Comas: Klassifizierung, Zeichen, Prinzipien der Behandlung

Ein Koma ist ein Zustand völliger Bewusstseinslosigkeit, wenn eine Person auf nichts reagiert. Im Koma kann kein Stimulus (weder extern noch intern) eine Person zum Leben erwecken. Dies ist eine lebensbedrohliche Reanimation, da das Koma zusätzlich zum Bewusstseinsverlust Anomalien in den Funktionen der lebenswichtigen Organe (Atmung und Herztätigkeit) hat.

Im Zustand des Komas erkennt ein Mensch weder die Welt um sich selbst noch sich selbst.

Koma ist immer eine Komplikation einer Krankheit oder eines pathologischen Zustands (Vergiftung, Trauma). Alle Komas haben eine Reihe von gemeinsamen Zeichen, unabhängig von der Ursache ihres Auftretens. Aber es gibt auch Unterschiede in klinischen Symptomen in verschiedenen Arten von com. Die Behandlung von Koma sollte unter Bedingungen der Wiederbelebungsabteilung durchgeführt werden. Es zielt darauf ab, die lebenswichtigen Funktionen des Körpers zu erhalten und den Tod von Hirngewebe zu verhindern. In diesem Artikel erfahren Sie, was Koma ist, was sie charakterisieren und was die Grundprinzipien der Koma Behandlung sind.

Was ist die Grundlage von Koma?

An der Basis des Komas liegen zwei Mechanismen:

• bilaterale diffuse Läsionen der Hirnrinde;
• primäre oder sekundäre Läsion des Hirnstamms mit darin befindlicher retikulärer Formation. Die Formatio reticularis behält den Tonus und den aktiven Zustand der Großhirnrinde bei. Wenn sich die Formatio reticularis "ausschaltet", entwickelt sich eine tiefe Hemmung in der Großhirnrinde.

Eine primäre Läsion des Hirnstamms ist unter Bedingungen wie Schlaganfall, Schädel-Hirn-Trauma und Tumorprozess möglich. Sekundäre Störungen treten bei metabolischen Veränderungen auf (bei Vergiftungen, endokrinen Erkrankungen usw.).

Eine Kombination beider Mechanismen der Koma-Entwicklung ist möglich, was am häufigsten beobachtet wird.

Als Folge dieser Störungen wird eine normale Übertragung von Nervenimpulsen zwischen den Gehirnzellen unmöglich. Zur gleichen Zeit gehen Koordination und koordinierte Tätigkeit aller Strukturen verloren, sie werden dem autonomen Regime übertragen. Das Gehirn verliert seine Managementfunktionen über den gesamten Organismus.

Klassifizierung com

Komatöse Staaten sind normalerweise in verschiedene Charaktere unterteilt. Die optimalsten sind zwei Klassifikationen: der kausale Faktor und der Grad der Unterdrückung des Bewusstseins (Tiefe des Komas).

Wenn sie durch einen verursachenden Faktor dividiert werden, werden alle Komas konventionell in ein Koma mit primären neurologischen Störungen klassifiziert (wenn die Basis für die Entwicklung von Koma der Prozess in der Koma war) Nervensystem) und sekundäre neurologische Störungen (wenn Hirnschäden indirekt während eines pathologischen Prozesses außerhalb des Nervensystems auftraten). Wenn Sie die Ursache eines Komas kennen, können Sie die Taktik der Behandlung eines Patienten richtig bestimmen.

In Abhängigkeit von der Ursache, die zur Entwicklung des Komas geführt hat, gibt es solche Arten von neurologischer (primärer) und sekundärer Genese.

Neurologische (primäre) Genese:

• traumatisch (mit Schädel-Hirn-Trauma);
• zerebrovaskuläre (mit akuten vaskulären Durchblutungsstörungen im Gehirn);
• epileptisch (das Ergebnis von Epi-Anfällen);
• Meningoenzephalitis (das Ergebnis von entzündlichen Erkrankungen des Gehirns und seiner Membranen);
• hypertensiv (aufgrund eines Tumors im Gehirn und im Schädel).

Sekundärgenese:

• endokrin (Diabetiker bei Diabetes mellitus (mehrere von ihnen), hypothyroid und thyreotoxisch bei Erkrankungen der Schilddrüse) Drüse, Hypokortikoid mit akuter Nebenniereninsuffizienz, Hypophyse mit totalem Mangel an Hypophysenhormonen);
• giftig (bei Nieren- oder Leberinsuffizienz, bei Vergiftung mit Drogen, Kohlenmonoxid, usw., mit Cholera, mit einer Überdosis von Drogen);
• hypoxisch (mit schwerer Herzinsuffizienz, obstruktiver Lungenerkrankung, Anämie);
• Coma unter dem Einfluss von physikalischen Faktoren (thermische Überhitzung oder Unterkühlung, elektrischer Schlag);
• Koma mit einem erheblichen Defizit an Wasser, Elektrolyten und Essen (hungrig, mit unbeugsamem Erbrechen und Durchfall).

Laut statistischen Daten ist die häufigste Ursache für die Entwicklung des Komas Schlaganfall, gefolgt von einer Überdosis Drogen, die dritte - Komplikationen von Diabetes.

Die Notwendigkeit der zweiten Klassifikation beruht auf der Tatsache, dass der kausale Faktor an sich nicht die Schwere des Zustandes des Patienten im Koma widerspiegelt.

Abhängig von der Schwere des Zustands (Tiefe der Unterdrückung des Bewusstseins) ist es üblich, die folgenden Arten von com zu unterscheiden:

• Ich Grad (mild, subkortikal);
• II Grad (moderat, anterolateral, "hyperaktiv");
• III Grad (tief, posterolateral, "schlaff");
• IV Grad (transzendent, terminal).

Eine scharfe Trennung der Komagrade ist ziemlich schwierig, da der Übergang von einer Stufe zur anderen sehr schnell sein kann. Diese Klassifikation basiert auf verschiedenen klinischen Symptomen, die einem bestimmten Stadium entsprechen.

Symptome von Koma

Coma I Abschluss

Man nennt es subkortikal, weil in diesem Stadium die Aktivität der Großhirnrinde gehemmt wird und die tieferen Teile des Gehirns, die subkortikalen Formationen, disinhibiert werden. Es ist durch solche Manifestationen gekennzeichnet:

• Gefühl, dass der Patient in einem Traum ist;
• vollständige Desorientierung des Patienten an Ort und Stelle, Zeit, Persönlichkeit (es ist unmöglich, den Patienten zu enthemmen);
• Mangel an Antworten auf die gestellten Fragen. Vielleicht unartikuliertes Muhen, die Veröffentlichung verschiedener Laute außerhalb der Kommunikation mit dem, was von außen geschieht;
• das Fehlen einer normalen Reaktion auf einen Schmerzreiz (dh eine schwache und sehr langsame Reaktion, zum Beispiel mit einem Stich der Nadel) der Patient zieht es nicht sofort zurück, sondern biegt oder biegt sich nach einiger Zeit nach schmerzhafter Reizung schwach);
• spontan aktive Bewegungen sind praktisch nicht vorhanden. Manchmal kann es sein, Saugen, Kauen, Schlucken als Manifestation der zerebralen Reflexe, die normalerweise die Hirnrinde unterdrückt;
• Muskeltonus erhöht;
• tiefe Reflexe (Knie, Achill und andere) nehmen zu, oberflächliche (Hornhaut, Plantar und andere) sind depressiv;
• mögliche pathologische Karpal- und Fußsymptome (Babinsky, Zhukovsky und andere);
• die Reaktion der Pupillen auf Licht ist erhalten (Konstriktion), Strabismus, spontane Bewegungen der Augäpfel können beobachtet werden;
• fehlende Kontrolle über die Beckenorgane;
• in der Regel ist die in sich geschlossene Atmung erhalten;
• Von der Seite der Herzaktivität gibt es eine Zunahme der Herzfrequenz (Tachykardie).

Coma II-Abschluss

In diesem Stadium ist die Aktivität der subkortikalen Formationen inhibiert. Störungen fallen in die vorderen Teile des Hirnstamms ab. Diese Phase ist gekennzeichnet durch:

• das Auftreten von tonischen Krämpfen oder periodischem Schütteln;
• Abwesenheit von Sprechaktivität, verbaler Kontakt ist unmöglich;
• eine starke Abschwächung der Reaktion auf den Schmerz (leichtes Wackeln der Extremität beim Anlegen eines Stichs);
• Unterdrückung aller Reflexe (sowohl oberflächlich als auch tief);
• Pupillenverengung und ihre schwache Reaktion auf Licht;
• erhöhte Körpertemperatur;
• vermehrtes Schwitzen;
• starke Blutdruckschwankungen;
• markierte Tachykardie;
• Verletzung der Atmung (mit Pausen, mit Stopps, laut, mit verschiedenen Tiefen des Atems).

Coma III-Abschluss

Pathologische Prozesse erreichen die Medulla oblongata. Das Lebensrisiko steigt und die Prognose für die Erholung verschlechtert sich. Das Stadium ist durch folgende klinische Zeichen gekennzeichnet:

• Schutzreaktionen als Reaktion auf den Schmerzreiz gehen vollständig verloren (der Patient bewegt nicht einmal eine Gliedmaße als Reaktion auf die Injektion);
• es gibt keine oberflächlichen Reflexe (insbesondere Hornhautreflexe);
• eine starke Abnahme der Muskeltonus- und Sehnenreflexe;
• Pupillen sind geweitet und reagieren nicht auf Licht;
• Das Atmen wird oberflächlich und arrhythmisch, nicht sehr produktiv. Beim Atmen ist eine zusätzliche Muskulatur (Muskeln des Schultergürtels) beteiligt, die normalerweise nicht beobachtet wird;
• der Blutdruck ist reduziert;
• periodische Krämpfe sind möglich.

Coma IV-Abschluss

In diesem Stadium gibt es keine Anzeichen für eine Gehirnaktivität. Dies zeigt sich:

• Abwesenheit aller Reflexe;
• die größtmögliche Erweiterung der Schüler;
• Muskelatonie;
• Mangel an unabhängiger Atmung (nur künstliche Beatmung unterstützt die Sauerstoffversorgung des Körpers);
• der Blutdruck sinkt ohne Medikamente auf Null;
• ein Abfall der Körpertemperatur.

Das Erreichen eines Grad-IV-Komas hat ein hohes Risiko für einen tödlichen Ausgang und nähert sich 100%.

Es sollte beachtet werden, dass einige Symptome der verschiedenen Stadien des Komas abhängig von der Ursache des Komas variieren können. Darüber hinaus haben bestimmte Arten von Koma zusätzliche Symptome, in einigen Fällen sind sie diagnostisch.

Klinische Merkmale einiger Komaarten

Zerebrovaskuläres Koma

Sie bekommt immer das Ergebnis des globalen vaskulären Unfalls (ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall, Aneurysma Bruch), entwickelt so plötzlich, ohne Vorwarnung. Normalerweise ist das Bewusstsein fast sofort verloren. Zur gleichen Zeit hat der Patient ein rotes Gesicht, heiseres Atmen, hohen Blutdruck, einen angespannten Puls. Zusätzlich zu den neurologischen Symptomen, die dem Koma eigen sind, gibt es fokale neurologische Symptome (zum Beispiel ein schiefes Gesicht, das Aufblähen einer Wange während des Atmens). Das erste Koma kann von psychomotorischer Agitation begleitet sein. Bei Subarachnoidalblutung werden positive Hirnsymptome (steife Nackenmuskulatur, Kernig-, Brudzinsky-Symptomatik) festgestellt.

Traumatisches Koma

Da es sich in der Regel aufgrund schwerer Kopfverletzungen entwickelt, ist es möglich, Schädigungen der Haut am Kopf des Patienten zu erkennen. Es kann zu Blutungen aus der Nase, dem Ohr (manchmal austretender Liquor), Blutergüssen um die Augen (Symptom einer "Brille") kommen. Ziemlich oft haben die Schüler rechts und links eine andere Größe (Anisokorie). Ebenso wie beim zerebrovaskulären Koma gibt es fokale neurologische Zeichen.

Epileptisches Koma

Gewöhnlich ist es eine Folge von wiederholten eins nach dem anderen epimetails. Wenn dieses Bild Gesicht der Komapatienten cyanotic Schatten wird (wenn der Angriff zuletzt war), sind die Pupillen weit und reagieren nicht auf Licht, das folgende Bit seine Zunge, Schaum auf den Lippen. Wenn die Attacken aufhören, sind die Pupillen noch breit, der Muskeltonus nimmt ab, die Reflexe werden nicht mehr genannt. Es gibt Tachykardie und schnelles Atmen.

Meningoenzephalitisches Koma

Es tritt vor dem Hintergrund einer bestehenden entzündlichen Erkrankung des Gehirns oder seiner Membranen auf, so dass es selten plötzlich auftritt. Es gibt immer eine Zunahme der Körpertemperatur, von verschiedenen meningealen Symptomen. Ein Ausschlag am Körper ist möglich. Im Blut gibt es eine signifikante Erhöhung des Gehalts von Leukozyten und ESR und im Liquor - Erhöhung der Menge an Protein und Leukozyten.

Hypertensives Koma

Es tritt als Folge eines signifikanten Anstiegs des Hirndrucks bei zusätzlicher Bildung in der Schädelhöhle auf. Das Koma entwickelt sich aufgrund der Kompression bestimmter Teile des Gehirns und seiner Verletzung in der Klavikula eines Kleinhirnnervs oder einer großen Okzipitalöffnung. Dieses Koma wird von Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz), abnehmender Atemfrequenz, Erbrechen begleitet.

Hepatische Koma

Es entwickelt sich allmählich vor dem Hintergrund der Hepatitis oder Leberzirrhose. Aus dem Patienten kommt ein bestimmter Lebergeruch (der Geruch von "rohem Fleisch"). Hautbedeckungen sind gelb, mit punktförmigen Blutungen und Kratzern. Sehnenreflexe sind erhöht, es kann zu Krämpfen kommen. Arterieller Druck und Herzfrequenz sind niedrig. Die Pupillen sind geweitet. Die Leber des Patienten ist vergrößert. Es kann Anzeichen einer portalen Hypertension geben (zum Beispiel "Quallenkopf" - Ausdehnung und Tortuosität der subkutanen Venen des Abdomens).

Nierenkoma

Es entwickelt sich auch allmählich. Der Patient gibt einen Geruch von Urin (Ammoniak) ab. Hautabdeckungen sind trocken, hellgrau (wie schmutzig), mit Kratzspuren. Es gibt Schwellungen in der Zone des unteren Rückens und der unteren Extremitäten, die Schwellungen des Gesichts. Der arterielle Druck ist niedrig, die Sehnenreflexe sind hoch, die Pupillen sind eng. Es kann zu unwillkürlichen Muskelzuckungen in einzelnen Muskelgruppen kommen.

Alkoholisches Koma

Es entwickelt sich allmählich, wenn Sie Alkohol missbrauchen und zu viel nehmen. Natürlich gibt es einen Geruch von Alkohol (aber Sie sollten bedenken, dass es, wenn es dieses Symptom eines Komas gibt, vielleicht ein anderes, zum Beispiel traumatisches, gibt. Nur eine Person könnte vor der Verletzung Alkohol trinken). Die Herzfrequenz steigt und der Blutdruck sinkt. Hautbezüge sind rot, nass mit Schweiß. Muskeltonus und Reflexe sind gering. Die Pupillen sind schmal.

Koma in Kohlenmonoxidvergiftung

Dieses Koma wird von einer Tachykardie mit niedrigem arteriellen Druck, flacher Atmung (mögliche Atemlähmung) begleitet. Gekennzeichnet durch breite Pupillen ohne Reaktion auf Licht. Symptom ist sehr spezifisch Teint und Schleimhäuten: kirschrote (wie Färbung verleiht Carboxyhämoglobin), wobei das Glied cyanotic sein kann.

Koma für die Vergiftung mit Schlaftabletten (Barbiturate)

Coma entwickelt sich allmählich und ist eine Fortsetzung des Schlafes. Typische Bradykardie (niedrige Herzfrequenz) und niedriger Blutdruck. Die Atmung wird oberflächlich und selten. Die Haut ist blass. Die Reflexaktivität des Nervensystems ist so stark unterdrückt, dass es keine Reaktion auf Schmerzen gibt, Sehnenreflexe werden nicht genannt (oder sie werden stark geschwächt). Erhöhter Speichelfluss

Koma mit einer Überdosis Drogen

Es ist gekennzeichnet durch einen Blutdruckabfall, eine Abnahme der Herzfrequenz, einen schwachen Puls und eine flache Atmung. Lippen und Fingerspitzen haben eine zyanotische Farbe, die Haut ist trocken. Der Muskeltonus ist stark geschwächt. Gekennzeichnet durch die sogenannten "Point" Schüler, so eng. Es kann Spuren von Injektionen geben (obwohl dies nicht notwendig ist, da der Weg des Drogenkonsums zum Beispiel intranasal sein kann).

Diabetisches Koma

Es ist richtiger, nicht Koma, sondern Koma zu sagen. Weil sie mehrere mit Diabetes sein können. Dieses ketoazidotisch (mit der Anhäufung von Produkten des Metabolismus von Fetten im Blut und Zunahme des Glukosespiegels), hypoglykämisch (mit einem Rückgang des Niveaus Glukose und überschüssiges Insulin), hyperosmolar (mit schwerer Dehydratation) und laktazidämisch (mit überschüssiger Milchsäure im Blut). Jede dieser Arten hat ihre eigenen klinischen Anzeichen. So zum Beispiel, mit Ketoazidose Koma gibt es einen Geruch von Aceton aus dem Patienten, die Haut ist blass und trocken, die Pupillen sind verengt. Beim hypoglykämischen Koma werden keine fremden Gerüche vom Patienten gefühlt, die Haut ist blass und feucht und die Pupillen sind geweitet. Bei der Bestimmung der Art des diabetischen Komas spielen natürlich zusätzliche Untersuchungsmethoden (Glukosemenge im Blut, im Urin, Vorhandensein von Aceton im Urin usw.) die Hauptrolle.

Prinzipien der Behandlung von Koma

Koma ist eine Bedingung, die vor allem dringende Maßnahmen erfordert, um die lebenswichtige Tätigkeit des Körpers aufrechtzuerhalten. Diese Maßnahmen werden ungeachtet des Grundes getroffen, der das Koma verursacht hat. Die Hauptsache ist, den Patienten nicht sterben zu lassen und die Gehirnzellen so weit wie möglich vor Schäden zu bewahren.

Maßnahmen, die lebenswichtige Funktionen des Körpers bereitstellen, umfassen:

• unterstütze das Atmen. Bei Bedarf wird eine Sanierung der Atemwege durchgeführt, um ihre Durchgängigkeit wiederherzustellen (Fremdkörper werden entfernt, begradigt) eingefallene Zunge), Luftkanal, Sauerstoffmaske ist installiert, künstliche Beatmung wird durchgeführt;
• Unterstützung des Kreislaufsystems (Verwendung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln bei Hypotonie, und Reduzierung mit Hypertonie; bedeutet, dass der Herzrhythmus normalisiert wird; Normalisierung des zirkulierenden Blutvolumens).

Symptomatische Maßnahmen werden auch verwendet, um die bestehenden Verstöße zu beseitigen:

• große Dosen von Vitamin B1 bei Verdacht auf Alkoholvergiftung;
• Antikonvulsiva in Gegenwart von Krampfanfällen;
• Antiemetika;
• Beruhigungsmittel während der Erregung;
• intravenös injizierte Glukose (auch wenn die Ursache des Komas nicht bekannt ist, weil das Risiko einer Hirnschädigung durch niedrigen Blutzucker höher als von hoch ist. Die Einführung einer bestimmten Menge Glukose mit einem hohen Gehalt davon im Blut wird nicht viel schaden);
• Magenspülung bei vermuteter Vergiftung mit Drogen oder minderwertigen Lebensmitteln (einschließlich Pilzen);
• Medikamente zur Senkung der Körpertemperatur;
• Bei Anzeichen eines infektiösen Prozesses ist der Einsatz von Antibiotika indiziert.

Bei geringstem Verdacht auf ein Trauma der Halswirbelsäule (oder wenn es nicht ausgeschlossen werden kann) ist eine Stabilisierung dieses Bereichs notwendig. Üblicherweise wird zu diesem Zweck ein Reifen in Form eines Kragens verwendet.

Nach der Feststellung der Ursache, die jemanden verursacht hat, behandeln sie die zugrunde liegende Krankheit. Dann ist bereits eine spezifische Therapie gegen ein bestimmtes Leiden vorgeschrieben. Dies kann Hämodialyse bei Nierenversagen, die Verabreichung von Naloxon bei Überdosierung von Medikamenten und sogar chirurgische Eingriffe (z. B. bei Hirnhämatom) sein. Die Art und Menge der Behandlung hängt von der festgestellten Diagnose ab.

Koma ist eine lebensbedrohliche Komplikation einer Reihe von pathologischen Zuständen. Es erfordert sofortige medizinische Behandlung, da es zum Tod führen kann. Aufgrund der Vielzahl von pathologischen Zuständen, die sie komplizieren können, gibt es eine große Artenvielfalt. Die Behandlung von Koma wird unter den Bedingungen der Intensivstation durchgeführt und zielt darauf ab, das Leben des Patienten zu retten. Gleichzeitig sollten alle Maßnahmen den Erhalt von Gehirnzellen sicherstellen.