Romatoid artrit: sınıflandırma, tanı

Romatoid artrit: ayırıcı tanı ve tanı

Romatoid artrit, eklemlerin erken evrelerde iltihaplandığı bir eklem hastalığıdır. Kemik yapılarının erozyonu gelişir ve ihmal edilir, iltihap diğer içselliğe yayılır. yetkililer.

Romatoid artritin başlıca nedenleri bulaşıcı hastalıklar, genetik yatkınlık, bağışıklık sistemi başarısızlığıdır. Çoğu zaman, 55 yaşına kadar olan kadınlar bu artrit formundan muzdariptir.

Bağışıklık sisteminin bir arızası sonucunda vücut, eklem dokularının hücrelerini düşman olarak algılamaya başlar, aktif olarak lökosit üretir ve onları yok eder. Romatoid artriti erken evrelerde tanımlar ve tedaviyi zorlaştırır, çünkü sıklıkla belirtiler çok zayıf olarak ifade edilir.

Erken dönemlerde romatoid artrit belirtileri

Romatoid artrit tanısının, enflamatuar sürecin diğer organlara yayılmasından önce mümkün olduğu kadar erken gerçekleştirilmesi arzu edilir. Bu durumda tedavi neredeyse her zaman iyi sonuçlar verir, inflamasyonu durdurur ve hastalığın gelişimini durdurur.

Ancak romatoid artritin erken evrelerinde semptomları çok zayıftır; Doktor, bu nedenle hastalık veya hastalık tanısı romatoid artrit konur ve hastalık ya da hastalık zaten olduğu zaman tedavi başlar döndü.

Artriti belirlemek ve erken evrelerde tedaviye başlamak için zamanla bu tür karakteristik semptomlara yardımcı olacaktır:

• Deri altına romatoid nodüllerin oluşumu;
• Romatoid faktör serumunun saptanması;
• ATSTSP'nin mevcudiyeti;
• Sinovyal sıvıdaki artan nötrofil seviyesi;
• Kemiğin eklem yüzeylerinin erozyonu;
• Etkilenen eklemlerin kemikleri etrafında osteoporoz.

Ancak listelenen belirtilerden herhangi biri listelenmiş olsa bile, bu romatoid artrit tanısı koymanın sebebi değildir. Özellikle ileri yaşta kronik hastalığı olan kişiler araştırılırsa araştırılır.

Tam teşhisi ve diğer patolojilerin hariç tutulmasından sonra kesin tanı mümkündür.

1987 yılında Amerikan Romatoloji Koleji, büyük oranda orantılı olabilecek semptomları tanımladı. Romatoid artritin erken evrede teşhis olasılığı - romatoid artrit için tanı kriterleri artrit.

Romatoid artrit için belirlenmiş tanı kriterleri şunlardır:

1. Sabah tutukluğu - uyanmadan bir saat veya daha uzun süre, hasta eklemlerin sertliğini hisseder, bu da bazen yatağın dışına çıkmasını engeller.
2. Proksimal, el bileği ve metacarpophalangeal eklem bozuklukları.
3. Romatoid nodüllerin oluşumu - eklemlerin derzlerinde cilt altında contalar.
4. Röntgenografi ile ortaya çıkan el bileği ve karpal eklemlerin erozyonu.
5. Periartiküler alanların ödemi, eklem boşluklarında efüzyon varlığı.
6. Eşleştirilmiş eklemlerin simetrik yenilgisi.
7. Kanda romatoid faktör varlığı.

Bu semptomların hepsinin açıkça gösterilmemesi gerekir, ancak en az 4 tanesi teşhis edilirse, doktorlar romatoid artrit tanısı koyar ve tedaviye başlar.

Laboratuvarda romatoid artrit tanısı

Romatoid artrit, dış semptomları ve hastanın görsel muayenelerini karşılaştırarak kolayca teşhis edilebilen eklem hastalıklarına ait değildir. Artritin daha ileri tanısı gibi ilave araştırmalara ihtiyaç vardır.

Romatoid artrit ile kan tahlili için, romatoid faktörün varlığını, ESR'deki artışı ve değişen şiddetli anemiyi belirlemek her zaman mümkündür. Diğer eklem hastalıklarında, bu göstergeler genellikle normal veya biraz artmaktadır.

Romatoid faktör nedir?

En azından bulaşmış, tek semptomlar varsa, gelişmeyi varsaymak mümkün olabileceğine göre, romatoid artrit, doktor romatoid faktörünü belirleyen analize mutlaka başvurur. kan serumu. Rusya Federasyonu'nun varlığı, bir kişinin artrit ile hasta olduğu anlamına gelmez.

Sağlıklı insanların% 5'inde, RF'de serum bulunur. Bu durumda romatoid faktör diğer hastalıklarda kendini gösterebilir. Romatoid artrit sadece romatoid faktörü olan hastaların üçte birinde doğrulanır.

Bununla birlikte, ATSTSP ve CRP üzerine yapılan çalışmalarla birlikte, hastalığın gelişimi için oldukça iyi bir prognoz yapabilir ve tedaviyi belirleyebilirsiniz.

Tüm bu göstergelerin titreleri normalden anlamlı derecede yüksekse, romatoid artrit akut ve şiddetli olacak ve birçok komplikasyonla karşılaşılacaktır.

ACPC göstergesi

ACCP'ler, siklik sitrülin peptidine karşı antikorlardır. Bugüne kadar, ATSPP ile ilgili çalışma romatoid artriti tanımlamanın en güvenilir yollarından biridir.

Bu antikorları saptanan yüz hastadan, romatoid artrit tanısı doğrulandı.

Tanı için, hastalığın ana göstergeleri ile korelasyon gösteren ACP sayısı belirlenir. Bunlar:

• RA'nın aktivitesi;
• artmış ESR;
• CRP;
• DAS 28;
• Etkilenen eklemlerin sayısı.

ESR, eritrosit sedimentasyon hızı olarak deşifre edilir. Bu gösterge vücuttaki inflamasyon düzeyini belirleyebilir. Sağlıklı bir insanda, eritrositlerin bir test tüpüne girme oranı düşüktür. Enflamatuar süreç gelişirse, yükselir.

CRP, C-reaktif protein için bir testtir. Bu gösterge aynı zamanda iltihaptan da bahseder, ancak öncekinden daha güvenilir olarak kabul edilir.

Sadece inflamasyonun varlığını ve seviyesini tanımlamaya yardımcı olur.

CRP düzeyini ölçerek, tedavinin ne kadar etkili olduğunu belirleyebilir ve gerekirse ayarlayabilirsiniz. SRB, özel bir ölçek DAS28 kullanılarak ölçülür.

Klinik kan testi

Şiddetli anemi, düşük hemoglobin seviyeleri, ama artan trombosit içeriği - romatoid artrit tüm dolaylı semptomlar.

Lökositler artmaz, sayılarında hafif bir artış sadece Felty sendromunda görülür. Eozinofili ve ESR'de bir artış, normal bir kan testi de gösterir.

Biyokimyasal kan testi

Ceruloplazmin ve aktif proteinlerin seviyesi, dikkatin verildiği en önemli iki göstergedir.

Seviye yükseltilirse, bu hastalığın akut ve dinamik olduğu anlamına gelir, tedavi mümkün olduğunca doğru ve etkili olmalıdır.

Sinovyal sıvıda değişiklikler

romatoid artrit sinovyal sıvı sürekli olarak ele sabit ve romatoid artrit ayırt etmek bileşim da değiştirir olmalıdır. Sağlıklı bir eklemde sıvı, kalın, berrak, jöle benzeri bir kütleye benzemektedir.

RA'da sinoviyal sıvı bulanıklaşır, viskozitesi düşer, analiz yüksek protein içeriği ve düşük glukoz içeriği gösterir.

Lökositler arasında, çok sayıda nötrofil bulunurken, lökositlerin teşhisi belirlemede büyük bir rolü vardır.

Eklemlerin röntgeni

Bu yöntemin yardımıyla, romatoid artrit semptomlarının erken dönemde saptanması neredeyse imkansızdır. X-ışınları eklem bölgesinde şişme veya eklem boşluğunda efüzyon varlığını gösterebilir. Ancak bu işaretler görünür ve görsel bir inceleme ile, X-ışını onların tespiti için gerekli değildir.

Eklem lezyonlarını erken evrelerde saptamak için, manyetik rezonans görüntüleme ve diğer modern bilgisayar tanı yöntemlerini kullanmak daha uygundur.

Ayrıca, X-ışını ayrıca bir teşhis yöntemi olarak özellikle etkili değildir. Sadece eklemlerin durumunu karşılaştırabilir ve lezyonların simetrisini belirleyebilirsiniz. Ancak X-ışını görüntüsü, hastalığın doğası hakkında bir şey söylemeyecektir.

Böyle bir araştırma, doğru seçilmiş tedaviyi oluşturmaya, ne kadar etkili olduğunu, nasıl devam edeceğine yardımcı olur.

Kurulması mümkün olan birkaç farklı x-ışını tekniği kullanılmıştır:

1. Eklem boşluğunun daralma derecesi;
2. Erozyon sayısı;
3. Kemik dokusunun deformasyonu;
4. Eklemlerin yok oluş derecesi ve elemanlarının füzyonu;
5. Kıkırdak tabakasının incelmesi;
6. Kistik tümörlerin oluşma olasılığı.

Tedavi sadece tüm analizlerin sonuçlarını karşılaştırdıktan sonra verilir.

Kaynak: http://sustav.info/bolezni/arthritis/revmatoidnyj-artrit-diagnostika.html

Romatoid artrit: sınıflandırma, tanı

Tüm bağ dokusu hastalıkları arasında, insanlık için en sık görülen problemler romatizmal hastalıkların artiküler bulgularıdır.

Herhangi bir hastalığın etkili tedavisi için gerekli olan ilk şey, belirli bir hastada belirli bir noktada patolojik durumun açık ve evrensel bir sınıflandırmasıdır.

Anahtar Kavramlar

Doğru tanı% 80 başarılı bir tedavidir. Eğer ifadesi herhangi bir doktora açıksa, o zaman yeterli terapi olasılığı büyüklük sırasına göre artar.

Hekimler arasında genel olarak kabul gören görüşe göre, klinik sınıflama pratik işlevleri yerine getirmelidir. İspanyol romatolojik toplumunun tanımında, bu tür sorunları çözmelidir:

1. Yeterli ve doğru tedavi taktikleri seçimini teşvik etmek.
2. Uygulayıcıya rutin günlük çalışmalarında yardımcı olun.
3. İstatistiksel veri işleme için yararlı olun.

İlk bakışta pek fazla gereklilik yok. Bununla birlikte, romatoid artritin özgüllüğü hemen hemen her nokta için daha ayrıntılı bir yaklaşım gerektirir.

Мкб 10

Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırması 10 revizyonu (Mkb 10) evrensel bir araç haline gelmemiştir. Onun eksiklikleri şu şekildedir:

1. Bireysel klinik vakaları endekslemek için uygun değildir.
2. Hastanın mevcut durumunu değerlendirmek için izin vermez.
3. Tıbbi bir tahmin yapabilmeyi mümkün kılmaz.

İstatistiksel işlem için uygun olan, ancak belirli bir hastanın tedavisi için çok az kullanılabilecek veri sağlar. Yaratıcıları, Mkb 10'un ulusun sağlığını değerlendirmek için tasarlandığını ve romatologların kullanması için uygun olmadığını açıkça kabul ediyor.

Büyük ölçekli çalışmalar ve tahminler için istatistiksel veriler çok önemlidir.

Evrensel bir mekanizma arayışı

Bu nedenle, uzun bir süredir, her ikisinin de bir uzlaşma çözümü bulmak için girişimlerde bulunuldu. Görevler: İstatistik dahil ve doktorlara belirli bir konuda gerekli tüm bilgileri verdi Hasta.

Sorunu çözmek kolay değildi. Pratik tarafta romatoid artritin klinik sınıflandırması aşağıdakilere katkıda bulunmalıdır:

1. Modern hekimin başarılarına uygun olarak, katılan hekimin hastalığının net bir şekilde anlaşılması.
2. Teşhisin doğru ve eksiksiz formülasyonu.
3. Artritin şu anki aşamasında yeterli tedavi seçimi.

İstatistiksel işleme için uygun olmak için, sınıflandırma aşağıdakilere izin vermelidir:

1. Farklı tedavi tesisleri için (farklı ülkeler arasında) bireysel göstergeleri karşılaştırın.
2. Hastalığın farklı formlarını kaydetmek.

Gerekli formülasyonları basitçe alıp birleştirirsek, romatoid artrit tanısı şişirilir ve klinik uygulama için uygun değildir.

Romatoid artritin sınıflandırılmasının iyileştirilmesi süreci şimdi bile devam etmektedir.

Mevcut durum

Farklı zamanlarda, romatoid artritin (RA) işçi sınıflandırmasının farklı versiyonları kullanıldı. İlkinde, 1959'dan itibaren 5 bölüm vardı. Daha sonra bölümlerin sayısı 4'e düşürüldü.

Ama bilim hala ayakta durmuyor. Teşhis yöntemlerinde özellikle belirgin ilerleme. Bu sayede doktorlar erken dönemde erken tanı koyma şansına sahipler. Buna göre, tedavinin etkisi daha belirgindir.

Modern yurt içi tıpta, sınıflandırma 8 bölümden oluşmaktadır. Bunların her biri RA'nın bir ya da bir başka tarafını karakterize eder.

Kullanmak için 30 Eylül 2007'den itibaren başladı.

Pratik uygulama

Kullanılan yaklaşım oldukça ince ve çok yönlü görünüyor: Mkb 10 için ilk bölüm, doktor için - hep birlikte.

Zorunlu çalışma kategorisi, ilk kez tanıtılan romatoid faktörün (RF) tespitini içeriyordu. Ana PA hasar faktörüne karşı antikorlar için test: siklik sitrulled peptid (CCPA).

Olumlu bir yenilik, özel bir DAS28 endeksinin kullanılmasıydı. Birkaç parametre ile hesaplanır:

1. Ağrılı duyular ile eklemlerin sayısı.
2. Önceden seçilmiş olan şişmiş eklem sayısı 28.
3. Eritrosit sedimantasyon hızı.
4. İnsan sağlığının genel durumu.

DAS28 göstergesi karmaşık matematiksel hesaplamalar sonucunda elde edilir ve sadece uzmanlar tarafından değerlendirmeye tabi tutulur.

Bölüm "Temel tanı"

Tuhaflığı, teşhisin formülasyonunda bu bölümden bir kerede iki kriter olabilir.

Örneğin, eğer bir romatoid faktör kanda bulunmuyorsa da, RA'dan şüphelenmeyi mümkün kılan başka işaretler de vardır.

Daha sonra tanının başlangıcı şöyle olacaktır: "Muhtemel seronegatif romatoid artrit M06.9".

Muhtemel bir RA kavramı son zamanlarda tanıtıldı. Amaç, hastalığın genel olarak kabul edilen 6 aylık sürelerini beklemeksizin mümkün olduğunca erken teşhis etmektir. Böyle bir fırsat, doktorların insan sağlığını daha uzun süre muhafaza etmelerini sağlar.

"Romatoid faktör" terimi, vücudun kendi dokularına güvenli bir şekilde zarar veren antikorları ifade eder (RA'nın bir otoimmün hastalık olduğunu unutmayalım). Tespitleri için özel yöntemler kullanılır.

• ELISA bir enzim immunoassay.
• İmmünonefilometrik (ışık saçılımına dayalı) yöntem.
• Lateks testi.

Romatoid faktörün saptanması, eklem patolojisinin romatizmal doğası hakkında güvenle konuşmamızı sağlar.

Eğer saptanmazsa, RA görülme riski yüksek (genetik yatkınlık, risk faktörleri ve benzer bir klinik tablo) olarak kabul edilirse, o zaman romatoid artritin muhtemel olduğunu söylerler. Ve uygun tedaviye başlayın.

Bölüm "Klinik aşama"

Bu verinin pratik değeri oldukça yüksektir. Hastalığın ne kadar ilerlediği konusunda, tedavi sürecinde ulaşılması gereken hedefler belirlenir. böylece:

1. İlk aşama için beklenen tedavi sonucu, tam remisyonun başarılmasıdır.
2. Klinik evre henüz geliştirildiğinde (12 aydan fazla, patolojik değişiklikler oldukça güçlü bir şekilde ifade edilmektedir), romatologların temel görevi hastalığın aktivitesini azaltmaktır. Remisyon hoş bir sonuç olarak görülür.
3. Geç aşamada, kabul edilebilir bir yaşam kalitesinin korunması ön plana çıkmaktadır. Bu aşamada, komplikasyonlarla mücadele etmek de önemlidir. Cerrahi endike olabilir.

Belli bir hastada zaman içinde belirli bir noktada belirtilen klinik tablonun mutlaka teşhisin formülasyonuna dahil edilmesi gerekir.

Bölüm "Hastalığın aktivitesi"

Tedavi planında tanının çok önemli bir parçası. DAS28'in yüksek endekslerinde, örneğin sitostatikler gibi daha yoğun ve agresif tedavi gereklidir. Orta göstergeler, koruma şemalarının kullanılmasına izin verir. Düşük bir endeks, daha az, bir remisyonu gösterir.

DAS28 çok yüksek veya tedaviye karşı uzun bir süre için azalmazsa, hasta özel terapötik teknikler (sitokinler, nabız tedavisi) için bir aday olarak düşünülmelidir.

Bu endeksin önemi farmakoekonomik değerlendirme için de yüksektir. Basitçe söylemek gerekirse, belirli bir tedavi rejiminin ekonomik fizibilitesinin belirlenmesine yardımcı olur.

Bölüm "Sistem tezahürleri"

Vücuttaki romatoid artritin eklemlerle sınırlı olmadığı etkisi. Sıklıkla tıbbi müdahaleyi gerektiren diğer organlardan patolojik değişiklikler gözlemlendiğinde.

Bazen, gelişme derecesiyle veya tersine, bu ekstra-artiküler fenomenlerin yok oluşu, altta yatan hastalığın aktivitesini yargılayabilir.

Sistemik belirtilerin gözden kaçırılması imkansızdır, çünkü hastanın durumunu önemli ölçüde karmaşıklaştırabilir ve prognozu kötüleştirebilir.

Bölüm "Enstrümental özellikler"

Modern tıp, eklemlerin durumuna bakmak için en az üç mevcut yönteme sahiptir: radyografi, ultrason, manyetik rezonans tomogramı.

Bu yöntemlerin her birinin kendine özgü özellikleri vardır ve birbirlerini değiştiremezler. Onların yardımı ile değerlendirebilirsiniz:

• Eklem çantasının durumu (şişlik, buruşma).
• Eklem yüzeylerine bitişik kemik kesitler (osteoporoz).
• Hastalığın ileri evresinde subluksasyon varlığı veya yokluğu.
• İnterosseöz (vermiform) kasların atrofi derecesi.
• Belden kırılan yüzeylerde erozyonlar olup olmadığı (eroziv artrit MRT'de ortaya çıkarılması basittir).

Son nokta tedavi taktikleri tahmini ve gelişmesi için çok önemlidir.

Erozyonun görünümü hastalığın ilerlemesini gösterir. Bu tedavinin arka planında ortaya çıkarsa, tedavi şemasını daha agresif olarak değiştirmek gerekir.

Bölüm "Ek immünolojik göstergeler"

Tanısal önemi için ATSTSP'yi saptama olasılığı, romatoid faktörün saptanmasıyla karşılaştırılabilir. Bu gösterge terapinin etkinliğini değerlendirmek için bir fırsat verir (antikorların seviyesi azalır). RA'nın güvenilir erken teşhisini sağlar.

Bölüm "Fonksiyonel sınıflar"

Sağlık bakımı için engelliliğin incelenmesi açısından pratik değerdir. Bu göstergelere dayanarak, hasta bir kişiyi geçersiz olarak tanıma konusu, sosyal yardımın atanmasına karar veriliyor.

Bölüm "Komplikasyonlar"

Bazı komplikasyonların belirtileri çok ciddi olabilir. Örneğin, birinci ve ikinci servikal vertebra arasındaki eklemin subluksasyonu tüm servikal omurganın instabilitesine yol açar.

RA'nın neden olduğu sekonder amiloidoz, osteonekroz ve diğer patolojik durumlar, insan sağlığı üzerindeki etki derecesi açısından bunu aşabilir.

Romatoid artrit komplikasyonları dikkat gerektirir, tedavi ve mutlaka tanıya dahil edilir.

Uygulamada kullanın

Artık doktor, herhangi bir romatolog için hastayı karakterize etmek için çok yönlü bir tanı formüle etme şansına sahiptir. Hasta ana tedavinin yerine gitmese bile.

Basit: veriler ilk bölümden başlayarak sırayla listelenir. Hiçbir verinin bulunmadığı durumlarda ihmal edilir. Herhangi bir araştırma yapılmadıysa, bir soru işareti konur.

Teşhisin formülasyonunda hangi kelimelerin kastettiğini ayrıntılı olarak ele alalım. Bunu yapmak için yine tablo temsilini kullanırız:

Romatoid artrit seronegatif

Klinik evre çok erken

Kaynak: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/74368-revmatoidnyj-artrit-klassifikatsiya-formuliroa-diagnoza

Romatoid artritin sınıflandırılması

Romatoid artrit, kemik eklemlerinin lezyonlarının oluştuğu otoimmün bir hastalıktır.

Otoimmün sürecin özü, bedenin kendi hücrelerini yabancı olarak algılamaya ve onlara saldırmaya başlamasıdır.

Hastalığın başlangıcında, küçük ve orta eklemlerin lezyonları ve deformasyonları meydana gelir. Sürecin ileri aşamasında, artrit diğer sistem ve organları (solunum, dolaşım sistemi) etkileyebilir.

Hastalık her yaşta, daha sıklıkla 40-45 yılda başlayabilir. Bununla birlikte, 14 yaşın altındaki çocukları etkileyen juvenil romatoid artrit de vardır.

Hastalığın nedenleri

Romatoid artrite neden olabilen çeşitli etiyolojik faktörler şunlardır:

1. Kalıtım. Belirli bir genin (DRB1) varlığı ve romatoid artritin ortaya çıkışı arasında kanıtlanmış bir bağlantı vardır.
2. Ertelenmiş enfeksiyonlar. Bunlar viral (kızamıkçık, herpes, Epstein-Barr, hepatit, influenza), bakteriyel enfeksiyonlar (boğaz ağrısı, bademcik iltihabı) içerir.
3. Sık ve uzun süreli hipotermi.
4. Vücutta hormonal bozukluklar.
5. Süper güçlü fiziksel aktivite (halter, sıkı çalışma ile ilişkili çalışma, eklem boşluğunun daralmasına ve eklemlerin deformasyonuna yol açar).
6. Ertelenen güçlü duygusal şok (yakın insanların ölümü, boşanma vb.)
7. Yaralanmalar, yaralanmalar, kırıklar.
8. Zararlı alışkanlıklar (sigara, alkol bağımlılığı, uyuşturucu bağımlılığı)
9. Çevresel faktör (sanayi bölgelerinde yaşamak, çevre koşullarına sahip olmayan şehirler)

Romatoid artrit nasıl sınıflandırılır?

Romatoid artritin sınıflandırılması, hastalığın kökeninde ve tezahüründe farklıdır. Romatoid artritin çoğu alt türü, hastalığın prognozunu ve tedavisini etkileyen, teşhisin nihai formülasyonuna dahil edilir. Ana olanları düşünün:

Kanın (romatoid faktör) laboratuvar parametrelerine bağlı olarak romatoid artrit sınıflandırması:

1. Seronegatif, kanda veya sinovyal sıvıda romatoid faktörün yokluğudur (% 20). Yetişkinlerde poliartrit veya Still sendromu şeklinde tezahürleri.
2. Seropozitif - kanda ve / veya sinovyal sıvıda romatoid faktörün varlığı (% 80). Çoklu artrit, akciğer ve kalbin lezyonları şeklinde tezahürleri.

İşlem etkinliğine bağlı olarak:

1)Alevlenme aşaması, sırayla, 3 dereceye ayrılır:

• Düşük - zayıf ağrı, sabah tutukluğu 20-30 dk, ESR göstergeleri - 15 ila 30 mm / s, CRP - ++
• Orta - orta dereceli ağrı, 10 saate kadar sabah sertliği, ESR - 30-40 mm / s, CRP - +++
• Acı çeken, acı çeken akut, sabah sertliği tüm gün devam eder, ESR - 40 mm / saatten fazla, CRP - ++++

2)Hastalığın ağrı ve diğer belirtileri olmayan (CRP, ESR) remisyon aşaması.

Radyografik modele bağlı olarak, aşamalar şunlardır:

• periartiküler osteoporoz hafif
• Eklem boşluğunun ve kemik dokusunda tek deliklerin daralması (usuras)
• kemik dokusu usuras tarafından "yenir"
• ankiloz, kemik büyümeleri, deforme eklemler.

Hastanın fiziksel aktivitesine bağlı olarak:

1. Birinci derece - hastalığın gelişimine rağmen, eklemlerin işlevselliği korunur, yaşamın alışkanlık yolu
2. İkinci derece - bazı eylemlerde sınırlama, çalışma kapasitesindeki azalma, hastanın zaman zaman yardıma ihtiyacı var.
3. Üçüncü derece, hareketlerin tam bir sınırlaması, verimlilik kaybıdır.

Lezyonun prevalansına bağlı olarak:

• Monoartrit - bir eklemde inflamasyonun lokalizasyonu
• Oligoartrit - Enflamasyonda en fazla 2 eklem bulunur
• Poliartrit - 2'den fazla eklem etkilenir.

Romatoid artrit dinamiğine bağlı olarak:

1. Hızlı seçenek: semptomlarda ve radyografik belirtilerde artış: erozyon, deformasyon, kısa bir süre (bir yıla kadar).
2. Yavaş yavaş gelişen seçenek: eklemlerde brüt fonksiyonel değişikliklere neden olmadan uzun yıllar vardır.

