Cirrosis del hígado del alcohol

- una enfermedad crónica células deficitarias de hepatocitos debido a la propiedad tóxica de alcohol. La enfermedad causa la muerte del tejido funcional del órgano y su reemplazo por cicatrices fibrosas. Los síntomas de la cirrosis en alcohólicos surgen en conexión con la función de violación desintoxicación, la formación de la insuficiencia hepática, hipertensión en el sistema venoso portal, síndrome hepatorrenal( riñón lesiones de conexión).

La mitad de todos los casos de cirrosis hepática se confirma por una enfermedad alcohólica. La mayoría de los pacientes son hombres de 40-60 años de edad. La prevalencia por 100 mil habitantes es de 7 a 15 casos. La mortalidad sigue siendo alta.

incidencia en diferentes países

distribución de frecuencias de la cirrosis alcohólica del hígado no tiene características nacionales, sino que depende de la cultura de consumo de bebidas alcohólicas. Los países del mundo se dividen en los niveles de consumo per cápita: mínimo

• considerado hasta 5 litros por año - esta situación se encuentra en el sudeste de Asia, la India, China, Arabia Saudita, Turquía, el país europeo más "no bebe" - Noruega, donde la prevalencia de la cirrosisel hígado de etiología alcohólica es muy pequeño;
• bajo nivel es de 10 litros al año - es característico de Canadá, los países de América del Sur, Suecia, Finlandia, Japón, Italia, Australia, Estados Unidos, respectivamente, la incidencia de cirrosis en el nivel inferior;
• alto nivel de consumo( 15 litros / año) difieren Moldova, Dinamarca, Francia, Portugal, Groenlandia, donde la prevalencia se refiere a la media;
• el más alto nivel de consumo de alcohol( 19 litros / año o más) por persona se celebró en Rusia, Bielorrusia, Ucrania, estos países tienen la incidencia más alta posible de la cirrosis del hígado.razones

razón principal para el desarrollo de la cirrosis alcohólica es larga "experiencia" el consumo de bebidas alcohólicas, hasta 10-15 años. No importa el tipo de bebidas, sino la dosificación en el recálculo del alcohol puro y la regularidad de la ingesta. Para los hombres, es de 40-60 g / día para las mujeres es de 20 g.

consumo excesivo de alcohol poco a poco conduce a la destrucción de los hepatocitos del hígado. Primero desarrolla la degeneración grasa, luego la hepatitis alcohólica, como una opción extrema: necrosis celular y cirrosis. Cuando más de 50-70% de necrosis de las células hepáticas con sustitución por tejido conectivo formado fallo hepático irreversible. Todos enfermedad hepática

etanol en el hígado

bioquímicos hepatocitos aislados 3 de fase y células interacciones de alcohol( etanol).Están determinados por la participación de ciertas enzimas hepáticas en el proceso. Se ha establecido la importancia decisiva de los genes en la formación y activación de proteínas-enzimas involucradas en el metabolismo del alcohol.

• Etapa I: la acción de la alcohol deshidrogenasa comienza con el jugo gástrico. Aquí, hasta el 25% de etanol se convierte en acetaldehído. En las mujeres, la actividad de esta enzima es baja debido a la falta de producción en el estómago, por lo que son más sensibles incluso a pequeñas dosis de alcohol.
• paso II - Etanol entra en el torrente sanguíneo al hígado y se encuentra con la alcohol deshidrogenasa de hígado, coenzima activado nikotinamiddinukleotidom( NAD +), acetaldehído se forma y se recupera de la reacción de una coenzima. El trabajo de la alcohol deshidrogenasa está controlado por tres genes, su actividad conduce a más o menos formación de acetaldehído. Se han identificado los procesos más intensificados en el hígado de individuos de la raza mongoloide. Estas personas son más sensibles al alcohol.
• III etapa - es la transformación de acetaldehído a ácido acético bajo la influencia del sistema microsomal oxidativo citoplasma de las células y la enzima catalasa. Los microsomas son complejos de enzimas oxidativas que no requieren la participación y la energía del ATP.Son hasta un 20% de células por peso.

Mecanismo de desarrollo

En los cambios patogénicos en el hígado, la relación de coenzimas es importante. Causan una mayor síntesis de triglicéridos que reducen la descomposición de los ácidos grasos.producción Violación coenzima

conduce a la deposición de inclusiones de grasa en los hepatocitos( esteatosis hepática), y luego a la cirrosis toxicidad

de acetaldehído es en violación de la función de la membrana de los hepatocitos. Complejo con proteína tubulina( hialina alcohólica) que destruye la estructura de los hepatocitos, termina el transporte intracelular de proteínas y moléculas de agua. El equilibrio de las reacciones bioquímicas que respaldan el funcionamiento de la célula cambia.

La potenciación de la producción de citoquinas facilita la transformación en fibroblastos y una mayor síntesis de colágeno en el hígado. Este proceso es ayudado por el aumento de la producción de angiotensinógeno II.De gran importancia son los trastornos inmunes. El fuerte aumento de inmunoglobulina de suero induce la formación de anticuerpos a las células del hígado núcleos, hialina alcohólica y su deposición en las estructuras hepáticas. Las citoquinas antiinflamatorias producidas por ellos provocan alteraciones en otros órganos.

de

cirrosis alcohólica Todas las manifestaciones de cirrosis alcohólica se pueden dividir en las enfermedades generales y específicos del hígado. El comienzo de la enfermedad es difícil de notarMuy a menudo, no tiene una sintomatología significativa durante mucho tiempo. El primer signo puede ser la identificación de un hígado agrandado, un borde denso y una superficie tuberosa en el consultorio del médico.

Las manifestaciones comunes( inespecíficas) son:

• un ligero aumento inesperado de la temperatura;
• quejas de debilidad, aumento de la fatiga del trabajo;
• falta de apetito;Irritabilidad
• ;
• mal sueño;
• problemas moderados de memoria;
• la incapacidad de perseverar en la conversación;
• dolor volátil en las articulaciones;Depresión
• .

En el 75% de los pacientes, el cuadro clínico se denomina "pequeños signos hepáticos".Estos incluyen: telangiectasia

• ( "brotes" vasculares) en la piel;
• enrojecimiento de las palmas( eritema palmar).

telangiectasias en la piel - debido a las constantes alcohólicos nariz roja

síntomas específicos se elevan insuficiencia hepatocelular son: flatulencia

• ;
• náusea;
• dolor agudo y pesadez constante en el hipocondrio derecho;
• ataques de vómitos;
• ictericia de la piel, esclerótica, membranas mucosas;
• agrandamiento del hígado con una disminución posterior;
• aumentó la grasa en los muslos y la parte inferior del abdomen;
• formación de "baquetas" en los dedos;
• orina oscura;
• decolorado masas de heces.

Los signos de encefalopatía hepática incluyen: desorientación

• en el tiempo y el lugar;
• pérdida de autocrítica;
• alternancia de excitación y somnolencia;
• en la última etapa: completa la demencia.

Los síntomas de la cirrosis hepática en los hombres pueden ser: atrofia testicular

• ;
• falta de deseo sexual( libido);
• un raro crecimiento de vello debajo de las axilas y el vello púbico;
• agrandamiento de las glándulas mamarias( ginecomastia).signos

de hipertensión portal en desarrollo en caso de violación de la flujo de salida venoso de la red vascular de la vena porta sistema que cubre los intestinos, parte del estómago y el esófago, páncreas. Estos incluyen: ascitis

• ( agrandamiento abdominal) debido a la acumulación de líquido en la cavidad abdominal;
• "cabeza de medusa" es un patrón divergente de venas subcutáneas dilatadas alrededor del ombligo;
• vomita con una mezcla de sangre oscura, llamada "café molido" con sangrado de las venas del estómago;
• heces sueltas negras: si el sangrado se localiza en el intestino;
• sangre fresca en las heces con sangrado de venas hemorroidales;
• bazo agrandado.

polineuropatía Los síntomas aparecen en relación con la intoxicación general del organismo:

• en brazos y piernas rotos de dolor y sensibilidad, el paciente no siente la diferencia entre platos fríos y calientes;
• disminuye la fuerza en los músculos de las extremidades, reduce la cantidad de movimiento;La atrofia muscular
• ocurre;
• aparece y se escucha.

Cardio-vascular sistema están unidos signos de insuficiencia circulatoria:

• aparecerá en la extremidades inferiores edema;El paciente con
• está preocupado por la dificultad para respirar incluso con una ligera carga;
• disminuye la presión arterial;
• aumenta la frecuencia cardíaca( taquicardia);
• posibles ataques de fibrilación auricular, extrasístoles frecuentes;
• a veces se ve alterado por dolores de costura en el área del corazón.enfermedad

Etapa

a la cirrosis alcohólica, una clasificación según el grado de daños en el hígado y en las siguientes etapas de la enfermedad se establece:

1. Compensación - no hay síntomas, el hígado hace frente a sus funciones, sólo confirmó en la biopsia.
2. subcompensation - fracaso efectos hígado inicial, en estudios de laboratorio revelan una violación de pruebas de función hepática.
3. descompensación - viene interrupción completa a la participación de otros órganos.

¿Cómo confirmar el diagnóstico?

El diagnóstico más difícil - para excluir la cirrosis no alcohólica. Para etiología alcohólica decir información de la anamnesis( historia clínica) sobre el alcoholismo a largo plazo y las reacciones negativas a los virus.

uso de ultrasonido se puede detectar la transición de la cirrosis micronodular( nodos a 3 mm) makronodulyarny en presencia de depósitos de grasa en el hígado

encontrado cambios patológicos en ensayos de laboratorio. En el análisis clínico de la sangre:

• bajo número de eritrocitos, trombocitos y hemoglobina;
• aceleración significativa de ESR;
• no leucocitosis, pero el crecimiento en la proporción de reticulocitos en la fórmula.

En el análisis de orina: disminución de

• en la gravedad específica;
• cambia la reacción a neutral o alcalina;
• proteinuria;
• aumento del número de leucocitos, eritrocitos y células epiteliales.

Los análisis de sangre bioquímicos son muy importantes. Observan:

• una caída en la proteína total, incluida la fracción de albúmina;Hipoglucemia
• ;Aumento de
• en creatinina, urea.anormalidades electrolíticas

detectados en todos los pacientes: la hipopotasemia

• ;Hiponatremia
• ;El desplazamiento de
• del equilibrio ácido-base hacia la alcalosis en el 33% de los pacientes.

pruebas de función hepática específica, indicativo de deterioro de la función de los hepatocitos se consideran: aumento

• de la bilirrubina total debido a "directo" a 4 o más veces;aumento significativo en
• aminotransferasa enzima alanina, aspartato aminotransferasa, fosfatasa alcalina, lactato deshidrogenasa;
• crecimiento del ensayo de timol bioquímico. En

resultado de estudios instrumentales revelan:

• una ecografía del hígado - para cambiar la estructura de la parénquima, el tamaño corporal, las áreas de la esclerosis, la presencia de pequeños nódulos;
• por tomografía computarizada y la resonancia magnética, aparte de la estructura roto, cuerpo de inclusión.

biopsia del tejido del hígado ayuda a asegurar que las violaciónes finales razón

para detectar la hipertensión portal son métodos adicionales:

• fibrogastroduodenoscopy - que permite detectar visualmente la expansión del estómago y venas del esófago, para diagnosticar el grado de congestión y la presencia de hemorragia;
• sigmoidoscopia - un método de examen directo y parte del colon, en el que el médico evalúa el estado de las venas.

Tratamiento de

El tratamiento de la cirrosis alcohólica es imposible sin los pacientes con insuficiencia de cualquier tipo de alcohol, la potencia de procesamiento y el cumplimiento de una dieta estricta. Volver al alcoholismo puede causar una progresión significativa, además de inflamación( hepatitis) contra la cirrosis ya existente. Acerca de este médico advierte a todos los pacientes antes de tratar la enfermedad.

El paciente está absolutamente contraindicado: productos de carne grasos

• en forma frita, ahumada y enlatada;
• condimentos picantes, salsas, encurtidos;
• setas de cualquier preparación;
• uso de leguminosas;Café
• , té fuerte, cacao;
• dulces y chocolate;
• bollos;Zumos de tiendas
• con conservantes;
• bebidas gaseosas.

Permitido:

• sopas de carne baja en grasa de pollo, vegetales, productos lácteos;Papilla
• en agua o leche diluida, especialmente avena, alforfón, arroz, sémola;
• carne hervida, pescado, pueden ser estofados o horneados, pero no se puede freír;
• requesón bajo en grasa y yogurt;
• tostada de pan blanco;
• clara de huevo;
• compotas de frutas y bayas, bebidas de frutas, caldo de rosa silvestre.

El estándar de alimentos está determinado por la tabla número 5 según Pevzner.medicamentos

Tratamiento

uso de fármacos en el tratamiento de la cirrosis alcohólica no debe resultar en una carga adicional sobre el hígado. Para eliminar la intoxicación fije:

• líquido de goteo intravenoso( glucosa, solución de Ringer), Rheosorbilact;
• en el interior - enterosorbentes( Enterosgel o Polysorb).

Polysorb emite toxinas internas de la

intestino el fin de suprimir la desintegración de los hepatocitos y los mecanismos inmunes utilizados corticosteroides( dexametasona, Metilprednizon) dependiendo de la condición del paciente por vía oral o por vía intravenosa. Preparaciones de la gepatoprotektorov grupo( Ursosan, Essentiale, Ursofalk) se muestran para la protección y la recuperación de la estructura celular, que todavía no ha sido objeto de fibrosis.

Las enzimas pancreáticas( Creon, Pansinorm) contribuyen al mantenimiento del proceso digestivo. Para reducir la presión en la vena porta, use Anaprilin, Nitrosorbide. Con edema significativo y ascitis, el paciente necesita diuréticos. Use Furosemide, Veroshpiron, Trifas según el esquema individual.

Para el propósito del reemplazo fijan: las vitaminas

• B;
• Estímulo;Goteo
• inyectado por vía intravenosa con solución de albúmina, masa de eritrocitos y plaquetas.

El tratamiento quirúrgico es la lucha contra complicaciones: tubo de goma

1. con un manguito inflable( sonda Blackmore) Cuando se inyecta sangrado esofágico. Está inflado con aire, como resultado de lo cual las venas se presionan contra las paredes. A través del medio del paciente puedes alimentar.
2. Para reducir la tensión de la ascitis, el líquido se elimina por el método de paracentesis( mediante punción de la pared abdominal).
3. Si hay sangrado de las venas hemorroidales, un proctólogo realiza la sutura.

Las opciones de tratamiento no curan completamente al paciente, pero prolongan y mejoran la calidad de vida. La única manera de deshacerse de la cirrosis es el trasplante de hígado, pero con la forma alcohólica, no está hecho.

hepatología y gastroenterología pronóstico

creen que el pronóstico de la cirrosis hepática alcohólica como más favorable que en el otro, en el caso de las dos primeras etapas y a toda la negativa de alcohol.

Se observa una mejora significativa en los procesos metabólicos en el hígado desde la finalización de la ingesta de etanol en el cuerpo

Con una condición compensada, el paciente vive durante al menos siete años con la dieta y el tratamiento correctos. Pero, si la patología se revela en la etapa de descompensación, una barrera de supervivencia de solo 11 a 41% de los pacientes dura tres años. La accesión de la encefalopatía reduce la vida de una persona hasta un año.

La cirrosis alcohólica del hígado es una enfermedad que el enfermo "mantiene en sus manos".La propensión al alcoholismo y la nutrición anormal es un problema que puede resolverse en la sociedad. Los médicos lamentan mucho cuando comprender este paciente comienza con la gran demora.