Estimulación magnética transcraneal: la esencia del método, indicaciones, contraindicaciones, métodos de investigación

La estimulación magnética transcraneal (TKMS) es una técnica de diagnóstico y tratamiento relativamente "joven". Se propuso en 1980 y se utilizó inicialmente de forma bastante restringida, principalmente como uno de los métodos adicionales de examen en neurología. Pero en las últimas décadas, tal estimulación se ha utilizado para tratar diversas enfermedades.

¿Qué es TKMS y cómo funciona?

La técnica se basa en una acción no invasiva sobre el sistema nervioso central con la ayuda de un campo magnético que cambia rítmicamente (en otras palabras, variable). Se crea alrededor de una bobina eléctrica aplicada al cuero cabelludo, cuando una corriente eléctrica de alta potencia que fluye a través de ella se apaga y se apaga mediante la descarga de condensadores.

El campo magnético utilizado en esta técnica tiene un valor de aproximadamente 2-3 T, aproximadamente el mismo que en una cámara de resonancia magnética. Esto es casi 400 veces mayor que el nivel natural del campo magnético de la Tierra. El pulso electromagnético atraviesa la piel, el tejido subcutáneo, la aponeurosis y los huesos del cráneo sin impedimentos, sin desviaciones ni desvanecimientos. Penetra a través de todas las meninges y supera los espacios de licor. En este caso, los principales cambios bajo la acción de un campo magnético alterno aparecen en el tejido cerebral. Pero las paredes de los plexos venosos y las arterias no reaccionan a eso prácticamente.

Bajo la influencia del campo magnético, las membranas celulares de las neuronas se despolarizan de forma reversible, de modo que los impulsos nerviosos se inducen en el cerebro. Son paralelos y están dirigidos contra la corriente que fluye en la bobina del dispositivo. Cuanto más fuerte es el campo magnético aplicado, más profundo es capaz de penetrar en el tejido cerebral y más notables son los cambios que surgen. Pero un aumento significativo en el poder de exposición puede ir acompañado por la aparición de una cefalea transitoria. Esto no representa un riesgo para la salud, pero reduce la comodidad del tratamiento.

La profundidad de penetración efectiva promedio del campo magnético es de aproximadamente 2 cm desde la superficie del cerebro. Entonces, la zona de despolarización inducida capta principalmente la sustancia cortical y solo una pequeña parte de la sustancia blanca subyacente. Es esta característica la que determina los posibles efectos clínicos en el contexto de la terapia con estimulación magnética transcraneal.

¿Qué puedes esperar de TKMS?

El efecto principal de la estimulación magnética transcraneal del cerebro es la formación de potenciales evocados. Los efectos clínicos resultantes pueden incluir:

• Manifestaciones motoras en forma de reacción de ciertos músculos esqueléticos. Además, los potenciales evocados motores pueden registrarse en la zona de parálisis central, que se utiliza en programas médicos y de rehabilitación.
• Activación de zonas asociativas. La consecuencia de esto puede ser el aprendizaje mejorado, la mayor capacidad de concentración, el aumento de la eficiencia de aprendizaje, almacenamiento y reproducción de información.
• Cambios secundarios (mediados) en la actividad de las conexiones corticales-subcorticales y estructuras profundas el cerebro, que se puede usar para corregir problemas motores, conductuales y afectivos violaciones
• Aspecto de sensaciones de color sensorial e incluso alucinaciones, que se asocia con la estimulación de las áreas corticales de los analizadores. Pero este efecto actualmente no tiene importancia clínica.

Efectos de motor de TKMS

El impacto en el sistema muscular es una de las direcciones más solicitadas de TKMS. Este efecto se debe a la estimulación local de motoneuronas en la circunvolución anterior precentral y las vías motoras a partir de ellas. Cabe señalar que la activación adicional de estas estructuras en un campo magnético surge indirectamente. Inicialmente, se estimula el trabajo de las interneuronas, seguido de la excitación sináptica a las neuronas motoras grandes. Y esto lleva a la activación del tracto piramidal con el desarrollo de potenciales evocados motores.

