¿Cuál es la historia de la neumonía en adultos?

Neumonía en adultos

La neumonía es una inflamación aguda de los pulmones causada por una infección. El diagnóstico inicial generalmente se basa en la radiografía de tórax.

Las causas, los síntomas, el tratamiento, la prevención y el pronóstico dependen de si la infección es bacteriana, viral, fúngica o parasitario; hospital, o hospitalizado en un hogar de ancianos; se desarrolla en un paciente inmunocompetente o en un contexto inmunidad debilitada

Código para la neumonía ICD-10 J18 sin especificar el agente patógeno

Epidemiología

La neumonía es una de las enfermedades infecciosas más comunes. En Europa, el número anual de pacientes con este diagnóstico es de entre 2 y 15 por cada 1000 habitantes. En Rusia, la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad llega a 10-15 por cada 1000 habitantes, y en grupos de mayor edad (más de 60 años): 25-44 casos por cada 1000 personas por año. Aproximadamente 2-3 millones de personas en los Estados Unidos están enfermas de neumonía cada año, alrededor de 4, 00 de ellas mueren. Esta es la infección adquirida en el hospital más común que tiene un desenlace letal y es la más común de las causas comunes de muerte en los países en desarrollo.

A pesar del progreso significativo en el diagnóstico y tratamiento, la mortalidad en esta enfermedad está aumentando. La neumonía adquirida en la comunidad es la causa más común de muerte entre todas las enfermedades infecciosas. En la estructura general de las causas de muerte, esta enfermedad ocupa el quinto lugar después de cardiovascular, oncológico, enfermedades cerebrovasculares y EPOC, y en el grupo de mayor edad, la letalidad alcanza el 10-33%, y entre los niños menores de 5 años: 25% Aún más alta mortalidad (hasta 50%) se caracteriza por el llamado hospital (hospital o nosocomial) y algunos "atípicos" y neumonía por aspiración, que se debe a la flora altamente virulenta que causa las formas mencionadas de la enfermedad, así como a la resistencia en rápido desarrollo a los medicamentos antibacterianos tradicionales drogas.

La presencia de un gran número de pacientes con enfermedades concomitantes graves y ciertos factores de riesgo, incluidos número de inmunodeficiencia primaria y secundaria, tiene un efecto significativo en el curso y el pronóstico neumonía.

Causas de la neumonía

En adultos mayores de 30 años, los patógenos más frecuentes de la neumonía son las bacterias, y en todas las edades grupos, bajo todas las condiciones socioeconómicas y en todas las áreas geográficas, Streptococcus pneumoniae. Sin embargo, la neumonía puede causar cualquier patógeno, desde virus hasta parásitos.

Las vías respiratorias y los pulmones están constantemente expuestos a los organismos patógenos del medio ambiente; tracto respiratorio superior y la orofaringe está especialmente colonizada por la llamada flora normal, que es segura debido a la defensa inmune organismo Si los patógenos superan numerosas barreras de protección, se desarrolla una infección.

Ver también: Inflamación de los pulmones

Los factores protectores del tracto respiratorio superior incluyen saliva IgA, enzimas proteolíticas y lisozima, y inhibidores del crecimiento producidos por la flora normal y la fibronectina que cubre la mucosa e inhibe adhesión La protección no específica del tracto respiratorio inferior incluye la tos, el aclaramiento del epitelio ciliado y la estructura angular del tracto respiratorio, lo que evita la infección de los espacios aéreos. La protección específica del tracto respiratorio inferior es proporcionada por mecanismos inmunes específicos del patógeno, que incluyen opsonización de IgA e IgG, efectos antiinflamatorios del surfactante, fagocitosis por macrófagos alveolares y células T reacciones inmunes. Estos mecanismos protegen a la mayoría de las personas de las infecciones. Pero en muchas condiciones (por ejemplo, en enfermedades sistémicas, desnutrición, hospitalización o estancia en un hogar de ancianos, terapia con antibióticos), flora normal cambios, aumenta su virulencia (por ejemplo, cuando se expone a antibióticos) o se rompen los mecanismos de protección (por ejemplo, al fumar cigarrillos, nasogástricos o endotraqueales). intubación). Organismos causantes de enfermedades, que en estos casos alcanzan la inhalación de espacios alveolares, debido a la propagación o aspiración por contacto o hematógena, puede multiplicarse y causar inflamación de los pulmones tejido.

Los patógenos específicos que causan la inflamación del tejido pulmonar no se excretan en más de la mitad de los pacientes, incluso con un estudio diagnóstico completo. Pero, dado que bajo condiciones similares y factores de riesgo hay ciertas tendencias en la naturaleza del patógeno y el resultado de la enfermedad, Las neumonías se clasifican en extrahospitalarias (adquiridas fuera del establecimiento de salud), en el hospital (incluido el postoperatorio y asociado a la ventilación artificial de los pulmones), adquirido en hogares de ancianos y en personas inmunocomprometidas; esto te permite asignar tratamiento empírico

El término "neumonía intersticial" se refiere a una variedad de estados no relacionados con etiología desconocida, caracterizados por inflamación y fibrosis del intersticio pulmonar.

La neumonía adquirida en la comunidad se desarrolla en personas con contacto limitado o sin contacto con instituciones médicas. Por lo general identificado Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y microorganismos atípicos (es decir. e. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp). Síntomas: fiebre, tos, dificultad para respirar, taquipnea y taquicardia. El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas y la radiografía de tórax. El tratamiento se lleva a cabo antibióticos seleccionados empíricamente. El pronóstico es favorable para pacientes relativamente jóvenes y / o sanos, pero muchas neumonías, especialmente las causadas por S. pneumoniae y el virus de la influenza, son mortales en pacientes ancianos y debilitados.

Muchos microorganismos causan neumonía extrahospitalaria, incluidas bacterias, virus y hongos. En la estructura etiológica, prevalecen diferentes patógenos según la edad del paciente y otros factores, pero la importancia relativa de cada uno como causa de la enfermedad extrahospitalaria neumonía es cuestionable, ya que la mayoría de los pacientes no se sometió a un examen completo, pero aún se detectan con los agentes de la encuesta específica en menos del 50% de casos.

S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae y M. pneumoniae - los patógenos bacterianos más frecuentes. La clamidia y el micoplasma son clínicamente indistinguibles de otras causas. patógenos virales frecuentes son el virus respiratorio virus sincitial (RSV), adenovirus, virus de la influenza, parainfluenza y metapneumovirus en los niños y la gripe en los ancianos. La superinfección bacteriana puede dificultar la diferenciación de la infección viral de la bacteriana.

C. pneumoniae causa 5-10% de neumonía adquirida en la comunidad y es la segunda causa más frecuente de infecciones pulmonares en personas sanas de entre 5 y 35 años. C. pneumoniae suele ser responsable de brotes de infecciones del tracto respiratorio en familias, instituciones educativas y campos de entrenamiento militar. Causa una forma relativamente benigna, que rara vez requiere hospitalización. La neumonía causada por Chlamydia psittaci (ornitosis) ocurre en pacientes con aves.

La reproducción de otros organismos causa infección pulmonar en pacientes inmunocompetentes, aunque el término neumonía adquirida en la comunidad se usa comúnmente para etiologías bacterianas y virales más frecuentes.

La fiebre del Ku, la tularemia, el ántrax y la peste son raras infecciones bacterianas en las que puede haber neumonía grave; las últimas tres enfermedades infecciosas deberían levantar sospechas de bioterrorismo.

El adenovirus, el virus de Epstein-Barr y el virus Coxsackie son virus diseminados que rara vez causan neumonía. La varicela y el gantavirus causan infección del pulmón con varicela en adultos y síndrome pulmonar del gantavirus; Un nuevo coronavirus causa síndrome respiratorio agudo severo.

Los hongos patógenos más comunes - Histoplasma (histoplasmosis) y Coccidioides immitis (coccidioidomicosis). Menos comunes son Blastomyces dermatitidis (blastomicosis) y Paracoccidioides braziliensis (paracoccidioidomicosis).

Los parásitos que causan daño pulmonar en pacientes en países desarrollados incluyen Plasmodium sp. canis (Malaria) Tohocara o catis (migración de las larvas en los órganos internos), Dirofilaria immitis (dirofipyarioz) y westermani Paragonimus (paragonimiaz).

Síntomas de la neumonía

Los síntomas de la neumonía incluyen malestar general, tos, dificultad para respirar y dolor en el pecho.

La tos suele ser productiva en niños mayores y adultos y seca en bebés, niños pequeños y ancianos. La disnea generalmente es leve y ocurre con la actividad física y rara vez se presenta en reposo. El dolor en el pecho es pleural y localizado cerca del área afectada. La inflamación del tejido pulmonar puede ocurrir con dolor en el abdomen superior, cuando la infección lóbulo inferior irrita el diafragma. Los síntomas varían en grupos de edades extremas; La infección en bebés puede manifestarse como vaga irritabilidad e inquietud; en los ancianos, como una violación de la orientación y la conciencia.

Las manifestaciones incluyen fiebre, taquipnea, taquicardia, respiración sibilante, respiración bronquial, egofoniyu y matidez a la percusión. Los síntomas de derrame pleural también pueden estar presentes. La inflamación de las fosas nasales, el uso de músculos adicionales y la cianosis son frecuentes en los bebés.

Los signos de neumonía, como se pensaba anteriormente, difieren según el tipo de patógeno, pero hay muchas manifestaciones comunes. Además, ninguno de los síntomas o síntomas es suficientemente sensible o específico para poder determinar la etiología en base a esto. Los síntomas pueden incluso parecerse a enfermedades pulmonares no infecciosas, como embolia pulmonar, neoplasmas y otros procesos inflamatorios en los pulmones.

¿Dónde duele?

Dolor en el pecho Dolor en el pecho después de una neumonía Dolor en el pecho con inspiración Dolor en el pecho al toser

¿Qué te está molestando?

Falta de aliento Temperatura corporal Crispuras en los pulmones Tos

Diagnóstico de neumonía

El diagnóstico se sospecha sobre la base de los síntomas de la enfermedad y se confirma por radiografía de tórax. La afección más grave, diagnosticada erróneamente como una inflamación del tejido pulmonar, es la embolia pulmonar, que es más es probable en pacientes con producción mínima de esputo, ausencia de ARVI concomitante o síntomas sistémicos y factores de riesgo tromboembolismo.

Cuando la radiografía de tórax casi siempre se encuentra infiltración de un cierto grado de gravedad; raramente la infiltración está ausente en las primeras 24-48 horas de la enfermedad. En general, ningún resultado definitivo del estudio distingue un tipo de infección de otro, aunque los infiltrados de dosis múltiples sugieren infección de S. pneumoniae o Legionella pneumophila, y la neumonía intersticial implica etiología viral o micoplasma.

Una persona hospitalizada debe realizar una prueba general de sangre y electrolitos, urea y creatinina para determinar el grado de hidratación y riesgo. Se realizan dos hemocultivos para detectar la bacteriemia neumocócica y la sepsis, ya que aproximadamente el 12% de todos los pacientes hospitalizados con neumonía tienen bacteriemia; S. pneumoniae representa dos tercios de estos casos.

Los estudios continúan para ayudar a determinar si los resultados de los hemocultivos son tan importantes para el tratamiento como para justificar los costos de estos análisis. También se debe realizar oximetría de pulso o análisis de gases arteriales.

Por lo general, no hay evidencia para realizar investigaciones, incluido el análisis de esputo, la identificación de un microorganismo patógeno; se pueden hacer excepciones para pacientes críticamente enfermos, sospecha de microorganismo resistente a los medicamentos o inusual (p. ej., tuberculosis) y pacientes cuya afección empeora o no responde al tratamiento en por 72 horas La viabilidad de la tinción de Gram y el examen bacteriológico sigue siendo cuestionable, ya que las muestras a menudo están contaminadas y su eficacia diagnóstica general es baja. En pacientes que no producen esputo, las muestras se pueden obtener de forma no invasiva por simple tos o después de la inhalación de solución salina hipertónica. o el paciente puede someterse a broncoscopia o succión endotraqueal, que se puede realizar fácilmente a través del tubo endotraqueal en pacientes en IVL. En pacientes con un empeoramiento y sin respuesta a antibióticos de amplio espectro, el estudio debe incluir tinción para micobacterias y hongos y cultivos.

Se nombran estudios adicionales bajo ciertas circunstancias. Las personas con riesgo de neumonía por legionelosis (por ejemplo, los pacientes que fuman tienen enfermedades pulmonares crónicas, la edad es mayor 40 años de edad, reciben quimioterapia o toman inmunosupresores para trasplante de órganos) deben realizar una prueba de orina para antígenos de Legionella, que permanece positivo durante mucho tiempo después del inicio del tratamiento, pero permite la identificación solo del serogrupo 1 de L pneumophila (70% de casos).

Un aumento de cuatro veces en los títulos de anticuerpos de hasta>: 28 (o en un suero único después de la recuperación>: 56) también se considera diagnóstico. Estas pruebas son específicas (95-100%), pero no muy sensibles (40-60%); Por lo tanto, una prueba positiva indica una infección, pero una prueba negativa no la excluye.

Los bebés y niños pequeños con una posible infección por el VSR deben ser examinados con prontitud para detectar antígenos en hisopos de la nariz o la garganta. No hay otras pruebas para la neumonía viral; El cultivo viral y las pruebas serológicas rara vez están disponibles en la clínica.

La prueba de PCR (para micoplasma y clamidia) aún no está disponible, pero tiene buenas perspectivas debido a su alta sensibilidad y especificidad, así como a la velocidad de ejecución.

La prueba de coronavirus asociada al SARS existe, pero se desconoce su papel en la práctica clínica y su uso está limitado más allá de los brotes conocidos. En situaciones raras, es necesario considerar la posibilidad de ántrax.

¿Qué es necesario encuestar?

Ligero

¿Cómo inspeccionar?

Radiografía de los pulmones Examen de los órganos respiratorios (pulmón) Tomografía computarizada del tórax Estudio de los bronquios y la tráquea

¿Qué pruebas son necesarias?

Análisis de esputo Análisis general de sangre Anticuerpos contra neumococo en suero Antistreptolisina O en suero Anticuerpos contra estreptococo A, B, C, D, F, G en sangre Infecciones estafilocócicas: anticuerpos contra estafilococos en el suero sanguíneo Micoplasmosis respiratoria: detección del antígeno de Mycoplasma pneumoniae en la sangre Inmunofluorescencia Infección por micoplasma: detección de micoplasmas Clamidia: detección de Chlamydia trachomatis Influenza A: anticuerpos contra el virus de la influenza A y B en la sangre Anticuerpos contra citomegalovirus clase IgM e IgG en la sangre Infección por citomegalovirus: detección de citomegalovirus Prueba de VIH / SIDA Infección por VIH: detección del virus de la inmunodeficiencia humano (PCR vich)

¿A quién recurrir?

Pulmonólogo

El tratamiento de la neumonía

La evaluación de riesgos se lleva a cabo para identificar a los pacientes que pueden ser tratados de forma ambulatoria de manera segura y aquellos que requieren hospitalización debido a un alto riesgo de complicaciones. La predicción debe reforzar, no reemplazar, los datos clínicos, ya que la elección de la ubicación del tratamiento se ve afectada una serie de factores invaluables: cumplimiento, capacidad de autoservicio y el deseo de evitar hospitalización. La hospitalización en OITR es necesaria para los pacientes que necesitan ventilación artificial y para los pacientes con hipotensión arterial (presión arterial sistólica <90 mm Hg. st.). Otros criterios de hospitalización en PIT incluyen una frecuencia respiratoria de más de 30 / min, PaO2 / on O2 inhalado (PO2) menos de 250, inflamación de múltiples lóbulos del tejido pulmonar, presión arterial diastólica menor de 60 mm gt; st., confusión y urea de sangre más de 1, mg / dl. El tratamiento adecuado incluye la iniciación más rápida posible de la terapia con antibióticos, preferiblemente a más tardar 8 horas después del inicio de la enfermedad. El tratamiento de apoyo de la neumonía incluye fluidos, medicamentos antipiréticos y analgésicos y O2 para pacientes con hipoxemia.

Debido a que los microorganismos son difíciles de identificar, los antibióticos se seleccionan teniendo en cuenta los posibles patógenos y la gravedad de la enfermedad. Las recomendaciones aprobadas han sido desarrolladas por muchas organizaciones profesionales. Las recomendaciones deben adaptarse a las características locales de la sensibilidad de los patógenos, los medicamentos disponibles y las características individuales del paciente. Es importante que ninguna de las pautas tenga recomendaciones para el tratamiento de la neumonía viral.

En la bronquiolitis en niños causada por RSV, la ribavirina y la inmunoglobulina específica se usan en monoterapia y en combinación, pero los datos sobre su efectividad son inconsistentes. Ribavirin no se usa en adultos con infección por RSV. La amantadina o la rimantadina por vía oral a una dosis de 200 mg una vez al día, tomada dentro de las 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad, reducen la duración y la gravedad síntomas en pacientes con sospecha de influenza durante la epidemia, pero efectividad en términos de prevención de resultados no deseados de la neumonía por influenza es desconocido. Zanamivir (10 mg en forma de inhalación dos veces al día) y oseltamivir (por vía oral 2 veces al día por 75 mg, con un flujo extremadamente severo de 2 veces 150 mg) son igualmente efectivos en la reducción duración de los síntomas causados ​​por la gripe A o B si la recepción se inicia dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los síntomas, aunque el zanamivir puede estar contraindicado en pacientes con bronquios asma Aciclovir 5-10 mg / kg por vía intravenosa cada 8 horas para adultos o 250-500 mg / m2 de superficie corporal por vía intravenosa cada 8 horas para los niños protege contra la infección del pulmón causada por el virus de la varicela. Si el paciente no comienza el tratamiento con medicamentos antivirales en las primeras 48 horas desde el inicio de la enfermedad, entonces deben usarse y para los pacientes con gripe 48 horas después del inicio de la enfermedad. Algunos pacientes con inflamación viral del tejido pulmonar, especialmente aquellos con influenza, desarrollan infecciones bacterianas adicionales y requieren antibióticos dirigidos contra S. pneumoniae, N. influenzae y Staphylococcus aureus. Con la terapia empírica, la condición del 90% de los pacientes con neumonía bacteriana mejora, lo que se manifiesta por una disminución tos y dificultad para respirar, normalizar la temperatura, reducir el dolor en el pecho y reducir la cantidad de glóbulos blancos. La falta de mejoría debería provocar la sospecha de un microorganismo atípico, resistencia a un antibiótico con un espectro inadecuado acción, coinfección o sobreinfección con un segundo agente patógeno, lesión endobronquial obstructiva, inmunosupresión, a distancia focos de infección con infección repetida (en el caso de infección neumocócica) o adhesión insuficiente al tratamiento (en el caso de pacientes ambulatorios). Si no se confirma ninguna de estas causas, la falla del tratamiento probablemente sea consecuencia de una protección inmune inadecuada.

El tratamiento para la neumonía del origen viral no se lleva a cabo, ya que la mayoría de la neumonía viral se resuelve sin ella.

Los pacientes mayores de 35 años después de 6 semanas después del tratamiento deben someterse a un segundo estudio de rayos X; La preservación de un infiltrado causa sospecha de una posible formación endobronquial maligna o tuberculosis.

Además del tratamiento

Fisioterapia para la neumonía ¿Qué hacer con la neumonía? Antibióticos para la neumonía ¿Qué tratamiento? Zaxter Paxeladine R-Cynex Saironem Tavanik Fagotsef Fazizhin Hailefloqs Cebopim Zedex Tomillo Hierba Galavit

Prevención

Algunas formas de inflamación adquirida en la comunidad del tejido pulmonar se pueden prevenir mediante el uso de la vacuna conjugada neumocócica (para pacientes <2 años), N. vacuna contra la influenza B (HIB) (para pacientes <2 años) y vacuna contra la influenza (para pacientes> 65 años de edad). La vacuna antineumocócica, HIB e influenza también se recomienda para pacientes de alto riesgo. Los pacientes de alto riesgo no vacunados contra la influenza pueden recibir amantadina, rimantadina u oseltamivir durante las epidemias de gripe.

Pronóstico

El estado de los candidatos para tratamiento ambulatorio generalmente mejora dentro de las 24-72 horas. El estado de los pacientes hospitalizados puede mejorar o empeorar, dependiendo de la patología concomitante. La aspiración es el principal factor de riesgo de muerte, así como la edad de los ancianos, la cantidad y naturaleza de la patología concomitante y ciertos patógenos. La muerte puede ser causada por la propia neumonía, por la progresión a un síndrome séptico que daña otros órganos, o por el agravamiento de las comorbilidades subyacentes.

La infección neumocócica sigue causando aproximadamente el 66% de todos los casos mortales de neumonía adquirida en la comunidad con un agente patógeno conocido. La mortalidad total en pacientes hospitalizados es aproximadamente del 12%. Los factores pronósticos adversos incluyen la edad menor de 1 año o mayor de 60 años; involucrando más de una acción; el contenido de leucocitos en la sangre periférica es menor que 5000 / μL; patología concomitante (insuficiencia cardíaca, alcoholismo crónico, insuficiencia hepática y renal), inmunosupresión (agammaglobulinemia, anatómica o asplenismo funcional), infección con los serotipos 3 y 8, y diseminación hematógena con hemocultivos positivos o con complicaciones extrapulmonares (artritis, meningitis o endocarditis). Los bebés y niños se encuentran en un grupo de riesgo especial de otitis media neumocócica, bacteriemia y meningitis.

La letalidad en la infección por legionella es del 10-20% entre los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad y es mayor entre los pacientes inmunosupresores o hospitalizados. Los pacientes que responden al tratamiento se recuperan muy lentamente, los cambios radiológicos generalmente persisten durante más de 1 mes. La mayoría de los pacientes requieren hospitalización, muchos requieren soporte respiratorio y 10-20% mueren, a pesar del tratamiento antibiótico adecuado.

La neumonía por micoplasma tiene un pronóstico favorable; casi todos los pacientes se recuperan. Chlamydia pneumoniae responde más lentamente al tratamiento que el micoplasma, y ​​tiende a recurrir después de la interrupción prematura del tratamiento. Las personas de corta edad por lo general se recuperan, pero la mortalidad entre los ancianos alcanza el 5-10%.

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Síntomas y signos de neumonía en adultos

¿Es la neumonía peligrosa para los adultos?

La neumonía es una enfermedad infecciosa aguda que ocurre con la inflamación del tejido pulmonar. La inflamación de los pulmones sigue siendo una de las principales causas de muerte por enfermedades respiratorias, a pesar de un gran salto en el desarrollo de la medicina. Los síntomas de la neumonía en adultos, niños y ancianos, como antes, hacen que los médicos se preocupen por el destino de los pacientes.

En 2006, se detectaron 591493 casos de neumonía en Rusia, que ascendieron a 4 ‰ entre adultos y 8 años. Pero estas cifras de los informes oficiales no reflejan completamente la verdadera imagen. Los cálculos de los científicos muestran que la incidencia real de la neumonía en Rusia alcanza los 15 ‰. El número absoluto de casos de neumonía es de 1500000 personas cada año. Según las estadísticas de 2006, la neumonía y sus complicaciones cobraron la vida de 38.970 adultos rusos.

Si los pacientes mayores & g; 0 años hay una patología concomitante crónica (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cáncer; alcoholismo; enfermedades del hígado, riñones, corazón y vasos sanguíneos; diabetes), luego con neumonía grave, la mortalidad aumenta a 30%. La mayor mortalidad por neumonía en Rusia se registra en hombres adultos en edad de trabajar. Típico para los rusos, el factor de riesgo para el resultado fatal de la neumonía es buscar ayuda médica más adelante.

Signos que aumentan el riesgo de muerte por neumonía en adultos:

• Sexo masculino
• Hipotermia severa antes de la enfermedad
• Disnea con frecuencia respiratoria & g; 8 en 1 min.
• Violación del estado mental del paciente.
• Enfermedades concomitantes: insuficiencia cardíaca crónica, disminución de la inmunidad, diabetes, aterosclerosis de los vasos del corazón, procesos oncológicos, insuficiencia renal crónica.
• Baja presión arterial
• Baja temperatura corporal

Si los pacientes que murieron de neumonía conocieran los primeros signos de una enfermedad peligrosa y acudieran al médico a tiempo, sus vidas podrían salvarse.

