Poliomyelitida: příznaky, léčba a prevence

Poliomyelitida(z šedé politické šedé, mozkové myelózy) nebo Heine-Medina nemoc je infekční virové onemocnění, charakterizované porušení převážně šedé hmoty míchy s vývojem ostrého svalu slabost. Přestože se v dnešní době díky masové vakcinaci v Rusku vyskytuje vzácné onemocnění, existuje určité riziko. Ohniska se vyskytují v Afghánistánu, Nigérii, Pákistánu a dodnes, což znamená, že tento patogen může být dovezen do kterékoli země světa. Odložená poliomyelitida zanechává těžké motorické postižení, deformity končetin, které způsobují zdravotní postižení.

V tomto článku hovoříme o příznacích této nemoci, o léčbě a také o významu prevence kvality, abychom zabránili infekci.

Historické fakty

Onemocnění postihuje lidi od dob starověkého Egypta. Kromě lidí jsou opice citlivé na patogen. Poliomyelitida byla příčinou epidemie ve 20. století, trvalo tisíce životů. Od 50. let minulého století se díky očkování podařilo svět úspěšně bojovat proti této nemoci. Vakcína proti poliomyelitidě je dnes jediným účinným preventivním opatřením. Začátkem masové aplikace očkování došlo k prudkému poklesu výskytu poliomyelitidy, která prakticky porazila onemocnění.

Příčiny

Příčinou tohoto onemocnění je poliovirus (poliovirus).
Patří do rodiny střevních virů. Celkem jsou známy tři typy viru ("3"), z nichž první se nejčastěji vyskytuje. Reprodukuje se pouze uvnitř těla, ale ve vnějším prostředí je velmi stabilní. Při teplotách pod nulou je udržován na mnoho let, při 4-5 ° C - několik měsíců při pokojové - několik dní, ale nedeaktivuje žaludeční šťávy, mléčné výrobky se udržuje až tři měsíce. Efektivní v boji proti viru jsou vaření, ultrafialové záření, ošetření vápníkem chlóru, chloraminu, peroxidu vodíku, formaldehydu.

Zdrojem infekce je vždy infikovaná osoba. Je to infikovaný, nejen pacient, protože existují případy nosiče viru bez klinických příznaků. Člověk začne virus izolovat ve 2 až 4 dnech od infekce. Chytit infekci lze provést dvěma způsoby:

• fekálně-ústní: špinavými rukama, jídlem, obecnými věcmi, pokrmy, ručníky, vodou. Hmyz se může stát nosičem nemoci. Tento způsob přenosu infekce je možný díky izolaci viru s výkaly. Pokud nejsou dodržována pravidla osobní hygieny, patogen se šíří v prostředí. To je věřil, že s výkaly virus je propuštěn až do 7 týdnů;
• vzduch-drop: při kýchání a kašli. Virus vstupuje do vydechovaného vzduchu z lidského nosohltanu, ve kterém se množí v lymfatické tkáni. Odstranění viru tímto způsobem trvá asi týden.

Šíření infekce přispívá k pobytu v malém pokoji s významným počtem osob, porušení hygienického a hygienického režimu, snížené imunitě. Skupiny dětí jsou v oblasti největšího rizika.

Nejvyšší výskyt padá na letní a podzimní období. Nemoc je pravděpodobnější, že postihuje děti od jednoho roku do sedmi let.

Jakmile se virus je ve strukturách z gastrointestinálního traktu nebo nosohltanu lymfatických těchto částí těla dochází k reprodukci viru. Poté proniká do krve. Při průtoku krve v celém těle pokračuje jeho množení v jiných lymfatických strukturách (játra, slezina, lymfatické uzliny). Ve většině případů se v tomto stádiu šíření viru skrze tělo končí. V takovém případě pacient přenáší onemocnění v mírné formě (příznaky střevní infekce nebo kataru horní části těla) respiračních traktů bez vývoje svalových projevů) nebo obecně přenosu viru poliomyelitida. Jak efektivní bude organismus odolat dalšímu šíření patogenu, závisí na imunitním stavu organismu, množství viru, které se dostalo do těla.

V některých případech virus proniká do mozku a míchy z krevního řečiště. Zde selektivně ovlivňuje motorické neurony šedé hmoty. Smrt neuronů je klinicky doprovázena vývojem svalové slabosti v různých svalových skupinách - paralýza se rozvíjí.

