Ascitis en la cirrosis hepática

ascitis o en un "vientre hidropesía" nacional - esto no es una enfermedad separada. La acumulación de exudado en la cavidad peritoneal con el consiguiente aumento en el estómago es una descompensación manifestación mecanismos de adaptación del cuerpo humano.

El curso clínico de la ascitis diversas enfermedades tratadas, síntomas y, como una consecuencia natural de irregularidades o de una complicación grave. La ascitis se produce en el 50% de los pacientes con cirrosis del hígado dentro de los 10 años, y entre las causas de esta enfermedad es ¾ de todos los casos de hidropesía.

Porque la mayoría de los casos de cirrosis debido al alcoholismo y afecta a los hombres( 75-80%), y la ascitis es más frecuente en el sexo fuerte.

cura ascitis es prácticamente imposible, ya que no hay acciones radicales de los fármacos que se pueda restablecer el metabolismo alterado de la cirrosis. Una persona enferma tiene que luchar con el exceso de formación de fluidos hasta el final de la vida. Lo

trastornos en la cirrosis hepática provoca la ascitis? En la patogénesis de la

ascitis en medio de cirrosis largo papel principal en dos tipos de cambios: aumento de la presión

• en la vena portal( hipertensión portal) que se propagan a toda la venosa regional y la red linfática;
• fuerte disminución de la síntesis de proteínas de la función hepática debido a la sustitución de parte de las células de tejido fibroso.

resultado de vasos abdominales aparece condiciones necesarias para la salida de la porción líquida de la sangre y plasma:

• aumentado significativamente la presión hidrostática que exprime el líquido al exterior;
• disminución de la presión oncótica que es proteínas fracción de albúmina( 80%) se mantiene básicamente.

El abdomen es siempre una pequeña cantidad de líquido para evitar la adhesión de los órganos internos, deslizantes intestinal. Se renueva, el exceso es absorbido por el epitelio. Con la formación de ascitis, este proceso se detiene. El peritoneo no puede absorber un gran volumen.ascitis intensidad

completamente dependiente del grado de pérdida de hepatocitos. Si hepatitis( inflamación) puede esperar para el proceso de eliminación y las funciones de recuperación completa, el tejido de la cicatriz porciones cirrótico no puede girar aún más en las células hepáticas. Las medidas médicas solo son compatibles con el stock restante de hepatocitos y compensan las funciones perdidas. Sin un tratamiento constante, el paciente no puede vivir.

mecanismos de riñón y corazón ascitis en la cirrosis complican significativamente patología

razones adicionales aparecen en respuesta a una disminución en el volumen de sangre:

• conecta el mecanismo de oxígeno compensación tejidos inanición( liberación de aldosterona hormona antidiurética) que promueven la retención de sodio, respectivamente, de acuerdo con las leyes de la química de sus moléculasse agrega agua;
• hipoxia aumenta gradualmente el músculo del corazón( miocardio), la reducción de la fuerza de eyección de la sangre, lo que conduce a un estancamiento en la vena cava inferior, la hinchazón en las piernas debido a retrasos en la periferia de la sangre.

visión moderna del desarrollo de la hipertensión portal de ascitis

, inestabilidad hemodinámica, y la regulación neurohormonal de los eruditos modernos creen que un factor desencadenante en el desarrollo de ascitis. Los trastornos patogénicos se consideran como una combinación de diferentes niveles del proceso progresivo. Todos los motivos anteriores se clasifican como sistémicos o generales. Pero se le da más importancia a los factores locales.

Estos incluyen:

• aumentar la resistencia vascular dentro de los lóbulos hepáticos, que puede ser reversible o irreversible( bloque completo);bloque intrahepática
• aumenta la formación de la linfa, que se filtra a través de la pared y el hígado cápsula vascular directamente en la cavidad peritoneal o "inundación" de la vena porta y el conducto torácico linfático;acumulación
• en la sangre de los pacientes con sustancias no digeridas vasodilatadores de acción( vasodilatadores tipo glucagón), que conducen a la expansión de las arterias periféricas, derivaciones arteriovenosas abiertos en órganos y tejidos, ive resultante reduce la sangre que llena las arterias, el aumento de eyección del corazón simultáneamente el aumento de la hipertensión portal;
• almacena reflexivamente una parte significativa del plasma en los vasos de la cavidad abdominal;La acción de los vasodilatadores de
• aumenta cuando el óxido nítrico hepático es inadecuado. Supporters

perturbaciones locales creen que el mecanismo principal de la ascitis se forma dentro del

sinusoidal hepática Viene del fluido sinusoidal en las venas y vasos linfáticos. El aumento de la presión dentro de los lóbulos conduce a su penetración en el espacio casi sinusoidal, y luego en el peritoneo. Los síntomas de la enfermedad

A medida que describen el estado del paciente cuando ascitis causada por la cirrosis del hígado, entonces necesitan ser divididos en independiente de la cirrosis y ascitis decisiva todos los síntomas. En la terminología médica se usa el nombre general "síndrome edematoso-ascítico", que incluye todos los trastornos de la cirrosis. Los síntomas de la cirrosis incluyen

un dolor sordo en el hipocondrio derecho o una sensación de pesadez después de comer, especialmente alimentos grasos y picantes, el consumo de alcohol, actividad física, la amargura constante o sabor desagradable en la boca, náuseas, vómitos poco frecuentes.

Hay quejas de debilidad, hinchazón y ruidos en el abdomen, heces blandas aceleradas, pérdida repentina de peso. El paciente sufre de picazón en la piel, palidez, un tono amarillento de piel seca.el crecimiento de la impotencia y de mama en los hombres y la disfunción menstrual y la capacidad de conseguir mujeres embarazadas - posibles complicaciones de la enfermedad.

Los expertos diagnostican un cambio en el estado del idioma. Se llama "laqueado" debido al enrojecimiento y la hinchazón. Aparecen las arañas vasculares, que se forman en la cara( en el área de la nariz, edad) pueden sangrar, fiebre intermitente.

hematomas debido a problemas de sangrado, cambios urinarios( se vuelve oscura y fangosa) y Cal ligeros - Cambios relacionados. Tras el examen, el médico descubre un hígado agrandado y doloroso.palmas

Rojo Brillante indican problemas en el hígado

síntomas inmediatos de ascitis se produce en un contexto de manifestaciones ya existentes de la cirrosis, cuando la cantidad de líquido acumulado excede litros. Durante unos días, el paciente nota un aumento significativo en el abdomen. La piel se estira, lisa, con estrías( rayas blancas) a los lados, el ombligo sobresale hacia afuera. Las venas expandidas se tejen en la red alrededor del ombligo, formando una imagen de la "cabeza de medusa".

cambios característicos en las formas de estómago en diferente posición del paciente: de pie redondez visible, colgando hacia abajo, acostado sobre su espalda - vientre se extendió a los lados, se convierte en una rana. Los pacientes tienen dolor más cerca del esternón( estancamiento en el lóbulo izquierdo del hígado).

La presión sobre el domo del diafragma conduce a una disminución del espacio pulmonar. El paciente tiene disnea, que empeora cuando se acuesta. Se vuelve imposible dormir sin un alto reposacabezas o almohada. El estancamiento simultáneo en los pulmones se manifiesta por tos con flema, cianosis de los labios.

La presión constante sobre el estómago se acompaña de una sensación de pesadez, incluso con una pequeña cantidad de alimentos, ardor de estómago, eructos. Con menor frecuencia hay vómitos de alimentos, bilis, contenido intestinal.trastornos de la defecación

se manifiesta por diarrea y el estreñimiento con Clínica íleo prolongado. El paciente nota fenómenos disúricos: micción frecuente, urgencia dolorosa. Enfermedades inflamatorias de los riñones, vejiga. En los pies y las piernas, se forma edema debido a la adición de la descompensación del corazón, el estancamiento de la linfa.

Si la acumulación de líquido de ascitis alcanza los 15-20 litros, el paciente tendrá:

• hernia de la línea blanca, inguinal o umbilical;
• agrandamiento de las venas hemorroidales con exacerbación de hemorroides, sangrado;
• hinchazón visible de las venas en el cuello debido a una mayor presión en la vena yugular;
• en 6-7% de los pacientes se forma un derrame adicional en la cavidad pleural derecha( hidrotórax).

Poco a poco, el paciente pierde la capacidad de doblar, poner en los zapatos de uno, un poco va

Además hígado aumentado y denso durante la inspección, el médico lleva a cabo las fluctuaciones de la muestra: empujando el abdomen con una mano, con la otra mano sintió una ola que viene. La percusión en lugares de máxima acumulación de fluidos determina la estupidez. Cambia cuando el paciente gira hacia el otro lado.

Ascites

La enfermedad grave tiene un efecto aleccionador en la persona que bebe. Comienza a preocuparse por la cuestión de si la enfermedad puede curarse. Lamentablemente, si bien existe la posibilidad real de ralentizar el curso de los fenómenos irreversibles, si la ascitis y la cirrosis se detectan en una etapa temprana.

inicial o primera fase - el paciente se acumula no más de 3 litros de líquido, el estómago se incrementó ligeramente, se caracteriza por un pronóstico favorable, los pacientes viven más tiempo que otros pacientes cuando las recomendaciones del médico.

El segundo - se forma cuando hay 4-10 litros de líquido en la cavidad abdominal, todas las manifestaciones clínicas son pronunciadas, es posible unir la insuficiencia renal.

Tercero: el volumen del abdomen alcanza un tamaño grande, la cantidad de líquido en el peritoneo es más de 10 litros. La condición del paciente se deteriora rápidamente. Hay signos de dificultad para respirar, descompensación cardíaca. La inflamación se extiende por todo el cuerpo.

valor diagnóstico ascitis

En el examen el médico puede detectar sólo 1,5 litros de fluido a través de su vez del paciente abdominal percusión de lado a lado y que activa de onda. El diagnóstico diferencial tiene en cuenta que el adhesivo peritonitis tuberculosis y de ovario quiste se enquistadas menudo en la naturaleza y no cambia el sonido de percusión.

es capaz de detectar hasta 200 ml

líquidos Si ambigüedades permanecen en el diagnóstico, que se muestra con una citológico laparocentesis diagnóstico completo y examen bioquímico del líquido. La cerca es de 50 a 200 ml. Indicaciones más precisas para el procedimiento: ascitis

• , detectada por primera vez;
• diagnóstico diferencial de cirrosis con tumor maligno;
• necesita excluir peritonitis bacteriana.

Cuando se analiza en ascitis, se determinan las siguientes: proteína total

• y fracciones;
• glucosa;
• colesterol y triglicéridos;
• bilirrubina;
• actividad de la amilasa;Reacción leucocitaria
• y eritrocitos;Células atípicas
• .

Hacer una cultura sobre la microflora, determinar la sensibilidad a los antibióticos. Se recomienda contar el gradiente de albúmina sérica ascítica, que es igual a la diferencia entre el nivel de albúmina en el suero sanguíneo del paciente y en el líquido. El índice de 1.1 indica hipertensión portal.

¿Cómo se trata la ascitis con cirrosis?

El tratamiento de la ascitis con cirrosis hepática se combina necesariamente con la terapia para la lesión primaria. Por lo tanto, se asigna la terapia básica y el diurético. El tratamiento básico incluye todas las formas de apoyar la insuficiencia hepática funcional, compensar un nivel reducido de proteínas, equilibrar electrolitos. Se recomienda

cama del paciente resto porque se sabe que en la posición horizontal disminuye la influencia del sistema nervioso simpático y la generación de angiotensina renina, la mejora de procesos de filtración en los túbulos renales. Para apoyar

se utilizan hepatocitos restantes: medicamentos

• , hepatoprotectores( Karsil, ácido ursodesoxicólico, Phosphogliv, Essentiale);
• colerético( Allochol);
• aminoácidos( ornitina y metionina).

En consulta con el médico se asigna aplicación curso de agentes antivirales( Pegasys, Ribaverin, Adefovir), esteroides anti-inflamatorios, se introduce solución de infusión de albúmina. La terapia con diuréticos se lleva a cabo mediante una combinación de dos grupos de fármacos:

• diuréticos de asa( Furosemida, ácido etacrínico, Bumetanida);
• espironolactona, triamtereno.

Esta combinación le permite mantener el potasio en la sangre, tanto como sea posible para extraer el sodio y el agua.

Lasix - Forma inyectable de furosemida

Para controlar la cantidad de líquido de ascitis, el paciente se pesa diariamente. La pérdida de peso admisible es:

• en casos de ascitis con edema: no más de 1 kg;
• si la ascitis no está acompañada de edema - 0.5 kg.

Después de la eliminación de la ascitis, se prescriben dosis de mantenimiento. Si no hay reacción a la terapia, hablan de ascitis refractaria( estable).Luego, el tratamiento utiliza una laparocentesis con la eliminación de líquido a través del drenaje. Una vez que es permisible retirar de 4 a 10 litros en el control de la hemodinámica( posiblemente una caída en la presión, desmayo).

Se muestra a estos pacientes una operación de derivación para eliminar la hipertensión en la vena porta. Al mismo tiempo, la patología subyacente no se elimina y no hay garantía de una mejora a largo plazo. El trasplante de hígado puede resolver todos los problemas.

El tratamiento con cualquier remedio popular en condiciones de severas restricciones de fluidos es imposible e inútil. Las recomendaciones para el uso de diuréticos deben tratarse con precaución. Potencia pacientes

En las reglas de pacientes de dieta debe ser seguido:

• cocinar sin sal( individualmente médico puede permitir el uso en una prisalivaniya placa de 0,5 a 2 g);
• una cantidad suficiente de proteína( no menos de 70 g);
• alimentación fraccional frecuente;
• comidas y platos fritos, ahumados y salados;
• prohibición categórica de bebidas alcohólicas;Límite líquido
• a 750-1000 ml;
• contenido calórico de 1500 a 2000 kcal.

Prohibido incluyen:

• para hornear y dulces;
• comida enlatada;Platos de carne grasosa
• ;Productos
• con setas;
• margarina y grasas de cocina;
• condimentos picantes, incluyendo mayonesa;Café y bebidas carbonatadas.

ingesta diaria de frutas compensará la ingesta de vitaminas

en el menú diario se recomienda incluir: gachas

• ( avena, trigo sarraceno, arroz) y pudines de cereales;
• verduras y frutas frescas;
• productos de leche agria, requesón;
• pescado y carne bajos en grasa;
• pan de centeno;Proteína de huevo
• ;
• caldo de rosa silvestre.enfermedad de morbilidad

más frecuente complicación grave de la ascitis es la peritonitis bacteriana( por diferentes autores se encuentran en 8-32% de los casos).Es causado por la tendencia del líquido ascítico a unirse a la infección. Termina con letal

Menos surgen hemorroides pronunciado con el sangrado de las venas de los intestinos, la efusión de líquido en la cavidad pleural, el reflujo gastro-esofágico, cuando el contenido del estómago es lanzado de nuevo en las hernias esófago y diafragma.

Nadie puede dar una predicción exacta de cuántas personas pueden sobrevivir con ascitis. El curso de la enfermedad es muy individual. Algunos autores apuntan al logro de la supervivencia a 10 años. Otros prestan atención a un período de cinco años sin un trasplante de hígado.

El estilo de vida del paciente, la respuesta adecuada del cuerpo al tratamiento juega un papel importante. En la mitad de los pacientes dentro de dos años hay complicaciones de las cuales la persona muere. La ascitis en la cirrosis hepática agrava en gran medida el curso de la patología. Incluso el cumplimiento de todas las prescripciones posibles no puede detener la enfermedad subyacente.