ورم دموي في الدماغ

ورم دموي في الدماغ هو منطقة محدودة لتراكم الدم في تجويف الجمجمة. بالنسبة إلى الدماغ وأغشيته ، تتميّز العديد من الأنواع بالورم الدموي. كل نوع له علاماته السريرية الخاصة. يحدث تكوين الورم الدموي نتيجة لتمزق الأوعية الدموية التي تمر داخل الجمجمة. ورم دماغي الدماغ هو حالة خطيرة للغاية تتطلب التدخل الطبي الفوري. يمكن أن يكون العلاج المحافظ والعملية. من هذه المقالة يمكنك التعرف على أنواع hematomas وطرق علاجها.

أسباب

ورم دموي في الدماغ هو نزيف ، والتي لديها حدود واضحة نسبيا. يحدث النزف نتيجة لتمزق السفينة ، ويمكن أن تكون أسبابه:

• صدمة الجمجمة مع تلف الأوعية الدموية ؛
• التشوهات في بنية الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية والتشوهات الشريانية الوعائية) ؛
• مرض ارتفاع ضغط الدم
• انتهاك تخثر الدم (على سبيل المثال ، الهيموفيليا أو اللوكيميا ، مضادات التخثر) ؛
• أمراض الأوعية الدموية من الحساسية والحساسية الطبيعة (الروماتيزم ، الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب العصب periarteritis وغيرها) ؛
• الأورام الخبيثة.

الأسباب الأكثر شيوعا للورم الدموي هي الصدمة وارتفاع ضغط الدم والشذوذ الوعائي الدماغي. في كثير من الأحيان ، يصاحب الصدمة القلبية الدماغية ظهور ورم دموي في الأشخاص الذين يتعاطون الكحول.

أعراض ورم دموي في الدماغ

أعراض hematomas للدماغ تعتمد على تنوعها. في مكان المنشأ ، تتميز الأنواع التالية بالورم الدموي:

• فوق الجافية: تقع بين الغلاف الخارجي للدماغ (الصلبة) وعظام الجمجمة ؛
• تحت الجافية: تقع تحت الجافية الأم (بين القذائف الصلبة والعناكب) ؛
• intracerebral: المترجمة مباشرة في سمك أنسجة المخ.

بحلول وقت حدوث hematomas هي:

• الحادة: تتشكل وتتجسد في الأيام الثلاثة الأولى بعد ظهور تكوين ورم دموي (قبل تكوين الكبسولة) ؛
• تحت الحاد: تظهر الأعراض السريرية خلال تشكيل كبسولة دموية. هذه فترة من 4 أيام إلى 15 يومًا ؛
• مزمن: تظهر علامات الورم الدموي بعد 15 يومًا أو أكثر من تأثير العامل المسبب للمرض.

حجم الورم الدموي (epi و subdural) هي:

• صغير: حجم الدم المتدفق يصل إلى 50 مل.
• متوسطة: من 51 مل إلى 100 مل ؛
• كبير: أكثر من 100 مل.

الورم الدموي للدماغ يمكن أن يكون واحدًا ومتعددًا ، واحدًا أو وجهين ، ويمكن أن تكون المجموعات متنوعة جدًا. على سبيل المثال ، ورم دموي صغير فوق الجافية من الجانب الأيسر والورم الدموي تحت الجافية الأوسط من الجانب الأيمن في نفس المريض نتيجة لإصابة في الدماغ.

إذا تم تشكيل ورم دموي نتيجة لإصابة في الجمجمة ، فإنه يمكن أن يكون موجودا فقط في منطقة التأثير ، ولكن أيضا من الجانب الآخر - منطقة الصدمة.

الأورام الدموية تحت الجافية و تحت الجافية لها ضغط مباشر على الدماغ ، والذي يحدد الأعراض. تتسبب الأورام الدموية داخل الدماغ في تشريب أنسجة المخ بالدم ، وتفقد المناطق المصابة وظائفها ، والتي تتجلى أيضًا في العلامات السريرية.

ورم دموي فوق الجافية

يتم تشكيل هذا النوع من الأورام الدموية في موقع العامل الصادم: ضربة للرأس من قبل بعض الكائنات ، تسقط على سطح صلب. غالبا ما تكون موضعية في المناطق الزمنية والجدارية (60-70 ٪) ، في كثير من الأحيان أقل في القذالية والجبهة.

منذ يتم تشكيل ورم دموي فوق الجافية بين الأم الجافية وعظام الجمجمة ، تقتصر مساحة توزيعها على طبقات العظام ، التي تكون فيها دماغية صلبة قذيفة. ومن السهمي ، الاكليلية ، الغرز على شكل lambdoid. بسبب هذه الميزات التشريحية ، فإن الورم الدموي فوق الجافية لديه شكل عدسة ثنائية الوجه مع أقصى سماكة في الوسط. "تدفق" الدم خارج أماكن تعلق الجافية إلى العظام من منطقة إلى أخرى هو ببساطة مستحيل ، إذن هناك ، الناشئة في المنطقة الزمنية من ناحية ، لا يمكن أن ينتشر ورم دموي فوق الجافية إلى زمانية أخرى منطقة. للسبب نفسه ، لا يتم تشكيل hematomas فوق الجافية على أساس الدماغ ، حيث يتم تنصير الأم الجافية إلى عظام الجمجمة.

أعراض ورم دموي فوق الجافية تعتمد على حجم ومعدل تطور النزيف. في حالة الإصابات الشريانية ، يتشكل الورم الدموي فوق الجافية بسرعة ، وعادة ما تكون كبيرة الحجم ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض عنيفة. في حالة تلف الأوعية الوريدية ، يكون معدل النزيف صغيرًا ، ويتم تشكيل الورم الدموي ببطء ، وبالتالي فإن الصورة السريرية ليست مشرقة جدًا وتتطور تدريجيًا.

القيلة فوق الجافية هي في الغالب الحادة. تحت الحاد والمزمنة نادرة جدا ، لا سيما في كبار السن مع التغيرات الضمورية المرتبطة بالعمر في الدماغ.

أكثر الخصائص المميزة لجميع الأورام فوق الجافية هي الأعراض التالية:

• فترة الضوء: الوقت من آثار عامل الصدمة إلى بداية الأعراض. عادة ، يصاحب الصدمة فقدان الوعي ، الذي يتم ترميمه بالكامل ، يمكن أن يزعجه صداع خفيف ودوخة خفيفة وغثيان وضعف. ثم يبدأ التدهور التدريجي للحالة ، أي نهاية الفاصل الزمني ؛
• على جانب الورم الدموي يتمدد التلميذ وتقل الجفون.
• على الجانب الآخر من الجسم هناك علامات على القصور الهرمي (ارتفاع ردود الأوتار الوترية ، تظهر الأعراض المرضية مثل بابنسكي ، وربما تطور ضعف العضلات).

تنشأ الأعراض من ضغط أنسجة المخ بالدم. يظهر الضغط على هياكل مجاورة مباشرة ، وتخضع أجزاء أخرى من الدماغ للتهجير. هناك متلازمة خلع الضغط الشرياني ، أي زيادة الضغط داخل الجمجمة مع إزاحة متزامنة لبعض أجزاء الدماغ. ويتجلى ذلك من خلال بداية التحريض النفسي ، والذي يتم استبداله بالاكتئاب من الوعي والتطور التدريجي للغيبوبة. في حين أن المريض واعية ، هو منزعج من الصداع الشديد ، يمكن أن يكون هناك قيء لا تقهر. تدريجيا ، نتيجة لتهجير هياكل الدماغ ، وارتفاع ضغط الدم ، والتنفس يصبح أكثر سرعة ، القلب الحد (بطء القلب) ، على جانب الآفة يتم توسيع التلميذ ، على الجانب الآخر - الهرمي فشل. زيادة الضغط على جذع الدماغ يمكن أن يؤدي إلى ظهور انتهاكات خطيرة للتنفس والدورة الدموية ، ونتيجة لذلك قد يموت المريض.

قد يكون الوقت من بداية الأعراض الأولى للورم الدموي إلى غيبوبة مع انتهاك التنفس وخفقان مختلفين للغاية: من عدة ساعات إلى عدة أيام. يعتمد ذلك على حجم تدفق الدم وموقع التوطين.

ورم دموي تحت الجافية

هذا التنوع هو الأكثر شيوعا بين جميع أشكال سريرية من hematomas. على عكس الورم فوق الجافية فوق الجافية ، لا يوجد حد أدنى في توزيعها تحت الجافية ويمكن أن يقع فوق فصين وثلاث فصوص أو على نصف الكرة المخية بأكمله. في ضوء هذه القدرة على "الانتشار" من أجل ممارسة الضغط على الدماغ ، يجب أن يكون للورم الدموي تحت الجافية حجم أكبر مقارنة مع فوق الجافية. عادة ما يكون شكل الهلال. في كثير من الأحيان ، يتم تشكيل اثنين من hematomas: في موقع عامل الصدمة ومن الجانب الآخر (نتيجة لموجة الصدمة).

عادةً ما يتكون الورم الدموي تحت الجافية الحاد دون وجود فجوة واضحة ، أو قد يكون غير مرئي تقريبًا. الحالة العامة للمريض تزداد تدريجيًا. هناك اضطراب في الوعي ، وهناك اضطرابات خضرية في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، مما يدل على ضغط جذع الدماغ. في البداية ، يعاني المريض من أعراض دماغية في شكل صداع شديد وغثيان وقيء متكرر. وتنضم إليهم أعراض تلف مادة الدماغ: فرق في حجم التلاميذ ، وانتهاك للحساسية ، واضطرابات الكلام ، وعدم كفاية الهرم. ممكن هجمات متشنجة بسبب تهيج قشرة الدماغ عن طريق ورم دموي. مع زيادة أعراض ضغط الدماغ وارتفاع ضغط الدم والتنفس السريع ، يتم استبدال النبض البطيء بانخفاض في ضغط الدم ، والتنفس غير المنتظم ، والتسارع الخفقان.

تحت المخططات تحت الجافية تحت الجافية تتصرف بطريقة خبيثة. في وقت تمزق الوعاء وخروج الدم ، يحدث فقدان للوعي لعدة دقائق. ثم يتم استعادة الوعي (أو هناك مذهلة) ، وهناك يأتي ضوء الفترة ، والتي يمكن أن تستمر لمدة 14 يوما. خلال هذا الوقت ، قد تكون الأعراض العصبية غائبة تماما ، ويشكو المرضى من صداع خفيف ، الضعف العام وزيادة التعب ، وربما زيادة طفيفة في ضغط الدم وتأخر بعض الشيء الخفقان. بعد فترة معينة من الزمن ، يطور المريض التحريض النفسي ، وهناك تشنجات مع فقدان الوعي. قد تكون هناك أعراض ضعف الكلام وضعف العضلات في التركيز المقابل لتوطين الورم الدموي للأطراف. على جانب الورم الدموي يتمدد التلاميذ ويتوقف عن الاستجابة للضوء ، والقيء الذي لا يقهر ينشأ ، ويرتفع ضغط الدم ، وتبطئ النبض. عمق اضطراب الوعي ينمو إلى غيبوبة. إذا كان ضغط الدماغ يصل إلى الجذع ، فإنه قد يكون غير متوافق مع اضطرابات الحياة والتنفس القلبي ، وقد يموت المريض.

تحدث الأورام المزمنة تحت الجافية لعدة أسابيع أو حتى بعد أشهر من الإصابة. يحدث هذا غالبًا في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. خلال فترة ضوء كامل من المرضى ، والصداع والضعف والإرهاق منزعج بشكل دوري. يستمر المرضى في قيادة نمط حياة طبيعي ، والذهاب إلى العمل. ومن ثم ، في رأيهم ، من دون سبب واضح ، هناك علامات على آفات الدماغ البؤري. هذا يمكن أن يكون انتهاكا للقوة في الأطراف ، وعدم القدرة أو فقدان الكلام ، والنوبات التشنجية ، والتي تشبه صورة لسكتة دماغية. قد لا يركز المرضى حتى على حقيقة الصدمة القلبية الدماغية التي تلقوها قبل بضعة أسابيع. يتدهور تدهور الحالة ، هناك انتهاك للوعي ، والتغيرات في نشاط القلب والتنفس. يتم التشخيص على أساس بيانات السلالة المرضية والطرق الإضافية للتحري (التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي).

ورم دموي داخل المخ

هذا النوع من الورم الدموي يعني تراكم الدم في سماكة أنسجة المخ ، أي عندما يكون الدم مشربًا بجزء من الدماغ. عادة ، حوالي 1/3 من الورم الدموي هو الجزء السائل و 2/3 من الجلطات الدموية. غالبا ما تكون مترجمة في الفص الصدغي والجبني ، ونادرا ما تكون أكثر في الجداري. لديك شكل دائري دائري.

توجد الأورام الصدمية أقرب إلى القشرة الدماغية ، ونشوء الأوعية الدموية (مع ارتفاع ضغط الدم ، وتصلب الشرايين) - في عمق الدماغ.

تظهر أعراض الورم الدموي الدماغي عادةً على الفور بعد النزف مباشرة ، حيث يصبح النسيج العصبي مشربًا بالدم على الفور. هذه هي السمات البؤرية الإجمالية: فقدان القدرة على التكاثر وفهم الكلام ، وفقدان القوة في الأطراف (الشق) ، وتشويه الوجه ، وفقدان الحساسية في بعض أجزاء الجسم ، وفقدان الحقول البصرية ، وانتهاك النقد لحالته ، والاضطراب العقلي المفاجئ ، والانتهاك العنيف التنسيق. يتم تحديد الأعراض من موقع الورم الدموي ، فإن وظيفة الأنسجة العصبية المصابة تقع خارج.

السمة المميزة للورم الدموي داخل الدماغ هي أنها ، حتى بأحجام صغيرة ، تسبب ضغط نسيج الدماغ. لذلك ، بالنسبة لهم هناك تصنيف لحجمها (ورم دموي صغير - ما يصل إلى 20 مل ، متوسطة - 20-50 مل ، كبير - أكثر من 50 مل).

بالإضافة إلى الأعراض البؤرية ، هناك علامات على زيادة الضغط داخل الجمجمة واختلال الدماغ (تشريد الهياكل). يؤدي نزوح الدماغ نحو الأسفل إلى استئصال اللوزتين من المخيخ إلى الثقبة القفوية الكبيرة ، وضغط النخاع المستطيل. سريريا ، يتجلى ذلك من خلال رأرأة (حركات ارتجافية لا إرادية في مقل العيون) ، مضاعفة وحول ، ثم الحركات العائمة في مقل العيون ، وصعوبة البلع ، وانتهاك إيقاع التنفس والقلب النشاط.

إذا انكسر الدم في البطينين في الدماغ ، فإن الحالة تتدهور بشكل حاد. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى أرقام حموية (38-40 درجة مئوية) ، يتم قمع الوعي لغيبوبة. هناك قياس هرمون - تقلص دوري متشنج للعضلات. غالباً ما يؤدي نزف البطين في المخ إلى موت المريض.

التشخيص

يعتمد تشخيص الأورام الدموية في الدماغ على تاريخ المرض ، الأعراض السريرية (دور خاص يلعبه وجود فترة ضوء بعدها التدهور التدريجي للحالة يتطور) وهذه الأساليب البحثية الإضافية: تخطيط القلب ، التصوير المقطعي (CT) ، والرنين المغناطيسي التصوير المقطعي (التصوير بالرنين المغناطيسي).

يُمكِّن التنفس الصدغي (التنظير الصدوي) بمساعدة الموجات فوق الصوتية من الكشف عن إزاحة هياكل منتصف الدماغ في وجود أي نوع من الورم الدموي. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي يسمحان بتحديد نوع الورم الدموي وموقعه وحجمه. تصبح هذه البيانات أساسية لتحديد تكتيكات العلاج.

علاج ورم دموي في المخ

علاج القيلة الدموية في الدماغ يمكن أن تكون محافظة وعملية.

يخضع العلاج المحافظ لورم دموي صغير الحجم ، بشرط عدم وجود ضغط على أنسجة المخ والافتقار إلى تطور أحجام الدموي ، وهذا هو ، عندما لا يكون هناك أي دليل على وجود زيادة في الضغط داخل الجمجمة وخلع الجذع الدماغ. يخضع هؤلاء المرضى لإشراف طبي صارم. في البداية ، يتم استخدام المخدرات لوقف النزيف من السفينة التالفة (مرقئ) ، وبعد ذلك بقليل - لتعزيز ارتشاف القيلة الدموية. وتظهر مدرات البول (Diacarb ، لاسيكس) ، والتي تسبب انخفاض في الضغط داخل الجمجمة. إذا لزم الأمر ، الوقاية من الجلطات الدموية وتصحيح ضغط الدم.

عندما تكون هناك علامات تدهور ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وتفاقم وعي المريض ، وتنقيح تكتيكات الإدارة نحو التدخل الجراحي.

يشار العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من أورام الدم المتوسطة والكبيرة ، وعلامات على ضغط أنسجة المخ. في معظم الحالات ، يتم إجراء عمليات جراحة الأعصاب بشكل عاجل (أسرع وأكثرها فورية) من أجل الحصول على وقت لإنقاذ حياة المريض وإخراجه من الحالة المرضية مع الحد الأدنى العواقب.

أنواع التدخلات الجراحية:

• إزالة عبر الجمجمة (بمساعدة trepanation من الجمجمة) ؛
• إزالة التنظير الداخلي للورم الدموي.

في الحالات العاجلة ، تكون عملية طمس الجمجمة أكثر شيوعًا. يمكن أن يكون osteo-plastic (عندما تترك قطعة من العظم متصلة بأنسجة ناعمة وبعد وضع العملية في مكانها) والاستئصال (عندما يتم إزالة جزء من عظام الجمجمة بشكل نهائي ، في هذه الحالة لا يزال هناك عيب قد يتطلب اللزوجة في فيما بعد). بعد فتح تجويف الجمجمة ، تتم إزالة ورم دموي (تمص) ، يتم فحص الجرح ، يتم العثور على وعاء النزف وتخثر. وعلاوة على ذلك ، عندما يتم إزالة ورم دموي فوق الجافية ، لا يتم انتهاك سلامة الجافية ، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة المعدية. بعد إزالة جلطات الدم ، استخدم بيروكسيد الهيدروجين ، اسفنجة مرقئه لوقف النزيف بالتأكيد. يتم ترك الجرح مع الصرف.

يتم إجراء إزالة بالتنظير من ورم دموي من خلال ثقب طحن صغير في الجمجمة. العمليات الخاصة مطلوبة لهذه العمليات. هذه العمليات هي أقل صدمة وأسرع الانتعاش من تقنيات التيرم التقليدية. ومع ذلك ، فإن سلوكهم غير ممكن دائمًا ، لأنه من خلال ثقب صغير من الصعب تدقيق الجرح ، وإزالة كل الجلطات ، وأكثر من ذلك بكثير للكشف عن مصدر النزيف. يتم تحديد تكتيكات إجراء العلاج المنطقي في كل حالة على حدة.

فعالية العلاج الجراحي يعتمد إلى حد كبير على توقيت الإجراء الجراحي. وجود ضغط مطول من أنسجة المخ واختلالها يؤدي إلى تفاقم كبير في التشخيص ، لأنه في في مثل هذه الحالات ، لا يؤدي استئصال الورم الدموي إلى انتشار كامل لأنسجة الدماغ التي خضع لها ضغط. في بعض الأحيان في المناطق المتضررة تتطور التغيرات الثانوية الإقفارية التي لا رجعة فيها. لذلك ، هناك علاقة مباشرة بين نتائج العلاج وتوقيت العمليات.

في بعض الأحيان بعد العلاج الجراحي هناك عودة للورم الدموي ومن ثم فإنه من الضروري إجراء جراحة متكررة.

بعد النجاح في تنفيذ العلاج الجراحي ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية للمريض العلاج الدوائي يهدف إلى تحسين عملية التمثيل الغذائي لأنسجة المخ ، واستعادة المفقودة وظائف. عادة ما تكون 3-4 أسابيع كافية لهذا. من خلال المعالجة المختصة وفي الوقت المناسب ، يمكن استعادة جميع الوظائف المعطلة تمامًا والتعافي دون عواقب. خلاف ذلك ، قد يفقد الشخص قدرته على العمل ويصبح معاقًا.

وبالتالي ، فإن ورم دموي في المخ هو مرض عصبي شديد. يمكن أن تظهر الأعراض المختلفة مباشرة بعد ظهورها ، ولكن يمكن "إخفاء" وجعل نفسه يشعر فقط بعد بضعة أسابيع أو حتى أشهر. في معظم الحالات ، يتطلب وجود ورم دموي في الدماغ معالجة جراحية في ترتيب عاجل ، مما يسمح بإنقاذ حياة المريض وإزالته من الإعاقة.