Los primeros signos y síntomas, que indican una inflamación de los pulmones:

• Repentina aparición de la enfermedad;
• fiebre (un fuerte aumento de la temperatura corporal y 8 ° C);
• escalofríos (temblores musculares);
• dolor en el pecho al toser y respirar profundamente;
• tos seca o improductiva con esputos oxidados;
• dificultad para respirar - una sensación de falta de aire;
• debilidad general y fatiga;
• sudores pesados ​​por la noche y a la menor carga.

Estas señales en una persona que ha caído enfermo con un "resfriado" deben alertar a sus familiares, ya que es muy probable que diagnostique neumonía. Si sospecha una inflamación de los pulmones, consulte a un médico.

Signos objetivos de la enfermedad

El médico, al examinar al paciente, revela los síntomas objetivos de la neumonía:

• La opacidad del sonido al tocar sobre los lugares afectados de los pulmones;
• respiración difícil sobre la parte inflamada del tejido pulmonar;
• escuchando sibilancias sobre el sitio de la inflamación.

La regla principal que confirma la neumonía es la asimetría de los hallazgos objetivos, es decir, la presencia de síntomas de neumonía en un solo pulmón. Después del examen, el médico prescribirá una radiografía del cofre.

Síntomas de rayos X de la neumonía

La principal evidencia radiográfica de neumonía es el oscurecimiento local del pulmón en un paciente que presenta síntomas de inflamación del tracto respiratorio inferior.

Los rayos X para sospecha de neumonía son realizados por todos los pacientes: niños y adultos. Esta regla obligatoria se asocia con el riesgo de complicaciones de la neumonía con un retraso en el nombramiento de antibióticos. Las consecuencias de la postergación pueden ser fatales.

Tratamiento de la inflamación de los pulmones

El principal componente del tratamiento, determinar el pronóstico, es la elección correcta del agente antimicrobiano, antibiótico. El tratamiento de casos leves de inflamación de los pulmones en adultos se puede llevar a cabo en el hogar. Además de los medicamentos antimicrobianos, el paciente necesita un reposo en cama durante el tiempo de fiebre, abundante bebida caliente y una nutrición adecuada. Si el paciente tose flema, la tos puede aliviarse con la ayuda de expectorantes y compresas en el pecho.

La dieta para un paciente con neumonía es en nutrición fraccional frecuente, la comida debe ser asimilada fácilmente y completamente desarrollada en su composición.

En caso de una enfermedad grave, el paciente es tratado en un hospital (hospital).

Después de recuperarse de una neumonía, se observa al paciente en el terapeuta de la clínica durante 1 año.

Prevención de la enfermedad

Para prevenir la enfermedad ayudará a vacunar contra el neumococo, el principal culpable de la enfermedad. Si la vacuna está contraindicada para un paciente en riesgo, puede usar medicamentos como "vacunas-tabletas". Tales drogas contienen proteínas de superficie de patógenos microbianos que mejoran la inmunidad. La acción de tales inmunomoduladores se considera como "injerto solo sin inyección. Para una elección competente de tratamiento y prevención de neumonía, es necesaria la consulta de un médico.

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¿Hay neumonía sin fiebre? Neumonía sin fiebre y tos

La neumonía es una enfermedad muy peligrosa, que puede provocar complicaciones e interrupciones en el trabajo, en primer lugar, el sistema cardiovascular. En presencia de síntomas tales como tos, dificultad para respirar, debilidad y fiebre no es difícil sospechar la presencia de esta enfermedad y en el tiempo para ver a un médico.

¿Sucede sin fiebre? Resulta que en algunos casos esto es bastante posible. Esta neumonía también se llama silenciosa u oculta.

Que la enfermedad es peligrosa

Para detectar esta patología, es necesario realizar un diagnóstico exhaustivo, la escucha habitual de los pulmones no revela una neumonía latente. Además, incluso un médico con experiencia no siempre puede poner el diagnóstico correcto en una enfermedad que no está acompañada de fiebre y tos, que a menudo conduce a consecuencias desastrosas.

Particularmente peligroso es la neumonía en niños sin temperatura, ya que un niño pequeño todavía no puede explicar sus sentimientos. Por lo tanto, es deseable que todos conozcan los principales síntomas de esta enfermedad.

Principales factores de riesgo

La neumonía sin temperatura a menudo ocurre en personas con inmunidad reducida. La razón para reducir las fuerzas protectoras del cuerpo puede ser la presencia de una fuente de infección crónica, como, por ejemplo, amígdalas inflamadas o dientes no tratados. Una persona con inmunidad reducida puede incluso no sospechar que tiene neumonía sin fiebre, los síntomas pueden estar ausentes por varios días. El signo principal en este caso es dificultad para respirar. Cuando intenta respirar profundamente, una persona se siente mareada.

En personas mayores, la neumonía sin fiebre y la tos pueden manifestarse como dolor en el pecho, que no siempre se localiza en los pulmones. Tal dolor a veces es similar al dolor muscular, por lo que algunas veces las personas acuden al médico con quejas sobre el estiramiento de los músculos.

Los más susceptibles a esta enfermedad son las personas con un horario de vida ocupado, que trabajan duro sin descanso y sufren enfermedades en sus pies.

Un buen nivel de vida y una nutrición adecuada ayudan al cuerpo a hacer frente a la inflamación por sí mismo, pero con Este es el reemplazo de los pulmones afectados por tejido conectivo, y esto puede causar insuficiencia

Otra causa de la enfermedad es el uso incontrolado de antibióticos. Con el uso prolongado de tales drogas, el cuerpo se acostumbra a ellas, lo que conduce a una disminución en el efecto terapéutico.

Debido al uso prolongado de medicamentos antitusivos, la neumonía puede desarrollarse sin temperatura y tos. Tales drogas suprimen el proceso de descarga de esputo de los pulmones, lo que conduce a la acumulación de flora patógena en el cuerpo.

Características del curso de la enfermedad

A veces, la neumonía ocurre sin temperatura, pero va acompañada de tos. La mayoría de las veces esto sucede después de un largo resfriado, cuando la condición de la persona ha mejorado, las sibilancias en los pulmones no son audibles, pero persiste una tos pequeña.

