que significa un gran potencial de recuperación para el tratamiento. Cuando el proceso progresa, los reflejos se desvanecen por completo y no se llaman en absoluto;
• espasmos musculares y calambres en los músculos afectados;
• debilidad muscular Este síntoma aparece un poco más tarde que la disminución de los reflejos. La debilidad se manifiesta en los músculos inervados por el nervio (o los nervios) afectado. Inicialmente, la debilidad puede ser temporal, apareciendo con una carga significativa en el músculo, y luego se intensifica y se encuentra incluso en reposo. En los casos descuidados, la debilidad muscular puede ser tan pronunciada que generalmente no se realiza el movimiento (esto es especialmente cierto para las lesiones traumáticas con ruptura de las fibras nerviosas). La debilidad muscular conduce a trastornos de la marcha, a veces el paciente tiene que moverse con un soporte adicional (bastón);
• adelgazamiento (pérdida de peso) de los músculos con el desarrollo de su atrofia. Este proceso se desarrolla más bien lentamente, durante varios meses o incluso años (que depende en gran medida de la causa de la neuropatía).

Cambios vegetativo-tróficos

Surgen cuando las fibras vegetativas que componen el nervio se ven afectadas. Esto se manifiesta por el adelgazamiento y la sequedad de la piel, la pérdida de cabello, la aparición de manchas pigmentadas en la piel, una violación de la sudoración, la curación de pequeños cortes y abrasiones, su supuración. Hinchazón de los pies es posible. En casos avanzados, los trastornos tróficos son tan pronunciados que pueden provocar gangrena.

Como podemos ver, los síntomas de la neuropatía de las extremidades inferiores son bastante numerosos. Cada paciente tendrá su propia lista de síntomas, no todos los anteriores. Entonces, por ejemplo, con la neuropatía del nervio peroneo, el paciente se verá perturbado por una violación de la sensibilidad a lo largo de la superficie anterior-lateral espinilla y en la parte posterior del pie, puede haber dolor en la misma zona, debilidad de los músculos extensores del pie y los dedos, dificultad para tratar de ponerse en tacones. Con la neuropatía del nervio cutáneo externo del muslo, el paciente experimentará dolor y superficie externa del muslo sin signos de debilidad muscular, cambios en los reflejos y tróficos cambios.

Diagnostico

Gracias a los métodos modernos de investigación, la neuropatía de las extremidades inferiores se ha convertido en una condición fácilmente diagnosticada. Un neurólogo puede sospecharse de una neuropatía durante un examen primario, revelando cambios en el área refleja, sensibilidad alterada, revelando problemas tróficos. Para confirmar el diagnóstico, el paciente es referido para electroneuromiografía. Esta es una técnica electrofisiológica mediante la cual se establece la derrota de varias partes del sistema nervioso: del nivel central al periférico. La electroneuromiografía permite determinar con qué se relacionan los problemas del paciente: daño muscular, fibras nerviosas o cuerpos de neuronas de diferentes partes del sistema nervioso (por ejemplo, la cabeza o la médula espinal) cerebro). Con la neuropatía de las extremidades inferiores, la fuente de la enfermedad se detecta a nivel de los nervios periféricos de las piernas. Cuando se confirma el diagnóstico, para el tratamiento correcto y exitoso aún es necesario establecer la causa raíz, es decir, determinar qué fue exactamente el origen del daño a los nervios. Esto es necesario para determinar las tácticas de tratamiento de la neuropatía. Para buscar la verdadera causa de las alteraciones, una gran variedad de métodos de investigación (y análisis bioquímicos de sangre, ultrasonido de órganos internos, punción espinal y mucho más) pueden ser necesarios. El médico establecerá una lista completa de los exámenes según los resultados de los estudios existentes.

Tratamiento

Dada la similitud de las manifestaciones clínicas de varios tipos de neuropatías, las tácticas terapéuticas tienen tendencias comunes. Todas las medidas están destinadas a restaurar la fibra nerviosa, reanudar la conducción nerviosa normal a lo largo de ella, corrigiendo las alteraciones circulatorias en la zona de las terminaciones nerviosas. Y, al mismo tiempo, hay sutilezas en el proceso terapéutico, por el bien de que, de hecho, se establece la verdadera causa de la neuropatía. Entonces, para las enfermedades autoinmunes será una terapia hormonal o citostática, con insuficiencia renal, se puede llevar a cabo hemodiálisis, con una forma tóxica - plasmaféresis y así más lejos. Sin estas "sutilezas" de recuperación total, no puede haber ninguna duda.

