Perforeret mavesår - årsager, symptomer og behandling

Et perforeret mavesår i maven og tolvfingertarmen er en af de sværeste sygdomme i maveskavheden. Perforering er en alvorlig komplikation af mavesår, og duodenalsår forekommer hyppigt og tager andenpladsen efter akut blindtarmbetændelse.

Som med andre akutte sygdomme i bukhulen, med perforeret sår, tidlig behandling, rettidig diagnose og kirurgisk indgreb er forudsætningen for et positivt resultat.

På trods af alle de resultater, der er opnået i de sidste årtier i behandlingen af mavesår, når hyppigheden af perforerede sår 10%. De tegner sig for op til en fjerdedel af alle komplikationer af mavesår og symptomatiske sår. Oftere observeres det hos mænd. Og den frygtelige tilstand kan ende ikke blot med operationen, men også med dødelig udgang.

årsager til

Hvorfor udvikler et perforeret mavesår, og hvad er det? Et perforeret sår er ikke en uafhængig sygdom, men en komplikation af et mavesår. Perforering er i det væsentlige udseendet af et gennemgående hul i maven af maven og strømmen af indholdet af maven ind i patientens abdominale hulrum og dens del.

instagram viewer

Dette fænomen er meget farligt i sig selv, der er et tilstrækkeligt stort antal dødsfald i de tilfælde, hvor sygdommens diagnose er blev udført for sent, eller i det tilfælde, hvor patienten ignorerede de enkle regler for behandling og opsving efter operationen.

Kropsvæg perforeringvisse faktorer:

ingen behandling for sårforværring
grove krænkelser af kost
alvorlig overspisning
hyppige stressfulde situationer, konstant mental og psykisk stress;
tung fysisk anstrengelse og øget tryk inde i bukhulen
langvarig brug af glukokortikosteroider og præparater af salicylsyre.

Som du kan se, kan årsagerne til udviklingen af denne sygdom let forhindres, hvis du tager godt af dit helbred.

Symptomer på et perforeret mavesår

I tilfælde af perforerede sår afhænger sværhedsgraden af symptomerne direkte af perforationens kliniske form. Det kan være:

typisk, når indholdet af maven straks strømmer ind i bukhulen (op til 80 - 95%);
atypisk (dækket perforering), hvis den resulterende åbning er dækket af en omentum eller et andet nærliggende organ (i størrelsesordenen 5-9%).

Det klassiske billede af tegn på et perforeret sår observeres under perforering i det frie abdominale hulrum, som forekommer i 90% af tilfældene. Det skelner mellem tre perioder:

primært "abdominal shock" (kemisk inflammation);
den latente periode (bakteriel);
diffus purulent peritonitis.

Perforeringens forstadier kan være:

øger patientens smerte;
kulderystelser;
kvalme;
"Causeless" opkastning;
tør mund.

Så er der en pludselig ændring i sygdomsbilledet. Patienten vises:

intense brændende smerter, som normalt sammenlignes med et dolkblæse;
svaghed;
Forøg, sænk derefter i puls;
en dråbe i blodtrykket med bevidsthedstab og undertiden selv med udviklingen af en choktilstand.

Stage af smertechok

I denne periode føler patienten en skarp smerte i abdominalområdet. Patienterne sammenligner det med en dolkblæs: dette er en skarp, alvorlig og skarp smerte. På dette tidspunkt kan opkastning opstå, patienten er svært at komme op, hans hud er bleg og kold sved kan forekomme.

Åndedræt er hurtig og overfladisk, med dyb inspiration, opstår der smerter, blodtrykket sænkes, men puls forbliver inden for rammerne af normen: 73-80 slag pr. Minut. Med perforeret sår i tolvfingret er musklerne spændt, så følelsen er vanskelig.

Skjult periode

Varigheden af den anden periode er som regel 6-12 timer. Blandt symptomerne er følgende:

Ansigtet køber en normal farve;
puls, tryk og temperatur vender tilbage til normal;
overfladisk vejrtrækning, tørhed og tåge af tungen er fraværende;
smerten falder (når indholdet i maven strømmer langs den højre sidekanal, forbliver smerten, men bliver mindre intens og erhverver en lokal karakter).

