Hernia de la abertura esofágica del diafragma

La hernia de la abertura esofágica del diafragma o hiatal figura en la Clasificación Internacional de Enfermedades con el código K44.9. En la literatura médica, la enfermedad a menudo se conoce como "GPOD".

La esencia de la patología - mover a través del anillo en la cúpula de los órganos de diafragma subyacente (estómago, epiplón segmento esofágico subfrénico, asas intestinales) sin necesidad de un folleto que acompaña del peritoneo.

Aunque los métodos de diagnóstico permiten con certeza confirmar la enfermedad, en la práctica no es poco común para el tratamiento y seguimiento de pacientes con diversas enfermedades del estómago y el esófago causada por cambios secundarios a largo plazo.

Prevalencia

Entre todos los tipos de hernia, el diafragma en el esófago representa casi el 90%. Cuanto mayor es la edad, mayor es el riesgo de la enfermedad y la frecuencia de detección. En personas menores de 50 años, ocurren en el 8% de los casos, y en la edad más avanzada, en el 70%. Se estima que la hernia diafragmática tiene hasta un 6% de la población adulta total.

Se establece que con mayor frecuencia la patología se desarrolla en las mujeres. En la formación de la primera infancia hernia hiatal usualmente asociado con congénita (esófago corto) con debilidad simultánea del músculo del diafragma y el tejido conectivo. La enfermedad se considera una de las causas principales del reflujo gastroesofágico en los niños.

Clasificación

Hay más de 50 clasificaciones de hernias localizadas en el diafragma. En la práctica, la más aceptable, aquellas que permiten cambios anatómicos, características tamaño del orificio de la hernia y el papel hernia esófago subdiafragmático formados.

La división más popular de hernias por movilidad es deslizante (axial, axial) y fija cerca del esófago (paraseophageal). Además, hay hernias hiatales mixtas, con un curso complicado.

La proporción de hernia paraesofágica representa no más del 5% (en la infancia, 0,3), no fijo en la estructura ocupa casi el 95% (en niños 99,4)

Las hernias deslizantes tienen la capacidad de arreglarse, generalmente en el contexto de un acortamiento del esófago. Su signo principal es el movimiento libre de la parte superior del estómago y la parte subdiafragmática del esófago en la cavidad torácica y la espalda. Pueden autocorregirse con la posición vertical de una persona.

Los tipos de hernias axiales se distinguen según la proporción del estómago que pasa a la cavidad torácica:

• cardial: un parche pequeño de cardia sale del esófago;
• cardiofundal: la hernia consiste en el corazón y el cuerpo del estómago;
• subtotal: el estómago se mueve hacia la cavidad torácica antes del píloro;
• total - en la hernia es todo el cuerpo con el departamento pilórico.

Por lo general, en un departamento de cardíaco fijo en la abertura esofágica estirada por la parte inferior del estómago o de todo el cuerpo, el bucle de intestino, epiplón, rara vez - parte del bazo. Esta especie puede ser afectada. Entre las hernias fijas, según el contenido, se consideran los siguientes tipos:

• Fundamental: el cuerpo del estómago se mueve a la cavidad torácica;
• antral: la parte del antro se desplaza;
• intestinal: pasa el asa del intestino delgado o grueso;
• gastrointestinal - al mismo tiempo mueve los intestinos y parte del estómago;
• glandular - en la hernia hay un epiploon.

Hay una división por el grado de expansión (tamaño) de la apertura hernial:

• 1 grado: en el espacio supra-diafragma solo está el segmento abdominal del tubo esofágico, el estómago se estira hacia el diafragma;
• 2 grados - la antecámara y la parte cardial pasan hacia arriba, aparecen pliegues gástricos en la abertura diafragmática;
• 3 grados: además de la parte abdominal del esófago, el cuerpo y la parte antral del estómago pasan a la cavidad torácica.

¿Por qué se forma una hernia?

