Neurosonografía de recién nacidos: normas, indicaciones, métodos de conducción

El término "neurosonografía" (NSG) combina a la vez 3 palabras: la "neurona" griega - el nervio y el "grapho" para representar, el sonido latino "sonus" denota un método para investigar los órganos del sistema nervioso con la ayuda de ultrasonido Como regla general, este término, cuyo sinónimo es "ultrasonografía" (USG), significa el estudio del cerebro exclusivamente a través de una fontanela grande, Sin embargo, esto no es del todo cierto: combina todo un grupo de técnicas, entre ellas la USG del cráneo, los tejidos blandos de la cabeza, el cerebro y la médula espinal, la columna vertebral y otros Pero realmente, la técnica más común del NSG es el estudio del cerebro mismo. Sobre cómo se realiza, sobre indicaciones y contraindicaciones, sobre los principios de descifrar el NSH de recién nacidos que aprenderá de nuestro artículo.

Tipos de isquemia cerebral

Hay 4 métodos de investigación que difieren en el área de aplicación del sensor:

• a través de la gran fontanela - el NSC demasiado grande;
• a través de los huesos del cráneo (generalmente a través del temporal, con menos frecuencia a través del parietal) - USG transcraneal;
• una técnica combinada, a través de una fontanela grande y huesos del cráneo, un USG overcranial sobrecrecido;
• USG a través de defectos en el tejido óseo.

En la abrumadora mayoría de los casos, los recién nacidos y los niños del primer año de vida reciben neurosonografía de crecimiento excesivo, pero a veces sospecha de algunas enfermedades graves, un estudio con una combinación de sobrecrecimiento y transcraneal técnicas. Es este estudio el que proporciona el máximo examen posible del cerebro y otras estructuras del espacio intracraneal del niño.

Indicaciones y contraindicaciones

Todos los neonatos son recomendados al menos una vez por neurosonografía.

Idealmente, la neurosonografía debe realizarse al menos una vez por cada recién nacido. Esto se debe al hecho de que algunas enfermedades cerebrales pueden ocurrir en secreto, de manera asintomática incluso por algunos años, y cuando hay quejas y se diagnostica, el cerebro determinará los cambios irreversibles que se eliminarán es imposible USG ayudará a diagnosticar estas enfermedades a tiempo, y por lo tanto, para detectar patología en su etapa inicial. Desafortunadamente, en nuestro tiempo, el examen por ultrasonido del cerebro de los recién nacidos no puede convertirse en un método de diagnóstico de detección, no está disponible, principalmente por razones económicas.

En ciertas situaciones, la neurosonografía es indispensable. Las indicaciones para su conducta son:

• nacimiento de un hijo antes de la fecha de vencimiento (prematurez);
• entrega patológica (prolongada o rápida);
• período anhidro prolongado;
• niños nacidos por cesárea, con bajo peso corporal;
• la patología del desarrollo del cerebro, revelada en la ecografía durante el embarazo;
• una puntuación de Apgar en el nacimiento de menos de 7/7;
• medidas de resucitación para el niño;
• trauma de nacimiento;
• sospecha de hidrocefalia;
• sospecha de parálisis cerebral;
• regurgitación frecuente, retraso del desarrollo psicomotor, convulsiones u otros síntomas de patología neurológica;
• cualquier vicio de los órganos internos;
• sospecha de infección intrauterina;
• patología cromosómica;
• Conflicto Rhesus o conflicto de grupo sanguíneo;
• evaluación de la efectividad del tratamiento de la patología cerebral.

Las contraindicaciones a la neurosonografía no existen, por lo tanto, la técnica se usa ampliamente para examinar a niños, incluidos niños pequeños, en todo el mundo.

Metodología del estudio

Neurosonography es absolutamente seguro, indoloro y altamente informativo método de diagnóstico, que no requiere ninguna preparación especial. Se puede llevar a cabo tanto para el niño despierto como para el que está durmiendo, tanto en el entorno ambulatorio como en el hospital, incluso en la migaja que se encuentra en el plato principal.

No se requiere el uso de sedantes o anestesia: durante todo el estudio el niño está consciente o dormido de forma natural.

La duración del estudio es de aproximadamente 10 minutos, durante los cuales el niño se acuesta en el sofá o en una cuvse / cuna, y la madre o el trabajador médico lo sostiene en la cabeza para lograr quietud.

En el área de la gran fontanela de la cabeza del bebé, el médico aplica un gel hipoalergénico especial para ultrasonido, coloca un sensor sobre ella y supervisa la imagen dinámica en la pantalla del monitor. Cambia gradualmente la posición y el ángulo del sensor para obtener una imagen clara de los diferentes planos y estructuras del cerebro.

Es posible realizar un estudio de crecimiento excesivo solo hasta el momento de su osificación, y esto ocurre, por regla general, a la edad de 1 año del niño. Además, con cada mes, la fontanela se vuelve cada vez menos, lo que significa que la investigación se vuelve menos informativa, afecta a un área más pequeña del cerebro. Es por eso que se recomienda realizar diagnósticos durante el período del recién nacido o en los primeros meses de la vida del niño. Si se detectan cambios con NSH, entonces el estudio se repite para evaluar la efectividad del tratamiento o control del curso de la enfermedad. Cuando el área de la fontanela se cierra con un tejido óseo, la neurosonografía transcraneal o la MRI y la TC seguirán siendo un método de investigación disponible.