Som regel er det i denne periode, at patienter er sikre på, at sygdommen er tilbagekaldt, og de er tilbageholdende med at tillade sig at blive undersøgt, forsinket, før de indvilliger i en operativ indgreb.

bughindebetændelse

Overgangen af sygdommen til scenen af diffus peritonitis forekommer i slutningen af den første dag. Smertefulde fornemmelser vender tilbage i en endnu mere udtalt form, bliver uacceptabel. Patienten bliver plaget af kvalme, opkastning. Nogle gange går hikke sammen. Kropstemperaturen stiger til 38 grader Celsius.

Underlivet bliver hævet, når der høres intestinale lyde med et stetoskop, er der konstateret meget svage lyde, men nogle gange kan man kun høre tavshed.

diagnostik

Diagnosen af perforeret mavesår er baseret på en detaljeret undersøgelse af patienten og undersøgelsen. Da patienten i nogle tilfælde kommer til lægen i den anden periode af sygdommen, når symptomerne ikke udtrykkes, kan en fejl begås.

Derfor er der en grundig undersøgelse for enhver form for mistanke om perforering:

Røntgendiagnostik. Med sin hjælp kan du bestemme luft i bughulen (i 80% af tilfældene). Det er samtidig nødvendigt at adskille sig fra tegnene på den indtrængte tarm ifølge de karakteristiske træk ("sub-diaphragmatic semilunity").
endoskopi. Det bruges til negative resultater af røntgenundersøgelser, men hvis man mistænker for perforering. Det gør det muligt at bestemme forekomsten af mavesår, lokalisering af fokus. Undersøgelsen udføres ved hjælp af luftpumpning, som hjælper med at bestemme det sande kliniske billede.
Diagnostisk laparoskopier den mest følsomme metode til at detektere et perforeret sår i maven, gas og effusion i det frie abdominale hulrum.

I den kliniske analyse af blodet vil der være tegn på betændelse (en stigning i ESR, et niveau af stagkile), og med blødning vil hæmoglobinniveauet falde.

Perforeret mavesår: operation

Behandling af perforerede mavesår er kun kirurgisk, og operationen skal udføres så hurtigt som muligt, fordi det i den tredje periode af sygdommen måske allerede er meningsløst.

Det overordnede valg af driftsydelse afhænger af:

Den tid der er gået siden sygdommens begyndelse.
Egenskaber ved sår (oprindelse, lokalisering).
Sværhedsgraden af fænomenet peritonitis og dets forekomst.
Patientens alder og tilstedeværelsen af alvorlig sammenhængende patologi.
Tekniske evner på hospitalet og medicinsk teamets færdigheder.

Drift med perforeret mavesår i de fleste tilfælde udføres ved hjælp af klassisk laparotomi (dissektion af den forreste abdominale væg). Dette bestemmes af behovet for en grundig revision af bukhulen. Nogle gange er det muligt at sy små perforeringer ved at anvende laparoskopi (gennem en punktering af abdominalvæggen).

diæt

Efter operationen med perforeret sår er diætet baseret på et begrænset forbrug af salt, flydende og simple kulhydrater (sukker, chokolade, kager osv.). På den anden dag efter operationen giver de mineralvand, blød te og frugtgelé med en lille mængde sukker.

10 dage efter operationen gives patienten en kartoffelmos samt en kogt græskar og gulerødder. Al mad skal være blød, ikke krydret, ikke salt, ikke fedtet. Brød må kun tilføjes i menuen efter en måned.

Grundlæggende principperkost:

Daglig mængde fødeindtagelse op til 6 gange i små portioner.
Alle produkter skal være rene, halvflydende.
Madlavning skal dampes eller koges
Salt bør tages i begrænsede mængder
Du bør også begrænse indtaget af simple kulhydrater (sukker, chokolade, kager) og væsker.

Efter operationen med perforeret sår er det generelt nødvendigt at observere en særlig kost i 3-6 måneder.

outlook

Fraværet af kirurgisk behandling fører til døden inden for den næste uge efter perforering, i næsten alle tilfælde. Ved kirurgisk behandling er den gennemsnitlige postoperative dødelighed 5-8% af forskellige komplikationer forbundet med den totale sværhedsgrad af patientens alder og samtidige patologi.

Ifølge statistikken blev jo tidligere operationen udført, jo mindre er risikoen for et dødeligt udfald. For eksempel under en operation i de første 6 timer er risikoen op til 4%, efter 12 timer - 20%, efter 24 timer - 40% og højere.