مرض باركنسون: العلاج والتشخيص

مرض باركنسون هو مرض تنكسي في الجهاز العصبي المركزي ، الأسباب والأعراض والتشخيص الذي تعلمته من المقالة السابقة. هذه المرة سنتحدث عن إمكانيات العلاج ، وتعقيدات استخدام بعض الأدوية والتشخيص المرض.

علاج

بما أن مرض باركنسون يتميز بتطور بطيء ولكنه ثابت ، فإن جميع جهود الأطباء تهدف إلى:

• إزالة الأعراض الموجودة أو على الأقل تخفيضها ؛
• الوقاية من ظهور أعراض جديدة وانتشار المرض من نصف الجسم إلى آخر ، انتقال المرض من مرحلة إلى أخرى وفقًا لـ Hen-Yar ؛
• تعديل طريقة الحياة (لضمان أقصى فترة ممكنة بحد أقصى للوقت).

المبدأ الأساسي لعلاج مرض باركنسون معقد ، وهذا هو ، العمل في وقت واحد على جميع الروابط الممكنة للمرض ، وبأي وسيلة. خلافا لمفهوم الوصفة الإلزامية للعقاقير في مرض باركنسون ، في بعض المراحل الأولية فقط العلاج غير المخدرات من الممكن.

يمكن تمثيل جميع طرق العلاج المعروفة حتى الآن على النحو التالي:

• استخدام الأدوية ؛
• طرق العلاج غير الدوائية (العلاج الطبيعي ، تمارين العلاج الطبيعي ، وما إلى ذلك) ؛
instagram viewer
• إعادة التأهيل الاجتماعي
• الطرق الجراحية.

استخدام الأدوية

الاتجاه العام في وصف الأدوية لمرض باركنسون: تستخدم الأدوية عندما تبدأ الأعراض الحالية في منع المريض من قيادة نمط حياة طبيعي. T. ه. ليس على الفور في أول ظهور لعلامة (صلابة ، ورعاش ، وما إلى ذلك). يأخذ استخدام الأدوية في الحسبان التأثير في اتجاهين: التأثير على آلية تطور مرض باركنسون (العلاج إمراضي) وعلى الأعراض الفردية (أعراض). يأخذ نهج وصف الأدوية في الاعتبار مرحلة المرض ، ومعدل التقدم ، ومدة المرض ، الخصائص الفردية (الأمراض المصاحبة ، العمر ، المهنة ، الحالة الاجتماعية والحالة الزواجية ، الخصائص شخصية). اختيار الدواء المحدد مهمة صعبة للغاية لأخصائي علم الأمراض العصبية ، والتي لا تحل دائما في المحاولة الأولى.

الغرض من هذا المجال في العلاج هو استعادة المهارات المنزلية والمهنية والاجتماعية إلى مستوى مرض بمساعدة جرعات ضئيلة. T. ه. كل مريض معين يعطى جرعة لا تقضي بالضرورة على سبيل المثال ، الصلابة أو الهزة ، ولكن سيسمح له بقيادة أسلوب حياة طبيعي مع الحد الأدنى الصعوبات. يتم استخدام هذا النهج لأن التقدم التدريجي للمرض يتطلب زيادة ثابتة في جرعة الدواء ، والذي يصاحبه زيادة خطر الآثار الجانبية. هناك حالات عندما يتم وصف الجرعة القصوى الممكنة من الدواء ، وليس هناك أي تأثير علاجي ، لذلك هناك لحظة أخرى في علاج مرض باركنسون هي الدينامية. تتم مراجعة الأدوية المستخدمة مع مرور الوقت ، ويتم تشكيل مجموعات جديدة.

مجموعات العقاقير المستخدمة لعلاج مرض باركنسون هي في الوقت الحالي:

• أمانتادين.
• مثبطات مثبطات الأوكسيديز من النوع باء (MAO-B) ؛
• منبهات مستقبلات الدوبامين
• الكولين.
• تحضيرات ليفودوبا؛
• مثبطات catechol-O-methyltransferase (COMT).

الأمانتادين (Midantan ، Neomidantan ، Amantine ، Gludantan) تعزز إطلاق الدوبامين من المستودع ، زيادة حساسية المستقبلات للدوبامين ، وتمنع آليات إعادة امتصاصه (من دعمه التركيز). كل هذا يعيد نقص الدوبامين في مرض باركنسون. الأدوية المستخدمة بشكل رئيسي لمدة 100 ملغ 2-3 ص / يوم. الآثار الجانبية الرئيسية: الصداع ، والدوخة ، والغثيان ، والقلق ، والهلوسة البصرية ، وتورم في الأطراف السفلية ، وانخفاض حاد الضغط الشرياني في الانتقال من الوضع الأفقي إلى الرأسي ، فإن ظهور شبكة من تلون الجلد المزروعي بالرخام يكون أكثر في المقدمة سطح الفخذ.

