Godartet paroxysmal positionel svimmelhed

Godartet paroxysmal positionel vertigo er en sygdom i det vestibulære apparat, der er kendetegnet ved pludselige angreb af svimmelhed. Fire ord fra titlen bærer hovedproblemet i dette problem: "godartet" betyder fraværet af konsekvenser og muligheden for selvhelbredelse, "Paroxysmal" refererer til paroxysmen af ​​sygdommen, "positional" angiver afhængigheden af ​​kroppens position i rummet, og "svimmelhed" er den vigtigste symptom. Men for tydelig enkelhed er mange finesser gemt. Alt, der vedrører godartet paroxysmal positionel svimmelhed, kan du lære om den grundlæggende information og finesser af denne sygdom efter at have læst denne artikel.

Generelt er svimmelhed et meget uspecifik symptom. Naviskidku kan kaldes mere end 100 sygdomme, der kan vise sig svimmel. Men godartet paroxysmal positional svimmelhed er iboende i nogle kliniske funktioner, som en korrekt diagnose kan etableres allerede ved den første undersøgelse læge.

Godartet paroxysmal positional vertigo (DPPH) betragtes som en ret almindelig sygdom. Lande i Vesteuropa udsteder følgende statistikker: op til 8% af deres befolkning lider af denne lidelse. CIS-landene har desværre ikke pålidelige statistikker om dette problem, men de er usandsynligt, at de er væsentligt forskellige fra de europæiske. Op til 35% af alle tilfælde af vestibulær svimmelhed kan være forbundet med DPPH. Tallene er imponerende, er de ikke?

For første gang blev PDPH beskrevet af den østrigske otolaryngolog Robert Barani i 1921 med en ung kvinde. Og siden da er symptomerne på BPHD blevet en særskilt sygdom.

Årsagerne til og mekanismen for udviklingen af ​​DPAH

For at forstå, hvorfor og hvordan denne sygdom udvikler sig, er det nødvendigt at gå lidt dybere ind i strukturen af ​​det vestibulære apparat.

Hoveddelen af ​​det vestibulære apparat består af tre halvcirkelformede kanaler og to sacs. Halvcirkelformede kanaler er placeret næsten vinkelret på hinanden, hvilket giver dig mulighed for at fange bevægelser af en person i alle fly. Kanalerne er fyldt med væske og har en ekspansionsampul. I ampullen er der placeret gelatineagtigt stof af cupulaen, som har en tæt forbindelse med receptoren. Beholderens bevægelser sammen med væsken flyder inden i de halvcirkelformede kanaler og skaber en følelse af position i rummet for en person. Det øverste lag af cupula kan indeholde krystaller af calciumbicarbonat - otolitter. Normalt igennem hele livet dannes otolitter og ødelægges derefter af kroppens naturlige ældning. Destruktionsprodukterne anvendes af specielle celler. Denne situation svarer til normen.

Under visse omstændigheder ødelægges de brugte og forældede otolitter ikke og flyder i form af krystaller i de halvcirkelformede kanaler. Selvfølgelig går udseendet af yderligere objekter i de halvcirkelformede kanaler ikke ubemærket. Krystallerne irriterer receptorapparatet (ud over de normale stimuli), hvilket resulterer i en svimmelhed. Når krystallerne sætter sig i en zone under tyngdekraften (normalt en zone af poser), forsvinder svimmelheden. De beskrevne ændringer er den vigtigste mekanisme for forekomsten af ​​RPAH.

Under hvilke forhold er otolitherne ikke ødelagt, men sendes til "fri svømning"? I halv tilfælde er årsagen uklar, den anden halvdel opstår, når:

• craniocerebral trauma (på grund af traumatisk adskillelse af otolitter);
• viral betændelse i det vestibulære apparat (viral labyrinthitis);
• Ménière's sygdom;
• kirurgisk manipulation af det indre øre;
• at tage ototoksiske antibiotika af gentamicin-serien, forgiftning med alkohol;
• spasmer i den labyrintinske arterie, som udfører blodtilførslen af ​​det vestibulære apparat (for eksempel med migræne).

symptomer

DPPG er karakteriseret ved specifikke kliniske træk, som er grundlaget for diagnosen af ​​denne sygdom. Så er RPGS kendetegnet ved:

