Inversion af tarmene

tarmslyng er en pludselig pervers peristaltisk bevægelse af tarmvæggen, hvilket oprettelsen af ​​en mekanisk hindring for fremme af indhold.

Faktisk - dette er en type tarmforstoppelse. Den tegner sig for op til 5%.

En prøve undersøgelse af isoleret colon obstruktion viste op til 15%.Samtidig klemme fodring kar og nerver. Resultatet er en samlet nekrose af læsionen, tarm væg kollapser og frit derigennem ud indhold ind i bughulen.

lokalisering og distribution

Det største antal tilfælde diagnosticeret i mennesker i alderdommen. Der er risiko hos unge kvinder under graviditet i III trimester, når sigmoid kolon forskydes mod den voksende livmoder.kirurgiske Statistik angiver den maksimale strøm af patienter på plejehjem og psykiatriske hospitaler.

Lokalisering tarmslyng, der er konstateret i voksne patienter:

• 80% fra vridning af sigmoid colon;
• omkring 15% - giver anomali i coecum;
• til 5% - andre enheder( ofte i den tværgående colon zone i milten vinkel).

muligt gentagne vridning. Børnene i første omgang - tarmslyng af tyndtarmen. På årsager og sygdomsforløb i barndommen, læse denne artikel.

Fra hvad der sker?

grunde tarmslyng oftest forårsaget af medfødte misdannelser og sygdomme i nervesystemet regulering af kontraktilitet. Blandt de medfødte misdannelser anatomiske uoverensstemmelser der øger tarmmotilitet: forlænger mesenterium, manglen på ledbånd, fastsættelse tarmen til bughinden, divertikler.

Billedet Meckels diverticulum i tyndtarmen område

til erhvervelsen omfatte virkningerne af kroniske sygdomme:

• adhæsioner mellem tarmene og indre organer;
• store tumorer, cyster, fortrænger tarmslynger;
• ardannelse i tyktarmen efter betændelse berøvet nerveender;
• patologi af rygmarven;
• medikamenter, der forbedrer peristaltikken( saltopløsning og osmotiske afføringsmidler), psykofarmaka.

mulige komplikationer efter en koloskopi procedure. Tarmslyng manifesterer sig i alvorlig akut blindtarmsbetændelse, Hirschsprungs sygdom, megacolon, rådnende tumor, intestinal cystisk fibrose. Ofte ledsaget af senil demens, psykiatriske lidelser, dissemineret sklerose.

Hvilke funktioner i den menneskelige krop bidrage til bloat?

For at forstå den mekanisme af sygdom, skal du være opmærksom på den anatomiske struktur, der understøtter tarmene i en moderat ophidsede tilstand og give peristaltikken.

hængsler indvolde "suspenderet" på mesenterium. Denne formation fungerer som en enorm masse, fiksering af tarmen.

Over alle afdelinger er begrænset mobilitet af duodenum. Det er næsten umuligt tarmslyng. Andre loops er i stand til at blive drejet 90 grader uden tegn på obstruktion. Inde bladene af mesenterium er grene af blodkar og nerve kufferter. Det afhænger af tilstanden af ​​ernæring af tarmvæggen og fordøjelsesorganerne, rettidig modtagelse af nerveimpuls fra hjernen og rygmarven centre for fremkomsten af ​​bevægelser af bølgerne.

peristaltikken i tarmen foregår døgnet rundt, den aktiveres efter et måltid. Motorik giver ikke kun indhold transport, men også blander mad med enzymer, juice, bakterier. Denne proces gør det muligt at aktivt at absorbere de nødvendige stoffer i blodbanen.

Cirkulære og langsgående muskelfibre skaber en bølgebevægelse i en retning. Styrken af ​​peristaltikken afhænger af mængden af ​​mad, der spises: jo mere sløjferne strækkes, jo mere udtalte bevægelsesbølgen. Samtidig dannes 2-3 bølger i tyndtarmen. Tyktarmen er mindre aktiv: Der er 4 stærke sammentrækninger om dagen.

tarm revision omfatter inspektion af mesenteriet

prædisponeringsfaktorer K forekomst tarmslyng bly:

• kraftig stigning i intra-abdominale tryk under løftning af tyngdekraften;
• øgede intestinal motilitet efter en fast periode( med pancreatitis, transplantationsoperationer, irrationelle kostvaner);
• skarp overspisning efter fasting, brug af usædvanlig uslebne kødfoder;
• resistente låse;
• tarm nedadgående.

Mekanisme for dannelse af

Inddragelse af tarm forekommer i et område eller flere steder på én gang. Oftest dannet i tyktarmen, lider sjældent af tyndtarmen. Vridning sker sædvanligvis i en vinkel på 90 til 180 grader. Der er 2 typer krøller afhængigt af graden af ​​torsion:

• delvis - op til 270 grader;
• fuld - fra 270 til 360.

til sigmoid colon er afgørende vridning omkring den langsgående retning med den langstrakte mesenterium. Krumning i tarmene fremmes ved rynker af mesenteri med betændelse af typen mesosigmoiditis. I dette tilfælde modtager tarmsløjfen et supplerende understøttelsespunkt og folder i form af en "dobbelt-tromlet".Når du drejer blind og tyndtarme, er hovedvægten knyttet til anomalierne af mesenteriudvikling. Svigt af fikseringen

faktorer og forstyrrelser i normal motorisk aktivitet føre til skabelse af en mekanisk hindring for passagen af ​​tarmindholdet, stagnation overtrædelse kar og nerver vægge iskæmi. I første fase intensiverer peristaltikken. Derefter udvikles parese i zonen af ​​den ledende del af tarmen. Patienten nekrotiserer væggen, stopper bevægelsen af ​​afføring og gasser gennem tarmene. Forfald af væv fører til svær peritonitis. Hvis årsagen er

adhæsioner, obstruktion i sigmoid colon zone dannet gradvist

Symptomer på sygdommen og symptomerne afhænger af lokaliseringen af ​​forhindringen site. Almindelige symptomer: mavesmerter, oppustethed afferente sløjfe til asymmetri i form af maven, gas fastholdelse og afføring, opkastning, afføring, mangel på irritation af bughinden.

Tegn på tarmens sving er den palpable perezroduty tarmsløjfe. Jogging motion forårsager "stænkestøj".Hos patienter på grund af vedvarende opkast taber en betydelig mængde væske og elektrolytter. Der er en takykardi, en arytmi af hjertesammentrækninger. Inversion

intestinal

vigtigste kliniske symptom - akut kramper, betydelig intensitet, lokaliseret i epigastriske området omkring navlen, sjældent nedenfor. Samtidig oplever patienten opkastning af spist mad. Det er vigtigt, at det ikke falder med tiden, men øges. Spy fremstår cal. Intoxikation øges. Peristalsis falmer og tappes ikke.

Torsion i zonen af ​​sigmoid kolon

Patologi fortsætter akut eller subakut. I akutte tilfælde - der er pludselige kramper smerter i venstre abdomen, fækal opkastning, tilstand hurtigt bliver tungere på grund af forgiftning, chok. Peritonitis udvikler sig om et par timer. I subakut form - forringelsen af ​​patienten kommer om et par dage. Smerter forsvinder undertiden, oppustethed opstår senere, tilstanden tolereres lettere. Opkastning slutter i det sene stadium.

Karakteristik af diagnostiske tegn:

• i rektal undersøgelse afslører en tom udvidet ampul i endetarmen;
• abdomen har skrå asymmetri;
• Hvis du laver en enema, forlader væsken hurtigt uden afføring.

Inversion i området ved den iliocaekale vinkel

patologi skyldes to typer af mekanisme:

• strangulering - både blind og snoet omkring ileum mesenteriet;
• obstruktiv - er dannet ved at dreje coecum om sin længdeakse eller på tværs.

Symptomer på tarmobstruktion er forsinket op til 10 dage. Så er der et angreb af intens smerte i navlen, opkastningen stiger. Hvis i begyndelsen af ​​sygdommen trak sig tilbage magre afføring og gasser, så senere afføring og gasudvikling standsede. Den håndgribelige perargus bestemmes i venstre side af underlivet. Lige et tomrum, fordi coecum forskydes opad og ind mod midten. Komplikationer

Pathology forløber med udprægede alvorlige komplikationer i form af tarmen brud fækal peritonitis, sepsis, hypovolæmisk chok på grund af væsketab. Med forlænget subakut tid til at danne cyster i mesenterium, stenose af tarmslynger, ascites.

Diagnostics

mistanke opstår efter interviewet og undersøgelse af patienten med disse symptomer. Det hjælper bekræfte diagnosen røntgenundersøgelse af maven med kontrast barium salt suspension. Hvis den involverede sigmoid tarmslyng, er synlig på røntgenbillede pererazdutaya sigma med den øvre grænse for næsten membranen kuppel.

Væskeniveauer i de øvre og nedre dele observeres nødvendigvis. Cecal tarmslyng er defineret i den højre halvdel af maven. Her finder man en rund, hævet og rynket sløjfe, hvori der er væske. Bredden af ​​sløjfen ved væskeniveauet er i stand til at nå op til 20 cm.

på almindeligt film, den lodrette position af patienten, synlige væskeniveauer i tyktarmen

Når radiologisk billede torsion tarmslynger ses mere flydende niveauer i den endelige baggrund sovende kort. Passagen af ​​barium er forsinket i stedet for gardinet. I tyktarmen er den ikke fundet efter 6-12 timer.

barium undersøgelse fremgangsmåde udføres ved at indgive en kontrast lavement og efterfølgende røntgenbilleder. Det viser lokaliseringen af ​​bloat i sigmoid colon med dannelsen af ​​coracoideus pererazdutoy løkke over den. Retningen af ​​"næb" angiver mekanismen for vridning( med uret eller omvendt).