Debe ser alertado, cuando tales signos ocurren:

• La tos con esputo abundante o pobre dura más de dos semanas;
• aumento de la debilidad, disminución del apetito, una constante sensación de sed;
• un doloroso sonrojo Las manchas rojas pueden aparecer solo en una mejilla, desde el lado del pulmón inflamado;
• obstruido, sibilante, que se acompaña de dolor en la parte inferior del cofre. Al respirar, la asimetría del movimiento del pecho es notable. La respiración rápida es uno de los principales síntomas de esta enfermedad. El hecho es que cuando la enfermedad se desarrolla, el área de un pulmón sano se vuelve más pequeña, el paciente carece de oxígeno y compensa esta falta con la respiración frecuente;
• con un mínimo esfuerzo físico, una persona suda profusamente y la pone en fiebre;
• hay sensaciones dolorosas en el pecho cuando el cuerpo gira.

Diagnostico

La identificación y el diagnóstico de una enfermedad de este tipo requieren una vasta experiencia médica y conocimientos básicos. sintomatología, ya que la neumonía en adultos sin una temperatura con la escucha de los pulmones a menudo no es es revelado

Para diagnosticar a un médico, el médico debe preguntar al paciente por las molestias, realizar un examen del cofre y prestar especial atención a la simetría de su movimiento durante la inspiración y la espiración. Luego se realizan vibraciones y escuchas de los pulmones (con inflamación, sibilancia seca y húmeda, sonido sordo en áreas problemáticas).

Para diagnosticar esta forma de la enfermedad se requiere un análisis general de sangre, orina y análisis de esputo.

Con el fin de aclarar qué área del pulmón se ve afectada, determinar el tamaño del foco de inflamación e identificar posibles complicaciones, se realiza un examen de rayos X. El patrón de difracción de rayos X se realiza en dos proyecciones. La presencia de un oscurecimiento limitado del tejido pulmonar es el signo principal de esta patología.

Desafortunadamente, a veces la investigación radiográfica no es informativa. En esta situación, recurra a un método de investigación más preciso: la tomografía computarizada de los pulmones. Use este método en tales casos:

• La radiografía no permite revelar el foco de la inflamación a la presencia a la persona de todos los indicios de la neumonía;
• con recurrencia de la enfermedad (más de 3 veces), en caso de que el foco de la inflamación se encuentre en el mismo lóbulo de los pulmones;
• si los resultados del examen de rayos X no coinciden con las manifestaciones clínicas de la enfermedad.

En algunos casos, es posible que necesite una broncoscopia. El estudio se lleva a cabo utilizando un tubo flexible con una cámara en el extremo. El tubo a través de la nariz se inserta en la luz de los bronquios. La broncoscopia es necesaria para formas complicadas de neumonía.

Signos de neumonía latente en niños

La neumonía en niños sin fiebre se acompaña de síntomas levemente diferentes que en adultos. Los padres deben ser alertados somnolencia constante y el bebé letargo, llanto sin razón, falta de apetito, sudoración excesiva, triángulo nasolabial azul, falta de aliento.

En presencia de tales signos, es necesario mostrarle inmediatamente al pediatra, quien realizará los estudios necesarios y hará un diagnóstico preciso.

Tratamiento

Después de un examen preliminar completo y la realización de todos los estudios, el médico prescribirá el tratamiento necesario. Si tiene neumonía sin temperatura, la automedicación en este caso es inaceptable.

Para el tratamiento de la neumonía, generalmente se prescriben antibióticos de amplio espectro de acción. Muy a menudo se requiere una combinación de dos medicamentos antibacterianos. El curso del tratamiento es de al menos 7-10 días.

Si la neumonía sin fiebre se acompaña de tos, se recetan medicamentos expectorantes y adelgazantes en el "ACE" Lazolvan Bromhexine ". En pacientes sin tos o con tos seca, no hay necesidad de usar dichos remedios.

Si una persona sufre de dificultad para respirar, es necesario usar broncodilatadores. La inhalación con nebulizador es útil.

En formas graves de neumonía, se requiere terapia inmunomoduladora, la administración de multivitaminas.

10 días después del inicio del tratamiento, se repite un examen con rayos X. En caso de amenaza de complicaciones o deterioro de la condición de una persona, las imágenes se pueden tomar antes. Dado que existe un riesgo de descomposición de los pulmones durante un curso prolongado de la enfermedad, es necesario visitar al fisiólogo.

Tratamiento con remedios caseros

Los métodos populares de tratamiento solo pueden ser una adición al tratamiento principal, pero no un sustituto del mismo. Si tiene neumonía sin fiebre, el tratamiento con remedios caseros solo es posible si no es alérgico a ellos.

Es útil usar miel, así como grandes dosis de ajo o cebolla.
En lugar de las bebidas calientes habituales, es bueno beber infusiones de las hojas de la madre y madrastra, las caderas, el saúco, las flores de tilo, la frambuesa.

En la etapa de recuperación es útil la infusión de hojas de madre y madrastra, plátano, flores de caléndula, tomillo, regaliz. Una cucharada de una mezcla de plantas se vierte en un vaso de agua hirviendo e insistió durante 30 minutos. Luego, el medicamento debe filtrarse y tomarse en una cucharada 3-4 veces al día antes de las comidas. Este remedio fortalece el sistema inmunológico, recupera la fuerza.

Estilo de vida durante la enfermedad

La neumonía sin temperatura requiere reposo en cama. Fumar está prohibido. El volumen de líquido utilizado no debe ser inferior a -3 litros por día. La comida debe ser rica en proteínas, carbohidratos y vitaminas, especialmente A, B y C.

Muchos se beneficiarán de los ejercicios de respiración. El ejercicio más simple es inflar globos. Antes de comenzar, debe consultar a su médico. En algunas condiciones, los ejercicios de respiración están contraindicados.

Lo que no se puede hacer

En ningún caso, no se automedique con medicamentos antibacterianos (puede usarlos solo después de examinar el esputo en busca de sensibilidad a una serie particular de antibióticos).

No caliente el cofre y el cuerpo como un todo. No puede tomar baños de agua caliente, bañarse en una sauna o sauna. No use medicamentos antitusivos y expectorantes sin el consejo de un médico.

No realice las actividades habituales, incluso si tiene neumonía sin temperatura. Los síntomas de la enfermedad pueden no ser pronunciados, pero incluso en este caso no puede llevar un estilo de vida activo y aumentar la actividad física de su cuerpo.

Para la prevención de la neumonía, es necesario fortalecer la inmunidad y las defensas del cuerpo, comer completamente y hacer ejercicio regularmente.

Ante los primeros signos de la enfermedad, es necesario consultar urgentemente a un médico, ya que el tratamiento inadecuado de dicha enfermedad puede ser fatal.

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Neumonía adquirida en la comunidad: diagnóstico, tratamiento. Prevención de la neumonía adquirida en la comunidad

La neumonía adquirida en la comunidad se considera la enfermedad infecciosa más común en el tracto respiratorio. Muy a menudo, esta dolencia causa la muerte por diversas infecciones. Esto ocurre como resultado de una disminución de la inmunidad de las personas y la rápida adaptación de los patógenos a los antibióticos.

¿Qué es la neumonía adquirida en la comunidad?

Esta es una enfermedad infecciosa del tracto respiratorio inferior. La neumonía adquirida en la comunidad en niños y adultos se desarrolla en la mayoría de los casos como una complicación de una infección viral. El nombre de neumonía caracteriza las condiciones de su ocurrencia. La persona está enferma en casa, sin ningún contacto con la institución médica.

La neumonía en un adulto

Los adultos con mayor frecuencia contraen neumonía debido a la ingestión de bacterias, que son los agentes causantes de la enfermedad. La neumonía adquirida en la comunidad en adultos no depende de las zonas geográficas y las relaciones socioeconómicas.

A lo largo de la vida, las vías respiratorias y los pulmones de una persona se ven constantemente afectados por patógenos: virus y parásitos. En el camino a los pulmones, las bacterias encuentran barreras protectoras, que están representadas por el tracto respiratorio superior y la orofaringe. Si estas barreras son superadas por organismos patógenos, bacterias, virus y hongos, la infección comienza a desarrollarse.

¿Qué es la neumonía?

Esta enfermedad se divide en tres tipos:

1. La neumonía ligera es el grupo más grande. Ella es tratada pacientemente en casa.
2. La enfermedad es de gravedad media. Tal neumonía se trata en el hospital. La peculiaridad de este grupo es que la mayoría de los pacientes tienen enfermedades crónicas.
3. Forma grave de neumonía. Solo recibe tratamiento en el hospital, en la unidad de cuidados intensivos.

La neumonía adquirida en la comunidad ocurre:

• Focal. Una pequeña área de los pulmones está inflamada.
• Segmental. Característica es la derrota de una o varias partes del órgano.
• La equidad Alguna parte del cuerpo está dañada.
• El total La derrota es todos los pulmones.

La neumonía adquirida en la comunidad es unilateral y bilateral, derecha e izquierda.

Síntomas

• La temperatura del cuerpo aumenta.
• Hay un escalofrío y debilidad.
• Disminución de la eficiencia y el apetito.
• Aparece sudando, especialmente de noche.
• La cabeza, las articulaciones y los músculos duelen.
• La conciencia se confunde y la orientación se rompe, si la enfermedad está en forma grave.
• Dolor en el pecho
• Herpes puede aparecer

• Dolor en el abdomen, diarrea y vómitos.
• Falta de aliento, que ocurre durante el ejercicio. Cuando una persona está en reposo, esto no sucede.

Causas

La neumonía adquirida en la comunidad se desarrolla cuando los microbios entran al cuerpo humano debilitado y causan inflamación. Las causas de la enfermedad son las siguientes:

• Subenfriar el cuerpo.
• Infecciones virales
• Enfermedades concomitantes: diabetes, corazón, pulmones y otros.
• Inmunidad debilitada
• Consumo excesivo de bebidas alcohólicas.
• Larga estancia en la cama.
• Operaciones pospuestas.
• Edad avanzada.

Patógenos de la enfermedad

• Neumococos (la causa más frecuente de la enfermedad).
• Staphylococci.
• Patógenos atípicos: micoplasma y clamidia.
• Klebsiella.
• Virus.
• Pneumocystis.
• Bacilo intestinal.
• Haemophilus influenzae.

Diagnostico

Durante el examen, es muy importante identificar y evaluar los síntomas clínicos de la enfermedad, como fiebre, dolor de pecho, tos con flema. Por lo tanto, si una persona tiene neumonía adquirida en la comunidad, la historia de la enfermedad es obligatoria para cada paciente. En él, el médico registra todas las quejas y citas del paciente. Para confirmar el diagnóstico, se realiza un examen radiológico: radiografía de tórax. Las manifestaciones clínicas de la neumonía adquirida en la comunidad son:

• Tos con secreción de esputo muco-purulento, en el que están presentes las venas de sangre.
• Dolor en el pecho al respirar y toser.
• Fiebre y dificultad para respirar.
• Temblor de la voz
• Chryps.

A veces los síntomas difieren de los típicos de esta enfermedad, lo que dificulta establecer el diagnóstico correcto y determinar el método de tratamiento.

Examen de radiación

Al paciente se le asigna una radiografía si tiene neumonía adquirida en la comunidad. El diagnóstico por el método de radiación implica el examen de los órganos de la cavidad torácica en la parte anterior de la misma. La imagen se toma en una vista recta y lateral. El paciente se sometió a un examen de rayos X tan pronto como consultó a un médico, y luego, medio mes después del inicio del tratamiento con agentes antibacterianos. Pero este procedimiento puede realizarse antes, si el tratamiento tiene complicaciones o si el cuadro clínico de la enfermedad ha cambiado significativamente.

El principal signo de neumonía adquirida en la comunidad durante el examen de rayos X es la compactación del tejido pulmonar, se determina un oscurecimiento en la imagen. Si no hay signos de densificación, entonces no hay neumonía.

Neumonía del lado derecho del lóbulo inferior

Muchos pacientes acuden al hospital cuando se sienten perturbados por síntomas tales como disnea, tos, acompañados de secreción de esputo mucoso, aumento de la temperatura a 39 grados, dolor con sensación de hormigueo en el lado derecho debajo borde. Después de escuchar las quejas del paciente, el médico lo examina, escucha y examina donde sea necesario. Si se sospecha que el paciente tiene una neumonía en el lado derecho adquirida en la comunidad, que, como regla general, ocurre con mucha más frecuencia (por qué le prestamos especial atención), se le asigna un examen:

• Pruebas de laboratorio: análisis de sangre general, clínico y bioquímico, análisis de orina y esputo.
• Estudios instrumentales, que incluyen radiografía de tórax, fibroblocoscopia y electrocardiogramas. La forma de oscurecimiento en la imagen radiográfica nos permite aclarar el diagnóstico y la fibroscopía, para revelar la participación de los bronquios y la tráquea en el proceso de inflamación.

