ما هو الزحار؟

  • المحتوى انتشار
  • لآلية العدوى
  • خصائص
  • الممرضات كيف هو علم الأمراض؟
  • مراحل داء الشيغيلات
  • كيف يظهر الزحار؟
  • الأشكال السريرية لـ
  • ما هي المضاعفات المحتملة؟
  • كيفية علاج الزحار؟
  • منع
  • فيديو ذات صلة

كثير من الناس يعرفون أن الزحار - الأمراض المعدية ينتمي إلى مجموعة "الالتهابات المعوية."وهذا يعني أن سببه العوامل المسببة للأمراض محددة، المظاهر السريرية وتشمل بالضرورة أعراض الدوسنتاريا في البالغين والأطفال الذين يعانون من آفات الأمعاء الدقيقة والقولون.هناك أشكال معروفة خفيفة وشديدة من المرض ، نقل الزحار دون أعراض ، الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية.

الأسباب الأكثر خطورة للدوسنتاريا هي الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من نوعين: الأميبا والشيغيلا.وفقا لذلك ، تسمى الأمراض المعدية التي تسببها لهم ، وداء الزخار و amigiasosis.مسار الآفات الأميبية والدوسنتاريا داء الشيجلات لها علامات وفروقات شائعة ، وتتطلب تشخيصا دقيقا واختيار العلاج الأمثل.انتشار

أنواع هيكل الحاد الالتهابات المعوية نوع الزحار العصبوي يكون 54-75٪.يصاب 1/10 من السكان مع داء الزخار.العدد الإجمالي للوفيات من الزحار يصل إلى 1 مليون شخص في السنة.الحد الأقصى للوقوع في البلدان ذات المناخ الحار والساخن.وفي منطقة خطوط العرض المعتدلة - في أشهر الصيف.مصدر دائم كبير لمسببات الأمراض هي الهند والمكسيك وبلدان أخرى في أمريكا الوسطى والجنوبية.

معظم المرضى الذين يعانون من الزحار( تصل إلى 60 ٪ من جميع الحالات) هم من الأطفال دون سن 4 سنوات.ويمكن الاطلاع على مزيد من التفاصيل حول ملامح العدوى ومسار المرض عند الأطفال في هذه المقالة.
لأن الحصانة بعد الزحار قصيرة جدا( أربعة أشهر إلى 12 شهرا)، وهناك احتمال تكرار المرض.

آلية مصدر عدوى للمرض هم من المرضى أو حاملي العدوى، وشكلت نتيجة لحالات undertreated الدوسنتاريا، أعراض خفيفة، والتي لا تدفع الاهتمام.يمكن أن تحمل الخراجات الأميبا بواسطة الحشرات.لا يتم الكشف عن الاختلافات بين الدوسنتاريا الأميبية و shigellosis من خلال آلية انتقال العدوى.يحدث

صحي عدوى الدوسنتاريا البشري من خلال الأيدي القذرة، وأنظمة عيوب معالجة المياه والصرف الصحي والبراز الملوثة الغذاء والماء، مع الاتصال الجنسي المثلي.تستغرق فترة العدوى في المريض من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع.هناك دراسات تثبت أن الأشخاص الذين لديهم مجموعة دم ثانية هم الأكثر حساسية.

خصائص مسببات الأمراض

يرتبط داء الزخار مع عامل الممرض من الطبقة "Protozoa".توجد الأميبا من الزحار في 3 أشكال:

  • في المريض - في الأنسجة ؛
  • في الناقلات - في اللمعية( الخضري) و الكيسي.

هل لديك جوهر و pseudopods للحركة.أكل "البلع" من غيرها من البكتيريا والفطريات وحطام الطعام.الكيس دائري الشكل ، مع العديد من النوى.في الأمعاء الدقيقة لشخص مصاب بالدوسنتاريا الإنسان ، يتمزق شل الكيس.من بينها يأتي الأميبا الناضجة ، والتي تبدأ في التكاثر من خلال تقسيمها إلى أشكال نباتية نووية واحدة.

في هذا الوقت ظهرت الأعراض الأولى للمرض.زيادة كميا ، فإنها تتحرك أعمق في الأمعاء ، إفراز المواد السامة التي تسبب أعراض التسمم.منذ البراز الخضري أشكال والخراجات الزحار الاميبا تتحرك في الماء، الأرض، تترسب على الأدوات المنزلية القذرة.