¿Qué mostrará el NSG y cómo descifrarlo?

Durante el estudio, el especialista examina todas las estructuras cerebrales, determina su tamaño y evalúa el estado estructural de los tejidos. Por lo tanto, las formaciones tumorales, los focos de isquemia, las hemorragias, la presencia de líquido y los defectos del desarrollo de las estructuras cerebrales se pueden diagnosticar.

El médico necesariamente escribe el protocolo del estudio, que indica:

• si las estructuras del cerebro son simétricas;
• si surcos y giros se visualizan claramente;
• ¿La brecha interhemisférica contiene un líquido?
• Las características del sistema zheludochkovogo del cerebro (en la norma ellos son homogéneos, anehogennye, simétrico, sin inclusiones extrañas);
• Características del proceso de la media luna (normal - banda hiperecoica);
• las características de la nariz del cerebelo (en un niño sano se encuentra en la región occipital, tiene una forma trapezoidal, es simétrica);
• características de los plexos vasculares (son hiperecogénicos, tienen una estructura homogénea);
• ¿Hay algún cambio patológico especial? Quistes, tumores, malformaciones, ablandamiento del tejido cerebral (leucomalacia).

También en las minutas del NSG, se debe indicar el tamaño de las siguientes estructuras:

• hendidura interhemisférica;
• el cuerno anterior del ventrículo lateral;
• el cuerpo del ventrículo lateral;
• el tercer ventrículo;
• tanque grande;
• espacio subaracnoideo.

Debido al hecho de que el cerebro del niño está creciendo y desarrollándose activamente, el tamaño de sus estructuras varía según la edad del sujeto. Por el contrario, en el cerebro del niño, independientemente de su edad, los focos de hemorragia, isquemia, leucomalacia, engrosamiento de tejidos y estructuras, y su asimetría no deben ser detectados. En caso de que se produzcan dichos cambios, se debe derivar al niño a un neurólogo para que lo asesore en forma conjunta.

Consideremos con más detalle algunos cambios patológicos en el cerebro que se pueden detectar en el NSH.

1. Síndrome hipertensivo Si existe tal registro en el protocolo del estudio, esto significa que la presión en la cavidad craneal aumenta. La causa de su aumento es cualquier proceso volumétrico: hemorragia, quiste u otra formación similar a un tumor. Esta condición conduce al desplazamiento de uno de los hemisferios, lo que puede conducir a trastornos neurológicos graves.
2. Hidrocefalia. Tal diagnóstico se establece sobre la base de la detección de un aumento en el tamaño de uno o más ventrículos en el cerebro. Esto significa que han acumulado una gran cantidad de líquido cefalorraquídeo, que se produce en una cantidad mayor que la necesaria o que no tiene una vía de salida de la cavidad craneal. La condición requiere la consulta de un neurólogo, un tratamiento adecuado y neurosonografía en el futuro para evaluar la efectividad de las medidas terapéuticas.
3. Hemorragia en la sustancia del cerebro o los ventrículos. Esta condición requiere tratamiento urgente, por lo que un niño con dicho diagnóstico debe ser hospitalizado y examinado de inmediato por un neurólogo infantil.
4. Quistes del plexo vascular. Tienen la forma de burbujas de pequeño diámetro, llenas de líquido, localizadas en el área de producción de líquido cefalorraquídeo. Pueden ser únicos o múltiples. Ocurre durante el desarrollo fetal o durante el parto. Como regla, esta condición es asintomática y no requiere tratamiento.
5. Quistes subependimarios También se localiza en el área de los ventrículos del cerebro y tiene la apariencia de un sistema de cavidades llenas de líquido. Ocurren debido a isquemia (falta de oxígeno) en los tejidos del sitio o hemorragia en ellos. En la mayoría de los casos, son asintomáticos, sin embargo, si la causa de su aparición no se elimina, los quistes pueden crecer. Requieren tratamiento y seguimiento en dinámica.
6. Quiste aracnoideo. Está formado por las células de la membrana aracnoidea del cerebro debido al proceso infeccioso, lesión traumática, hemorragia. Tiene la apariencia de una cavidad de cualquier tamaño y forma, puede localizarse en todas las partes del cerebro. Caracterizado por un crecimiento rápido, más tarde conduce a exprimir el tejido cerebral adyacente y al desarrollo de síntomas neurológicos apropiados. No desaparece por sí solo, requiere la consulta de un neurólogo y el tratamiento adecuado.
7. El foco de la isquemia. Tal registro en el protocolo indica que una cierta área del cerebro (no necesariamente uno, múltiples focos de isquemia es posible) carece de oxígeno. Puede conducir a graves consecuencias, por lo tanto, requiere tratamiento seguido de una neurosonografía de control.

Por lo tanto, la neurosonografía es un método altamente informativo, completamente seguro e indoloro para diagnosticar enfermedades cerebrales en recién nacidos y niños del primer año de vida. A menudo le permite establecer el diagnóstico correcto, incluso en la etapa preclínica, cuando aún no existen manifestaciones externas de la enfermedad y ya existen cambios estructurales en el tejido cerebral. Esto ayuda a comenzar el tratamiento a tiempo, lo que significa que aumenta las posibilidades de que un niño enfermo se recupere.

Dr. E. O. Komarovsky habla sobre neurosonografía: