Lesión craneoencefálica: respuestas a sus preguntas

El trauma craneoencefálico (TCC) se considera daño a la sustancia del cerebro y los huesos del cráneo como resultado del impacto de un factor traumático (fuerza mecánica). TBT se puede combinar con daño a los tejidos blandos de la cabeza y el esqueleto facial. Si las lesiones afectan solo los tejidos blandos o los huesos del esqueleto facial, entonces ese trauma no es craneoencefálico. Existen varios tipos de LCT que difieren entre sí en cuanto a la naturaleza del daño a la sustancia cerebral y los signos clínicos. La LCT puede tratarse con éxito, sin consecuencias para el paciente, y puede dejar atrás un defecto significativo con el que una persona tendrá que vivir el resto de su vida. Acerca de qué tipos de TBI son, cuáles son sus consecuencias, cómo es la rehabilitación después de CCT, y también sobre los tipos de TBI genéricos, puede aprender de este artículo.

Tipos de TBI

Para entender la clasificación de CCT, se requiere aclarar queaponeurosisEs una placa tendinosa ancha ubicada entre la piel y el periostio, llamada de otra maneraun casco de tendón.

TBI puede ser:

• abierto (si va acompañado de daño a los tejidos blandos de la cabeza con la lesión de la aponeurosis, o fractura de los huesos de la bóveda craneal con lesión del tejido adyacente, o una fractura de la base del cráneo con la expiración líquido cefalorraquídeo). Si, con un CTB abierto, la duramadre está dañada, entonces dicho trauma se llama penetración, si esta cáscara permanece intacta, el trauma no es penetrante;
• cerrado (cuando no hay daños en los tejidos blandos, o están dañados, sino toda la aponeurosis).

Es común dividir TBT en varios tipos (tipos clínicos de daño al cerebro y huesos del cráneo):

• fractura de los huesos del cráneo;
• conmoción cerebral (no tiene grados de severidad contrarios a la opinión general de la población). Esta es una interrupción transitoria del cerebro después del impacto del factor traumático. Con una conmoción cerebral, los cambios ocurren a nivel molecular;
• moretón del cerebro (leve, moderado o severo). Es como una herida dentro del cerebro;
• compresión del cerebro (cuerpo extraño, hematoma, fractura de cráneo deprimida, higroma (acumulación de líquido cefalorraquídeo en la cáscara), acumulación de aire en la cavidad del cráneo);
• hemorragia intracraneal (hemorragia subaracnoidea, hemorragia cerebral, hemorragia intracerebral, hematomas epidurales y subdurales);
• lesión axonal difusa (DAP). En este tipo de TBI, los axones que conectan la corteza cerebral con las estructuras del tallo se rompen. Este es un trauma muy serio con un potencial de rehabilitación pobre.

La conmoción cerebral y el hematoma de grado leve son los pulmones de la lesión en la cabeza, un cerebro magullado de un grado promedio, un trauma de gravedad promedio, una contusión cerebral severa y un DAP, un trauma grave. La compresión cerebral, la hemorragia intracraneal pueden ser tanto traumas de severidad moderada como severos (que dependen de la situación específica). Puede haber presencia simultánea en el paciente de varios tipos de TBI (por ejemplo, contusión cerebral y SAK, fractura de los huesos del cráneo y hematoma).

Los hematomas pueden ser:

• epidural - se forman como resultado de fracturas de los huesos del cráneo con la ruptura de la arteria de la cáscara o sus ramas. En este caso, la sangre se acumula entre el hueso del cráneo y la capa externa del cerebro;
• subdural - ocurre cuando las venas de conexión del espacio subdural se rompen o las arterias y venas de la corteza cerebral se rompen. La sangre se acumula entre la membrana aracnoidea y la duramadre del cerebro;
• intracerebral: cuando hay una ruptura del vaso sanguíneo en la profundidad de la sustancia cerebral.

Signos de TBI

TBI es una parodia. Por supuesto, en la mayoría de los casos, su presencia es fácil de establecer por una serie de síntomas. Sin embargo, a veces los primeros signos pueden aparecer unos días o incluso semanas después de la lesión.

Los signos de TBI son usualmente:

• pérdida de conciencia o confusión. La mayoría de las veces esto ocurre en el momento de CCT, pero también puede ocurrir de forma remota. La violación de la conciencia después de un tiempo después del trauma es característica de los hematomas intracraneales;
• dolor de cabeza
• mareos, inestabilidad al caminar;
• náuseas y vómitos;
• visión borrosa, duplicación de objetos;
• ruido en los oídos;
• debilidad y entumecimiento en una o más extremidades;
• deterioro del habla;
• pérdida de memoria durante un cierto período de tiempo (con mayor frecuencia durante el período anterior a la lesión o inmediatamente después);
• ataque epiléptico;
• comportamiento inadecuado (agitación, desorientación, inhibición).

Debe entenderse que cada síntoma individual no es de ninguna manera un rasgo indispensable de TBT. Es poco probable que la presencia de deterioro del habla sin información sobre el factor traumático sea un signo de TBI. Y solo las náuseas y los vómitos sin golpear la cabeza o la cabeza generalmente pueden asociarse con enfermedades completamente diferentes. Por lo tanto, por supuesto, el primer signo de TBI es información sobre el factor traumático. Los síntomas restantes ya deberían considerarse en el contexto de una posible CCT. A veces sucede que la persona misma anestesia eventos relacionados con el trauma (es decir, niega su hecho), no hay testigos y tampoco hay daños externos. En tales casos, no es inmediatamente posible sospechar CCT.

Las consecuencias de la lesión cerebral traumática

Por lo general, bajo el término "consecuencias" de TBI, los médicos se refieren a los cambios de salud que resultan de un trauma después de al menos 12 meses después de la TCC. Una TBI fácil con el tratamiento adecuado, la observación de todas las recomendaciones médicas pasa con mayor frecuencia sin dejar rastro. Es bastante difícil predecir cómo terminarán otros eventos traumáticos.

En general, las consecuencias de CCT pueden ser las siguientes:

• defectos postraumáticos del cráneo (quedan después de fracturas de cráneo astilladas y deprimidas, heridas de bala y después de operaciones en el cerebro);
• cuerpos extraños en la cavidad craneal (fragmentos de huesos, balas, proyectiles, pedazos de vidrio, plásticos, etc.). Los cuerpos extraños pueden convertirse en una fuente de infección para el cerebro y sus membranas;
• líquido cefalorraquídeo postraumático (cuando el flujo de salida de líquido cefalorraquídeo de la cavidad craneal ocurre a través de la formación de una cavidad craneal con el ambiente formado como resultado de un trauma);
• hidrocefalia postraumática (acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo del cerebro);
• atrofia postraumática de la sustancia cerebral (cuando el tejido cerebral disminuye en volumen);
• aracnoiditis postraumática (un proceso inflamatorio autoinmune crónico que involucra la aracnoides y las capas blandas del cerebro). Entre estas membranas hay conexiones del tejido conectivo, la circulación del líquido cefalorraquídeo está alterada);
• síndrome posconcomitante (esta es la consecuencia de una LCT leve). Se caracteriza por dolor de cabeza persistente, mareos, violación de atención y memoria, sueño, inestabilidad emocional, cambios en el sistema nervioso autónomo;
• epilepsia postraumática (aparición de varios tipos de convulsiones después de CCT). La causa más común es formación de cicatrices y adherencias en la superficie del cerebro y sus membranas. Por lo general, las convulsiones epilépticas ocurren por primera vez en el primero, años después de CCT;
• lesiones de nervios craneales (por ejemplo, daño al nervio óptico puede causar ceguera y facial - un defecto cosmético en la forma de una cara torcida);
• neumocerefalia postraumática (penetración de aire en la cavidad craneal);
• pantencefalia postraumática (formación de canales y cavidades en el cerebro, conectado con el espacio subaracnoideo, quistes, sistema ventricular del cerebro);
• meningoencefalocele postraumático. Estas son protuberancias herniarias, que pueden ocurrir en presencia de defectos del cráneo y la carcasa cerebral externa (sólido). Si el saco herniario está cubierto de piel y contiene el caparazón del cerebro (aracnoideo y blando), esto se denomina meningocele. Si hay una sustancia cerebral en el saco herniario, entonces este es un meningoencefalocele;
• quistes de licor Estas son concentraciones limitadas de fluido cerebroespinal dentro del cerebro o en la región del espacio subaracnoideo;
• hematomas crónicos. La mayoría de las veces son subdurales. Acerca de un hematoma crónico se acepta hablar, si su edad es más de 15 días;
• aneurismas y anastomosis arterio-sinus (comunicación entre los sistemas arterial y venoso del cerebro). Los aneurismas se forman como resultado del desgarro parcial de la pared del vaso sanguíneo, cuando la sangre forma una protrusión patológica de la pared del vaso;
• encefalopatía postraumática. Esta es la formulación más común de las consecuencias de CCT, porque incluye muchas manifestaciones neurológicas. Esto incluye trastornos de la esfera cognitiva y mental, coordinación, habla, movimientos y niveles de fuerza en las extremidades, síntomas vegetativos, parkinsonismo y mucho más.