Hablemos de las terapias básicas de la neuropatía de las extremidades inferiores.

Dado que la neuropatía inevitablemente interrumpe los procesos de nutrición de la fibra nerviosa, para mejorar esta situación, el paciente recetar cursos de drogas vasoactivas (Pentoxifilina (Trental, Vazonita), Emoxipina, Instenon, ácido nicotínico y otros). Además, como los fármacos neurotróficos, junto con los fármacos vasoactivos, se pueden utilizar antioxidantes (vitamina E, Mexidol, preparaciones de ácido tióctico (Oktolipen, Berlition), Actovegin, Tsitochrom C y otros).

La ciencia demostró que con la neuropatía de las extremidades inferiores, es necesario prescribir vitaminas del grupo B (B1, B6, B12). Mejoran la conductividad de las fibras nerviosas, estimulan la curación de sus membranas y tienen algún efecto analgésico.

Los fármacos anticolinesterásicos se recetan para mejorar la velocidad de transmisión del impulso nervioso. Antes usaba Prozerin, pero hoy es más efectivo el nombramiento de Ipidacrine (Neurromidine, Amiridin). Muy conveniente es el hecho de que Epidacrine es compatible con los fármacos vasoactivos y antioxidantes, las vitaminas B. Esto le permite simultáneamente afectar casi todas las fuentes de problemas en la neuropatía, lo que aumenta significativamente las posibilidades de éxito del paciente. Ipidacrin ayuda a restaurar la sensibilidad y minimizar la debilidad muscular.

El problema del dolor en la neuropatía de las extremidades inferiores puede ser bastante agudo, siendo casi el principal para el paciente. Para el propósito de la anestesia, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (Ketoprofeno, Xefokam, Meloxicam, Nimesulida y muchos otros) y anticonvulsivos y antidepresivosDe anticonvulsivos gabapentina preferido (Neurontin) y la pregabalina (letra), debido a que estos fármacos son bien tolerados. De los antidepresivos más comúnmente utilizados, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (sertralina, duloxetina, venlafaxina y otros). Más recientemente, la práctica ha incluido la aplicación del Cataladol, un medicamento anestésico con un mecanismo central de acción que no es adictivo. Todos estos medicamentos se toman internamente.

Localmente con el propósito de anestesiar a los pacientes pueden usar varias cremas y ungüentos. Pueden incluir los mismos medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (gel de ketoprofeno, ungüento con Diclofenaco, etc.), anestésicos locales (lidocaína), irritantes (capsaicina, pimiento, Finalgon).Para evitar un ensuciamiento de la ropa, los farmacéuticos inventaron un método de aplicación, por ejemplo, anestésicos locales y fármacos anti-inflamatorios no esteroideos en forma de un parche (Versatis, Voltaren). El parche se pega durante 12 horas y garantiza la penetración de la sustancia activa en los tejidos adyacentes sin exposición sistémica (y por lo tanto sin efectos secundarios). En casos avanzados con síndrome de dolor severo con algunos tipos de neuropatía de las extremidades inferiores (por ejemplo, diabetes), es posible utilizar estupefacientes para la analgesia, cuando otros medios son impotentes. Estos fondos, por supuesto, designan a un médico (medicamentos como Tramadol, Oxicodona).

Cuando se expresan espasmos musculares se usan relajantes musculares (Baclofeno, Midokalm). Sin embargo, debe tener mucho cuidado con ellos, ya que aumentan la debilidad muscular.

Algunos efectos medicinales para la neuropatía de las extremidades inferiores no están limitados. Los métodos de fisioterapia se usan activamente. Esto es electroforesis y magnetoterapia, electroprocesos y terapia de barro. El masaje y la acupuntura también son muy efectivos en la neuropatía de las extremidades inferiores. Es obligatorio usar un complejo de entrenamiento físico terapéutico. En la mayoría de los casos, con una combinación de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, se pueden eliminar los síntomas de la neuropatía de las extremidades inferiores.

Por lo tanto, la neuropatía de las extremidades inferiores es un problema multifacético, ya que puede ocurrir con una variedad de enfermedades. Debe ser diagnosticado a tiempo para que pueda deshacerse de la enfermedad lo antes posible. Para el tratamiento, puede necesitar tanto medicamentos como técnicas de fisioterapia, así como paciencia y perseverancia del paciente.