العامل المسبب للإسهال الأميبي لديه مقاومة كافية للمطهرات، غير قادرة على الحفاظ على العدوى على المدى الطويل هو سبب

داء الشيغلات بواسطة العصي الخاصة، الذي افتتح في شرف أحد أنواع من عالم ياباني يدعى شيجا الشغيلة.فهي سلبية الغرام في اللون.قادر على العيش بدون الأكسجين.يتم عزل Exo-and endotoxins.غير متحركة ، سوط تستخدم للتعلق على جدار الأمعاء.لا يمكن أن تشكل النزاعات.

تم الكشف عن مستضد O-somatic ، في بعض المستضدات K-antigen.هذا يسمح لك لتمييز مسببات الأمراض مع الاختبارات المناعية.
يتم تدمير

الشغيلة مستقرة سيئة في البيئة في غضون بضع دقائق مع ضوء الأشعة فوق البنفسجية في البراز احتفظت لا يزيد عن 10 ساعة( تحييد النباتات الأخرى) يموت نصف ساعة تحت تأثير المطهرات.

التصنيف الدولي للالزحار في عام 1982 هي 4 أنواع أساسية، لكل منها أنواع فرعية( سلالات).كل الذيفان الداخلي يمكن تخصيص تأثير خاص على الخلايا العصبية والأمعاء، والحمى، والإنزيمات، وعنصرا فاعلا.

مسببات الأمراض الزحار العصوي لها خصائص مختلفة والمرضية: أعراض

من الزحار الأميبي الشغيلة
  • غريغورييف-شيجا - الحد الأقصى ينتج ذيفان خارجي، وبالتالي يتسبب في أشد أشكال الزحار مع هزيمة التمثيل الغذائي للمياه المالحة والجهاز العصبي المركزي، وفقدان خلايا الأمعاء الغليظة.بعض الكتاب يسمونه سم عصبي.يمكن أن يسبب المرض حتى 10 خلايا جرثومية.في أوائل القرن العشرين كان طابع تفشي الوباء.الآن في البلدان المتقدمة النمو لا تحدث تقريبا.
  • الشغيلة الفلكسنرية - غير المرضية فعالة أقل 10 مرة من غريغورييف-شيجا يختلف استقرارا كبيرا في البيئة الخارجية( التربة تصل إلى 5 أشهر في فصل الشتاء، 3 شهور في خزانات).لذلك ، فإن مسار الإرسال الرئيسي هو الماء.وقد لوحظ تدفق كثيف في 40 المنشأ.
  • الشيجلا بويد - المتداولة في المنطقة، الهند وباكستان، لديها 18 الأنماط المصلية.
  • شيغيلة سونية - الإصابة على الرغم من كافية للحصول على الجرعة اللازمة ل10 ملايين الخلايا، ويعتبر هذا المرض أن يكون أكثر استقرارا.يحدث في أشكال تم مسحها بدون أعراض أو خفيفة ، مما يشكل خطورة على النقل البكتيري.تنتقل بشكل رئيسي من خلال المنتجات الملوثة( الحليب).لوحظت فاشيات من العدوى في الثمانينات.

معدل الإصابة يعكس الحالة الصحية

الوقت الراهن، 96٪ من حالات الزحار في المدن الكبيرة تسبب الشغيلة فليكسنر.نوع الزحار Sonne نموذجي للمناطق الريفية.ثبت أن أي شيغيلا تحتوي على عامل R الذي يحدد مقاومة المضادات الحيوية.

يتم توفير مقاومة متعددة من قبل البكتيريا التي توجد فيها البلازميدات.لديهم الحد الأقصى للعدوى.وأعرب العلماء يرى أن اعتماد تغيير أنواع الدوسنتاريا الممرض من الجهاز المناعي النامية في البشر.

كيف يتطور علم الأمراض؟

الجهاز الهضمي المدخلات هو "بوابة" للعدوى والجراثيم الموقع التكاثر.الزحار الاميبا مع الأغذية الملوثة عن طريق المعدة والقولون المكفوفين وتصاعدي.ها هم في شكل الخراجات يمكن تخزينها لفترة طويلة ولا يعبر عن نفسه.إذا تعرض الشخص إلى الظروف المعاكسة( الجوع، والجفاف، وتضخم الغدة الدرقية، وانخفاض مناعة)، الخراجات الافراج سريعا عن قذيفة يذهب شكل اللمعية وتبدأ في الانقسام.