Las causas de la hernia hiatal consisten en dos mecanismos. Cambio en la estructura del aparato musculoesquelético del diafragma, pérdida de elasticidad, atrofia con pronunciada pérdida de tono y tensión.

Este proceso es típico para los ancianos, las personas que se mueven un poco, no ir a por los deportes, la pérdida de peso, por diversas razones, los pacientes con enfermedad crónica sistémica del tejido conectivo, la circulación sanguínea, trastornos del metabolismo (síndrome de Marfan, hemorroides, diverticulosis en el intestino, plana, diabetes mellitus) Si la base de violaciónes de los niños - las enfermedades genéticas o grupos musculares subdesarrollados debido al embarazo de la madre complicada, anomalías (acalasia, esófago corto).

Otro factor importante es el aumento de la presión intraabdominal. Crece en las personas:

• con enfermedades crónicas, acompañados por flatulencia y estreñimiento;
• con vómitos indomables prolongados;
• con ascitis (aumento estómago causada por la penetración de plasma de los vasos sanguíneos en la cavidad peritoneal a un estancamiento) para la descompensación cardíaca, la cirrosis del hígado;
• Fuertemente tumor benigno o naturaleza maligna, que se encuentra en la cavidad peritoneal;
• someterse a trauma abdominal;
• a levantamiento de pesas;
• al levantar el ejercicio físico;
• con la obesidad abdominal;
• enfermedades crónicas de los pulmones, bronquios, laringe con una tos fuerte.

embarazo fisiológico normalmente no conduce a una hernia, pero si una mujer es una de estas enfermedades se debilitó, aunque la ampliación uterina normal afecta seriamente el tono muscular y presiona sobre el diafragma desde abajo. En el caso de embarazo múltiple y obstruido el pronóstico empeora proceso de trabajo.

trastornos de motilidad del esófago, causando tensión excesiva y tirando cardia del estómago, acompañado por una enfermedad inflamatoria del esófago, un mecanismo reflejo apoya úlcera, colecistitis litiásica y pancreatitis, gastroduodenitis crónica en el 15-20% de los pacientes (hay un espasmo de músculo longitudinal).

Los síntomas y su origen

La enfermedad se desarrolla gradualmente, se caracteriza por un curso crónico. La mitad de los pacientes en las primeras etapas de los síntomas característicos de la hernia de hiato son sin diafragma, que están tratando de tratar la gastritis, disquinesia biliar, pancreatitis.

aumento hernia Constituyente encima del campo de la unión esofagogástrica

Estas enfermedades no se pueden asignar a la "máscaras" hernia diafragmática porque la zona de unión gastroesofágica está equipada con un potente participa de inervación en la regulación de los procesos digestivos, especialmente en la creación de la capa de tono muscular necesario. Con movimiento lento esófago segmento subdiafragmático y el estómago hasta primero en la gran curvatura abertura herniario se dibuja, la parte inferior.

Pequeña curvatura es horizontal. Tal localización crea las condiciones para la aparición de reflujo (hacia atrás) cambios en el contenido de fundición como el ángulo de conexión y elimina plegable válvula en calidad de sellar el lumen. mecanismo de la patología explica el ardor de estómago constante en pacientes con eructos frecuentes.

Sliding partes de órganos arriba y abajo cuando la hernia sin fijar produce una estimulación constante de las zonas reflejas, sin embargo, a pesar de la infracción de una rara y asintomática, indicación para el tratamiento quirúrgico es mover en la cavidad torácica a 70% del volumen del estómago.

Hernia fija de una tarjeta de apertura de esófago es diferente duración y persistencia de los síntomas. Esta es una patología poco frecuente pero peligrosa. Mucho más a menudo conduce a complicaciones que requieren intervención quirúrgica para las indicaciones de emergencia.