Con una acción transcraneal local del campo magnético, solo se induce la respuesta de esos músculos esqueléticos, cuya zona de representación cortical topográfica ha sido estimulada. Esto hace posible tener un impacto en los grupos musculares. Esta versión de TKMS permite resolver una serie de problemas:

• reducción del tono muscular piramidal (espasticidad) de diversas etiologías;
• disminución de la gravedad de los trastornos extrapiramidales de los registros hipercinéticos e hipocinéticos;
• aumento de la fuerza muscular en la parálisis de origen central y periférico (incluido el nervio facial).

Los potenciales motores inducidos durante la sesión de estimulación magnética del cerebro se pueden registrar si es necesario. Esta es la base de la técnica de diagnóstico para determinar el estado funcional de las trayectorias conductoras. En este caso, TKMS se combina con EEG, EMG.

Indicaciones

La estimulación magnética transcraneal se ha introducido recientemente en la práctica clínica. Actualmente, hay una búsqueda activa de nuevas capacidades terapéuticas y de diagnóstico de esta técnica.

Actualmente, las indicaciones para la aplicación TKMS incluyen:

• ONMK (agudo, recuperación y períodos a largo plazo). En las primeras etapas después de un accidente cerebrovascular, TKMS se puede utilizar para la evaluación predictiva de la posibilidad de restaurar la función motora. Como técnica terapéutica ayuda a reducir la severidad de la parálisis y suavizar la espasticidad de los músculos. También se usa en la afasia post afasia y el deterioro cognitivo.
• Esclerosis múltiple: principalmente para afectar el deterioro motor. Pero también se puede usar como una técnica de diagnóstico auxiliar.
• Trastornos motores postraumáticos (incluidos los postoperatorios).
• Enfermedad de Alzheimer y demencia de otra etiología Existe evidencia de que TKMS puede mejorar ligeramente las funciones cognitivas con su declive inicial y moderado.
• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en la infancia.
• Radiculopatía y mielopatía
• La parálisis de Bell.
• Autismo y trastornos del espectro autista.
• Retraso en el desarrollo verbal y psicomotor.
• Enfermedad de Parkinson TKMS en esta patología se utiliza para activar las neuronas de sustancia negra con el fin de estimular la producción de dopamina.
• Síndrome depresivo En los EE. UU., Israel y una serie de países europeos, TKMS se usa en la terapia de episodios depresivos monopolares endógenos "grandes" y trastornos de ansiedad-depresivos neurogénicos. Existen datos sobre el uso de este método para superar la resistencia a los antidepresivos utilizados.
• Trastornos de la pituitaria. En la Federación Rusa, desde el 29.12.2012, TKMS está incluido en los estándares de atención médica especializada para neoplasias neoplásmicas y atención primaria de salud para niños con retraso en el desarrollo sexual. Esto está regulado por la Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia No. 1705n "Sobre el orden de organización de la rehabilitación médica".

Los especialistas de algunas clínicas extranjeras están tratando de utilizar la estimulación magnética transcraneal del cerebro para el tratamiento de los trastornos psicóticos en la esquizofrenia.

Cuando TKMS no se puede hacer

Las contraindicaciones absolutas para llevar a cabo la estimulación magnética transcraneal incluyen:

• La presencia en el cuerpo del paciente (en la cabeza, el cuello, el pecho) implantó dispositivos no extraíbles con elementos metálicos. Puede ser marcapasos, marcapasos, bombas y bombas, implantes cocleares, audífonos, dispositivos para la estimulación profunda de las estructuras cerebrales.
• La presencia de cuerpos extraños e implantes médicos metálicos implantados en la zona de ondas electromagnéticas.

Tampoco se recomienda estimular el cerebro si la enfermedad del paciente se asocia con un alto riesgo de síndrome convulsivo. Al mismo tiempo, muchos médicos que usan TCM en su práctica consideran que esta contraindicación es relativa. Incluso hay informes del efecto beneficioso de tal terapia en el estado funcional del cerebro en pacientes con epilepsia. Y, sin embargo, la presencia en la historia de trauma craneoencefálico (especialmente con daño local al tejido cerebral y hematomas), meningoencefalitis, abscesos del cerebro y una serie de otras enfermedades requiere una solución individual de la cuestión de la posibilidad de utilizar un magnético transcraneal estimulación.

