Neuralgia posherpética: síntomas y tratamiento

La neuralgia postherpética es la complicación más común del herpes zoster. Enfermedad, aunque no es peligrosa para la vida humana, pero es muy dolorosa. La neuralgia postherpética no permite que una persona duerma, trabaje, cause depresión y reduzca drásticamente la calidad de vida. Teóricamente, puede ocurrir después de cualquier episodio de herpes zóster, aunque existen algunos factores predisponentes. La duración de la enfermedad es diferente: en promedio es de aproximadamente 12 meses, pero en algunos casos esta patología puede persistir durante años. Varios grupos de medicamentos se usan para tratar la enfermedad. En la actualidad, se le da preferencia a los anticonvulsivos. En este artículo, hablaremos sobre las causas de la neuralgia postherpética, los síntomas y los métodos de tratamiento.

La neuralgia postherpética se refiere a toda una clase de sensaciones de dolor: dolor neuropático, que tiene sus propias características. Entonces, entre todos los tipos existentes de dolor neuropático, la neuralgia postherpética se ubica en el 3er. por prevalencia, cediendo la palma de la primacía a solo dolor en la parte inferior de la espalda y diabético dolor

Herpes zoster: ¿qué es eso?

El herpes zoster (herpes) es el resultado de la reactivación del herpesvirus tipo 3 (Varicella zoster). Reactivación, porque el primer encuentro con este virus termina para una persona con el desarrollo de la varicela. Después de la varicela, el virus se esconde en los ganglios nerviosos de por vida. Con una disminución de la inmunidad, emerge del "refugio se multiplica y causa daño a los conductores nerviosos y la piel, que se llama herpes zóster.

Herpes zoster dura alrededor de 3-4 semanas. La enfermedad se caracteriza por la aparición en la piel de las burbujas, que luego se secan y forman costras. Cuando la corteza desaparece, la pigmentación permanece por algún tiempo. Las erupciones se localizan en el ganglio nervioso afectado: en forma de bandas transversales en el tronco, bandas longitudinales en las extremidades y en la zona de inervación de los nervios craneales en la cara y la cabeza. En este caso, la aparición de la erupción y todas las etapas de su desarrollo van acompañadas de picazón, ardor, dolor de intensidad variable y carácter (disparos, taladrado, contundente y dolorido, ardor, etc.), así como un aumento de la temperatura y intoxicación. Con un resultado favorable, el herpes zóster pasa sin dejar rastro. En algunos casos, él deja después de sí una neuralgia postherpética. ¿Cuándo surge y por qué? Vamos a descubrirlo.

Causas de la neuralgia postherpética

En medicina, se considera que la neuralgia postherpética surge como resultado del proceso inflamatorio en los ganglios nerviosos y los nervios periféricos. La inflamación provoca un virus multiplicador. Violada interacción y un equilibrio razonable entre el dolor y los sistemas analgésicos en el cuerpo, el mecanismo de control sobre la excitabilidad de las neuronas dolorosas para el sistema nervioso central sufre.

Sin embargo, la neuralgia no complica todos los casos de herpes zóster. Los factores de riesgo para su desarrollo son:

• vejez Según las estadísticas, la incidencia de neuralgia postherpética en personas mayores de 60 años es del 50%, es decir, cada segundo caso termina dolorosamente para el paciente. Mientras que en el grupo de edad de 30 a 50 años, esta complicación ocurre con una frecuencia del 10%. Después de 75 años, la enfermedad afecta al 75% de los pacientes. Las figuras hablan por sí mismas. Presumiblemente, el papel principal en esto se juega por la capacidad de regenerar (es decir, la curación), la rápida eliminación del proceso inflamatorio en los jóvenes y la disminución de la inmunidad en la vejez;
• ubicación de la erupción. La neuralgia postherpética se desarrolla con mayor frecuencia cuando la erupción se localiza en el tronco;
• Masividad de erupciones. Cuanto mayor es el área de la lesión, más probable es el desarrollo de la neuralgia. Indirectamente, esto puede deberse a una baja respuesta inmune, una incapacidad del organismo para localizar la lesión con uno o dos ganglios;
• la gravedad del síndrome de dolor en el período agudo (en el período de aparición de la erupción). Cuanto más fuerte es el dolor en este período, mayor es la probabilidad de neuralgia postherpética;
• el momento de comenzar a tomar medicamentos antiherpéticos que bloquean la multiplicación del virus. Cuanto más tarde se inicia un tratamiento específico, mayor es la probabilidad de complicaciones.

Aparte de esta lista, cabe destacar la ocurrencia más frecuente de neuralgia postherpética en las mujeres, que hasta ahora no tiene explicación.

Síntomas de neuralgia postherpética

Con herpes zoster después de la desaparición de la erupción, el dolor puede permanecer por varias semanas más.

En la neuralgia postherpética, es común comprender el dolor que persiste después de la curación de las erupciones. El dolor puede ser sentido por pacientes de 3-4 semanas a varios años. En promedio, este tipo de dolor neuropático existe por alrededor de un año.

¿Qué personaje es el dolor? Puede ser de varios tipos:

• constante. El dolor generalmente tiene un carácter contundente, apretado, profundo con una sensación de ardor;
• periódico. Este tipo de dolor se manifiesta como un tiroteo, apuñalamiento, que actúa como "descarga eléctrica
• allodic. Este dolor es una naturaleza repentina y ardiente que surge en respuesta a un ligero toque, como una respuesta inadecuada a un estímulo externo. Por ejemplo, tocar la ropa puede causar tales sentimientos.

Un paciente puede tener los tres tipos de dolor al mismo tiempo.

El dolor se propaga a lo largo del curso de los nervios afectados, es decir, se siente donde se localizó el sarpullido, aunque no hay manifestaciones en la piel.

Además del dolor, otras sensaciones sensoriales pueden aparecer en el área afectada, que, sin embargo, también causan sensaciones desagradables. Puede ser:

• picazón;
• entumecimiento;
• hormigueo, sensación de hormigueo, presencia de un cuerpo extraño ("algún insecto se sienta "algo atascado etc.).

Por lo general, el área afectada tiene una mayor sensibilidad a cualquier toque (aunque puede sentir entumecimiento de la piel).

Aunque la principal manifestación de la enfermedad es solo dolor, causa cambios en otras áreas de la vida humana, dañándola. Las sensaciones dolorosas provocan:

• disminución de la actividad física;
• insomnio;
• fatiga crónica;
• disminución del apetito y, a este respecto, incluso peso corporal;
• un estado de ansiedad y ansiedad constante, que en algunos casos resulta en depresión;
• disminución en la actividad social.

Como vemos, la neuralgia postherpética conduce a una disminución en la calidad de vida de una persona enferma. Por lo tanto, es necesario combatirlo activamente. Para hacer esto, recurra a la medicación.

El tratamiento de la neuralgia postherpética

Con el fin de reducir el riesgo de neuralgia postherpética, es necesario comenzar el tratamiento herpes zóster antihipertensivo (del grupo Atsiklovira) dentro de las primeras 72 horas desde el comienzo enfermedad. De esta forma, la multiplicación activa (y, por lo tanto, la propagación) del virus se bloquea y se reduce el área de erupciones. En consecuencia, se eliminan los factores de riesgo de la neuralgia postherpética, que pueden verse influidos.

Hasta la fecha, las siguientes herramientas se utilizan para combatir la neuralgia postherpética:

• anticonvulsivos;
• antidepresivos tricíclicos;
• parches con lidocaína;
• capsaicina;
• analgésicos opioides.

Los analgésicos convencionales y los antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, diclofenaco, nimesulida y otros) son ineficaces para combatir el dolor neuropático.

Anticonvulsivos

De este grupo de drogas se usó Gabapentina (Gabagamma, Tebantin, Neurontin, Convalis, Catena) y Pregabalin (Letras, Algerika). Una característica del uso de gabapentina es la necesidad de ajustar la dosis a una dosis efectiva. Se ve así: el primer día de la ingesta, la dosis es de 300 mg 1 vez por la tarde; en el segundo - 300 mg por la mañana y por la tarde; en el tercero - 300 mg 3 veces al día; el cuarto, quinto, sexto día - en la mañana de 300 mg, en la tarde de 300 mg, en la tarde de 600 mg; el séptimo, el octavo, el noveno, el décimo día - en la mañana 300 mg, en la tarde 600 mg, en la tarde 600 mg y así sucesivamente creciendo Por lo general, la dosis efectiva es de 1800-3600 mg / día. Cuando el dolor se detiene, una persona debe tomar una dosis de mantenimiento de alrededor de 600-1200 mg / día. La pregabalina se prescribe en una dosis de 150-300 mg / día, dividiendo la dosis en 2-3 dosis. Estos medicamentos son muy bien tolerados, rara vez causan efectos secundarios (mareos, somnolencia), lo cual es importante para las personas mayores que tienen comorbilidades. La desventaja es su costo relativamente alto.

Antidepresivos tricíclicos

De este grupo, es habitual utilizar amitriptilina y nortriptilina. Y en las personas mayores, es preferible usar Nortriptyline debido a su mejor tolerabilidad. Se muestran a pacientes con trastornos mentales concomitantes (depresión). La dosis de Amitriptilina es de 1 a 150 mg / día, Nortriptilina - de 25 a 100 mg / día. Debe tenerse en cuenta que estos medicamentos están contraindicados en caso de infarto de miocardio, hipertrofia prostática, glaucoma. Por lo tanto, su cita requiere un estudio cuidadoso del historial médico del paciente y del estado de salud en general.

Yesos con lidocaína

Tales parches se han vuelto muy populares recientemente debido a la facilidad de uso y la aplicación exclusivamente local. El yeso (Versatis) está pegado al área afectada y se deja durante 9-12 horas. La cantidad máxima de parches que pueden usarse dentro de un día es tres. Además de la acción analgésica directa, el parche protege la piel de las influencias externas (tocarse, frotarse la ropa), lo que en sí mismo reduce el dolor. La ventaja de los yesos es la falta de efectos sistémicos, ya que la lidocaína se absorbe localmente, sin prácticamente ningún efecto sobre otros órganos y tejidos.

Capsaicina

La capsaicina es una sustancia derivada de pimiento rojo picante. Usado en forma de ungüento (pomada de capsaicina, Nikoflex y otros). Adecuado no es todo, porque la misma aplicación de la pomada puede ir acompañada de una quema significativa. El mecanismo de acción del medicamento se basa en el agotamiento de los impulsos del dolor, es decir, la fase de la anestesia no se produce de inmediato. La pomada debe aplicarse 3-5 veces al día.

Analgésicos opioides

Este grupo de medicamentos se debe usar, si es posible, de manera limitada. Básicamente, esta línea de fondos se receta para el dolor intolerable durante un corto período de tiempo y, por supuesto, solo por un médico. Es posible combinarlos con Gabapentin o Pregabalin. La mayoría de las veces, este grupo de drogas usa Oxicodona, Tramadol, Morfina, Metadona.

Otro medio, pero la ayuda no farmacológica para la neuralgia postherpética es la acupuntura. En varios casos, puede ayudar de manera independiente a deshacerse de dolores dolorosos.

También existen métodos populares para tratar la neuralgia postherpética. Los más comunes de estos son:

• buñuelos de jugo de rábano negro;
• frotando con aceite de ajo (por ejemplo, 1 cda. l. aceite diluido en 500 ml de vodka, frotar 2-3 veces al día);
• compresas de hierbas (hojas de ajenjo, geranio);
• ungüentos a base de propóleos y cera de abejas.

Cabe señalar que para el tratamiento de la neuralgia postherpética, a menudo es necesario combinar diferentes métodos, ya que cuando se usan por separado tienen un efecto insuficiente.

La neuralgia postherpética se refiere a aquellas enfermedades que son más fáciles de prevenir que tratar. Por supuesto, esto no siempre es posible, pero el tratamiento oportuno del herpes zoster en la mayoría de los casos ayuda a evitar esta dolorosa complicación. También se debe recordar que la neuralgia postherpética a menudo termina en recuperación y muy raramente persiste durante muchos años, por lo que si tiene síntomas de neuralgia postherpética no vale la pena a la desesperación. El tiempo y el tratamiento competente harán su trabajo, y la enfermedad retrocederá.