Las manifestaciones más comunes incluyen:

• dolor - la intensidad puede ser diferente, localizada en la zona epigástrica, se irradia al hombro izquierdo, brazo, pecho, a veces desgaste carácter zoster, calambres o dolor sordo en el derecho subcostal confirmar la implicación de la actividad motora dolor biliar asociada con la posición del cuerpo (amplificado acostado al inclinarse hacia adelante);
• ardor de estómago - se acompaña de dolor, pasa de largo después de comer;
• eructos recientemente comido alimentos, el aire - llamada reflujo bolo regurgitación desde el estómago hacia el esófago debido a la lesión del esfínter inferior, acompañado de estado alivio temporal;
• dificultad para tragar - se producen en un tercio de los pacientes con estrechamiento del esófago en el segmento inferior, especialmente al comer comida caliente o fría (en niños es raro).

Eructo afectada 60% de los pacientes

Con menos frecuencia, los pacientes se refiere a:

• hipo dolorosas prolongados;
• náuseas, vómitos (a veces con sangre);
• amargura en la boca;
• voz ronca;
• quema en la raíz de la lengua;
• aumento de la salivación;
• tendencia a bajar la presión arterial.

Estos síntomas son causados ​​por la irritación de las ramas del nervio vago, un golpe de ácido y la bilis en la garganta (especialmente durante el sueño). Las manifestaciones de la hernia deslizante difieren ardor de estómago como crear más condiciones para la formación de reflujo gastro-esofágico. Hernia fija da dolor, especialmente si se alcanza un gran tamaño.

Cuando la cavidad pleural está comprimida, pueden aparecer disnea, arritmias (extrasístole, taquicardia paroxística) asociadas con la ingestión. Un serio error de diagnóstico ocurre cuando los síntomas se confunden con una enfermedad cardíaca. Las hernias del orificio esofágico se pueden tomar para la angina de pecho, sin efecto para tratar las arritmias. Los pacientes vienen a menudo con dolor en el departamento de cardiología.

¿Cuáles son las complicaciones de la hernia hiatal?

Cuanto más pesado sea el curso de la hernia, y cuanto más se retrase el tratamiento específico, mayor será el riesgo de complicaciones. El más comúnmente observados:

• La infracción por los músculos del diafragma de los órganos que se han desplazado del lugar anatómico;
• Esofagitis por reflujo - inflamación del esófago como resultado de la colada continua el contenido de jugo gástrico ácido conduce a la mucosa ulceración, la superficie de perforación;
• la formación de adherencias, cicatrices, estrechamiento de la luz del esófago;
• úlcera de estómago;
• sangrado agudo o crónico de los vasos varicosos del esófago y el estómago, anemia;
• ataques de angina con los que es difícil combatir las drogas nitro;
• El esófago de Barrett es una enfermedad precancerosa.

La probabilidad de degeneración maligna de las células de la mucosa aumenta

¿Cómo se relacionan los signos con la gravedad de la enfermedad?

esófago abdominal está cubierta por la capa parietal del peritoneo en la parte frontal y los lados, y el estómago se encuentra totalmente dentro de la cama del peritoneo visceral. Si la abertura del diafragma se retiró de la pared del esófago, los síntomas clásicos de la bolsa de la hernia perturbado - tendrán la pared del peritoneo.

El grado del GPAP se determina en el diagnóstico por la gravedad del desplazamiento del estómago y el esófago hacia la cavidad torácica. Easy (primer grado) - no causan interrupciones, ya que el espacio supradiafragmática pasar solamente 2 inferior segmento esofágico (intra y subdiafragmático). El tamaño de la abertura esofágica dilatada no brinda la posibilidad de "estirar" el estómago.

Tal vez el desarrollo de la inflamación (esofagitis, gastritis), pero los síntomas de los trastornos digestivos no ocurren. Segundo grado - excepto por el esófago, en la apertura de la hernia de lado la parte superior del estómago, pero se mantiene en el nivel de la membrana cúpula de esófago. El paciente exhibe todos los signos típicos de GAP, eructos y acidez son especialmente preocupantes después de comer.

