مرض كرون

كرون له اسم مختلف، كما تستخدم المرادفات: الأمعاء الحبيبي، التهاب اللفائفي بطريق، الأمعاء الإقليمية، التهاب اللفائفي النهائي.تشير إلى توطين تلف الأمعاء.

وهو مرض خطير الناجم عن الالتهاب الحبيبي المناعة بوساطة الجهاز الهضمي.يؤثر ليس فقط على الأمعاء السميكة أو الصغيرة ، ولكن أيضا تجويف الفم.توطين التفضيلي للتغيرات في 2/3 من الحالات تحدث في اللفائفي النهائي والقولون، وذلك في الممارسة اسم تمسك ileokolit.يتم تضمين

جنبا إلى جنب مع التهاب القولون التقرحي وفقا لICD-10 في فئة "الأمعاء غير المعدية والتهاب القولون" مدونة 50. بالإضافة إلى ذلك عن طريق تقسيمها إلى الأشكال السريرية اعتمادا على توطين الآفات ومجموعة غير محددة.وصف

الأول من أمراض أمراض الجهاز الهضمي الأمريكية B. كرون في عام 1932.كان قادرا على تتبع وتجميع الأعراض المميزة على سبيل المثال من 18 حالة من ملاحظاته.

انتشار مرض

يتم تشخيص مرض كرون في كل من البالغين والأطفال.تم العثور على معظم الحالات في شمال القارة الأوروبية ، في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا.في آسيا وأفريقيا ، يكون الحدوث أقل بكثير.

يتم في كل عام تحديد 2-3 حالات ابتدائية لكل 1000 من السكان و 10-15 حالة لكل 100.000 طفل.نفترض حدوث "عمر" للعمر مرتين: الأول في 15-35 سنة ، ثم في سن 60 وأكبر.يصاب الرجال بالمرض ضعف ما لدى النساء.هناك

الأسباب أسباب مرض كرون لا تزال لغزا للعلماء 6 مرات.هناك علاقة مع بعض العوامل ، والتي تسمح بالحديث عن وراثة المرض والعدوى المعدية والتغيرات في المناعة.دعونا نقدم أدلة نظرية لاتجاهات مختلفة.ينتشر المرض

الوراثة

بين التوائم متماثل، والأشقاء، و 17٪ من الأقارب.تم الكشف عن العلاقة مع مرض Bekhterev( التهاب الفقار اللاصق).ثبت وجود في الكائن الحي من المرضى تحور الجين CARD15، وهي المسؤولة عن تفعيل تخليق إنزيم kapsazy.

ﯾﺷﺎرك ﻓﻲ إﻧﺗﺎج ﻣﮐوﻧﺎت اﻟﺑروﺗﯾن اﻟﻣﺣددة اﻟﺗﻲ ﺗﺧﻟق ﻣﻧﺎطق ﻣﺳﺗﻘﺑﻟﺔ ﻣﻌروﺿﺔ ﻓﻲ اﻟﺧﻼﯾﺎ ﻟﻟﻌواﻣل اﻟﻣﻌدﯾﺔ.من بين 34 نوعًا من التعديلات الجينية المعروفة ، هناك 25 نوعًا قادرة على التسبب بشكل مباشر في مرض كرون.

العدوى المعدية

لم يثبت تأثير العدوى بشكل كامل.هناك أعمال علمية ، تركز بشكل خاص على دور الطبيعة الفيروسية والبكتيرية للمرض.تم الكشف عن البكتريا غير المتشابكة الأكثر تحديدًا( MAP).يجب تحديد الأدلة في الدراسات المستقبلية.العوامل المناعية

طبيعة نظامية من تلفها في ileokolite الحبيبي يشتبه عملية المناعة الذاتية.ولكن حتى الآن لا يوجد اتصال مع مستضدات الكريات البيض البشرية.

المرضى في الدم يمكن تحديد الزيادة في عدد الخلايا اللمفاوية التائية، وجود الأجسام المضادة لكولاي، والمركبات الدهنية والسكريات والبروتين الحليب.حتى معزولة بعض المجمعات المناعية.