Symptomy

Od okamžiku získání viru do těla před vývinem nemoci může trvat od 2 do 35 dnů (to se nazývá inkubační doba). Po tomto je možné další vývoj situace ve formě:

• (nesouvislá forma) - klinické příznaky zcela chybějí. Identifikovat virus může být pouze laboratorní test nebo detekovat protilátky v krvi. Osoba je tedy nakažlivá, přidělí v životním prostředí virus a může se stát zdrojem onemocnění pro jiné lidi;
• malá (abortní, viscerální) forma onemocnění;
• lézí nervového systému.

Abortivní forma poliomyelitidy

Podle statistik se tato forma onemocnění vyvíjí u téměř 80% všech případů poliomyelitidy. Chcete-li odhadnout klinickými příznaky, že jde o poliomyelitidu, je prakticky nemožné. Onemocnění začíná prudce s nárůstem teploty o 38-39 ° C, bolesti hlavy, všeobecné nevolnosti, pocení. Na pozadí slabostí a letargie může být katarální jevy: trochu rýma, červené oči, zarudnutí sliznice hltanu, nepříjemný pocit v krku, kašel. Tato situace je ve většině případů vnímána jako akutní respirační virové onemocnění.

Namísto nachlazení příznaky horních dýchacích cest může způsobit střevní příznaky: nevolnost, zvracení, bolest břicha, řídká stolice. Tyto příznaky připomínají banální střevní infekci nebo se považují za otravu potravinami.

Po 5-7 dnech se tělo vypořádá s onemocněním a zotavuje se. Potvrdit diagnózu obrně v tomto případě je také možné pouze prostřednictvím dalších metod výzkumu (hledání patogenu v nosohltanu, stolice, nebo vymezení protilátek v krvi).

V případě neúspěšné formy onemocnění osoba je také zdrojem infekce pro ostatní (i po zotavení, nadále šíří vir ve stolici).

Porážka nervového systému

Tato varianta vývoje onemocnění je mnohem méně častá než neúspěšná forma. Porážka nervového systému může být neparalytická a paralytická.

Neparalytická poliomyelitidaje serózní forma meningitidy. V souvislosti s rostoucí teploty na 39-40 ° C, je zde silná bolest hlavy, zvracení, nepřináší úlevu, světloplachost, bolest v zádech a končetinách. 2-3 dny nemoci objevují meningeální příznaky: Brudzinskogo, Kernig, ztuhlý krk a další. (i když mohou být mírně vyjádřeny). Pacienti jsou pomalí, ospalí. Vzhledem k tomu, že přítomnost těchto příznaků je podezření na meningitidu, pak je pacient provádí lumbální punkci. Likvor (cerebrospinální tekutina) tak získal čirý, s normálním nebo mírně zvýšeným tlakem. Počet buněčných prvků v krvi se zvýšil na 1000 (pokud byla punkce provedena v prvních dnech onemocnění, jsou to především neutrofily a pak jsou detekovány lymfocyty) protein do 1 g / l. V rutinním průzkumu nejsou žádné symptomy specifické pro poliomyelitidu. Potvrzení diagnózy obrny je možné pouze tehdy, když je detekován virus v výtěry z nosohltanu nebo ve stolici nebo detekce protilátek. Neparalytická poliomyelitida má příznivý průběh bez následků. Po 2-3 týdnech od začátku onemocnění symptomy zmizí, později obvyklého složení CSF.

Paralytická poliomyelitida- nejvíce ohromná forma onemocnění, kvůli němuž může člověk zůstat zdravotně postiženým. Vyvíjí se u 2-3% případů poliomyelitidy. Může být rozdělen na několik časových období:

• preparaliticheskaya fáze - začne ke zvýšení teploty na 39 ° C, vzhledu bolesti hlavy, zvracení, nachlazení příznaky nebo příznaky střevní infekce. V této souvislosti existují meningeální příznaky, bolesti svalů, bolesti podél nervových kmenů (s tlakem). Doba trvání této fáze je přibližně týden (4-7 dnů). Během této doby, může být teplota snížena nebo dokonce poněkud normalizovány, a pak znovu stoupat (zvýšení teploty zvlnění). Pokud je tato doba provádí lumbální punkce, CSF detekován v zvýšení počtu neutrofilů na 100-500, normální nebo mírně zvýšené obsah bílkovin;
• paralytická fáze - nastane v okamžiku, kdy teplota klesne podruhé, kdy se zdá, že se tento stav poněkud zlepšil. Často se pacienti probouzí ráno s náhlou slabostí svalů, až do úplné absence vůle. Tato fáze se časově shoduje s pronikáním viru do nervových buněk šedé hmoty mozku a míchy. Paralýza se rozvíjí během jednoho až maximálně několika dní. Reflexy jsou sníženy nebo zcela zmizí, svalový tonus klesá, je bolest (někdy tak silná, že je nemožné kontrolovat postiženou oblast) při pocitu svaly. Po několika dnech ve svalové tkáni začne atrofickou proces - postupně svaly začnou zmenšovat svůj objem, jako by se „vyschnout“. V závislosti na které části mozku budou ovlivněny virem, tyto svaly stanou imobilizovanými pole. Jakýkoliv sval může být ovlivněn, ale častěji jsou to svaly dolních končetin. V případě, že proces zahrnuje břišní svaly, bránice, to vede k porušení zákona dýchání. V léze mozkového kmene neuronů se vyvíjí v obličejové slabost rázů anguli oris svalu, oko není uzavřeno, potravinářské úniky z úst, tvář vypadá zkreslený. Pokud trpíte buněčných jader bloudivého nervu, se vyvíjí nadměrné slinění, zvýšené množství hlenu v průduškách (ona překrývá průsvitu průdušek), poruchy řeči a polykání (potraviny mohou spadat do dýchacího ústrojí), centrální porušen regulace dýchání. To vše může být natolik výrazné, že pacient potřebuje umělou ventilaci. Souběžně rozvoj poruchy v kardiovaskulárním systému (také kvůli porážce jader vagus). Zhoršené dýchání a srdeční činnost mohou způsobit smrt. Charakteristickým rysem je rozvoj dětské obrny jen pohybových poruch citlivou oblastí netrpí. Alkoholické nápoje v paralytické fázi obsahuje zvýšené množství proteinu a počet buněk se sníží na 10 až 1 mm. Doba trvání paralýzy je několik dní až dva týdny;
• obnovovací stupeň: začíná okamžitě, jakmile paralýza přestane růst. Tato fáze je poměrně dlouhá. Nejaktivnější zotavení se vyskytne v prvních 3 měsících, pak se tempo zpomalí, ale přetrvávající zotavení pokračuje. Maximální doba trvání je 3 roky (na konci tohoto období není potřeba zlepšovat). Bolest ve svalech zmizí, existují reflexy a malé pohyby. Postupně se zvyšuje amplituda pohybů a svalová síla. Pokud virus poškodí velké množství neuronů, paralýza se nemusí obnovit;
• zbytková fáze - fáze zbytkových jevů. Je charakterizována přítomností atrofických změn ve svalech, vytváření kontraktů (omezení pohyblivosti v kloubech), dislokace, deformace kloubů a páteře. Pokud polio nese dítě, pak postižené končetiny zaostávají ve vývoji, kosti růst špatně. Tyto zbytkové účinky jsou příčinou invalidity po anamnéze poliomyelitidy.

Diagnostika

Víru nesoucí, abortní forma a ne-paralytická poliomyelitida jsou velmi obtížně podezřelé a lze je dokázat pomocí laboratorních metod výzkumu, které dokazují, že jde o poliomyelitidu. Paralytická forma je snadněji diagnostikována kvůli typickým příznakům (vývoj paralýzy po zvýšení teplota a příznaky infekce horních cest dýchacích nebo střev), k tomu však dochází ve 2. týdnu nemoci. Pro přesné potvrzení diagnózy jsou také potřebné laboratorní metody vyšetřování.

Takže ve všech případech podezřelých z poliomyelitidy je pacient převzat z nosohltanu a výkaly (vezměte v úvahu, že virus obsahuje první týden onemocnění v nosohltanu a výkaly až 7 týdnů). Tyto materiály vyhledávají virovou obrnu. Kromě toho se používají sérologické metody: v krvi pacienta se koncentrace (titr) protilátek proti poliomyelitidě určuje v době vstupu do nemocnice a po 2-4 týdnech. Tato metoda byla nazvána - metoda párovaných sér. Zvýšení titru protilátek je nejméně čtyřikrát, což potvrzuje diagnózu poliomyelitidy.

Léčba

K dnešnímu dni neexistuje specifický účinný lék proti polio. Všechny metody pomoci pacienta jsou ve skutečnosti symptomatické.

Pokud máte podezření na poliomyelitidu, musí být pacient hospitalizován. Během prvních dvou týdnů je nutné pozorovat odpočinek v lůžku (dokud není možné paralýzu). Čím menší je aktivita motoru během tohoto období, tím menší je riziko paralýzy.

Z léčivých přípravků se používá:

• nesteroidní protizánětlivé léky aantipyretikum: Ibuprofen, Diclofenac, Movalis (revmoxikam), paracetamol atd .;
• s lékem proti bolesti - analgezie, Spasmalgon, trankvilizéry (Diazepam) a antidepresiva (fluoxetin, paroxetin, sertralin);
• s meningeálními příznaky - diuretiky (Lasix, Diacarb), síran hořečnatý (magnézie);
• vitamíny skupiny B a vitamín C.

Dříve bylo testováno sérum lidí, kteří trpěli poliomyelitidou a gama globulínem. Tyto léky však neznižují stupeň paralýzy a neovlivňují průběh onemocnění.

Pro snížení bolesti svalů se používají termické postupy: ozocerit, parafín, lampa solux. V paralyzujícím období hraje důležitou roli správné umístění postižených končetin. Taková opatření brání tvorbě kontraktů a deformací: nohy jsou umístěny rovnoběžně mezi sebou s mírným ohnutím v kolenech a kyčelních kloubech pomocí pískových válečků), nohy spočívají na polštáři nebo silném válečku, takže mezi nimi a hrudní kout je pravý úhel, ramena jsou ohnutá v loktech pod pravým úhlem a odebrána torzo. V budoucnu je správná poloha končetin určována ortopedem (individuálně, v závislosti na tom, které končetiny jsou ovlivněny).

Je třeba poznamenat, že injekce do postižených končetin nejsou prováděny, protože to zvyšuje riziko závažnějšího poškození svalů a snižuje riziko návratu.

Když se příznaky selhání dýchání zvyšují, je pacient převeden na jednotku intenzivní péče tam, kde je umělá ventilace, stejně jako korekce kardiovaskulárních poruch, které mohou ohrozit život.

V období zotavení by měl pacient s poliomyelitidou dostávat léky, které podporují nejrychlejší zotavení svalů. Pro tento účel platí:

• léky, které zlepšují neuromuskulární vedení:Prozerin, Neurromidin, Galantamin, Dibasol;
• léky, které zlepšují metabolické procesy ve svalech: kyselina glutamová, Cerebrolysin, ATP;
• anabolické steroidy: Retabolil, Methandrostenolon;
• vitamíny skupiny B: miligamma, neurorubin a další.

Velmi dobrý účinek je fyzioterapie. Pro obnovení svalové síly aplikujte bláto a parafínové aplikace, elektroforézu, svalovou elektrickou stimulaci, UHF, diatermii. Masážní kurzy, cvičební terapie na individuálním programu, masáž sprchou, plavání - to vše se používá po celou dobu regenerace kursy. Za 6 měsíců po přenesené poliomyelitidě je pacientovi prokázána léčba sanatoria (Evpatoria, Saki, Anapa). Bláto a mořské koupání přispívají k normalizaci trofických procesů ve svalech.

Aby se zabránilo konturám a deformacím kloubů, používejte speciální dny, manžety, pneumatiky, trenéry (výrobky pro upevnění kloubů), ortopedickou obuv. V zbytkové fázi může být ortopedická péče konzervativní (použití speciálních adaptace na pohyb) a operační (odstranění vzniklých vad chirurgickým cesta). Všechny tyto aktivity jsou zaměřeny na usnadnění pohybu, samoobslužných a profesionálních činností.

Prevence

Poliomyelitida se týká onemocnění, které je mnohem snazší než předcházet. Od roku 1959 V Rusku se k prevenci poliomyelitidy používá živá vakcína obsahující oslabený virus. Existuje také inaktivovaná vakcína. Masová imunizace dětí prvních let života umožnila prakticky vymýtit tuto nemoc. Při postupu vakcinace lze zvláštnosti očkování nalézt v samostatném článku.

V ohnisku, kde je identifikován pacient s poliomyelitidou, jsou přijata hygienická a hygienická opatření, aby se zabránilo šíření choroby. Nemoci jsou hospitalizovány v infekčních odděleních (boxy). Vše, co bylo v kontaktu s pacientem, je dezinfikováno (oblečení, obuv, nádobí, hračky, toaleta, kterou pacient použil atd.). Osoby, které komunikují s pacientem, podléhají lékařskému dohledu po dobu 3 týdnů (při denním měření teploty). Pokud se objeví známky možného vzniku obrny, hospitalizace je zobrazena v krabici, dokud není diagnostika vyjasněna. Pokud je nemoc zjištěna v mateřské škole, pak se karanténa používá po dobu 21 dnů. Pokud má dítě kontakt s pacientem s poliomyelitidou mimo zdi dětské instituce, je zakázáno navštěvovat mateřskou školu po dobu 3 týdnů.

Poliomyelitida je dnes velmi vzácnou infekcí způsobenou očkováním. Navzdory tomu jsou některé případy onemocnění stále registrovány na planetě. Znalost základních symptomů a metod prevence je proto prostě nutná. Forewarned - znamená ozbrojené!

Přezkum televize "Co je nebezpečná poliomyelitida"