Tercer grado - hay movimiento en la cavidad torácica, una gran parte del estómago, esófago área subfrénico, en casos severos, toda la cavidad torácica detectar estómago.

Diagnostico

La enfermedad no puede ser asumida con total certeza solo sobre la base de las quejas y el examen del paciente. La principal patología métodos de diagnóstico objetivo debe determinar qué órganos y cuando se mueve desde la cavidad abdominal en el pecho a través del orificio de esófago en el diafragma. Para hacer esto, aplica:

• Radiografía de tórax;
• estudio del esófago y el estómago con sustancia radiopaca;
• esofagoscopia: examen del esófago con un aparato especial (esofagoscopio);
• fibrogastroscopia - una forma común para identificar los problemas internos revestimiento del esófago y el estómago usando un tubo delgado y flexible equipado con óptica.

Los principales signos radiológicos HH: anormalmente alta ubicación de los segmentos esofágico inferior con la transición en la cavidad torácica, el movimiento de la válvula cardíaca en el espacio supradiafragmática estiran apertura del esófago en la cúpula del diafragma, la hernia contenidos contraste estancamiento.

Los estudios endoscópicos revelan:

• inflamación del estómago y el esófago;
• acortamiento del esófago debido a la contracción espástica;
• apertura del esfínter cardíaco o falta de rigidez al cerrar;
• una imagen de fundición a reflujo;
• desplazamiento de la línea de conexión del esófago con el estómago a la posición supra-diafragmática;
• estrechamiento del extremo inferior del esófago.

Cuando la fibrogastroscopia se toma material para el examen citológico de los tejidos, para excluir la posibilidad de crecimiento tumoral. Para determinar la propensión a hernia hemorragia interna llevado a reacción fecal Gregersen, comprobar eritrocitos, anemia hemoglobina sospechado.

método de la manometría esofágica - le permite explorar la capacidad de reducir los esfínteres esofágicos coordinación muscular contracciones longitudinales y circulares, los movimientos peristálticos del estómago

La impedametría es un método para detectar el trabajo del esófago y el estómago midiendo la resistencia eléctrica entre los electrodos insertados. Con el fin de controlar simultáneamente la actividad del corazón y el tracto digestivo superior, se utiliza el gastrocardiomonitoreo. El método combina el registro de ECG y mediciones de acidez.

El método de pH-metry se usa para estudiar la acidez del jugo gástrico, el retorno al esófago. Es posible comparar la eficacia del tratamiento conservador combinado de la hernia de la abertura esofágica del diafragma sin cirugía.

Síntomas de estrangulación

La infracción se explica por la obstrucción de órganos que pasan a través del canal herniario en un lugar poco característico, la imposibilidad de regresar. La causa principal es la contracción repentina de los músculos del diafragma o la torsión del saco herniario. Hay muchos más síntomas dolorosos que el fondo de la enfermedad.

Son causados ​​por una violación de la circulación sanguínea en los órganos en movimiento, necrosis tisular. Los dolores se vuelven cortantes, intensos, localizados detrás del esternón, son constantes e irradian hacia la espalda y el abdomen. La acidez se percibe como una sensación de ardor. Aparece un eructo profuso y luego vómitos. El abdomen está hinchado, la debilidad aumenta. La temperatura del cuerpo aumenta, a veces el paciente tiembla.

Cuando fibrogastroscopia llevada a cabo por indicaciones de emergencia exhiben decoloración departamento de desventaja, de color azul grisáceo a negro (gangrena). El paciente debe ser operado inmediatamente. La eliminación oportuna de las partes atascadas de los órganos es la única forma de salvar vidas.

¿Puedo deshacerme de un diafragma herniado sin cirugía?

hernia hiatal tratamiento depende del grado de cuerpos de desplazamiento en la abertura herniario, presencia de complicaciones, enfermedades concomitantes. En el primer grado, la enfermedad se detecta accidentalmente, no molesta al paciente, pero para prevenir un mayor desarrollo de la patología, los médicos aconsejan:

• para ajustar la dieta: del menú se deben excluir todos los alimentos y platos que causan una mayor fermentación, estreñimiento, aumento de lamer en el estómago, que promueven el aumento de peso;
• normalizar el peso: un proceso largo que necesita una nutrición y ejercicio adecuados, ya que no puede realizar todos los ejercicios, solo debe hacer ejercicio; el complejo debe elegirse con la participación de un especialista;
• en la vida cotidiana tendrá que dejar de llevar pesas pesadas;
• para evitar el flujo de jugo gástrico al esófago por la noche, se recomienda dormir en una posición semi-sentada, levantar la cabecera de la cama.

En la foto, trabajo contraindicado en la posición inclinada forzada

Después del examen, las características individuales del flujo se revelan en cada paciente, el mecanismo primario de la lesión. Este principio prescribe medicamentos. Para reducir la acidez y evitar la derrota de la mucosa del esófago, aplique:

• antiácidos (Almagel, Gastal, Maalox);
• inhibidores de la bomba de protones (Pantoprazol, Esomeprazol, Omeprazol);
• antihistamínicos (ranitidina).

La normalización de las contracciones musculares ayuda a los procinéticos (Motilium, Motilac, Trimebutin). Los fondos de vitaminas del grupo B, influencian deliberadamente la regulación nerviosa de los esfínteres, zonas de cardias, restablecen el tejido epitelial.

Para aliviar el dolor medios envolventes locales recomendadas (Almagel A), al menos nombró una no esteroideos antiinflamatorios (ibuprofeno, Nurofen), porque ellos mismos pueden causar inflamación en el estómago.

Los remedios caseros logran mantener y fortalecer la terapia con medicamentos. Diversas decocciones vegetales realizan las mismas funciones que las medicinas, pero son menos productivas: semillas de eneldo y lino, flores de manzanilla, raíz de regaliz, hoja de sen. Para ajustar los órganos que han pasado en el curativo, se recomienda que los pacientes salten del escalón superior al escalón inferior.

El "aterrizaje" agudo en los talones reemplaza a los saltos

¿Cómo se realiza el tratamiento quirúrgico?

En el segundo y tercer grado de GAP, solo la operación puede ser efectiva. Se utiliza en una etapa temprana y, si no hay resultados de la terapia conservadora, órganos digestivos del paciente están gravemente dañados debido a la falla de una hernia, complicado curso de la enfermedad, cuando fibrogastroscopia muestran signos de lesiones precancerosas de la mucosa.

La inmensidad de la intervención depende del tamaño de las puertas de la hernia y del estado de las áreas desplazadas del esófago, el estómago y el intestino. Examinó el rendimiento menos traumática la sutura de los ligamentos de diafragma estirado reforzar el ligamento esofágico-diafragmática utilizando materiales plásticos (tejidos o su malla implantable). En clínicas especializadas, la laparoscopia se usa para este propósito, lo que permite acortar el tiempo de recuperación completa.

En casos más severos, en presencia de complicaciones, la infracción, excepto el plástico, produce:

• fundoplicatura - reforzar el esfínter del espacio estómago conectado al esófago debido a envolver el fondo del estómago y su fijación a la parte abdominal del esófago;
• gastropexia - fijación (fortalecimiento de la fijación) de la pared posterior del estómago al peritoneo;
• resección del esófago y sitios necróticos de la hernia estrangulada.

La hernia de la abertura esofágica del diafragma en un estado descuidado causa un daño grave a la digestión y al estado general de una persona. Debe excluirse al examinar pacientes para otras enfermedades. El tratamiento preventivo oportuno y la lucha contra las causas raíz ayudan a evitar complicaciones.