Si los resultados de todas las pruebas confirman que el paciente tiene una neumonía adquirida en la comunidad del lado derecho, el historial médico se complementa. Antes de comenzar la terapia, el cuadro del paciente registra los resultados de los estudios en todos los indicadores. Esto es necesario para realizar su ajuste según sea necesario.

Los estudios de laboratorio e instrumentales pueden mostrar inflamación del lóbulo inferior derecho del pulmón. Esta es otra historia de la enfermedad. Neumonía del lóbulo inferior adquirida en la comunidad: este será el diagnóstico. Cuando se establece con precisión, el médico prescribe un tratamiento individual para cada paciente.

¿Cómo tratar la neumonía adquirida en la comunidad?

Los pacientes con este diagnóstico pueden ser tratados tanto en el hospital como en el hogar. Si un paciente tiene neumonía adquirida en la comunidad, la historia de la enfermedad es obligatoria, independientemente del lugar de tratamiento. Los pacientes en tratamiento ambulatorio se dividen convencionalmente en dos grupos. El primero se refiere a personas menores de 60 años que no tienen enfermedades concomitantes. El segundo: más de 60 personas o personas con enfermedades concomitantes (de cualquier edad). Cuando una persona tiene neumonía adquirida en la comunidad, el tratamiento se realiza con medicamentos antibacterianos.

Para los pacientes del primer grupo, se nombran los siguientes:

• "Amoxicilina" con una dosis de -1 go "Amoxicilina / Clavulanato" 25 gramos a la vez. Aceptado durante el día 3 veces.
• Una alternativa a estos medicamentos puede ser: "Claritromicina" o "Roxitromicina" en una dosificación de, g, y 5 g, respectivamente. Tomar dos veces al día Puede ser nombrado "Azitromicina que se toma una vez al día en la cantidad de, g.
• Si hay una sospecha de que la enfermedad es causada por patógenos atípicos, el médico puede prescribir "Levofloxacino" o "moxifloxacina" por g y g, respectivamente. Ambas drogas se toman una vez al día.

Si los pacientes del segundo grupo tienen neumonía adquirida en la comunidad, el tratamiento se realiza con los siguientes medicamentos:

• "Amoxicilina / clavulanato" administra tres veces al día, o 25 gramos dos veces al día por 1 gramo, "Cefuroxima" se debe tomar en una cantidad, g por administración dos veces al día.
• Se pueden recetar medicamentos alternativos: "Levofloxacina" o "Moxifloxacina" en g, g, g, respectivamente, una vez al día por día. "Ceftriaxona" se prescribe para 1-2 gramos intramuscularmente, también, una vez al día.

Tratamiento de la enfermedad en niños

La neumonía adquirida en la comunidad en niños con una forma no complicada de la enfermedad, según la edad, se trata con los siguientes medicamentos:

• Los niños menores de 6 meses se prescriben: "Josamycin" dos veces al día durante una semana en el cálculo de 20 mg por un kilogramo de peso corporal. Tal vez "Azitromicina" - la norma diaria no debe exceder 5 mg por kilogramo de peso corporal, la duración del tratamiento - 5 días.
• Los niños menores de 5 años se prescriben "Amoxicilina" dentro de 25 mg / kg dos veces al día, la duración del tratamiento es de 5 días. Puede asignar "amoxicilina / clavulanato" recalculado por kilogramo de peso corporal de 40-50 mg o dosis "Tsefuroksin axetil" de 20-40 mg / kg, respectivamente. Ambos medicamentos se toman dos veces al día, la duración del tratamiento es de 5 días.
• Los niños mayores de 5 años se prescriben "Amoxicilina" con una dosis de 25 mg / kg por la mañana y por la noche. Si hay sospechas de SARS, prescriba "Josamycin" en el interior, aumentando la dosis a 40 mg / kg. por día durante una semana o "azitromicina" de acuerdo con el esquema: 1 día - 10 mg / kg, luego 5 mg / kg durante 5 días. Si no hay un resultado positivo en el tratamiento, puede reemplazar "Amoxicilina" a una velocidad de 50 mg / kg una vez al día.

Medidas preventivas para la prevención de enfermedades

El mantenimiento preventivo de la neumonía adquirida en la comunidad se lleva a cabo utilizando vacunas antineumocócicas y antigripales. Si es necesario, se inyectan simultáneamente, solo en diferentes manos. Para este propósito, se usa una vacuna no conjugada 23 valente. Se presenta:

• Personas mayores de 50 años.
• Personas que viven en hogares de ancianos.
• Adultos y niños con enfermedades pulmonares, cardíacas y vasculares crónicas o bajo supervisión médica constante.
• Niños y adolescentes (desde los seis meses hasta la edad adulta) que han estado tomando aspirina durante mucho tiempo.
• Mujeres embarazadas 2-3º término.
• Médicos, enfermeras y el resto del personal del hospital y clínicas ambulatorias.
• Empleados de departamentos de enfermería.
• Para los familiares de las personas que están en riesgo.
• Trabajadores médicos que atienden a los enfermos en casa.

La prevención de la neumonía adquirida en la comunidad es:

• La forma correcta de vida, que implica ejercicio, caminatas regulares al aire libre, descanso activo.
• Una dieta equilibrada y saludable con un contenido normal de proteínas, vitaminas y oligoelementos.
• Vacunación anual de niños y adultos contra la influenza, que se realiza antes del inicio de la temporada de frío. Muy a menudo, la gripe da una complicación. Una persona contrae neumonía, lo cual es difícil.
• La vida sin hipotermia y borradores.
• Limpieza diaria y aireación de la habitación.
• Lavado frecuente de manos y enjuague de pasajes nasales.
• Restricción de contactos con pacientes con IRA.
• En el período de propagación masiva de la infección, la ingesta de miel y ajo. Son excelentes agentes inmunoestimulantes.
• Si se infecta con la gripe usted o su hijo, no se automedique, pero llame a un médico.

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