V tomto článku se dozvíte, jaký druh chirurgie - cévního stentu srdce, proč je považován za jeden z nejlepších způsobů léčby různých forem ischemické choroby srdeční, zejména její chování.
Obsah článku:
- Popis
- operace skutečná hodnota metoda stentu
- Když je zobrazen na koronární stentu
- Kontraindikace
- Jak je operační
- zásah Po výsledcích chirurgie
- ze stentu a
prognózy stentu koronárních cév srdce - to je minimálně invazivní( jemný) endovaskulární( intravaskulární) provozna tepen zásobujících srdce, který má rozšířit své zúžené a ucpána oblastí nastavením Proscévní stent.
provádět takové chirurgické zákroky spojené s endovaskulární chirurgie, srdečních a cévních chirurgů ve specializovaných centrech endovaskulární operaci srdce. Popis
provoz
aterosklerózu koronárních tepen, které se projevuje ve vytvoření lumenu cévy cholesterolu plakety - typická příčinná mechanismu vzniku ischemické choroby srdeční Tyto destičky vypadají jako výstupky a hrboly, ve kterém je zánět, zjizvení, zničení vnitřní vrstvy z nádoby a krevních sraženin. Tyto patologické změny v cévním lumenu se snižuje částečně nebo zcela ucpat tepny, snižuje průtok krve do myokardu. To ohrožuje jeho ischemie( nedostatek kyslíku), nebo myokardu( nekróza).
význam stentu cév srdce je obnovit průsvit věnčitých tepen v terénu zúžení by aterosklerotických plátů se speciálními plnidly - koronárních stentů.Takto můžete bezpečně a plně obnovit normální průtok krve v srdci.
stentu není zbavit aterosklerózy, ale jen na chvíli( několik let) bude eliminovat jeho projevy, symptomy a nežádoucí účinky ischemické choroby srdeční.
Uvádí techniku koronárního stentu:
- Tato operace endovaskulárními protézami - všechny manipulace jsou prováděny výhradně v průsvitu cév, bez kožních řezů a porušení jejich integrity v postižených oblastech.
- lumen ucpaných tepně není možné obnovit odstraněním plaku, a za použití stentu - tenká kovová cévní protézy ve formě sítového trubky.
- úkol stent zaveden do zúženými oblasti tepny - dent aterosklerotických plátů v cévní stěně a rozšířit je. Tato akce umožňuje rozšířit lumen, a stent je tak silná, že slouží jako rám, který ji udržuje stabilní.
- Během jedné pracovní operaci může být nastaven jako stenty, podle potřeby v závislosti na počtu zúžených částí( z jedné až tří nebo čtyř).
- stentu pacient vyžaduje podávání radiopakními látek( drogy), který je vyplněn koronárních cév. Aby přihlásili své obrazy, jakož i kontrolu nad vysoce přesné rentgenové zařízení slouží k podpoře kontrastu. Další podrobnosti o
stenty
stentu namontován v lumen zúžené věnčité tepny, aby se stal spolehlivý vnitřní rám, který nedovolí, že plavidlo znovu zúžily. Ale takový požadavek na to, není jediný.Každý
implantát vložen do těla - cizí tkáně.Z tohoto důvodu, aby se předešlo odmítnutí je obtížné se vyhnout. Ale moderní koronární stent je tak dobře navrženo a vyrobeno tak prakticky nezpůsobují žádné další změny.
hlavní vlastnosti nové generace stentů jsou:
- jsou vyrobeny z kovové slitiny kobaltu a chrómu. Původ poskytuje dobré vnímavost tkání druhý - pevnost.
- V vzhled připomíná délku trubky asi 1 cm, od 2,5 do 5,6 mm v průměru, jehož stěny jsou ve tvaru mřížky.
- Síťová struktura umožňuje nastavením průměru stentu z minima, která je nezbytná při ucpání, do maxima, které je nezbytné pro rozšíření zúženou část.
- pokryta speciální sloučeniny, která blokuje srážení krve. Jsou postupně uvolňuje a zabraňuje reakci koagulačního systému a tvorbu krevních sraženin u stentu. Klikněte na fotografii
pro větší stenty Starší vzorky mají značné nevýhody, hlavní z nich je nedostatek antikoagulační povlaku. To je jeden z hlavních důvodů, proč selhání stentu vzhledem k jejich ucpání krevních sraženin.
skutečná hodnota metoda
stenting tepen srdce - není jediný způsob, jak obnovit koronární průtok krve. Pokud by tomu tak bylo, problém ischemické choroby srdeční již být vyřešeny. Ale tam jsou takové výhody, které nám umožňují uvažovat stenting opravdu účinná a bezpečná léčba. Soutěžit s ním
techniky - koronární tepny bypass a farmakoterapie. Každá metoda má určité výhody a nevýhody.Žádný z nich by neměl být používán ke vzoru zásady, a jednotlivě odpovídají charakteristikám choroby u jednotlivých pacientů.
princip koronární bypass V tabulce jsou uvedeny srovnávací vlastnosti chirurgické techniky, aby se oddělil skutečné výhody koronárního stentu.kritérium
| Vyhodnocení | stentu směšovací operace objem | |
|---|---|---|
| provozu minimální, operace schitaetsyaminiivazivnoy | velký objem a složitost | |
| trvání rušení | 1 až 3 hodiny | 3 až 9 hodin |
| nutnost testována na běžícím | srdce v 60 srdeční | manipulace-70%, je nutné zastavit srdce |
| řez | není třeba pitvat hrudníku | |
| anestézii místním znecitlivění méně povrchní anestézie | hlubokýnogokomponentny anestezie | |
| Recovery | dny týdnů | týden měsíce |
| Živé v akutních případech | možnou léčbu srdečního infarktu v akutním období | problematické vzhledem k závažnosti operace |
| Práce s malými tepny | možné, když nádobku o průměru 3 mm nebo více | problematické, či nikoliRecovery je možný oběh |
| po dobu několika let | roky-desítky |
Jak je patrné z tabulky, stentu cévy srdce - to je opravdu velký průlom moderní medicínyv léčbě poruch koronárního oběhu. Způsob umožňuje krátkou dobu bez větších škod a ohrožení v těle po dlouhou dobu obnovit plný průtok krve do myokardu.
Je-li uvedeno v koronárních stentu
navzdory výhod stentu koronárních cév srdce, to by nemělo provádět u všech pacientů s ischemickou chorobou, ale jen ty, jimž to přinese nejvíce pozitivní výsledky ve srovnání s jinými metodami. Mezi hlavní indikace pro operaci jsou následující:
- Chronické formy ischemické choroby v důsledku aterosklerotických plátů, které pokrývají lumen cév o více než 50%.
- Časté záchvaty anginy pectoris, zvláště pokud vyvolává menší fyzickou námahu.
- Hrozba infarktu myokardu a akutního koronárního syndromu - před infarktem.
- První 6 hodin velkého nebo malého infarktu myokardu s relativně stabilním celkovým stavem pacienta.
- Rekonstrukční stenóza( okluze lumenu) koronárních tepen po balonové angioplastice, stentování a bypass koronárních artérií.
Ze všech nejdůležitějších indikací jsou akutní poruchy koronárního oběhu - akutní koronární syndrom a srdeční záchvat. To je způsobeno mnohem lepšími výsledky léčby ve srovnání s farmakoterapií( o 70-80%), pokud je zákrok proveden do 6 hodin od nástupu silné bolesti za hrudní kostí.
nekróza srdečního svalu Kontraindikace
V některých případech pacienti, kteří potřebují koronární stenting, nelze provést z důvodu kontraindikací.Patří mezi ně:
- Nestabilní nebo těžký celkový stav pacienta - poruchy vědomí, přetrvávající pokles krevního tlaku, šok, těžké selhání vnitřních orgánů( játra, ledviny, dýchání).
- Alergie na jódové přípravky;
- Nemoci a stavy spojené s výrazným snížením srážení krve( předávkování léky, hemofilie, různé koagulopatie).
- Časté, prodloužené( více než 1-2 cm) a mnohočetné aterosklerotické zúžení umístěné v jedné nebo více tepnách srdce.
- Léčba artérií malé ráže o průměru menším než 3 mm.
- Přítomnost maligních nádorů považovaných za nevyléčitelné.Most
relativní kontraindikace, jako jsou dočasné nebo pokud existuje možnost úplného nebo částečného odstranění, nebo nemohou být vzaty v úvahu v případě, že pacient trvá na operaci.
Stentování nelze provádět za žádných okolností, jestliže má pacient alergickou reakci na jód a přípravky na něm založené.
Jak je chirurgický zákrok
Předoperační
minimální množství školení pro zavedení stentu cév srdce ukazuje, kdy je spuštěn v mimořádných situacích. V tomto případě není čas na rozšířené vyšetření.Provedeno: analýza
- a koagulace krve( koagulogram);
- biochemický krevní test na hladinu ALAT, ASAT, kreatinfosfokinázy, troponinů;
- elektrokardiografie( EKG);
- radiografie plic.
ve zvláště naléhavých případech( cca 5 hodin po začátku infarktu) u fyzicky zdravých pacientů mladších chování analyzuje plot, a operace se provádí bez čekání na výsledky. Pokud je stentování prováděno plánovaným způsobem, jsou plně vyšetřeni všichni pacienti.
operační postup
stentu z koronárních tepen se provádí ve speciálním provozu v podmínkách úplného sterility s použitím přesné vybavení a rentgenové paprsky. Hlavními nástroji operačního chirurga jsou sondy a katétry - manipulátory o tloušťce 2-3 mm, asi 1 metr dlouhé.Konzistentně provádět:
- lokální anestezii - obkalyvanie novocain nebo jiné anestetikum jedním z tříselné, stehenní oblasti( vpravo nebo vlevo).
- propíchnutí punkce ze stehenní tepny se zavedením do lumenu katetru manipulátoru.
- Jak jsme se přesunout do katétru aorty směrem k srdeční jódu se lék podává( Triambrast, verografin), který je zachycen rentgenových paprsků.Tato akce je nutná, aby chirurg mohl kontrastovat nádoby a kontrolovat, kde je katétr. K tomu je pacientovi procházeno rentgenové záření a obraz je zobrazen na digitálním monitoru.
- Koronární angiografie je plnění srdcových cév s kontrastem. Teprve po jeho dokončení lze určit stav tepen, možnost a objem stentingu. Formulace
- stentu v zúženými části - na konci katetru manipulátoru má válec, který nafouknutím vzduchem nebo kapalina expanduje stentu a tepnu na požadovaný průměr. Fáze
koronárních stentu Možné komplikace a časné pooperační komplikace během chirurgického zákroku se vyskytují v 3-5%:
- hematom( krvácení) na boku;
- poškození srdečních cév;Krvácení
- ;Poruchy cerebrálního a renálního oběhu
- ;
- trombóza( zablokování krevních sraženin) stent.
Po operaci první den pacientů podstupujících zavedení stentu cév srdce, musí být v souladu s klid na lůžku, ale po 3-4 dnech může být propuštěn domů.Obecně platí, že po operaci po dosažení souladu s doporučeními k léčbě se život neodlišuje od doby před jeho zavedením. O tom, jak plně budou splněny požadavky, závisí délka průchodnosti plavidel.
přísnou dietu
kategorické odmítnutí mastných potravin živočišného původu a lehce stravitelných sacharidů, potraviny s vysokým obsahem cholesterolu a soli. Vyměňte je za zeleniny, ovoce, dietní maso, rostlinné oleje, ryb a jiných zdrojů omega-3 spolehlivě zastavuje progresi aterosklerózy. Jemný režim zatížení
v prvním týdnu kontraindikaci v každém cvičení, než chůzi po rovině.V budoucnu se jejich objem postupně rozšiřuje tak, že do 4-6 týdnů může člověk zahájit obvyklé aktivity. Těžká fyzická práce, práce v noci a psychoemotional stres jsou pro život kontraindikovány. Speciální cvičení a cvičební terapie pomáhají rychleji a lépe se zotavit. Potřebné léky
recepce a vyšetření
Sledování stavu pacienta se provádí:
- EKG, včetně zátěžových testech po 2 týdnech;
- studie koagulability a lipidového spektra krve;Koronární angiografie
- ( v plánovaném pořadí až po roce);
- studie srážení krve. Ukázal
celoživotní příjem léků:
- antikoagulancia ředění krve - přednostně clopidogrel( Plavix, Plagril, Trombonet) nebo warfarin, nebo alespoň Kyselina acetylsalicylová( Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
- Statitnov k prevenci aterosklerózy - Atoris, atorvastatin.
- beta-blokátory a nitráty - pouze v těch případech, kdy je potřeba( záchvaty bolesti v srdci, bušení srdce, vysoký krevní tlak).
stentu výsledek a stenting počasí
obnovuje prokrvení srdce, odstraňuje bolestivé příznaky a nebezpečí srdečního infarktu, ale ne základní příčina jejich vzhledu - Ischemická choroba srdeční a aterosklerózy.Žádný odborník nemůže předpovědět délku života pacienta po operaci. Ale prognóza 90-95% dobré - v průměru stentu průchodnosti koronární tepny poskytuje více než 5 let( maximální doba - 10-15 let, minimální - několik dní).
50-60% výsledek stentu - vymizení příznaků nebo zbytkových příznaků ischemické choroby srdeční.Zbývajících 40-50% vykazuje jiný stupeň zlepšení v blahu. Delší životnost stentu, výše srážení krve a aterosklerotické proces, tím vyšší je pravděpodobnost zablokování.
Pamatujte si, že život je krátký, ale krásný a koronární stentování je šetrná operace a obnovuje nemocné lidi příležitost žít déle a co nejvíce!