انتشار الأميبا إلى الأمعاء السفلى.في الإنزيمات المحللة للبروتين يسبب التهاب وتقرح وتنخر الأنسجة المحيطة بها.تصل مواقع التقرح إلى قطر يصل إلى 2.5 سم.الجزء السفلي من قرحة مغطاة صديد.في دراسة الخزعات النسيجية اكتشاف شكل الخضري لها من العوامل المسببة للأمراض الدوسنتاريا.

إذا كانت عملية بطيئة وتستغرق سير مزمن، علامة الصرفي من الآفات الزحار في البالغين الخراجات والأورام الحميدة amoeboma( التعليم، على غرار وجود ورم يتكون من تراكمات خلايا الحمضات، المحببة، الخلايا الليفية).شكل Extraintestinal كما الزحار الأميبي غالبا ما ترتبط مع تشكيل خراجات في الكبد، ونادرا ما يكون في الدماغ والأعضاء الأخرى.

عندما العصبوي كبير أمراض عامل ولانهائي والسموم الناتجة عن بعض.أنها تؤثر على الجهاز الهضمي والجهاز العصبي والقلب والغدد الكظرية.البكتيريا الزحار يمكن أن تصل إلى عدة أيام في المعدة، والتغلب على الحمضية، ومن ثم تتحرك الطعام في الأمعاء.

الحضانة( الخفية) فترة تستغرق في المتوسط ​​من 2-3 أيام، ويمكن زيادة مدة تصل إلى أسبوع وخفضت إلى 12 ساعة.الربط

على

جدار يحدث في الأمعاء الدقيقة في الأمعاء الدقيقة تبدأ السموم الاختيار، ويزيد من إنتاج السائل، وأملاح مع إمكانية الوصول إلى التجويف.نشر من خلال الأمعاء يسبب استجابة التهابية ويدعم، والدخول في الدم، وتساهم السموم لسمية الشاملة.الانتقال إلى الأمعاء الغليظة يرافقه انبعاث كميات هائلة من السموم، والمريض الثقيلة.

أثناء الانتعاش ، يتم تحرير الجسم من مسببات الأمراض الزحار الميتة ، وبقاياها.إذا كانت المناعة غير كافية ، فإن فترة التطهير تزداد بشكل كبير ، يمكن أن ينتقل المرض إلى مسار مزمن ، يشكل ناقل.

التيارات المرحلة العصبوي علامات

الدوسنتاريا تسبب داء الشيغيلات شكلت من قبل اثنين من مراحل عملية تدفق التهابات.

ابتداء

أهمية الرئيسية هي عوامل المقاومة الطبيعية للكائن الحي: وجود

  • الليزوزيم في اللعاب والمخاط.
  • حمض الهيدروكلوريك من عصير المعدة.
  • حالة جدار الأمعاء ؛نشاط
  • من الفلورا المعوية( يتعرض العامل المسبب للدوسنتاريا لبكتيريا أخرى من القناة الهضمية).

اعتمادا على هذه العوامل، فإن الخيارات التالية:

  • اخترقت مسببات الأمراض الزحار تدمير عوامل الحماية الطبيعية، وهذا المرض هو غائب.
  • الجراثيم المسببة للأمراض تمريرة الأمعاء ، دون إحداث تغييرات ، والخروج إلى البيئة الخارجية( وتشكيل بالمثل جراثيم انتقالية بكتيريا) ؛
  • اختراق في الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة في الجدار ، والكائنات الحية الدقيقة تفرز السموم وتسبب الالتهاب والتسمم.

في الحالة الأخيرة ، يعتمد تطور وشدة أعراض داء الشيغيلات على كثافة الجرعة الناتجة من الخلايا.إذا كان المريض يتلقى الكثير من الشغيلة من الغذاء، فإن الصورة السريرية للالزحار تسمى "انفجار" الافراج عن السموم ويرافقه فترة الحضانة الأكثر قصيرة، وضرب مظاهر التسمم، وانتشار الآفات أعراض المعدة والأمعاء الدقيقة( التهاب المعدة، التهاب المعدة والأمعاء).

تستمر المرحلة لمدة تصل إلى ثلاثة أيام.ثم التدمير الذاتي للبكتيريا المسببة للأمراض أو تنتشر في الأمعاء الغليظة ممكن.

اللاحقة( الثانية)

ما حجم منطقة الآفة في الأمعاء الغليظة يعتمد على قوى الحماية للمريض.في نقص المناعة ، وتشارك الأمعاء كلها في التهاب.تخترق الشيجيلا داخل الخلايا الظهارية ، وتتكاثر وتدمر البنايات ، وتشكل مناطق ذات أنسجة نخرية.

يرافق الزحار Grigoriev-Shiga تغلغل مسببات الأمراض في الأوعية اللمفاوية والعقد.ولكن في كثير من الأحيان لا يوجد سوى عملية التهابية محلية ، لا تنتشر في جميع أنحاء الجسم.


بواسطة التعرض للسموم في الليمفاوية والدورة الدموية، وفقدان الضفيرة العصبية شكلت آلام الأمعاء، براز رخو الألم

مختلفة في طبيعتها تبعا لنوع من الآفات من الألياف العضلية.مع الحد من تجاوز عضلة دائرية تتميز الأجزاء العلوية من الأمعاء، والألم zapustevayut الأساسي من تشنجات، والإلحاح كاذبة، البراز تبرز قليلا، ومحتويات حركات الأمعاء - المخاط، ومنتجات الالتهاب.

إذا انقسمت العضلات الطولية ، ألم أطول ، مؤلم ، لا تمر الرغبات الكاذبة بعد عملية التغوط.تحدث عيوب الغشاء المخاطي بسبب اضطراب الزحار في تخليق البروتين ، وزيادة سطحية الظهارة.التأثير العام من السموم يساهم: التسمم

  • تنمية( لشدة الصدمة السمية ل)، والسموم التي يحملها الدم إلى الأعضاء والأنسجة، مما تسبب في مراكز تعصيب اللاإرادي hyperirrigation في الدماغ على مستوى البطن من العقد، شرائح الحبل الشوكي.وفرمل
  • نظام الكظرية sympathoadrenal، وتأثير السائد من العصب المبهم يخلق الظروف الملائمة لهبوط الضغط، التغوط المتكرر.
  • الهضم انتهاك والكلى تتغير كل أنواع التمثيل الغذائي، والشوارد والمياه المفقودة لدرجة الجفاف، نقص الفيتامينات والبروتينات والكربوهيدرات خلايا انتهاك يثير الأكسجين تجميع الطاقة الاستيعاب.

في الزحار الشديد ، يتم تدمير جدار الأمعاء ، وتسمم الجسم بعد ذلك بواسطة الأنسجة الميتة.يفقد المرضى كمية كبيرة من البروتين.يتم تخثر الشعيرات الدموية حول موقع الالتهاب ، مما يزيد من إعاقة تغذية الطبقة العضلية.

Paresis تطور( الشلل).هناك شروط لانثقاب الأمعاء.بسبب انتهاك النباتات في البشر ، يحدث نقص المناعة الثانوي.تعطى أهمية خاصة في تطوير الزحار لعمليات المناعة الذاتية.إعادة تنظيم استجابة لمولدات المضادات السمية يسبب تكوين الأجسام المضادة لظهارة القولون.

تصل العملية إلى الحد الأقصى في الأسبوع الثاني من المرض.زيادة الإفراز من الهيستامين ، أستيل ، والسيروتونين في الدم يزيد من الالتهاب أكثر.التحسس أعلى في المرضى المعرضين للانتقال إلى الزحار المزمن.

كيف يظهر الزحار؟

عادة تظهر علامات المرض بعد 2-3 أيام من الإصابة.نادرا ما تكون الفترة المرضية في شكل الإدراك ، والضعف ، والصداع ، وتعمق غير مفهومة.في كثير من الأحيان ، بداية الحادة: في وقت واحد تقريبا ، ترتفع درجة الحرارة ، وهناك آلام في البطن واضطرابات البراز.في اليوم الثاني ، والصداع والضعف والأعراض المحلية من زيادة الأمعاء.


مدة فترة الحمى عادة هي 3 أيام

من أجل متوسط ​​شدة المرض يتميز ب:

  • قشعريرة وحمى 39 درجة.
  • الصداع.ضعف
  • .
  • فقدان الشهية والغثيان.
  • الهادر البطن ، النفخ.
  • تشنج الألم في كثير من الأحيان في المنطقة اليسارية اليسرى وما فوقها ؛
  • البراز السائل تصل إلى 20 مرة في اليوم ، يتم استبدال البراز من قبل المخاط والدم والقيح ، وانخفاض حجم( أعراض "البصق") ؛يشعر المرضى
  • بالقلق من الرغبة في التبرز ، والتي تبين أنها خاطئة وغير مدعومة بواسطة البراز ؛
  • اللسان يغطي طلاء سميك.يتميز
  • بشرة شاحبة.
  • نبضات القلب ، وانخفاض الضغط.

عندما يتم ملامسة البطن ، يتم العثور على الأمعاء المتشنجة على شكل وسادة مؤلمة كثيفة في منطقة الدقاق إلى اليسار.فترة التسمم الحاد تستمر حتى خمسة أيام.يمكن تطهير الكرسي في اليوم العاشر ، لكن الأعراض الأخرى تبقى 3-4 أسابيع.

مع الزحار الأميبي ، فترة الحضانة أطول( حوالي أسبوع).البداية حادة ، والمرضى قلقون من زيادة في الضعف ، وآلام في البطن على كلا الجانبين ، والحمى.في كل الحالات العاشرة ، التيار بسرعة البرق - إسهال قوي مع الدم والمخاط ، الجفاف ، تهديد الموت.

في 30 ٪ من المرضى ، ترتبط الحمى بزيادة في حجم الكبد.مع النمو المتزامن للطحال ، يتم التفريق مع الملاريا.مظاهر خارج عن المألوف تظهر نفسها تراكم مسببات الأمراض.في بعض الأحيان يعامل المرضى مع خراج الكبد شكلت بالفعل.

انظر أيضا:
ما الذي يمكن أن أتناوله مع عدوى معوية؟
آلام في البطن وحمى في البالغين

أشكال سريرية لتدفق

ليست كل الأعراض دائماً واضحة جداً.وفقا للمظاهر السريرية ، يتم عزل 3 أشكال من الزحار.

الضوء

يعاني المرضى من زيادة درجة الحرارة على المدى القصير بما لا يزيد عن 38 درجة.الألم في البطن معتدل ، يسبقه عمل التغوط ، وبراز لاتساق شبه السائل 10 مرات في اليوم ، والمخاط والدم هناك.لا يستمر الإسهال لأكثر من ثلاثة أيام ، يحدث الانتعاش بعد 2-3 أسابيع.

متوسطة إلى شديدة

تتوافق الأعراض مع المظاهر الحيوية الموصوفة.يتفاعل النظام العصبي عن طريق زيادة التهيج والأرق.يحدث الإسهال بعد 4-5 أيام.يتعافى المريض بعد شهر ونصف.

الثقيلة

يختلف بسبب التطور السريع للأعراض ، التسمم واضح ، رد فعل من نظام القلب والأوعية الدموية.في نفس الوقت ، يعاني المريض من صداع شديد ، وتزيد درجة الحرارة إلى 40 درجة ، وقشعريرة ، والدوخة ، وفقدان الشهية.

ممكن الغثيان والقيء والحاجة المؤلمة المتكررة للتغوط ، hiccough.تستمر الأعراض لمدة تصل إلى 10 أيام.الانتعاش بوتيرة بطيئة 2 أشهر.إذا استمر المرض لأكثر من ثلاثة أشهر ، فإن التشخيص هو "الزحار المزمن".


التشخيص يستخدم بفعالية طرق التلقيح البكتيرى ، الطرق المناعية

ما المضاعفات المحتملة؟

تؤدي العدوى إلى مسار معقد من علم الأمراض.في معظم الأحيان ، عندما يحدث الدوسنتاريا:

  • الجفاف والصدمة السمية المعدية.
  • تلف في الدماغ السامة.
  • تثقيب في القناة الهضمية والتهاب الصفاق.
  • التهاب رئوي ؛
  • فشل القلب الحاد.
  • نزيف من الأمعاء.
  • توسع القولون السامة.
  • dysbiosis.

أكثر نادرا ما لاحظت:

  • يشق فتحة الشرج.
  • البواسير.
  • تدلي المستقيم.
  • التهاب عضلة القلب.
  • الشغاف ؛
  • التهاب المفاصل الذاتي المناعة الذاتية.
  • الانتكاس مسار المرض.

كيفية علاج الزحار؟

بالنسبة لأشكال خفيفة من المرض ، لا تكون الراحة في الفراش ضرورية.يجب أن يتم علاج الدوسنتاريا عند البالغين والأطفال ، بدءا بالشكل المعتدل في الجناح المعدية بالمستشفى.يتطابق الطعام في الفترة الحادة مع جدول الحمية رقم 4 ، بعد نقل مرضى التسمم إلى الجدول رقم 2 ، وقبل التفريغ - إلى العام.


من حيث الحجم فقدان السوائل في حالة سكر يجب أن لا تتجاوز 1.5 مرة

عندما فقدان السوائل أظهرت مياه الشرب المفرط، والشاي الحلو والوركين مرق.في المنزل ، فمن المستحسن الامتناع عن 2-3 أشهر أكثر من الأطعمة الحادة والمقلية والدهون والبقوليات ، والتي تثير غضب شديد في الأمعاء.لعلاج داء الشيغيلات ، يتم اختيار دورات قصيرة من العوامل المضادة للبكتيريا( 4-5 أيام) ، ويفضل أن تأخذ بعين الاعتبار الحساسية.مع شكل حاد من الزحار ، قد تكون هناك حاجة اثنين من المضادات الحيوية وتطبيق أطول.عادة

مختارة من الاستعدادات لها تأثير خاص على مسببات الأمراض( نتروفوران، ersefuril، هيدروكسي كينولين الكوتريموكسارول).يتم اختيار الجرعات اعتمادا على شدة الحالة والوزن وعمر المريض.في علاج الزحار الأميبي ، يتم استخدام تكاثر الخلايا بنشاط( ميترونيدازول ، تينيدازول).مع أشكال خارج الجهاز الهضمي ، تدار ميترونيدازول بالاشتراك مع Yatren ، Meksaform ، Doydohin.

في بعض الأحيان يكون من الضروري اتخاذ قرار بشأن التدخل الجراحي.للتعويض عن توازن الماء بالكهرباء عن طريق الوريد محلول ملحي، الزلال، Trisol، Acesol، Regidron المنصوص عليها شفويا.حقن البروتين عن طريق الوريد Hemodez إعداد لإزالة التسمم.

بالنسبة لنوع الشيجلات استخدم فليكسنر وسونيه بكتريا الزحار متعدد التكافؤ في أقراص أو شكل سائل.لتحسين إفراز السموم تظهر enterosorbents( Polyphepanum ، الكربون المنشط ، Enterodez ، Polysorb ، Smecta).يتم عمل تحييد بواسطة الإنزيمات( البنكرياتين ، Festal).

كما يتم استخدام وكلاء أعراض:

  • antispasmodics لتخفيف الألم.
  • مضادات الهيستامين للحد من آلية الحساسية من التهاب.
  • الفيتامينات والبروبيوتيك لاستعادة النباتات المعوية والحصانة ؛
  • immunostimulants( Timalin ، Levamisol ، Dibasol) ضرورية لتنشيط قوات الحماية الخاصة بهم.
عادة ، فإن علاج الزحار لديه تشخيص مؤات لاسترداد كامل.يستخدم

Dibazol ضغط الدم المرتفع المعروف أيضا لتحفيز أجل

منع

المناعة لا يمرض مع الزحار، فمن الضروري عدم نسيان احترام التدابير الوقائية لغسل اليدين إلزاميا والخضار والفواكه والمواد الغذائية المطبوخة بشكل صحيح.في الحرارة ، يجب عليك شرب الماء المغلي فقط من الأطباق الخاصة بك.

لا يتم التطعيم الخاص للسكان بسبب عدم إمكانية تكوين حصانة دائمة.يجب أن تكون الأعراض الرئيسية للمرض معروفة لدى البالغين.الزحار مهم للشفاء ، لمنع عدوى المريض للآخرين وإنقاذه من عواقب غير مرغوبة لأمعائه.

الاشتراك في النشرة الإخبارية

بيلنتيسك دوي، نون فيليس.ميسيناس، ذكر من انسان