El embarazo también se conoce como contraindicaciones relativas. Después de todo, la zona de acción del campo magnético terapéutico está a una distancia considerable del feto. Pero al mismo tiempo, un cambio en la actividad funcional del cerebro puede conducir a cambios hormonales, que potencialmente pueden convertirse en un factor de riesgo para el aborto.

El tratamiento se pospone con el desarrollo de un estado febril, la aparición de signos de intoxicación y una enfermedad infecciosa.

Cómo conducir TKMS

La estimulación magnética transcraneal del cerebro no requiere una preparación especial. Las recomendaciones generales incluyen la negativa a tomar alcohol, drogas potentes y estupefacientes, también es necesario evitar la sobrecarga física y el sobrecalentamiento. No es deseable realizar una sesión en los primeros días después de un cambio radical en el régimen de tratamiento.

La estimulación se lleva a cabo utilizando un aparato especialmente diseñado. Para el efecto transcraneal, se usan inductores (bobinas) de diversos diseños. Vienen con un sistema de enfriamiento adicional (forzado) y sin él. Y en forma - anular, doble y doble angular (en forma de una figura recta y curva 8). La elección del inductor depende de cuán poderoso y enfocado sea para obtener un campo magnético.

Coyle se coloca sobre la piel (pelo) en la proyección de la zona elegida para la estimulación. Al mismo tiempo, evite tocarlos con el cuerpo para evitar quemaduras. El efecto sobre el tejido cerebral puede tener una intensidad diferente y se lleva a cabo de varias maneras:

• monofásico cuando la corriente se alimenta en una dirección y tiene la forma de una curva que aumenta rápidamente y disminuye exponencialmente;
• par monofásico, que consiste en dos estímulos monofásicos pausados, cada uno de los cuales puede tener sus propios parámetros;
• bifásico con corriente en forma de una sola sinusoide amortiguada;
• explosión-bi-fase - en forma de una serie de estímulos bifásicos.

La sesión de tratamiento generalmente dura de 20 a 40 minutos. Incluye 1-3 sesiones para 100-200 estímulos rítmicos de alta frecuencia o baja frecuencia. Las zonas de impacto y los modos se pueden combinar entre sí, con diferencias en los hemisferios y puntos de aplicación. El programa se selecciona individualmente, dependiendo de las tareas terapéuticas, la etiología de la enfermedad, la respuesta clínica a la estimulación en curso.

Las sesiones de TKMS pueden realizarse diariamente o una vez cada pocos días. En promedio, el curso requiere de 7 a 10 visitas al médico. La mayoría de las veces se recomienda repetir el tratamiento en 1-3 meses.

Posibles efectos secundarios

Los efectos secundarios graves en TKMS son raros y rara vez requieren la retirada del tratamiento. Las consecuencias indeseables más probables son:

• Desarrollo del síndrome convulsivo generalizado El riesgo de su aparición se asocia con la presencia en el cerebro de focos con mayor actividad eléctrica, preparación convulsiva general. Ocurre muy raramente, pero es la complicación potencial más grave de TKMS.
• Dolores de cabeza Por lo general, son transitorios y no van acompañados de agravamiento de los síntomas neurológicos existentes.
• Tics de músculos mímicos, dolor del trigémino. En la mayoría de los casos, se eliminan después de cambiar la posición del inductor y la fuerza del impacto.
• Pérdida de audición
• Sensaciones incómodas en el lugar de aplicación de la bobina.
• Mareos
• Sensación de fatiga, frustración total.

Pero en la mayoría de los casos, TKMS no provoca la aparición de incomodidad significativa y es bien tolerado incluso por niños pequeños y pacientes con varias enfermedades concomitantes. Por lo tanto, esta técnica se considera prometedora y se utiliza cada vez más en neurología, rehabilitación, psiconeurología infantil. Y el testimonio de su aplicación se está expandiendo activamente.

Un video cognitivo sobre la estimulación magnética transcraneal: