السكتة الدماغية النزفية من الدماغ

السكتة الدماغية النزفية هي شكل سريري من الحوادث الدماغية الوعائية الحادة (ONMC).في 85 ٪ من الحالات ، يتطور هذا النموذج في انتهاك لسلامة (تمزق) الأوعية داخل الجمجمة. ويرتبط 15 ٪ من السكتات الدماغية النزفية مع زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية.

وفقا لبيانات الأطباء الممارسين ، السكتة الدماغية النزفية هي أخطر أنواع السكتة الدماغية ، لأن تتميز بتمزق مباشر في الأوعية الدماغية ونزيف لاحق في نسيج الدماغ. بطبيعة الحال ، عواقب هذه الحالة هي أيضا أكثر خطورة ، وقد يكون التكهن بالشفاء مخيبا للآمال.

ويرجع هذا التوقع إلى حقيقة أنه بعد حدوث سكتة دماغية نزفية ، يحدث انضغاط وموت أنسجة المخ بشكل سريع للغاية ، وبالتالي ، بالنسبة لأطباء الرعاية الطارئة ، لديهم الحد الأدنى من الوقت ، ويمكن بسهولة فقدان فرصة الحياة.

تصنيف

ويستند تصنيف السكتات الدماغية النزفية في ICD 10 على توطين النزيف. اعتمادا على هذا ، تتميز أربعة أنواع من المرض:

• داخل المخعندما يقع الورم الدموي في لحمة النسيج العصبي.
• تحت العنكبوتيةيحدث عندما تتلف أوعية قذيفة العنكبوتية ؛
• البطين، حيث يتم العثور على الدم في أحد البطينات الأربعة في الدماغ أو القناة الخاصة به ؛
• حولنوع مختلطالتحدث مع مجموعة من الثلاثة الأولى.

في مناطق مختلفة من الآفة ، قد تظهر أعراض محددة ، مما يسمح حتى بعد فحص المريض بتولي موقع الورم الدموي.

السكتة الدماغية النزفية - ما هو؟

هذا هو تلف في الدماغ يتطور نتيجة للضرر الذي لحق بجدار الأوعية الدموية ونتيجة لذلك ، هناك نزيف في النسيج أو في الفضاء بين أغشية الدماغ. في الحالة الأخيرة ، السكتة الدماغية النزفية تأخذ علاج سريع بشكل استثنائي. خاصة إذا كان هناك تدفق كبير من الدم.

يحدث المرض في كثير من الأحيان بشكل مفاجئ ، في النهار ، في وقت زيادة ضغط الدم (أزمة ارتفاع ضغط الدم) ، مع مجهود بدني شديد أو الإبطاء العاطفي.

السكتة الدماغية من جذع الدماغ هي حالة خطرة للغاية ، لأن في هذا القسم تقع مراكز الأعصاب الحيوية ، فضلا عن نواة الأعصاب القحفية. مع نزف في الجذع بالإضافة إلى تطور الشلل الثنائي ، ضعف الإحساس والبلع ، فقدان حاد للوعي بسرعة تطوير غيبوبة ، وضعف وظائف الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية في اتصال مع هزيمة المراكز التنفسية و vasomotor. في مثل هذه الحالات الشديدة ، فإن احتمال حدوث نتيجة قاتلة هو 80-90 ٪.

المرضية

آلية تحريك النزف المتني هو انتهاك لنفاذية و / أو سلامة أوعية الهياكل الداخلية للدماغ. نتيجة لذلك ، يتدفق الدم أو يخترق جدار الأوعية الدموية. هناك خلل (تعطل) عمل الخلايا العصبية مع موتها السريع. علاوة على ذلك ، فإن أنسجة المخ تعاني من التشبع بالدم ومن خروجها من خلال السفينة "المدمرة" أكبر بكثير من السكتة النزفية في مغلفات الدماغ. لذلك ، حتى كمية صغيرة من الدم يمكن أن تسبب ضررا كبيرا.

مع نزف تحت العنكبوتية ، من ناحية أخرى ، في حالة تمزق الأوعية الدموية ، فإن الدم إلى درجة أقل يمارس الضغط على خلايا الدماغ. لكنه ينتشر بسرعة كبيرة ، مما يزيد من منطقة "الهزيمة". بالنسبة لجميع أنواع السكتات الدماغية النزفية ، فإن التطور السريع للوذمة الدماغية هو سمة مميزة.

أسباب

لماذا تحدث السكتة النزفية وما هي؟ يمكن أن تحدث سكتة دماغية بسبب أمراض خلقية ومكتسبة تقود إلى عمليات:

• تغييرات تشريحية ، وتدمير الشرايين في ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• تشكيل وتمزق تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة والتشوهات الشريانية الوريدية والنواسير الجدارية والتشنجات الكهفية السباتية ؛
• خروج الدم من الأورام الدقيقة ، لويحات أميلويد (مع اعتلال الأوعية الدموية اميلويد) ؛
• تجلط الأوردة داخل الجمجمة.
• التهاب الشريان الإنتاني.

السبب الأكثر شيوعا للسكتة الدماغية النزفية هو الزيادة المستمرة في ضغط الدم. أزمة ارتفاع ضغط الدم يؤدي إلى تشنج وشلل الشرايين الدماغية والشرايين. نتيجة لذلك ، هناك نقص في إمدادات الدم إلى أنسجة المخ. وبعبارة أخرى ، يحدث نقص التروية ، ونتيجة لذلك يتم انتهاك العمليات الأيضية ، والتي تسهم في زيادة نفاذية الأوعية الدموية للبلازما وعناصر الشكل.

الأعراض

في حالة حدوث أعراض السكتة الدماغية النزفية ، فإنها تتكون في الحالات التالية:

1. الصداع الذي يتنامى بشكل سريع - وخاصة شديد الحدة ، مصحوبًا بالغثيان مع القيء ومضات المد والجزر والطفح الجلدي في الرأس ، ألم في العيون عند النظر إلى الضوء الساطع أو عند دوران التلاميذ على الجانبين ، ظهور الدوائر الحمراء أمام العينين ،
2. اضطرابات في عملية التنفس ، خفقان.
3. انتهاكات الوعي من شدة متفاوتة - sopor ، مذهل أو غيبوبة.

ربما ظهور مفاجئ للمرض مع تطور نوبة صرع. على خلفية الصحة الكاملة على الشاطئ ، أثناء المشاعر الشديدة في العمل ، أثناء الصدمة ، يتقلص الشخص المصاب بالبكاء ، الرأس ، يدق في التشنجات ، يتنفس بصوت خافت ، رغوة تأتي من الفم (ربما مع الدم بسبب لدغة اللسان).

كقاعدة ، السكتة النزفية لها شخصية أحادية الجانب ، أي أنها تؤثر على الجانب الأيمن أو الأيسر. وتعتمد المضاعفات الأخرى على الجانب المتأثر من الدماغ.

لتشخيص هجوم على أشخاص آخرين:

1. اطلبي أن تبتسم ، إذا كانت الابتسامة غير متماثلة ، فعندئذ تكون احتمالية السكتة الدماغية عالية.
2. ارفع يدي الشخص واطلب منه أن يمسك أمامك ، إذا كانت إحدى يديك منخفضة ، فهناك أيضاً خطر حدوث هجوم.
3. اطرح السؤال الأبسط - إذا تم تغيير الكلام ، فهذه أيضًا علامة على حدوث سكتة دماغية.

في أولى مظاهر السكتة الدماغية ، يجب توفير عناية طبية فورية - يجب استدعاء سيارة إسعاف وإرسالها إلى المستشفى.

التشخيص

يتم تشخيص "السكتة الدماغية النزفية" في مؤسسة طبية على أساس أساليب البحث التالية:

• التصوير المقطعي المحوسب (CT) لفحص الدماغ.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في الدماغ.
• تخطيط القلب الكهربائي.
• تصوير الأوعية الدماغية ؛
• ثقب قطني.

استنادا إلى بيانات جميع الدراسات ، يتم تعيين المريض العلاج - مجموعة من التدابير الطارئة التي تثبت حالة المريض ، وبعد ذلك - القضاء على عواقب السكتة الدماغية.

علاج السكتة الدماغية النزفية

مع السكتة الدماغية النزفية تشخيصها ، يتكون العلاج من مجموعة من التدابير للإلحاح الرعاية وفترة الانتعاش الطويلة اللاحقة (إعادة التأهيل) ، نفذت على مراحل. يجب أن يبدأ علاج المريض في أول 2-4 ساعات بعد ظهور الأعراض في قسم الجراحة العصبية أو العصبية في المستشفى. في حالة السكتة الدماغية واسعة النطاق ، قد يقع المريض في غيبوبة ، الأمر الذي يتطلب دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة.

وتتمثل المهمة الرئيسية للأطباء في الحفاظ على الأداء السليم للأجهزة والأنظمة ، وخاصة الأنظمة الحيوية. لهذا الغرض ، يتم إدخال العقاقير التي تدعم عمل القلب. إذا تم إزعاج التنفس ، يتم إجراء التنبيب في القصبة الهوائية ويتم توصيل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي. مع السكتة الدماغية النزفية ، فمن الضروري خفض ضغط الدم الشرياني في أقرب وقت ممكن من أجل القضاء على مزيد من النزيف. من المستحسن الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي عند 130 ملم زئبق. فمن الضروري للقتال مع ذمة الدماغ ، وإدارة مدرات البول.

الطرق الجراحية للعلاج غالبًا ما تستخدم أيضًا. لعلاجها في الحالات التي يكون فيها نزيفًا واسعًا (40 ملًا وأكثر من الدم) في حقل المخيخ الذي تسببه تمدد الأوعية الدموية وأدت إلى تشوه جذع الدماغ ، واستسقاء الدماغ الانسدادي ، والورم الدموي تحت القشرة (من 3 سم في القطر).

أثناء العملية ، يجب أن يقوم الجراح بإزالة جلطات الدم تمامًا من سطح الدماغ ، مما يؤدي إلى إتلاف أنسجته إلى الحد الأدنى ، وبالتالي تقليل عدد المواد السمية العصبية من منطقة النزيف المتكون والحد من الضغط داخل الجمجمة.

الآثار

يمكن أن تحدث مضاعفات السكتة النزفية في الفترة الحادة ولفترة طويلة من وقت النزف.

من بين الأكثر شيوعا هي:

1. انتهاك الوظائف الحركية والشلل الجزئي والشلل.
2. انتهاك الكلام وصعوبة في الكتابة والقراءة والعد.
3. التغييرات في التصور.
4. انتهاكات في مجال التفكير ، ضعف الذاكرة ، وفقدان القدرة على التعلم.
5. التغيير في السلوك ، يتجلى في شكل العدوان ، رد الفعل البطيء ، الخوف ، الخ.
6. التغييرات في المجالات العاطفية والحسية (الاكتئاب ، والتغير المفاجئ في المزاج ، والقلق ، وانخفاض تقدير الذات).
7. انتهاك عمليات التبول والتغوط.
8. أحاسيس الألم التي لا يتم إيقافها عن طريق المسكنات.
9. اضطرابات الصرع.

تبقى آثار السكتة النزفية ، كقاعدة ، لبقية حياتك. تتطلب انتهاكات الوظيفة الحركية والحسية والكلام والبلع اهتمامًا مستمرًا من الأقارب الذين يرعون المريض. في حالة عدم القدرة على التحرك والمشي ، من الضروري ضمان الوقاية من تقرحات الضغط.

إعادة تأهيل

الانتعاش عملية طويلة وتتطلب كل من المريض وأقاربه ، والصبر ، والتحمل ، والمثابرة والإيمان. لاستعادة وظائف المحرك ، يتم استخدام مجموعة من التدابير ، بما في ذلك:

• علاج التمرين
• تدليك
• دروس على محاكيات خاصة.

لاستعادة الكلام ، تحتاج إلى أن يكون معالج الكلام والأخصائي النفسي. تعتمد فترة إعادة التأهيل على درجة شدة تلف الدماغ. كقاعدة عامة ، مع السكتة الدماغية واسعة النطاق ، يستغرق إعادة التأهيل عدة سنوات. في كثير من الأحيان ، يحتفظ المرضى بالعاهات الحركية لبقية حياتهم. وفقا للإحصاءات ، يعود 15-20 ٪ فقط من المرضى إلى حياة كاملة.

تشخيص الشفاء

إن التشخيص للسكتة النزفية غير مواتٍ عمومًا. الفتك الشاملة تصل إلى 60-70 ٪ ، بعد إزالة ورم دموي داخل الدماغ - حوالي 50 ٪. ما يقرب من 90 ٪ من المرضى ، في حالة من sopor أو غيبوبة ، يموتون في الأيام الخمسة الأولى ، على الرغم من العلاج المكثف.

1. الأسباب الرئيسية لوفاة كل من المرضى المشغولين وغير المشغولين هي زيادة وذمة واختلال الدماغ (30-40 ٪).
2. السبب الثاني الأكثر تكرارًا هو حدوث نزيف نزف (10-20٪).

ما يقرب من 2/3 من المرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية لا يزالون معاقين. العوامل الرئيسية التي تحدد نتيجة المرض ، والنظر في حجم ورم دموي ، ما يصاحب ذلك من اختراق الدم في البطينين ، توطين ورم دموي في جذع الدماغ ، والاستقبال السابق لمضادات التخثر ، وأمراض القلب السابقة ، والعمر المسن.

كيفية اختيار البروبيوتيك للأمعاء: قائمة الأدوية.

شراب السعال الفعال وغير المكلفة للأطفال والكبار.

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات الحديثة.

استعراض الأجهزة اللوحية من الضغط المتزايد للجيل الجديد.

الأدوية المضادة للفيروسات غير مكلفة وفعالة.