مثبطات MAO-B (Selegiline، Yumex، Segan) تمنع تفكك الدوبامين من الحفاظ على تركيزه في نسيج الدماغ عند المستوى المناسب. تأخذ 5 ملغ في الصباح ، بحد أقصى 5 ملغ مرتين في اليوم في الصباح. عادة جيدة التحمل. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا هي: انخفاض الشهية ، والغثيان ، والإمساك أو الإسهال ، والقلق ، والأرق.

حفريات مستقبلات الدوبامين (Bromocriptine ، Kabergolin ، Pergolide ، Pramipexol ، Pronoran) تحفز مستقبلات الدوبامين ، كما لو كانت خادعة الجسم ، لتحل محل الدوبامين. المجموعة الأكثر استخدامًا هي Pramipexole (Mirapex). تبدأ مع جرعة من 25 ملغ 3 مرات في اليوم ، والجرعة القصوى الممكنة ، ملغم / يوم. الآثار الجانبية ل Pramipexola تشمل الغثيان ، والهلوسة ، واضطرابات النوم ، وذمة محيطية.

الأدوية المضادة للكوليني (Cyclodol ، Parkopan ، Akineton) فعالة بشكل خاص ضد الهزة. تؤثر على اختلال نسبة الدوبامين الأسيتيل كولين. يبدأ القبول مع 1 ملغ مرتين في اليوم ، إذا لزم الأمر ، زيادة الجرعة لفعالية العلاجية. هذه الأدوية لا يمكن أن تلغى فجأة ، لأن الانسحاب يمكن أن يحدث (حالة تزيد فيها أعراض مرض باركنسون بشكل كبير). لهذه المجموعة من الأدوية ، هناك آثار جانبية مثل: جفاف الفم ، ضعف البصر عند النظر من بعيد إلى الإغلاق المواد الموجودة ، وزيادة ضغط العين ، وزيادة معدل ضربات القلب ، صعوبة التبول ، الإمساك. في الآونة الأخيرة ، يتم استخدام هذه الأدوية في كثير من الأحيان.

Levodopa (L-DOPA) هو مادة كيميائية اصطناعية للدوبامين ، عندما يدخل الجسم ، يصبح الدوبامين ، وبالتالي القضاء على عوزه في مرض باركنسون. تستخدم دائما الاستعدادات التي تحتوي على levodopa في تركيبة مع carbidopa أو benserazide. تتداخل المادتان الأخيرتان مع تفكك ليفودوبا في مختلف الأعضاء والأنسجة (إذا جاز التعبير ، على المحيط الخارجي ، بحيث يدخل كل ذلك إلى الدماغ). وهذا يوفر فرصة للحصول على تأثير جيد في جرعات صغيرة. في نفس الوقت لا خرق carbidopa و benserazide في الجهاز العصبي المركزي. مجموعات levodopa مع carbidopa هي Nakom، Sinemet، Levokarb، Hexal؛ ليفودوبا مع بنسيرازيدوم - مادوبار. عمر النصف من الدواء هو 3 ساعات. لتجنب الحاجة إلى تناول يفودوبا كل 3-4 ساعات (زيادة خطر الآثار الجانبية) ، كان هناك توليفات مركزة مع الإفراج المتكرر عن الدواء ، مما يسمح بتناوله مرتين في اليوم (Sinemet CR ، مدوبار HBS). الآثار الجانبية لليفودوبا: الغثيان والقيء وآلام البطن ومخاطر النزيف المعوي ، وانتهاك إيقاع القلب ، والتلاميذ المتوسعة ، وغير الطوعي الانقباض منشط من الجفون ، وصعوبة في التنفس ، وزيادة التعرق ، وخفض ضغط الدم ، والتحريض النفسي ، الذهان ، وحركات لا إرادية في أطرافه.

دواء آخر يستخدم مع ليفودوبا هو مثبط كومت Entacapone (كومتان). كما أنه يمتد "فترة الحياة" ليفودوبا. هناك إعداد مشترك يحتوي في وقت واحد levodopa ، carbidopa و entacapone - Stalevo.

ليفودوبا هو الدواء الأكثر فعالية لعلاج أعراض مرض باركنسون. ومع ذلك ، فإنهم يحاولون إدخاله في نطاق العلاج في أقرب وقت ممكن. من ما هو هذا التناقض؟ لأن ليفودوبا يشبه "التوأم" من الدوبامين ، يؤدي إلى "ارتداء" تدريجي لمستقبلات الدوبامين. هذا هو الدواء الأخير من كل ترسانة الأدوية. إذا كان منه أو له لا يوجد علاج التأثير عن طريق الاستعدادات غير مجدية. مع استخدام على المدى الطويل من يفودوبا في المريض هناك "خلل الحركة الطبية" - غير طوعي الحركات في أجزاء مختلفة من الجسم والتي يمكن أن تتداخل مع المريض أكثر من الأعراض نفسها باركنسون. هناك ميزة أخرى: انخفاض تدريجي في تأثير الجرعة ، أي الحاجة إلى زيادة ثابتة (عادة ما تكون مطلوبة مرة واحدة كل 3-4 سنوات). T. ه. في عملية العلاج ، يبدأ المريض يشعر بأنه يفتقر إلى الجرعة المعتادة (ظاهرة "استنزاف النهاية" الجرعة ") ، في الفترات الفاصلة بين استقبالات عودة أعراض levodopa ، تتطور متلازمة "على الخروج". يفقد الشخص القدرة على التحرك نحو نهاية الجرعة السابقة (ينطفئ) ، ويتحول مرة أخرى بعد امتصاص جرعة جديدة. لكن هذا "التضمين" لا يدوم طويلا ، فالجرعة الجديدة ليس لها التأثير المطلوب (من حيث الوقت والجودة). في النهاية ، يصبح المريض عاجزًا. من الصعب إلى حد ما تصحيح هذه الميزة للاستخدام لفترات طويلة من ليفودوبا. عادة ، لفترة من الوقت يتم إلغاء العلاج مع ليفودوبا ، وخلق نوعا من "العطلة". يتم ذلك فقط في المستشفى. ولكن ليس دائما يساعد على إلغاء المخدرات. كل هذه الميزات من استخدام levodopa وإجبار الأطباء على اللجوء إلى استخدامه في أقرب وقت ممكن (عادة إلى 60-70 سنة). معايير واضحة ، عندما يكون من الضروري البدء في استخدام levodopa ، غير متوفر حاليا.

معظم الأدوية المستخدمة لعلاج مرض باركنسون ، وتعزيز عمل كل منهما. تستخدم هذه الظاهرة لتحقيق تأثير سريري ، إضافة دواء جديد عندما يكون الدواء السابق غير فعال في جرعة صغيرة. هذا يساعد على إطالة فترة التأثير على أعراض المرض ، وبالتالي ، لضمان أفضل جودة ممكنة للحياة لفترة أطول.

تختلف المعالجة الدوائية لمرض باركنسون في الفترات المبكرة (المراحل من الأول إلى الثاني وفقاً لـ Hen-Yar) عن ذلك في المراحل اللاحقة.

العلاج المبكر

على نحو مفضل ، يتم استخدام منبهات مستقبلات الدوبامين ومثبطات MAO-B والأمانانتين. ابدأ العلاج بعقار واحد (في اختيار الطبيب والمريض ، مع الأخذ بعين الاعتبار كل فرد الميزات) ، مع انخفاض في تأثير وتطور المرض تدريجيا الجمع بين أعلاه المجموعات المدرجة. في الشباب (أصغر من 50 سنة) استخدام ومضادات الكولينستريز. إضافة الأدوية التي تحتوي على ليفودوبا ضروري عندما تؤدي الاضطرابات الحركية إلى تقييد الاستقلال المريض في المنزل (ولكن قبل الوصول إلى المرحلة الثالثة من Hen-Yar) ولم يعد يتم القضاء عليه باستخدام أدوية أخرى مضادة للأقارب.

العلاج في المراحل اللاحقة

مع تقدم المرض باطراد ، تظهر أعراض أكثر وأكثر في الصورة السريرية ، تتقدم الأعراض "القديمة". عادة في هذه المرحلة يتلقى المريض بالفعل بعض الوقت العلاج مع الأدوية levodopa. هناك اعتياد على الجرعة المعتادة ، يجب زيادته. لبعض الوقت ، التطبيق المشترك لنواقل مستقبلات الدوبامين و ليفودوبا ممكن ، مما يسمح بعدم زيادة جرعة هذا الأخير. وتنقسم الجرعة اليومية من ليفودوبا إلى طرق أصغر وأكثر تواترا ، ويتم أخذ أشكال طويلة المفعول. قد يكون البديل لهذا هو استخدام المخدرات المعقدة ستاليفو.

وهكذا ، في المرحلة المتأخرة من مرض باركنسون ، من الصعب للغاية الحفاظ على التوازن بين جرعة الدواء التي لها تأثير علاجي وتسبب آثارا جانبية. على خلفية إدارة الليفودوبا على المدى الطويل ، يظهر المريض "خلل الحركة المخدرات" ، متلازمة "على الخروج" ، وظاهرة "استنفاد نهاية الجرعة". كل هذه الانتهاكات يصعب السيطرة عليها. تتفاقم الاضطرابات العقلية ، يظهر انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض حاد في الشرايين الضغط أثناء الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي) ، والذي يثير الإغماء و الانخفاض. الهلوسة ، والاكتئاب ، والأوهام ، واضطرابات السلوك في هذه المرحلة تتطلب العلاج من قبل الطبيب النفسي. إن التصحيح العلاجي في المراحل المتأخرة من المرض صعب لأنه ، والحد من مظهر واحد ، فإن العقاقير تحرض الآخرين على الدوام. والعلاج في هذه الحالة هو العثور على "المتوسط ​​الذهبي".

العلاجات غير الدوائية

التغذية السليمة تحسن حالة الأشخاص المصابين بمرض باركنسون.

يتم تطبيق هذه المجموعة من أساليب التأثير بغض النظر عن مرحلة المرض.

التغذية في مرض باركنسون لديها الميزات التالية. من المستحسن تناول الأطعمة الغنية بالألياف (الخضار ، الفواكه ، الحبوب ، البقوليات المسلوقة ، الخبز الأسود ، رقائق الشوفان). هذا يساعد على منع الإمساك ، الذي يتعرض للمرضى. من الأفضل استخدام معظم المنتجات في شكل مطهي أو مخبوز. من الضروري الحد من استهلاك الدهون الحيوانية ، لاستهلاك كمية كافية من السائل. في بعض الحالات ، مطلوب للحد من محتوى البروتين في النظام الغذائي (مع تناول لفيفودوبا لفترة طويلة).

مع مرض باركنسون ، فإن عملية تناول الطعام بحد ذاتها تمثل صعوبات معينة (الارتعاش والتصلب يجعلان من الصعب الدخول إلى الفم ، أو فهم كوب أو كوب ، وما إلى ذلك). مساعدة مثل هذه التلاعبات البسيطة ، مثل إرفاق لوحة إلى طاولة ، الشرب من الأنبوب ، باستخدام ملعقة ، يكون مقبضها سميكًا (على سبيل المثال ، ملفوف بقطعة قماش). لتسهيل البلع ، يجب أن يمضغ الطعام جيداً ويغسل مع رشفات صغيرة من السائل. عند البلع ، ينحني قليلاً إلى الأمام ، وهذا يسهل مرور الطعام عبر المريء. يجب تنظيم تناول الطعام مع تناول الأدوية (يتم أخذ بعض العقاقير المضادة للعرق فقط أثناء الوجبات ، أو غيرها - على معدة فارغة أو في الفترة الفاصلة بين الوجبات).

ممارسة العلاجية لها تأثير كبير ، وخاصة في المراحل المبكرة. يتدرب المريض على التمرين على استرخاء العضلات (التي تقلل إلى حد ما من الصلابة) ، وممارسة التمارين الرياضية للحفاظ عليها التوازن ، وتمارين التنفس ، وتدريب عضلات الوجه والعضلات المشاركة في استنساخ الكلام ، إلخ. في حد ذاته ، لا يمكن أن يبطئ العلاج التدريجي تطور المرض ، ولكن يمكن أن يؤخر ظهوره لكن بعض الاضطرابات الحركية لا تكون ملحوظة إلى هذا الحد ، ولا تعيق الأسرة النشاط. في المراحل الأولى من مرض باركنسون ، يمكن أن تكون التمارين عالية جدا (الرقص ، ألعاب الكرة تتحرك ، التزلج ، التمارين الرياضية). في المراحل اللاحقة ، ينبغي إجراء جرعات صارمة على التمارين البدنية: المشي والسباحة والمحاكيات ، وما إلى ذلك. تجدر الإشارة إلى والأثر النفسي الإيجابي من فصول التربية البدنية العادية.

من بين طرق العلاج الطبيعي التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة ، الرادون ، الصنوبرية ، وحمامات كبريتيد الهيدروجين. يتم عرض التدليك والوخز بالإبر. هناك بيانات عن فعالية مثل هذه الأساليب مثل العلاج بالضوء (العلاج الضوئي) ، والحرمان من النوم (انقطاع النوم لفترة معينة).

لا ينتمي الدور الأخير بين طرق العلاج غير الدوائية للعلاج النفسي. تقنيات مختلفة تسمح للمريض "اتخاذ" المرض وتعلم الاستمتاع بالحياة ، تساعد على عدم الاكتئاب. العلاج النفسي يمكن أن يبطئ تشكيل الاضطرابات النفسية.

إعادة التأهيل الاجتماعي

تهدف إعادة التأهيل الاجتماعي إلى تحسين نوعية حياة المريض المصاب بشلل يرتجف ، بحيث يشعر المريض نفسه بأنه عضو كامل العضوية في المجتمع لأطول فترة ممكنة. هذه حزمة ضخمة من التدابير ، والتي تشمل "تعديل نمط الحياة للأمن والراحة". ترتيب المساكن والمنزلية (درابزين ، كراسي مع مسند الظهر ومسند للذراعين ، درابزين حول الغرفة ، سرير عالٍ بما فيه الكفاية ، مصباح بالقرب منه ، وعدم وجود السجاد ، وأجهزة خاصة لتناول الطعام ، وفرشاة الأسنان الكهربائية ، كرسي استحمام ، واستبدال الأزرار على أشياء في Velcro وأكثر من ذلك بكثير) يساهم في تحسين اللياقة البدنية للحياة العادية ، ويقلل من الحاجة إلى الخارج مساعدة.

العلاج الجراحي

تستخدم هذه الطرق عادة ، إذا كانت متاحة:

• فقدان تأثير العقاقير المضادة للباركنسون أو تسامحها الضعيف ؛
• ظهور أعراض سلبية غير المنضبط من العلاج ؛
• شكل يرتجف من المرض ، في البداية ضعيفة السمعة لتصحيح المخدرات.

يخضع العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من مدة المرض لأكثر من 5 سنوات ، مع المرحلة الثالثة وفقًا لـ Hen-Yar (وما فوقها) ، في غياب اضطرابات عقلية وخطابية واضحة ، والاكتئاب.

أساليب الجراحة:

• التدمير التجسيمي للنواة البطنية الجانبية للمهاد أو النواة تحت المهادية: بمساعدة جهاز خاص ، يتم حساب المكان الدقيق في الدماغ ، والذي يجب تدميره. من خلال ثقب صغير في الجمجمة ، يتم إدخال الأداة تحت سيطرة الأشعة السينية ، ويتم إجراء التدمير (بطرق مختلفة). لا تتطلب العملية تخديرًا عامًا ؛
• التحفيز العميق للدماغ: تزرع الأقطاب في الدماغ. ترتبط بمولد النبضة ، الذي يرسل النبضات الكهربائية إلى هياكل معينة من الدماغ. يمكن ضبط البقول إذا لزم الأمر. هذا هو الأسلوب الأكثر تفضيلاً حتى الآن ، لأن هياكل الدماغ تبقى سليمة ، وهناك إمكانية لتصحيح العلاج ؛
• pallidotomy (عملية التجسيمي لتدمير الكرة الشاحبة).

من بين الطرق التجريبية للعلاج ، يجب أن يلاحظ زرع داخل الدماغ من الخلايا العصبية التي تحتوي على الدوبامين البشري (الأنسجة الجنينية) والعلاج الجيني. هذه الطرق هي قيد الدراسة.

توقعات

للأسف ، الحقيقة اليوم هي: مرض باركنسون غير قابل للشفاء. لكن العلماء تعلموا التخلص من الأعراض ، وبطء التقدم ، ولفترة طويلة لتحسين الأنشطة المهنية والاجتماعية. في غياب الرعاية الطبية ، في المتوسط ​​10 سنوات مع مرض باركنسون يقتصر المريض على السرير.

الأشخاص الذين يتلقون العلاج ، لفترة أطول بكثير الاحتفاظ بالقدرة على الخدمة الذاتية والحركة. ما يقرب من 90 ٪ من هؤلاء المرضى يعيشون أكثر من 15 عاما من لحظة التشخيص دون حاجة للمساعدة ، خلال هذه الفترة يحتاجون بالفعل إلى الرعاية. عادة ، يأتي الموت من الأمراض المتداخلة (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي ، وأمراض نقص تروية القلب ، وما إلى ذلك).

مرض باركنسون هو مرض عصبي إلى حد ما ، ولكن الامتثال لجميع توصيات الطبيب ، وكذلك نهج متعدد الأوجه للعلاج يسمح للمريض أن يكون مهنيا واجتماعيا لفترة طويلة في الطلب.

البرنامج التعليمي في علم الأعصاب. موضوع "مرض باركنسون".