• pludselige angreb af alvorlig svimmelhed, der kun opstår, når kroppens position ændres, det vil sige i ro, vises ikke svimmelhed. Ofte fremkalder et angreb en overgang fra en vandret position til en lodret stilling efter en drøm, drejer i en seng i en drøm. Hovedrollen i denne sag tilhører forandringen i hovedets stilling og ikke af bagagerummet;
• Svimmelhed kan føles som at flytte din egen krop i rummet i ethvert plan, som roterende objekter rundt, som en følelse af at falde ned eller op, vinker på bølgerne;
• varigheden af ​​et svimmelhedsangreb overstiger ikke 60 sekunder
• undertiden kan svimmelhed ledsages af kvalme, opkastning, langsom hjertefrekvens, diffus svedtendens;
• Anfald af svimmelhed ledsager nystagmus - oscillerende ufrivillige bevægelser af øjne. Nystagmus kan være vandret eller vandret-roterende. Så snart svimmelhed stopper, forsvinder nystagmus straks;
• angreb af svimmelhed er altid de samme, ændrer aldrig deres "kliniske farve ledsages ikke af udseendet af andre neurologiske symptomer;
• Angreb er mere udtalt om morgenen og om morgenen. Mest sandsynligt skyldes dette spredningen af ​​krystaller i væsken af ​​halvcirkelformede kanaler med konstante hovedbevægelser. Krystaller er brudt i mindre partikler i den første halvdel af dagen (motoraktivitet signifikant højere i perioden med vågenhed end i søvnperioden), så i anden halvdel er symptomerne næsten ikke opstå. Under søvnperioden "krydses krystallerne igen hvilket fører til en stigning i symptomerne om morgenen;
• Når undersøgt og omhyggeligt undersøgt, findes der aldrig andre neurologiske problemer. Der er ingen støj i ørerne, ingen nedsat hørelse, ingen hovedpine - ingen yderligere klager;
• måske spontan forbedring af tilstanden og forsvinden af ​​angreb af svimmelhed. Dette skyldes sandsynligvis selvopløsningen af ​​de adskilte krystaller af calciumbicarbonat.

DPPG - dette er ofte mange mennesker ældre end 50 år. Måske denne gang naturlige processer i resorption af calcium bikarbonat krystaller er nedsat, og forårsager en mere hyppig forekomst af sygdommen i denne aldersgruppe. Ifølge statistikker lider kvindens køn af DPPH 2 gange oftere end maskulin.

diagnostik

Kliniske egenskaber ved DPPH giver dig mulighed for at komme tæt på den korrekte diagnose allerede på det stadium, hvor du stiller spørgsmålstegn ved patienten. Afklaring tid af svimmelhed, fældning af faktorer, varighed af angreb, manglen på yderligere klager - alt tyder på DPPG. Det er dog nødvendigt at opnå en mere pålidelig bekræftelse. Til dette formål udføre specielle tests, hvoraf den mest almindelige og enkle er Dix-Hallpike testen. Prøven udføres som følger.

Patienten sidder på sofaen. Drej derefter (tip ikke!) Hovedet i en retning (formodentlig i retning af det berørte øre) med 45 °. Lægen synes at sætte hovedet i denne position og sætter patienten hurtigt på ryggen og holder hovedets vinkel. I dette tilfælde bør patientens kuffert placeres på en sådan måde, at hovedet hænger lidt over kanten af ​​sofaen (det vil sige, hovedet skal være lidt kastet tilbage). Lægen ser patientens øjne (i afventning af nystagmus) og spørger samtidig om en følelse af svimmelhed. Faktisk er prøven en provokerende test for et typisk angreb af DPPH, da det får krystallerne til at skifte i halvcirkelformede kanaler. I tilfælde af tilstedeværelse af RPAH, ca. 1-5 sekunder efter at patienten er lagt, forekommer nystagmus og typisk svimmelhed. Derefter vender patienten tilbage til siddestilling. Ofte når du vender tilbage til den siddende stilling af patienten igen følelsen af ​​svimmelhed og nystagmus har lavere intensitet og modsat retning. En sådan test anses for positiv og bekræfter diagnosen DPPH. Hvis prøven er negativ, så gennemfør en undersøgelse med en sving i hovedet i modsat retning.

For at bemærke nystagmusen under testen anbefales det at bruge specielle briller Frenzel (eller Blessing). Disse er briller med stor grad af forstørrelse, hvilket gør det muligt at udelukke effekten af ​​vilkårlig fastgørelse af synet til patienterne. Til samme formål kan en video-optagograf eller infrarød øjenbevægelsesoptagelse anvendes.

