Aneurysme i abdominal aorta - hvad er det og hvordan man behandler det?

En aneurisme af abdominal aorta kaldes delvis lokal dilatation af aorta lumen i peritoneum, årsagen som kan være en medfødt anomali af strukturen af væggene i blodkaret eller deres patologiske ændringer.

Denne patologi er førende blandt alle tilfælde af aneurysmale sygdomme i blodkar. Dens frekvens er næsten 95%. I dette tilfælde påvirker sygdommen hovedsagelig mænd over 60 år. Kvindelige repræsentanter udsættes for denne sygdom meget sjældnere.

Faren for sygdommen er, at det ofte er helt asymptomatisk. Men gradvist størrelsen af en aneurisme øges (årligt - ca. 10-12%). Som følge heraf er aortas vægge så strakte, at de bare kan springe til enhver tid. Konsekvensen af brud på en aneurisme er intens intern blødning, og derefter - et dødeligt udfald af patienten.

Årsager til aneurisme og skade

Det er ekstremt vigtigt at bestemme årsagerne til udviklingen af en aneurysmal sac, da 50-60% af alle patienter dør af sygdommen. Samtidig mellem detektion af patologi og starten på et dødeligt udfald er ganske kort tid - kun 1-2 år. Årsagerne til deformation af vaskulærvæggen kan være inflammatoriske og ikke-inflammatoriske.

instagram viewer

Med patogenes ikke-inflammatoriske oprindelse er årsagen til dens udvikling i et stort antal tilfælde aterosklerotisk sygdom. Det er karakteriseret ved dannelsen af kolesterolplaques på væggene i karrene, under påvirkning af hvilken strukturen af laget, der forandrer dem, ændres. Efterhånden erstattes væv i vaskulaturen med bindevævsstrukturer, hvilket gør det mindre elastisk og mere modtageligt for deformation under påvirkning af blodtryk. Aorta kan udvides ved hypertension, som har et nært forhold til aterosklerotiske processer.
Sjældent, men der er dog en traumatisk form for en aneurisme. Det opstår på grund af lukkede skader på brystet, maven eller ryggen. Det kan være konsekvensen af en ulykke, når offeret rammer voldsomt eller hviler mod maven eller brystet i rattet. Øger risikoen for at udvikle sygdommen og falder fra højden, såvel som fragmentering, kniv eller andre skader i maven. Under sådanne omstændigheder beskadiges alle lag af aortavæv, hvilket resulterer i dannelsen af et hæmatom. Derefter er der en proces med ardannelse af væggen, og kun på stedet for ardannelse kan der forekomme et brud på den aneurysmale formation.
Inflammatorisk. Først og fremmest omfatter denne gruppe aneurysmer af syfilitisk ætiologi. Under sådanne forhold udvikler den inflammatoriske proces i de fartøjer, der fodrer aortaen først. Herefter påvirkes aortas væg, hvilket medfører, at dens normale struktur forstyrres. Det er i stedet for nederlag, og der dannes en aneurysmal sac.
En specifik inflammatorisk aneurisme kan udvikle sig på grund af tuberkulose eller reumatisme. I dette tilfælde passerer den patologiske proces fra rygsøjlen eller andre inflammatoriske faser til aorta, hvilket fører til fremspring af arterievæggen.
Ikke-specifikke inflammatoriske aneurysmer udvikler sig mod baggrunden af forskellige infektiøse processer, som har påvirket menneskekroppen. Patogenet trænger ind i aorta sammen med blodbanen, og kan forårsage betændelse ikke kun i den, men også i nærliggende blodkar. En sådan aneurisme kaldes infektiøs-embolisk. Sygdomsfremkaldende mikroorganismer kan komme ind i abdominal aorta fra lungerne, tarmene, bugspytkirtlen (med pancreatitis) og andre organer.

klassifikation

Af særlig betydning er den anatomiske gradation af abdominal aorta aneurysmer. Ifølge dette kriterium kan sygdommen være infrarenal (når aneurisme ligger under gren af nyretaket arterier) og suprarenal (når fokus for den patologiske proces er over nyrerne).