بينما تنسب الانتهاكات المعروفة إلى ثانوية.لإثبات سلسلة يفتقر إلى الكشف عن: مستضد معين في الأمعاء أو في الدم، الأمر الذي من شأنه أن يؤدي إلى تنشيط الخلايا اللمفاوية التائية، وحفز الضامة الخلية الليفية لإنتاج الأجسام المضادة والنموذجية المرفقة المواد رد فعل الحساسية( السيتوكينات، البروستاجلاندين).التغيرات التشريحية

في معظم الأحيان يتغير مع يوجد مرض كرون في( محطة) الدقاق النهائي والمقاطع الأولية من القولون.مواقع الالتهاب لديها تقسيم قطاعي مع حدود واضحة.جدار الأمعاء يثخن.بسبب هذا ، يتم تضييق اللومن.يتم تكبير قطر الجزء العلوي.

على الغشاء المخاطي ، وينظر إلى القرح متعددة في شكل الشقوق الطولية والعرضية أو الشقوق.يسمى هذا السطح التشريحي "الرصيف المرصوف بالحصى" بسبب وفرة الأرصفة.وهناك نمط من ثقب في الطبقة العضلية ممكن مع تشكيل خراجات وممرات عتيقة داخل البريتوني.

النواسير ترتبط بحلقات الأمعاء ، وتخترق المثانة ، في النساء إلى الرحم والمهبل ، يخرج على جلد البطن.الفحص النسيجي يكشف عن ارتشاح التهابي في الأمعاء كلها.هنا ، تتراكم الخلايا الليمفاوية ، الحمضات ، وخلايا البلازما.إشارة الصورة

نتيجة للالتهاب المزمن هو تشكيل ندبات من النسيج الضام ، تضيق التجويف المعوي.مع مرض كرون ، تتأثر العقد الليمفاوية.يمتلئ نسيجهم بالأورام الحبيبية epithelioid وعناصر الالتهاب.

أنواع مرض كرون وفقًا للتصنيف وفقًا للخصائص الرئيسية

لقد تم تغيير تصنيف داء كرون بشكل متكرر.حاول الأخصائيون تجميع علم الأمراض في كل مرة من خلال نوع معين من الأعراض.

يرجى إعطاء اسم التهاب اعتمادا على الموقع:

• المعدي الاثنى عشر شكل - يشير إلى هزيمة المعدة والاثني عشر.وينقسم مرض كرون
• من الأمعاء الدقيقة إلى التهاب اللفائفي( التهاب اللفائفي) وeyunoileit( الدقاق والصائم)؛
• مرض كرون من القولون - يمثل آفة محددة فقط من الأمعاء الغليظة.
• التهاب اللفائفي هو شكل يشير إلى عملية متزامنة في الدقاق والأمعاء الغليظة.

في تصنيف عام 1976 ، تم تحديد ما يلي:

• jejunitis - آفة معزولة من الصائم.
• التهاب منطقة الشرج.

الأمعاء يسمى التهاب المفاصل من الأمعاء، والتهاب القولون الحبيبي - هزيمة داخل القولون، لعموم الإقليمي - مرض كرون مع آفات الجهاز الهضمي.

في عام 1982، اقترح العلماء السوفيات V. فيدوروف ويفيتان لتبسيط تصنيف: الأمعاء

• ،
• الأمعاء، التهاب القولون
• .

اعتمد أحدث تعديل من قبل جمعية أوروبية متخصصة في عام 2005.انها تجمع بين عمر المرضى ، وشكل المرض ، وتحديد موقع الالتهاب.يتم استبدال البديل النصي بتشفير علامات داء كرون.العمر

يتم ترميز كرمز B:

• B1 - التهابات دون مضاعفات، ويمكن دمجها مع ناسور أو خراج، والانتقال إلى منطقة الشرج.
• B2 - التضيق ، المؤكد عن طريق الفحص ، من الممكن إرفاق ناسور أو خراج حول الشرج ؛
• B3 - اختراق ، ويهيمن على العيادة الناسور داخل الصفاق.

تقدر شدة التيار بالنقاط في حساب النشاط.وهي تتألف من سبعة المراقبة يوم للمريض، مع الأخذ بعين الاعتبار تواتر الإسهال وآلام البطن وأعراض extraintestinal، شرخ شرجي أو ناسور، وارتفاع درجة الحرارة فوق 37.8، وزن المريض، والصحة العامة، جرعات المخدرات، وتحديد تسلل في التجويف البريتوني، وتحليل الهيماتوكريت فيالدم.

تشير الدرجة إلى شدة المريض:

• 150-220 - light؛
• 220-450 - معتدل ؛
• أكثر من 450 - عالية ؛
• أقل من 150 - يعتبر مغفرة.

وفقا لهذا النظام، لتلقي ظهور تفاقم الأعراض مع مجموعة من النقاط أكبر من 150، والانتكاس وتشمل الأحداث استئناف الأعراض بعد العلاج الجراحي لمرض كرون أكده التشخيص المختبري وأساليب مفيدة.

أعراض

تتنوع أعراض مرض كرون عند البالغين والأطفال بشكل كبير.لا يوجد مجمع أدلة واحد من علامات سريرية.يتحول المرضى إلى متخصصين مختلفين ، حيث يعالجون الأعراض.وفيما يتعلق

قرحة فموية - طبيب أسنان، طبيب مع ألم في البطن واضح، وهو طبيب جراح-بأمراض المستقيم مع آفة في فتحة الشرج( الناسور، والشقوق، وتشكيل الخراج).هناك أعراض معوية وخارجية.ذلك يعتمد على توطين العملية ، شدة التدفق ، وتكرار الانتكاسات ، وشكل الالتهاب.

إلى علامات المعوية تشمل:

• الاسهال لفترات طويلة( تعتبر مزمنة إذا استمرت أكثر من 6 أسابيع)؛
• آلام في البطن - أسوأ بعد تناول الطعام.
• الغثيان والقيء.
• انتفاخ البطن ؛
• فقدان الوزن - أولا دعم رفض الطعام بسبب الخوف من ظهور الألم، ثم - متلازمة سوء الامتصاص للغذاء على خلفية عملية واسعة النطاق.

المنطقة الحرقفية الحالة العامة:

• فقدان الشهية.
• زيادة التعب ، والتعب المستمر.ارتفاع
• في درجة حرارة الحرف متموج.يبدو شكل

Svishcheva: عدم شفاء شقوق الشرج المستقيم.يتم التشخيص الصحيح بعد الاستخدام غير الناجح للأدوية والتدخل الجراحي لسبب آخر.

تصاحب أعراض داء كرون في القولون درجة حرارة الجسم العالية.على الآفة في الأمعاء الصغيرة يدل على فقدان الوزن حادة للمريض، سوء امتصاص البروتين والدهون والكربوهيدرات، أعربت فقدان الفيتامينات( خاصة A، D، B12) مع وجود علامات نقص فيتامين إسهال دهني( الدهنية كال).

Extraintestinal

السمات المميزة لهذا المرض في عملية المرضية التي تنطوي على الأجهزة والأنظمة المختلفة.كيف يتم انتقال الالتهاب من الأمعاء غير معروف.في

تتفاعل قذائف المرض: التهاب الملتحمة، التهاب القزحية، التهاب القرنية.مرض المفاصل يتميز التهاب واحد( monoarthritis) مع الألم، واحمرار، تورم، والتهاب الفقار اللاصق في العمود الفقري مع ألم حاد على حركات الجسم، وتطوير صلابة.تم الكشف عن الجلد

انحطاط الدهنية في الكبد، في وقت لاحق تليف الكبد، والقنوات الصفراوية المصلب لتطوير الأقنية الصفراوية، والصفراء ركود يسبب تكوين حصوات( تحص صفراوي)، فيما يلي النتائج الممكنة في سرطانة الأوعية الصفراوية السرطان.لأنسجة الكلى والمسالك البولية مظاهر النموذجية هي: التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية المزمن، وأمراض الكلى الحجر، الداء النشواني، موه الكلية.مظاهر

بدرجات متفاوتة النشاط عملية

في الممارسة العملية، واستخدام الأطباء لتحديد درجة النشاط من مجموعة من علامات عملية المرض.

للحصول على درجة سهلة هي سمة: إسهال

• ليس أكثر من أربع مرات في اليوم.
• وجود نادر من الدم في البراز.
• درجة حرارة لا تزيد عن 37.5 درجة ؛
• هو النبض الطبيعي.

في حالة النشاط المعتدل:

• ، يتكرر الإسهال أكثر من ست مرات في اليوم ؛
• في البراز موجود بشكل مستمر في الدم ؛
• تسرع القلب خفيفة( نبض 90) ؛مضاعفات
• من المرجح.