Irrigoscopy med tarmslyng af coecum bevarer kontrast i midterzonen af ​​colon ascendens. Den mest pålidelige metode er multislated spiral computertomografi. Det giver dig mulighed for at se den spiral torsion, fortykket tarmvæggen og mesenterium ændret. Den laboratorieanalyser fremkomsten af ​​nekrotiske ændringer i tarmvæggen og fordelingspunkt: væksten af ​​leukocytose og ESR.På

Hvilke sygdomme differentierer

Tarmslyng differentiere vigtigste patologi, også forårsager obstruktion. Gruppen af ​​lignende sygdomme indbefatter:

• diverticulosis;
• vedhæftning;
• tarm tumor( vridning af sigmoid colon svarer til strømmen i nedstigende del af cancer);
• -tromboembolisme af den mesenteriske arterie med iskæmi;
• akut blindtarmbetændelse
• angreb af renal kolik;
• colitis.

kvinder besøger gynækologer, der kræves for at forhindre sprængning af cyster på æggestokkene eller apopleksi, graviditet uden for livmoderen, tumor livmoder, vedhæng.

Behandling

patienten ankommer med en tvivlsom diagnose i gastroenterologi eller kirurgiske afdeling på et hospital. Efter bekræftelse af tarmens krumning skal den overføres til kirurgi. Det er kun muligt at behandle sygdommen kun kirurgisk.

Forberedelse til kirurgi er:

• en dekompression procedure - indførelse af sonden gennem næsen, og indholdet suge stillestående gasser oppustning tarmslynger hvis patologi er placeret ved sigmoid colon gør sigmoideoskopi eller koloskopi til indføring af en tynd fleksibel slange og tarm udledning;
• massiv intravenøs infusion terapi for at kompensere for væsketab, elektrolytter forgiftning, ophør;
• alkaliserende blod med natriumbicarbonatopløsning;
• støtte niveau af protein, kulhydrater give kroppen med energi, plastmateriale.

Antibiotika er ordineret til forebyggelse og behandling af peritonitis. Mængden af ​​kirurgisk indgreb afhænger af patientens tilstand og krumningsniveauet. I mangel af nekrose forsøger kirurgen at rette de snoede sløjfer, fikse dem til mesenteriet. Tilstedeværelsen af ​​nekrose kræver fjernelse( resektion) af den beskadigede del af tarmen, i tyndtarmen sker segmentets resektion oftest med dannelsen af ​​en anastomose mellem enderne eller fra tyndtarmen til tyktarmen.

Intestinal stomi er forbundet med

kalorimeter. Hvis peritonitis findes i bukhulen, er det først nødvendigt at slippe af med inflammation i peritoneum. Derfor bliver stomaen på mavesækken ekstraheret, hvorigennem afløbsmasserne forlader. Den endelige rekonstruktiv kirurgi udføres efter 3 måneder. I løbet af denne tid er patientens tilstand stabiliseret, der er mulighed for at skabe en interstitiel anastomose.

Fortsætter intravenøse væsker, genopretter elektrolytbalancen. Væsentlig trussel er sammenføjningen af ​​infektionen( interintestinale abscesser, fistler, sepsis).Derfor er antibiotikabehandling ordineret.

Egenskaber ved ernæring efter drift

I den postoperative periode udføres næring 1-2 dage parenteralt med specielle opløsninger, der indeholder et minimum af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. Med mangel på protein er der risiko for divergens af leddene. Den første drikedag er forbudt, du kan kun fugtige dine læber med vand.

Den anden dag, når patienten er i stabil tilstand, giver lægen dig mulighed for at drikke vand, drikke en del af fedtfattig kylling bouillon, mucilage grød uden mælk og sukker. På den tredje dag tildeles patienten et tabelnummer 1a, der består af vegetabilsk bouillon, slim supper, gelé.Efter 5 dage udvides kosten konsekvent, overgangen fra tabel 1b til den første udføres.

Catering kræver begrænsninger:

• alt kogt dampet, kogt og slibet;
• hver portion bør ikke overstige 100 ml( halv kop);
• fodring foregår hver 2.5 time;
• i kosten kræver protein af animalsk oprindelse på grund af fedtholdigt kød, kylling, kogt uden krydderier;
• kefir og cottage cheese er tilladt at være fedtfri;
• hvedebrød, tørret, uden skorpe;
• frugtsaft dyrkes halvt med vand( druer, pærer, sure æbler, citrusfrugter er forbudt);
• grøntsager serveres i revet form, kogt( kål, rogn, radise er udelukket);
• forbudte bælgplanter, svampe, fedt konfekture, gærkager.

Prognose

Da ældre patienter er mere tilbøjelige til at blive betjent, påvirkes resultatet af behandlingen af ​​patientens generelle tilstand, samtidig sygdomme. Dødelighed ved sen behandling( mere end tre dage efter manifestationen af ​​de første symptomer) er 40%.I den postoperative periode - 30%.I opererede patienter er der ofte komplikationer, tilbagefald.

Inversion af tarmene er en meget farlig patologi. Det bør overvåges nøje af ældre patienter, der får afføringsmidler og psykotrope lægemidler. Du kan ikke overfeede en mand i alderdommen, lad os spise for meget fiber( grøntsager og frugter).Pleje af pleje betyder rimelige begrænsninger.