Ifølge klassifikationen af aneurysmer i form af fremspring af aortavæggen er de:

sækformet;
diffus spindelformet;
Exfoliate.

Ifølge strukturen af den aneurysmale mur er sådanne formationer opdelt i sande og falske.

Der er en klassificering af aneurysmer og ætiologi (oprindelse). Denne eksamen fordeler den patologiske proces i en medfødt og erhvervet en. Den anden gruppe kan have ikke-inflammatorisk oprindelse og blive en følge af skader, aterosklerose, syfilis, infektionssygdomme mv.

Ifølge det kliniske forløb er aneurysmen af abdominal aorta opdelt i ukompliceret og kompliceret aorta. I størrelse er aneurysmale poser:

lille (fra 3 til 5 cm);
gennemsnit (fra 5 til 7 cm);
stor (mere end 7 cm);
kæmpe, hvis diameter er 8-10 gange diameteren af infrarenal aorta regionen.

Der er en klassificering af aneurysmer og forekomsten, hvorefter der er 4 typer patologisk proces:

Den første type kaldes en infrarenal aneurisme med en distal og proximal isthmus tilstrækkelig i omfang.
I den anden type infrarenal aneurisme er den proksimale isthmus tilstrækkelig lang, med den patologiske proces spredt til aorta bifurcationen.
I den tredje type infrarenal aneurisme er aorta bifurcation og iliac arterier involveret i den patologiske proces.
I sidstnævnte, den fjerde type, taler vi om infar- og suprarenal aneurisme i abdominal aorta.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme

Ofte manifesterer patologien sig ikke, og detekteres kun ved udførelse af en røntgen-, ultralyd-, palpation- eller laparoskopisk undersøgelse af maveskavheden.

Men nogle gange kan sygdommen manifestere sig ved følgende symptomer:

smerter i maven
følelse af udbrud og tyngde i underlivet;
følelse af pulsation i stedet for lokalisering af fokus for den patologiske proces.

Ofte er smertekilden placeret på venstre side af maven. Det kan være mildt, men nogle gange kan det blive simpelthen utrætteligt, på grund af hvilket patienten skal lægge anæstetiske injektioner.

Smerter kan bestråles i forskellige dele af maven, i nedre ryg og også i lyskeområdet. I denne henseende udsættes patienter ofte for falske diagnoser - radikulitis, pankreatitis, nyrekolik osv.

Efterhånden som aneurisme vokser, begynder det at presse på mavens vægge og PDC. Dette fører til udseende af ubehagelige symptomer, der manifesteres:

kvalme;
opkastning;
opstød luft;
oppustethed og flatulens
hyppig forstoppelse.

I nogle tilfælde fører en aneurisme til en forskydning af urinen og komprimering af urinlægen. Dette forårsager udseendet af dysuretiske symptomer og udviklingen af hæmaturi. Når man klemmer på en aneurisme af vener og arterier, oplever mænd smerter i testiklerne, parallelt med hvilke varicocele udvikler sig.

Når man klemmer rygsøjlerne i størrelse, udvikler aneurysmen ishioradikulyarny symptomkompleks, ledsaget af vedvarende smerter i rygsøjlen, motor og følsomme lidelser i benene.

Med denne sygdom kan der udvikles kroniske kredsløbssygdomme i benets kar, hvilket igen forårsager trofiske lidelser og intermitterende claudikation.

Hvis aneurysmen bryder ind i aortaområdet, udsættes patienten for intens blødning, der er i stand til at føre til døden i løbet af få sekunder. Denne patologiske tilstand ledsages af:

pludseligt angreb af akut, brændende smerte i bukregionen og / eller nedre del af rygsøjlen;
et skarpt angreb af hypotension, hvilket fører til udvikling af sammenbrud;
pulserende fornemmelser i peritoneum.

Kliniske manifestationer af aorta-brud i aorta i bukhulen afhænger af blødningsretningen. Således med blødning i retroperitoneal er der et stærkt smertesyndrom, der er kendetegnet ved en betydelig varighed. Hvis hæmatomet begynder at spredes til bækkenorganerne, klager patienten om smerter i ljummen, perineum, kønsorganer, hofter. Omfattende hæmatomskader på de indre organer maskeres ofte af de kliniske manifestationer af et hjerteanfald.

Med intraperitoneal ruptur af aneurysmen udvikler et massivt homeoperitoneum, for hvilket forekomsten af intens smerte og oppustethed er karakteristisk. I alle sine segmenter er udseendet af Shchetkin-Blumberg-symptomet noteret. Percussionsmetoden i bukhulrummet afslører tilstedeværelsen af fri væske.

Sammen med tegn på en akut mave er bruddet af en aneurysmal sac karakteriseret ved symptomer i form af:

pludselige blanchering af epidermier og slimhinder
et stærkt fald i styrke
udseendet af koldsved;
fysisk og mental retardation
hyppig trådformet puls;
alvorlig hypotension
fald i mængden af daglig frigivet urin.

Når aneurysmen bryder sammen, dannes en arterio-venøs fistel i regionen af den ringere vena cava. Denne proces ledsages af:

smerter i underlivet og nedre ryg;
dannelsen af en tumor i peritoneal hulrum, over hvilke systolo diastoliske murmurs er tydeligt hørt;
hævelse af benene
øget hjertefrekvens og puls;
forværret af angreb af dyspnø;
et markant fald i styrke.

Gradvis udvikler hjertesvigt. Med væksten af hendes symptomer kan et fatalt udfald forekomme.

Bruddet af en aneurysmal sac i hulrummet af PDC fører til opdagelsen af intens gastrointestinal blødning. I dette tilfælde kan patienten have sådanne kliniske manifestationer:

et kraftigt fald i blodtrykket
opdagelsen af blodig opkastning
et stærkt fald i styrke
sløvhed.

At skelne blødning ved brud på et aneurisme fra det ved forskellige sygdomme i GASTROINTESTINAL TRACT (for eksempel JAJ og DPC) er meget vanskeligt.

diagnostik

Hvis et udpræget klinisk billede ikke manifesterer sig, kan sygdommen detekteres ved et uheld, for eksempel med ultralyd i maveskavheden, udført ved en anden lejlighed.

Hvis der er en symptomatologi karakteristisk for aorta aneurisme i maveskavheden, en grundig undersøgelse og spørgsmålstegn ved patienten, hvorefter lægen leder ham til laboratorie- og instrumentstudier. Under undersøgelsen bestemmes pulsering af mavemuskulaturens væg. Patienten er liggende.

Obligatoriske handlinger - Lytning af et abdominale hulrum med et stetoskop til afsløring af systolisk støj i en aneurysms fremspring. Under palpation kan en tumorlignende formation detekteres. Inden for lokaliseringen bestemmes pulsering ofte.

Fra hardware diagnostiske metoder, er patienter ofte tildelt:

Radiografi i maveskavheden, som er informativ, når kalciumsalte udføres på de aneurysmale vægge. I dette tilfælde viser billedet en udbulning af aorta konturerne, som normalt ikke overvåges.
Angiografi - en række røntgenundersøgelser baseret på brug af et specielt kontrastmiddel, som administreres intravenøst.
MR og CT scan, er nødvendig for at bekræfte eller afvise den foreløbige diagnose og bestemme graden af aorta læsion.
Ultralyd og DS af aorta. Dette er den mest almindelige diagnosemetode, som gør det muligt at påvise trombi og atherosclerotisk foci i aortaområdet. Ved hjælp af disse procedurer vurderes blodstrømmen i det berørte område af karret, og graden af dets skade ved den patologiske proces bestemmes.

Der lægges stor vægt på klinisk analyse: reumatiske test, blodanalyse for sukker og kolesterol, generelle og biokemiske blodprøver.

behandling

Hvis diagnosen er bekræftet, skal patienten være ansvarlig for livet af en phlebologist eller kardiurgirurg. Den eneste radikale behandling af sygdommen er kirurgisk indgreb. Men det kan ikke altid udføres, fordi:

proceduren er meget kompliceret og er meget traumatisk;
der er store risici for udvikling af postoperative komplikationer og endog død;
operationen er vanskelig at tolerere af ældre patienter og personer, der har samtidige sygdomme i hjertet, hjernen eller karrene, der finder sted i svær form;
i næsten 95-99% af tilfældene med aneurysmbrud opstår der et dødeligt udfald;
operationen er dyr.