الشديد مختلفة:

• الإسهال الشديد، البراز أكثر من 10 مرات في اليوم.
• إطلاق كميات كبيرة من الدم مع البراز.درجة حرارة
• ضمن 38 درجة.
• tachycardia أكبر من 90 في الدقيقة ؛
• مضاعفات مساعدة.

في الأطفال

لا تسمح لك الأعراض في الأطفال لفترة طويلة بوضع التشخيص الصحيح ووصف أفضل علاج لمرض كرون.الصورة السريرية مهترئة ، أقل ما يقال عنها ، الإسهال غير الدائم ، العلامات الأولى للأعراض الخارجية.حالات أمراض الأطفال شديدة ، مصحوبة بمضاعفات عديدة.أوصى

الآباء والأمهات والأطباء لدفع الانتباه إلى الميزات التالية: رتق الأمعاء

• الوليد آلام في البطن - الطفل قد تكون ذات طبيعة مختلفة من التشنج الشديد لامع، المؤلم.
• الغثيان والقيء - لوحظ مع آفات في الغشاء المخاطي في المعدة.
• النفخة.
• الإسهال - وأكثر كثافة وارتفاع عدد حالات التهاب الأمعاء، البراز جلطات الدم ممكن، ومخاط وصديد النجاسة، فيلم الدهنية، واللون يصبح البراز أخف وزنا.
• يفتقر إلى الشهية ، نقصان الوزن ؛يحدد
• درجة حرارة مرتفعة غير واضحة.
• في اختبار الدم مع التغذية الجيدة العثور على قيمة أقل الهيموجلوبين.
• في الفتيات المراهقات تتوقف شهريا.
• نصف التهاب يحدث في منطقة ileoobodochnoy، تظهر الأعراض على شكل "البطن الحادة"، تتطلب مراقبة عاجلة من الجراح.
• أعراض خارج المعوية لا تختلف عن المظاهر في المرضى البالغين( التهاب الفم، والركود في القنوات الصفراوية، خراج حول الشرج، شقوق والنواسير من فتحة الشرج، وآلام في المفاصل).

ما هي العواقب التي تتطلب عملية جراحية؟

المظاهر السلبية الأكثر تعقيدا تعقيد مرض كرون وتتطلب التدخل الجراحي.وتشمل هذه تشكيل الممرات العنيفة من الأمعاء إلى المثانة ، والرحم في النساء المصابات بالعدوى ، والإفراج عن البراز والهواء من المثانة ، والمهبل.

ثقب ممكن( ثقب) مع تطور جدار الأمعاء إلى خراجات في البطن، التهاب الصفاق الحاد، الناسور الخارجية والداخلية، التصاقات، تندب.هناك عملية التهابية مزمنة مصحوبة بتندب كبير في تجويف الأمعاء ، وهذا هو سبب انسداد الأمعاء.

تتسبب القرح على الغشاء المخاطي في تلف الأوعية ، مسببةً نزيف داخلي هائل.من الممكن تشكيل megacolon مع ظاهرة التسمم.

من أجل التشخيص الصحيح ، استبعاد الأمراض المعوية من المسببات المختلفة.بادئ ذي بدء ، فمن الضروري تحديد الأمراض المعدية المزمنة ، وتمييز مرض كرون من التهاب القولون التقرحي ، والشذوذ الخلقية في الأطفال وعلم الأمراض الوراثية.

اقرأ المزيد حول طرق اكتشاف المرض والتشخيص التفريقي لمرض كرون في هذه المقالة.

علاج

لا تتضح كيفية علاج داء كرون في حالة معينة إلا بعد الفحص الكامل للمريض.ينصح راحة السرير خلال فترة تفاقم.في حالة عدم وجود مضاعفات ، يتم علاج مرض كرون بأدوية ذات اتجاهات مختلفة.الهدف هو قمع والحد من الالتهاب.

النظام الغذائي والتغذية في مرض كرون يجب تعويض عن فقدان امتصاص الأمعاء، وليس لتهيج الجهاز الهضمي، لديها حساسية منخفضة.لذلك ، ممنوع قطعا:

• أطباق اللحوم والأسماك المقلية الحادة.
• الأغذية المعلبة.
• البقول والخضروات الطازجة.
• العنب.
• الشعير اللؤلؤة و جريش الذرة.شوربة الحليب
• ، الجبن.
• الكحول ، القهوة ، المياه الغازية.شوكولاتة
• ؛
• الآيس كريم.

من المستحسن لطهي الطعام فقط في شكل مغلي ، على البخار ، الحساء.وتشمل القائمة:

• الحساء منخفض الدهون من اللحوم والأسماك.
• البطاطا المهروسة.
• الحنطة السوداء عصيدة ، دقيق الشوفان والأرز في شكل مبشور.
• منتجات اللبن الزبادي ، إذا لم يكن هناك إسهال شديد.
• الفتحات البخارية ، اللحم ، الأوعية المقاومة للحرارة ؛أطباق
• من الدجاج المسلوق.تم التشويش
• .

يجب تغذية المريض "على مدار الساعة" ، على الأقل 6 مرات في اليوم.يجب استخدام ما يصل إلى 2 ليتر من السائل لتعويض الخسائر الناجمة عن الإسهال.هناك توصيات لمدة يومين "جائعين" من الإصدار في الأسبوع ، ولكن لا يتفق جميع الخبراء معهم.مجموعة من الساليسيلات - ممثل - Sulfasalazine ، Mesalazine.يتم استخدامها في أقراص ولعلاج المحلية في شكل التحاميل المستقيم ، والتعليق ، والرغوة.ويوصى إعداد

المضادات الحيوية واسعة الشخصية - سيبروفلوكساسين، ريفاكسيمين، ميترونيدازول، كلوتريمازول تستخدم بالاقتران مع غيرها من العوامل.مجموعة القشرانيات السكرية - بريدنيزولون، يتم استخدام ميثيل في الجمع، ودعمت ذلك القيم.

في الحالات الشديدة ، عن طريق الوريد وفي العضل.على فعالية التئام الجروح أقل من الوسائل الأخرى.غالبا ما يعطي مضاعفات في شكل شروط تعتمد على هرمون.عندما ileokolite منخفضة إلى معتدلة النشاط يدل على التنازل عن بوديسونايد، وهو دواء الهرمونية مع خصائص سلبية أقل من السكرية.الأدوية المثبطة للمناعة

- ليست مناسبة للاستخدام حيد الآزوثيوبرين 6 مركابتوبورين، الميثوتريكسيت.تستند الاستعدادات الهندسة الوراثية الحديثة على الأجسام المضادة البشرية أو دم الحيوان لعامل نخر الورم ألفا.عرض

إينفليإكسيمب]، أداليموماب، غوليموماب، etanercept و، certolizumab pegolom.عقار Vedolizimab - لديه خاصية حجب مستقبلات الأمعاء.كما يتم استخدام العلاج أعراض:

• enterosorbents.
• وكلاء الأنزيمية.
• البروبيوتيك.
• الفيتامينات.
• مع فقر الدم الحاد استخدام مستحضرات الحديد.هناك فعالية العمل

من الطرق البديلة:

• الأوكسجين الضغط العالي( تشبع الأكسجين في خلايا خاصة في الجسم)؛
• plasmapheresis و plasmosorption ؛
• الخاصة( ذاتي) الخلايا الجذعية.إعداد
• من الخلايا الجذعية المانحة - متعدد الألوان ؛
• الاستعدادات القائمة على الماريجوانا.لقاح
• .
• البكتيريا المعدلة وراثيا.ممكن

الإحصاءات إلى أن ما يصل إلى 60٪ من المرضى أكثر من 10 سنوات من المرض تحتاج لعملية جراحية بسببلتطوير المضاعفات والعلاج المحافظ الفاشل.من المهم أن نعتبر أن العملية لا تؤدي إلى الاسترداد.يحتاج ما يصل إلى 45٪ من المرضى في الخمس سنوات القادمة إلى إعادة التدخل الجراحي.للحصول على معلومات حول تشخيص مرضى داء كرون ، انظر هذا المقال.عمليات حجم

المرتبطة عادة مع استئصال( إزالة) من الجزء المصاب من الأمعاء، وإزالة مساحات والجيوب الأنفية.بعض العيادات المتخصصة تقوم بعملية زرع الكسب غير المشروع من الجهة المانحة.تتطلب

تعقيدات تشخيص وعلاج مرض كرون والتهاب القولون التقرحي( UC) وغيرها من الأمراض، وفقا للخبراء، وإنشاء مراكز في المدن الإقليمية.هذا سوف يسمح لمراقبة المرضى ، لتطوير نهج فردي للعلاج ، لتوسيع إمكانيات العلاج.