Rehabilitación después de CCT

El tratamiento restaurador después de CCT tiene un papel importante en términos de capacidad. Después de todo, el período de recuperación después de CCT es en algunos casos de 2 años. Esto significa que las violaciones que persisten en el paciente en el momento del alta del hospital pueden eliminarse por completo en el proceso de tratamiento de rehabilitación. En consecuencia, es posible volver al trabajo y a la plena demanda social.

La rehabilitación después de una lesión cerebral traumática comienza ya en un período agudo. Para las lesiones graves, el concepto de rehabilitación en este período incluye la profilaxis de las úlceras por presión, respiratorias gimnasia, tratamiento por posición (dar la extremidad o parte del cuerpo de una determinada postura), movimientos pasivos extremidades. A partir de estas simples medidas, las oportunidades adicionales para la rehabilitación dependen en gran medida. En los períodos intermedios y prolongados de TCE de moderada a grave, el rango de medidas de rehabilitación se expande significativamente.

Sería más apropiado considerar el volumen de tratamiento restaurativo en términos de la gravedad de TBI. Primero, hablemos de la rehabilitación de pacientes después de una lesión pulmonar.

La mayoría de los pacientes con un grado leve de TCC se recuperan por completo. Para evitar el síndrome postcombro en el período de recuperación de tales lesiones, se usa el tratamiento con medicamentos (drogas nootrópicas, relajantes musculares, antidepresivos, antioxidantes, fármacos antiinflamatorios no esteroideos y otros), así como métodos sin drogas tratamiento El último incluye:

• gimnasia terapéutica (básicamente son métodos generales de fortalecimiento con elementos de gimnasia vestibular);
• relajación post isométrica (con cefalea postraumática);
• masajear la zona del cuello para mejorar el flujo sanguíneo en el cerebro y mejorar el flujo venoso;
• acupuntura;
• Fisioterapia.

Entre los métodos de fisioterapia se aplican:

• electroforesis con preparaciones medicinales (aminalon, ácido ascórbico, bromuro de sodio, sulfato de magnesio, eupilina;
• electrosueño;
• varios tipos de ducha (lluvia, masaje circular, masaje subacuático), coníferas y baños de oxígeno.

La necesidad de un medicamento o un método de tratamiento no farmacológico se determina individualmente, según los síntomas del paciente. A veces, se necesitan varios cursos de tratamiento de rehabilitación para despedirse de TBM para siempre.

La rehabilitación de pacientes con una LCT de moderada a grave en el período de recuperación incluye un número significativamente mayor de actividades. Esto se debe, en primer lugar, a la presencia de trastornos motores, trastornos de coordinación graves (que no permita que el paciente se mueva normalmente, a pesar de la presencia de fuerza suficiente en las extremidades), problemas con discurso. Los trastornos vegetativos y los trastornos de la esfera psicoemocional después de una lesión grave en la cabeza pueden ser muy pronunciados, por lo que el programa de rehabilitación debe desarrollarse teniendo en cuenta dichos cambios.

El tratamiento farmacológico debe estar dirigido a normalizar el flujo sanguíneo cerebral, mejorando el metabolismo del tejido cerebral, eliminando Los trastornos de la circulación del líquido cerebroespinal, la prevención de la formación de las adherencias de las membranas cerebrales, la corrección psicopatológico síntomas.

De métodos no farmacológicos se puede utilizar:

• tratamiento por posición (en primer lugar, es necesario para aquellos pacientes que no se ponen de pie solos o no pueden mover una extremidad debido a una debilidad muscular aguda o aumento del tono muscular). Para esto, se utilizan dispositivos y objetos de soporte adicionales (cojines, rodillos, espaciadores, ortesis y neumáticos). Si el paciente puede sentarse por su cuenta, entonces para una posición estable y simétrica se puede utilizar para sentarse. Para asegurar la postura vertical, se usan verticalizadores especiales;
• Gimnasia terapéutica pasiva y activa. Además de nuestros ejercicios de motor habituales, esto incluye técnicas para mejorar el control postural, es decir, la capacidad de apoyar una postura vertical estable (por ejemplo, aumentar o reducir la huella, mantener el equilibrio en plataformas oscilantes, pararse sobre una superficie irregular) y otros). La lista de procedimientos gimnásticos está determinada por el nivel de déficit neurológico. Al mismo grupo de actividades se le pueden atribuir recepciones especiales para la relajación muscular, ejercicios para estirar los músculos para tratar las contracturas emergentes;
• electroestimulación neuromuscular. Es necesario para corregir la debilidad muscular, eliminando el aumento del tono muscular;
• masaje (selectivo, puntual, clásico);
• acupuntura;
• psicoterapia individual y grupal;
• lecciones con un terapeuta del habla;
• Fisioterapia.

La fisioterapia juega un papel importante en la rehabilitación después de una LCT de moderada a grave. Entre ellos, el uso más común es:

• magnetoterapia;
• Termoterapia (aplicaciones de parafina u ozocerita para músculos espásticos, crioterapia);
• hidroterapia (baños diversos);
• tratamiento de barro;
• corrientes moduladas diadinámicas y sinusoidales;
• electroforesis o fonoforesis con medicamentos.

En los músculos espasmódicos, es posible la administración local de toxina botulínica tipo A, lo que ayuda a reducir el tono muscular. Si como resultado de una lesión en la cabeza en el período prolongado, a pesar del tratamiento en curso, se forman contracturas y no pueden eliminarse. conservadoramente, recurren a varias operaciones plásticas en tejidos blandos y huesos (por ejemplo, disección de tendones, músculos, cutánea platics y otros).

Cuatro meses después del TCE cerrado y 6 meses después del TCE abierto, en ausencia de contraindicaciones, se muestra el tratamiento de sanatorio y spa en los sanatorios neurológicos locales. Los complejos de rehabilitación incluyen la mayoría de las medidas anteriores.

Lesión cerebral traumática por nacimiento

El trauma de nacimiento ocurre durante el parto. En este caso, el trauma puede ocurrir tanto con parto natural como con cesárea. La causa del trauma del nacimiento es la compresión mecánica. La naturaleza es inteligente y ha creado adaptaciones para que el niño atraviese los huesos de la pelvis sin dañarse a sí mismo. Y esto sucede en la mayoría de los casos. Pero a veces, cuando, por ejemplo, el tamaño de un niño no corresponde al tamaño de la pelvis de una mujer, el parto dura demasiado o viceversa, es posible el nacimiento de TBM.

A los tipos genéricos de CCT incluyen:

• hemorragia subaponeurótica (cuando la sangre fluye entre la aponeurosis y el hueso subyacente);
• cefalohematoma: una hemorragia entre el periostio y el hueso en sí. Usualmente localizado arriba del hueso parietal. Nunca va más allá de los límites de un hueso. Puede ocurrir solo con parto natural;
• hemorragia epidural;
• hemorragia subdural;
• hemorragia subaracnoidea;
• hemorragia en el nervio cerebeloso o el proceso de la media luna;
• hemorragia intraventricular;
• hemorragia intracerebral (incluida la hemorragia intracerebral);
• fracturas de los huesos del cráneo (lineal, abollado, discrepancia de los huesos occipitales).

TBI genérico se define por un conjunto de diferentes características. Los niños con un trauma al nacer pueden tener respiración irregular y desordenes del corazón, bajo tono muscular, reflejo de succión deficiente. Ellos son letárgicos e inhibidos. La regurgitación y los vómitos frecuentes son posibles. A menudo hay un síndrome convulsivo. Para aclarar el diagnóstico se puede realizar una neurosonografía (ultrasonido del cerebro de un recién nacido), métodos de investigación de rayos X. TBI genérico puede amenazar la vida del niño, por lo que su diagnóstico oportuno es muy importante.

Por lo tanto, a partir de todo lo anterior, resulta claro que la LCT es un trauma que puede ocurrir en una persona a cualquier edad. Hay muchos tipos de TBI y sus combinaciones. No siempre es posible diagnosticar inmediatamente la presencia de CCT, a veces el trauma se enmascara por un tiempo. La LCT puede ser tan fácil, no peligrosa para la vida humana, y un desenlace mortal grave y amenazante. Cualquier lesión cerebral traumática requiere tratamiento y rehabilitación, de los cuales depende en gran medida el resultado de la enfermedad: si la persona sigue discapacitada o si puede ser un miembro de pleno derecho de la sociedad. Es imposible predecir el resultado incluso de TBT leve, por lo tanto, cualquier TBI es una ocasión para recibir tratamiento médico inmediato.

El neurólogo M. M. Sperling habla sobre una lesión cerebral traumática:

Programa "ABC de la Salvación el tema de la cuestión "Lesión craneoencefálica