Lægernes vigtigste opgave i behandlingen af en så alvorlig sygdom er at finde den rigtige taktik for terapi, der ikke vil skade patienten. Rådene i denne henseende er som følger:

Aneurysmer af lille størrelse (op til 5 cm), der ikke har tendens til at stige eller forøges i størrelse med , cm om seks måneder, drives ikke. I dette tilfælde observeres dynamikken i patologiens progression.
Store aneurismeformationer (fra 6 til 10 cm og mere), som hurtigt stiger inden for 6 måneder, bør straks fjernes. Sådanne formationer truer med at bryde sammen med alle de følgeskader.
Aneurysmale udvidelser, der lokaliseres over nyrene, bør opereres uden tilstedeværelse af strenge indikationer (det vil sige uanset tendens til at øge eller uden tilstedeværelse af sådanne).
Ældre patienter, der er ældre end 70 års drift, er farlige for enhver aneurysms lokalitet og størrelse. Det drejer sig især om patienter, der har sameksistente sygdomme præget af et tungt kursus. I dette tilfælde foretrækkes konservativ-observant terapeutisk taktik.

Radikal operativ metode til behandling af en aneurisme er dens fjernelse med den efterfølgende udskiftning af det udskårne sted med en særlig homotransplantation. Intervention udføres gennem en laparotomi snit. Om nødvendigt kan iliac arterier også påvirkes. Under sådanne betingelser udføres bifurcation aorto-iliac protese. Med åben operation går dødeligheden fra , til , %.

Excision af en aneurisme er strengt kontraindiceret, når:

for nylig lidt hjerteanfald (mindre end 30 dage);
seneste slagtilfælde (mindre end , måneder);
alvorlig kardiopulmonal insufficiens
en stor okklusiv læsion af iliac og lårarterier.

Hvis der er en aneurismeudbrud eller -brud, udføres operationen for vitale indikationer.

Hidtil er en lavtraumatisk metode til radikal behandling af sygdommen endoprostetik af aorta ved anvendelse af stent-transplantatet. Operationen udføres i røntgenoperationsrummet.

I området af lårbenet er der lavet et lille snit, gennem hvilket implantatet er indsat. Kontrol i løbet af proceduren udføres ved hjælp af et særligt røntgen-tv. Installationen af stentgraften giver isolering af aneurysmen, hvilket medvirker til at reducere risikoen for brud betydeligt. Parallelt med dette skabes en ny kanal til blodgennemstrømning.

På trods af alle fordelene ved en sådan operation er nogle gange nogle komplikationer mulige. Det drejer sig især om muligheden for distal migration af endovaskulære stents.

Prognose og forebyggelse

I mangel af behandling af patologi er forudsigelserne meget ugunstige. Dette skyldes den store risiko for at udvikle komplikationer, der kan føre til døden.

Med en lille aneurysmal sac er den årlige dødelighed mindre end 5%. Med en størrelse på mere end 9 cm - 75%.
Lethalt resultat efter påvisning af patologi med mellemlang og stor aneurisme i de første 2 år er 50-60%.
Hvis den aneurysmale sak brydes, er dødeligheden 100%. Efter at have ydet lægehjælp 2 måneder efter operationen - 90%.
Med en rettidig drift er prognoserne gunstige. Overlevelse i de næste 5 år efter interventionen er næsten 65-70%.

For at forebygge sygdommen eller den øjeblikkelige påvisning af patienter i fare er det nødvendigt at udføre ultralydsdiagnostik hver 6-12 måneder og gennemgå undersøgelser med læger. En stor betydning er afslaget på rygning og alkohol, opretholdelse af en sund livsstil og fuldstændig helbredelse for systemiske, inflammatoriske eller infektiøse patologier.