Det skal tages i betragtning, at ved gentagen Dix-Hallpike-test vil sværhedsgraden af ​​svimmelhed og nystagmus være mindre, det vil sige symptomatologien synes at være udtømt.

behandling

Moderne tilgange til behandling af ADHD er primært ikke-lægemiddel. For kun 20 år siden var det anderledes: Den vigtigste behandlingsmetode var medicin, der reducerede svimmelhed. Når sygdomsudviklingsmekanismen blev kendt for forskere, ændrede tilgangen til behandling. At være i fri flydende krystaller ved hjælp af lægemidler kan ikke opløses eller immobiliseres. Derfor tilhører den overordnede rolle i dag ikke-medicinske måder. Hvad er de

Dette er de såkaldte positionsmanøvrer, det vil sige en række på hinanden følgende ændringer i positionen af ​​hovedet og bagagerummet, hvorved de forsøger at køre krystaller ind i en zone af det vestibulære apparat, hvorfra de ikke længere kan bevæge sig (zonenes zoner) og derfor ikke vil provokere svimmelhed. I løbet af sådanne manøvrer er forekomsten af ​​anfald af DPAH mulig. En del af manøvrerne kan udføres uafhængigt, mens andre kun kan udføres under lægens vejledning.

Den mest almindelige og effektive aktuelt overvejede er følgende positionsmanøvrer:

• en manøvre af Brandt-Daroff.Det kan udføres uden tilsyn af medicinsk personale. Om morgenen, lige efter søvn, har en person behov for at sidde på sengen og dingle med benene. Så skal du hurtigt tage en vandret position på den ene side, lidt bøje dine ben. Hovedet skal drejes 45 ° opad og ligge i denne position i 30 sekunder. Herefter tager du en siddestilling. Hvis der er et typisk angreb af DPAH, så i denne position, skal du vente på svimmelheden at stoppe og derefter sætte sig ned. Lignende handlinger udføres derefter på den anden side. Så skal du gentage alt 5 gange, det vil sige 5 gange på den ene side og 5 gange på den anden. Hvis der ikke opstår svimmelhed under manøvren, næste gang manøvren udføres næste morgen. Hvis der opstår et svimmelhedsangreb, er det nødvendigt at gentage manøvren om dagen og aftenen.
• Demontens manøvre.Det kræver overvågning af medicinsk personale, da det er muligt at udvikle udtalte vegetative reaktioner i form af kvalme, opkastning og forbigående hjertearytmi. Manøvren er som følger: Patienten sidder på sofaen, hans ben hænger. Hovedet vender 45 ° til en sund side. Hovedet fastgøres af lægen i denne stilling med hænderne, og patienten er placeret på sofaen på sin side på den syge side (hovedet svinger således lidt opad). I denne stilling skal han forblive 1-2 minutter. Derefter vender patienten tilbage til den oprindelige siddestilling og holder den samme faste stilling på hovedet og passer straks på den anden side. Da hovedet ikke ændrede sin position, så falder ansigtet ned, når det ligger på den anden side. I denne stilling er du nødt til at blive endnu 1-2 minutter. Og så vender patienten tilbage til startpositionen. Sådanne pludselige bevægelser forårsager normalt svære svimmelhed og vegetative reaktioner hos patienten, så holdningen til denne metode er todelt: man finder det for aggressiv og foretrækker at erstatte den med mere blide manøvrer, andre, der accepterer sin vægt for patienten, den mest effektive (især i alvorlige tilfælde DPPG);
• Epleys manøvre.Denne manøvre er også ønskelig at udføre under lægens vejledning. Patienten sidder på sofaen og vender hovedet til den ømme side i en vinkel på 45 °. Lægen løfter hovedet med hænderne i denne stilling og sætter patienten på ryggen med en samtidig hældning af hovedet (som med en Dix-Hallpike-prøve). De venter 30-60 sekunder, så drej hovedet mod den modsatte side til et sundt øre og drej derefter deres torso på deres sider. Hovedet drejes med øret nede. Og igen venter de 30-60 sekunder. Derefter kan patienten tage startpositionen mens han sidder;
• manøvre af Lempert.Det ligner i teknikken til udførelsen af ​​Epleys manøvre. I dette tilfælde fortsætter torsoen ved at dreje patientens kuffert til siden og hovedet med et sundt øre ned. Det er under patienten indtager en position liggende på maven næse-ned, og derefter - på siden af ​​en syg patients øre ned. Og i slutningen af ​​manøvrer sættes patienten igen i startpositionen. Som et resultat af alle disse bevægelser roterer personen som sådan rundt om aksen. Efter Lempert's manøvre er det nødvendigt at begrænse torso-skråningerne i vitalitetsprocessen og i den første dag at sove med et hoved hævet 45 ° -60 °.

Ud over de grundlæggende manøvrer er der stadig forskellige modifikationer af dem. Generelt hvis det gøres rigtigt positionelle gymnastik effekt opstår efter kun et par sessioner, der er, behøver du kun et par dage af denne terapi, og DPPG tilbagetog.

I øjeblikket består medicinsk behandling af DPPH af følgende:

• vestibulolytiske lægemidler (Betagistin, Vestibo, Betaserk og andre);
• antihistaminer (Dramina, piller til bevægelsessygdom);
• vasodilatorer (Cinnarizine);
• plante nootropics (ekstrakt af Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• antiemetiske lægemidler (Metoclopramide, Cerucal).

Alle disse lægemidler anbefales at bruge i den akutte periode med alvorlige angreb af DPPH (ledsaget af alvorlig svimmelhed med opkastning). Så anbefales det at tage stilling til positionsmanøvrer. Nogle læger tværtimod taler om den uberettigede brug af lægemidler i RPPG og motiverer den med undertrykkelse egne mekanismer til kompensation af vestibulære lidelser samt reduktion af effekten af ​​positionsmanøvrer på baggrund af medicin. Bevisbaseret medicin giver endnu ikke pålidelige data om brugen af ​​lægemidler i RPAS.

Som en løsning, så er terapi brugt kompleks af vestibulære øvelser. Deres essens er at udføre en række bevægelser af øjne, hoved og bagagerum i de stillinger, hvor svimmelhed opstår. Dette fører til stabilisering af vestibulært apparatur til en forøgelse af udholdenhed til en forbedring af balancen. På lang sigt fører dette til et fald i intensiteten af ​​symptomer på DPPH i tilfælde af sygdomens tilbagefald.

Nogle gange er spontan forsvinden af ​​symptomer på BPH mulig. Mest sandsynligt er disse tilfælde forbundet med den uafhængige indføring af krystaller i den "stumme" vestibulære zone under normale hovedbevægelser eller med deres resorption.

I -2% af tilfældene af DPPH positionel gymnastik giver ikke effekt. I sådanne tilfælde er kirurgisk løsning af problemet muligt. Operativ behandling kan udføres på forskellige måder:

• selektiv transektion af vestibulære nervefibre;
• forsegling af den halvcirkelformede kanal (så har krystallerne simpelthen ingen steder at "svømme");
• Destruktion af vestibulær apparatur ved hjælp af en laser eller fuldstændig fjernelse af det fra den berørte side.

Til kirurgiske behandlingsmetoder behandles mange læger på to måder. Det er trods alt operationer med uoprettelige konsekvenser. For at genoprette de udskårne nervefibre eller hele vestibulære apparater efter ødelæggelse og desuden er fjernelse simpelthen umuligt.

Som du kan se, er RPG en uforudsigelig sygdom i det indre øre, hvis angreb normalt overrasker en person. I forbindelse med en pludselig og alvorlig svimmelhed, nogle gange ledsaget af kvalme og opkastning, bliver en person syg af frygt for mulige årsager til deres tilstand. Derfor, når sådanne symptomer vises, skal du kontakte din læge så hurtigt som muligt, så du ikke går glip af andre farligere sygdomme. Lægen vil fjerne enhver tvivl om symptomerne og forklare, hvordan man skal overvinde sygdommen. DPPG er en sikker sygdom, hvis du kan sige det, fordi det ikke er fyldt med komplikationer og bestemt ikke farligt for livet. Prognosen for nyttiggørelse er næsten altid gunstig, og i de fleste tilfælde kræves kun positionelle manøvrer for at forsvinde alle ubehagelige symptomer.

K. m. n. A. L. Guseva læser en rapport om emnet "Godartet paroxysmal positionel vertigo: Funktioner ved diagnose og behandling

Clinic of Professor Kinzersky, en kognitiv video om godartet paroxysmal positional svimmelhed: