Intestinal amebiasis

amøbiasis kaldet smitsom sygdom forårsaget af vævsopløsende amøbe parasit, som primært inficerer tarmene. Synonymer: amoebisk dysenteri, amoebisk colitis. Epidemiologiske vigtig funktion er muligheden for at overføre fra en syg person til en sund, samt danne luftfartsselskab, skaber lommer med ukendt patogen reserve.

tarm amøbiasis er langt alvorligt problem for lande med dårlige sanitære kultur, der ligger i de klimatiske forhold svarende til troperne. Blandt alle smitsomme sygdomme står dødeligheden fra denne patologi på andenpladsen efter malaria. Hun sparer hverken voksne eller børn.

prævalens statistik

Maksimal prævalens observeret i Mexico og Indien, den højeste i Sydasien og Afrika. Det tidligere Sovjetunionen er stadig problemer i Tadsjikistan, Kirgisistan og Turkmenistan.

Ældre mellemaldrende mænd er oftere syge. Modtagelighed for tarm amøbiasis har hver tiende person, der mødte chaufføren. Ifølge WHO i verden er der omkring 480 mio bærere af dysenteri amøbe. Hvert år registreres 50 millioner nye sager. Samtidig forekommer et dødeligt udfald i 2%.

sanitære forhold i Bangladesh er den bedste mulighed for distribution af amoebiasis

Overtrædelse af sanitære forhold er ledsaget af naturkatastrofer, folk migrerer for at søge arbejde, sociale problemer. Derfor forbliver intestinal amebiasis et problem for udviklede lande. Vi vil undersøge i detaljer, hvad amøbiasis, starte med en beskrivelse af patogenet og dens egenskaber.

patogen funktioner

Patogen amøbedysenteri - protozoer af familien amøber. Af alle de medlemmer af klassen dysenteri amøbe( histolytica) anses for at være sygdomsfremkaldende hos mennesker, andre er ikke farlige.

intestinal amøbe har karakteristiske strukturelle træk, som adskiller det fra andre mikroskopisk parasitiske mikroorganismer:

• form altid ændres;
• kerne er stor, gennemsigtig;
• har pseudopodia( pseudopodia), hvorved amøbe bevæger;
• ydre skal er tynd;
• intracellulær væske( cytoplasma) er farveløs.

bevægelse udføres ved at hælde indholdet i fremspringene( pseudopodia).Den foretrukne levested for parasitten skabt i menneskets tyktarm. Dette tegn bestemmer de vigtigste symptomer og måder at behandle sygdommen på.Dimensioner af amoebæer, interne indeslutninger afhænger af udviklingsstadiet.

det tager fire former:

• væv - cellestørrelse til et gennemsnit på 25 mikrometer, er det kun findes i akut inflammation direkte i det påvirkede væv, snarere end i fæces;
• store vævstype-opløsende - opstår, når: amøbe evne til fagocytose erythrocytter frigive specifikke enzymer dimensioner nå op til 40 um strækkes i længderetningen til 80 mikron, midlet trænger ind i mucosale og submucosale lag i tarmen, der forårsager ulceration og nekrose påvist i fæces analyse,er karakteristisk for sygdommens akutte forløb
• luminale - størrelser op til 25 um, træg bevægelse, på grund af tilpasningen til andre mikroorganismer, dannelsen af ​​bindinger er påvist i patienter med akut amoebiasis lider af kronisk recidiverende form asymptomatisk;
• precystic - amøbe giver overgangen fra trin til cyste luminale dimensioner 10-18 mikron.

Analytikere sammenlignet synet af denne enkle organisme med en "glasskår»

Det er vigtigt, at dysenteri amøbe ikke længe kan eksistere i det eksterne miljø i form af et stort luminal og væv-opløsende, hurtigt ødelagt. En cyste er en hvilestilling og en "venter på en passende begivenhed" for manifestationen af ​​smitsomme egenskaber. Mikroorganismen er maksimalt beskyttet mod det ydre miljø for at opretholde dets levedygtighed. Karakteristik:

• runde form;
• tæt shell;
• i moden tilstand - fire kerner;
• tilgængelighed af "bestande" af glycogen, protein i cytoplasmaet;
• lokalisering i sigmoid og rektum.

Fundet i afføring hos personer, der har haft amøbedysenteri, i den periode af rekonvalescens og i bærere af infektionen. Aktivering af cysten sker efter opløsning af den ydre skal. Det bliver til en mellemliggende form, indeholder 4 kerner. Hver kerne er delt i halvdelen. Processen fortsætter, indtil 8 nye amoebaser dannes i lysform, der indeholder en kerne hver. At komme ind i tyktarmen, de omdannes til de mest patogene arter( væv og store vegetative).

Hvordan opstår infektionen?

fandt, at i fæces fra human patient eller bærer tildelt per dag til 400 millioner cyster amøbe. De kan i lang tid være i det ydre miljø, på genstande, som den inficerede person rørte med beskidte hænder.

De mest almindelige måder at overføre infektion på er:

• med beskidte menneskelige hænder;
• i tilfælde af utilstrækkelig fødevareforarbejdning;
• gennem uvaskede grøntsager eller frugter;
• gennem jorden, når du arbejder på haveplanter, grøntsagerhave;
• fælles redskaber, husholdningsartikler;
• seng og undertøj;
• med fluer og kakerlakker.

Drikkevand fra søer, floder, svømmebassiner, spildevand forurenet med spildevand vand - en af ​​de måder på infektion Infektion

dysenteri amoebic ætiologi kan kun være i kontakt cyste patogen i mundhulen. En sådan transmissionsmekanisme kaldes "fecal-oral".Cyperne slukker med tarmspartikler og når tarmene. Her begynder de at formere sig aktivt.

Infektion opstår ofte ved kontakt med en patient eller patient, håndtryk. Det er klassificeret som kontakt-husstand. Direkte kontakt gør infektion sandsynligvis for elskere af oral-anal sex. Sommer svømning i forurenede vandlegemer fremmer spredningen af ​​sygdommen i tilfælde af indtagelse af vand.

mekanisme

udvikling På fanget i tyndtarmen cyster er pankreasenzymer og forårsage opløsning af skallen. Den frigivne amoeba gengiver ved divisionens proces. Passerer til tyktarmen. Lumen form i lang tid kan ikke forårsage sygdom. For at vise symptomer på intestinal amebiasis, bør patogenet omdannes til en vævsform.

Betingelser for aktivering af overgangen til vævsformer er:

• massiv intestinal infektion;
• forskellige typer mucosale læsioner( inflammerede områder, mikrotrauma);
• krænkelse af peristalsis( muskulære sammentrækninger) af tarmen;
• ændret balance mellem intestinal mikroflora
• Tilstedeværelse af andre parasitære sygdomme( giardiasis, helminthiaser);
• fastende, lavt kalorieindhold uden tilstrækkeligt indtag af proteiner og vitaminer;
• immunodeficiency tilstand af kroppen;
• hormonal baggrund( faktiske tilstand infektion amøbiasis kvinder under graviditet);
• stress og fysisk overbelastning.

For tilstrækkelig reproduktion af amoeba er en inkubationsperiode på to uger til tre måneder nødvendig. Dette forklarer, at de første symptomer på amebiasis forekommer 3-4 måneder efter den påståede infektion. Derefter angriber den patogene form "tarmslimhinden".

Fikseret på tarmvæggen udskiller mikroorganismen cytolysin, proteolytiske enzymer. Disse stoffer har evnen til at ødelægge proteinerne i det cellulære epitel, forstyrre strukturen af ​​deres membraner. De døde celler tillader amoeba at trænge ind i det dybere submucøse lag i tarmvæggen. Her fortsætter aktiv reproduktion, primære foci dannes. De åbner sig inde, danner sår.

En del af slimhinden er selvhelbredende og dækket af ar. Det berørte område ligner en kombination af sår og helbredte områder. Dette er patogenesen af ​​sygdommen.

På overfladen sår ser isolerede strukturer, men på niveau med submucosa vises "tunnel" netværk for øget bevægelse af amøber

klassificering af kliniske former

Hvis ulceration påvirker blodkarrene, de patogener ind i blodbanen og sprede sig til forskellige organer og væv. Således udvikler ekstraintestinale former af sygdommen. De mest følsomme over for amoeba er:

• lever;
• hjerne;
• åndedrætsorganer( lunger og pleura);
• læder.

Ifølge klinikken for læsionsområdet skelnes:

• intestinal formular( amoebic colitis);
• ekstraintestinal.

Og afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer udsender:

• asymptomatisk - typiske patogener og cyster er fundet i fæces chance på baggrund af en god sundhedstilstand af patienten;
• manifest former - alle former for sygdom, der opstår med en lys typisk symptomatologi. Asymptomatisk

sidestilles vogn

skilte og især intestinal amøbiasis

intestinal amøbiasis formular påvirker tyktarmen( dysenteric amoebic colitis).Det er den hyppigste lokalisering af specifikke ændringer. Har et akut eller kronisk kursus. En typisk klinik udvikler sig gradvist. Indledende tegn kan være:

• en uforståelig ulempe;
• tab af appetit
• Svigt i mavesmerter. Udtrykte

symptomer åbenbar amøbiasis:

• diarré - frekvens af diarré i de første 5-6 timer, derefter kommer til 20 gange, i afføringen meget slim, blodpropper, urenheder pus;
• stærk tørst - indikerer en forgiftning af kroppen;
• svaghed og døsighed
• med kramper i venstre eller højre underliv
• af tenesms( falske anstrengelser) til afføring - skyldes en lokal læsion af sigmoid og rektum.

I tilfælde af svær kurs er symptomerne på forgiftning typiske:

• høj temperatur;
• hovedpine;
• smerter over hele kroppen.

Med amoebprocessen i cecum og vermiform appendage, svarer symptomerne meget til akut blindtarmbetændelse. Palpation af maven ledsages af lokal muskelspænding.

akutte form af sygdommen varer 4-6 uger, udelukker ikke selv-healing og føler bedre, men der er ingen garanti for, at en person ikke bliver bærer af infektion. I mangel af rettidig behandling passerer den akutte proces i kronisk form med vekslinger af perioder med forværring og remission( remission).Kronisk

amøbedysenteri forekommer i en tilbagefaldsform eller ledsaget af en kontinuerlig, resultat af den igangværende proces. For kronisk amoebiasis er karakteriseret:

• klager af patienten for en konstant ubehagelig eftersmag i munden;
• mangel på appetit
• dehydrering( væsketab), så ansigtsegenskaber ser spids ud;
• smerte langs tarmen;
• brænder eller smerter i tungen;
• sænkning af tungen i en tæt grålig blomst;
• lang stol ked( diarré vekslende med forstoppelse, uregelmæssige blodpropper og slim i afføringen);
• lav arbejdskapacitet;
• en konstant følelse af træthed;
• hjerteslag, arytmi.

I eftergivelse af smerte er sjældne, bekymret rumlen i maven, oppustethed. På baggrund af en kontinuerlig strøm tilstand ikke forbedres, og tilføjet nye skilte:

• betydeligt vægttab;
• søvnløshed;
• sindslidelser( irritabilitet eller apati, lethed til tårer,
• hukommelsestab,
• jagende smerter og en følelse af arytmi i hjertet;
• ustabilt blodtryk

Endoskopisk billede af sygdommen

Moderne endoskopiske teknik tillader brug af ikke kun sigmoideoskopi til undersøgelse af colon slimhinde, som giver adgang.de lavere divisioner, men gælder også fibrocolonoscopy i at diagnosticere patologi af de øverste afdelinger. i 40% af patienter med tarm- amøbiasis er allerede i den indledende periode påbekræftet ved betændelse i ledningen og sigmoid colon:

• på dag 2-3 foci forekommer hyperæmi,
• 4-5 - Små sår 5 mm,
• til 6-10 dag ulcus størrelse nåede 2 cm saped synlige område og nekrose i centrum.

under kronisk mucosal dannet:

• store sår,
• cyster;
• polypous proliferation;
• amoeboma( 2% af patienterne).

tarmlumen indsnævret fremspring amoeboma

amoeboma - tumordannelse, der består af et stort inflammatorisk infiltrat med væksten af ​​granulationsvæv, cellerne i det fibrøse væv. Ofte placeret i coecum og colon ascendens. Har en klar grænse, er den i stand til at opnå en betydelig størrelse. Det fungerer i lumen af ​​tumoren.

Særlige forhold for børn

Symptomer på amøbedysenteri hos børn oftest udvikle sig i den intestinale scenarie, men adskiller sig i alvorlig forgiftning. Barnet observeret:

• høj temperatur;
• sløvhed, døsighed;
• kvalme, hyppige opkastninger;
• flydende eller pastaagtige afføring efter 10-15 gange om dagen;
• blanding af slim og blod i afføringen.

børn mere end voksne er modtagelige for dehydrering( væsketab).Sænker blodtrykket forekommer palpitationer, arytmier. Ved behandling af amøbiasis hos børn skal være en prioritet at fylde vand balance i kroppen.

Hvilke komplikationer forårsager amøbiasis?

intestinal amøbedysenteri udgave i fravær eller forkert behandling kan medføre:

• koldbrand og brud( perforering) kolon vægge med udvikling af alvorlig peritonitis og chok( praktisk talt 100% af døden indtræder);
• akut blødning;
• angreb af blindtarmsbetændelse;
• klæbende sygdom;
• forsnævring af intestinale områder med arvæv.

Ekstraintestinale formular

fremkomsten af ​​ekstra-intestinale former af nogle forfattere betragter et tegn på kompliceret tarm amøbiasis. Andre - er da visse typer organskader. Den hyppigst observerede variant hepatisk patologi. Aktiverede cyster opføres i levervæv fra det venøse blodstrøm.krop ændringer udvikles efter type:

• amoebic hepatitis;
• leverabsces.

kliniske forløb er akut, subakut eller bliver kronisk. Symptomerne kan forekomme samtidig med akut colitis, og efter et par måneder og år bagefter. Symptomerne er:

• smerter i højre øvre kvadrant;
• moderat stigning i temperatur;
• leverforstørrelse( undertiden store), den tætte region palpation;
• gulhed af huden og slimhinderne.

I amoebic byld:

• intens smerte;
• temperaturen konstant høj, eller med et brat fald, kulderystelser;
• alvorlig nattesved.

I 1/5 patienter viste atypisk for en byld. Blandt de observerede symptomer:

• tegn på cholecystitis;
• kun små temperatur;
• uklart gulsot.

Pleural empyema, abscess af lungevæv, suppuration af hepatisk-bronchialt slagtilfælde( fistel) udvikles. Patienterne oplever:

• brystsmerter ved vejrtrækning;
• åndenød;
• hoste;
• i sputum, er blod fundet med en blanding af pus;
• temperatur stiger til høje tal, ledsaget af kulderystelser.

Den cerebrale form er forårsaget af infektionen af ​​infektionen med blod i hjernen. I hjernevævet dannes enkelt- eller multipelabcesser. Den venstre halvkugle påvirkes oftere. Sædvanligvis er sygdomsforløbet lynhurtigt og diagnosticeres sjældent i løbet af livet.

Pericarditis er en af ​​de mulige komplikationer af

. Amoebisk perikarditis ledsager et gennembrud i abscessen af ​​den venstre lob af leveren gennem membranen. En inflammatorisk væske akkumuleres i hjerteposen, som kan føre til tamponade og død.

Der er tilfælde af urogenital amoebiasis. Patologi er forbundet med indtagelse af patogenet fra endetarmssår direkte til kønsorganerne. For kvinder er der risiko for senere udvikling af livmoderhalskræft. For homoseksuelle forhold er sår i anus og ydre kønsorganer karakteristiske.

Diagnose

Under indledende diagnose tages der hensyn til den mulige infektionskilde, patientklager, inspektionsresultater. Til bekræftelse udføres laboratoriediagnostik. Testene omfatter undersøgelse af afføring for coprogram, latent blod, forberedelse af et smear og dets mikroskopi.

I et smør under et mikroskop kan du se levende former for amoeb eller cyste. Forskningsreglen indeholder obligatorisk visning af mindst fire uberørte streger. De mobile luminale og vævsformer er afsløret. Undersøgelsen kan være effektiv med mikroskopi inden for 30 minutter efter afføring. Med langtidsopbevaring dør amoeba.

Iodfarvning fremmer god synlighed af kernerne i enhedsorganer. Diagnosen bekræftes, når man identificerer de vegetative store former for patogenet. Undersøgelsen indeholder differentieret diagnose med dysenteri forårsaget af shigellose.

Mikroorganismer adskiller sig i struktur, denne dysenteri shigella

Til diagnosticering af leverabces anvendes følgende:

• ultralyd;
• computer og magnetisk resonans billeddannelse;
• radioisotop scans af leveren.

Behandling af amebiasis

Til behandling af amoebisk dysenteri er der brug for stoffer, der ødelægger patogenet i forskellige former, herunder cyster. I praksis anvendes tre grupper til deres virkning på amøbe:

• på de patogener, der er placeret i tarmens lumen( Yatren, Diiodohin, tetracyclin antibiotika);
• placeret i slimhinden i tarmvæggen og i andre organer( Emetin, Hingamin, Chlorokhin);
• af alle mulige former( Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol).

I genoprettelsesfasen tildeles patienter:

• pro- og prebiotika for at genoprette tarmfloraen;
• vitaminer( især A, E, D, B og K);
• immunostimulerende midler.

forebyggelse

Forebyggelse af infektion kræver, at en person overholder hygiejnen under alle forhold. I de områder med en betydelig forekomst af sygdommen fordeles "memoer" til befolkningen, de taler om hvornår man skal vaske hænderne, hvordan man skal håndtere mad og hvordan man kan drikke vand. Fælles tjenester er involveret i at løse problemet. De er forpligtet til at give folk normalt toilet, tørre skabe, specielle håndklæder.

Kontrol over drikkevand og tilstanden af ​​naturlige kilder udføres af epidemiologiske institutioner. Når der registreres forurening, vises et tegn, der forbyder brug. Behandling af akut amebiasis skal nødvendigvis udføres under ledelse af en infektionssygdomslæge. Et fuldt kursus af terapi vil undgå komplikationer og overgang til et kronisk kursus.