Romatoid artrit belirtileri

Romatoid artritin başlıca eklem semptomları şunlardır:

• Aktif hareketlerin başlangıcından sonra azalan ve karakterde dalgalı olan sürekli ağrıyan ağrı.
• Hastalık alt ve üst ekstremitelerin (metakarpofalangeal, radiocarpal) küçük bileşimleriyle başlar.
• Artikülasyonların lezyonunun simetrik yapısı (iki kol, iki bacak)
• Eklemlerdeki iltihap belirtileri (artan lokal sıcaklık, kırmızımsı cilt rengi, keskin ağrı, şişme).
• Zamanla, eklem deforme olur ve işlevi bozulur. Ve immobilizasyonun geç aşamalarında.
• Daha sonraki aşamalarda daha büyük (diz, omuz, pelvis) tutulumu
• Değişen hava, atmosferik basınç hastalığın semptomlarını etkileyebilir.

Romatoid artritin eklem dışı semptomları

Eklem dışı semptomlar şunları içerir:

• Genel durumun bozulması (apati, subfebril durumu, artan yorgunluk).
• Kaslar (güç ve tonda azalma, lokal miyozit, daha sonra - atrofi).
• Deri ve uzantıları (hemorajik bulgular, kırılganlık ve tırnak plağının deformasyonu, küresel yoğun ağrısız nodüller, cilt incelmesi).
• Gastrointestinal sistem (kolit, iştah azalması, şişkinlik artışı).
• Sinir sistemi (çeşitli polinöropatiler).
• Solunum sistemi (plörezi, alveolit, fibrozis, pnömoni).
• Böbrekler (glomerülonefrit, sonra - amiloidoz)
• Görme organları (konjonktivit, üveit vb.)
• Kardiyovasküler sistem (miyokardiyum, perikardiyum ve aynı zamanda koroner damarların lezyonları)

Romatoid artritin formülasyonu ve teşhisi aşağıdaki kriterlere dayanmaktadır: hasta şikayetleri, uzman muayenesi, laboratuvar testleri ve objektif enstrümantal göstergeler.

Romatoid artrit ilk tezahürü Ne zaman: eklemlerde ağrı, sabah sertliği, eklem iltihabı ağrıyan, bir uzmana danışmak gereklidir. Herhangi bir ilaç almayın ve fizyoterapiden kendiniz geçmeyin.

Romatoid artrit tedavisinde modern yöntemler

1) İlaç tedavisi

Bu yöntem, iltihap belirtilerini ortadan kaldırmanın yanı sıra hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olur.

Tedavide aşağıdaki talimatlar vardır:

1. Temel terapi (Methotrexate, Sulfasalazine, Arava ve bunların çeşitli kombinasyonları). Bu ilaçlar, dokularda otoimmün süreçleri baskılayabilir, hastalığın prognozunu arttırabilir.
2. Hormonal kortikosteroidler (prednizolon, hidrokortizon, deksametazon, metipred).
3. Anti-inflamatuar nonsteroidal ajanlar (ibuprofen, ketotifen, meloksikam).
4. Multivitamin kompleksleri, kas gevşeticileri hastanın genel durumunu iyileştirir.

2) Romatoid artritin lokal tedavisi

1. İntra-artiküler ilaçların uygulanması (kortikosteroidler: prednisolon, hidrokortizon, diprospan, Kenalog). Bu yöntem, inflamasyonu ve ağrıyı hızla azaltmaya yardımcı olur.
2. Kremler ve merhemler (Butadion, Indomethacin, Fastum-jel, Voltaren vb.) Iltihaplanma belirtilerini de azaltmaya yardımcı olur.

3) Fizyoterapi tedavisi(lazer tedavisi, kriyoterapi, kızıl ötesi ışınlama, parafin, terapi çamuru vb. uygulamalar) sadece remisyon sırasında ve bir uzman gözetiminde kullanılır.

4) Terapötik beden eğitimi(Spor, yoga, pilates, yüzme, nefes egzersizleri) remisyon döneminde yürütülen ve bireysel programların seçimi ile egzersiz terapisi doktora kontrol edilmelidir.

5) Diyet.Romatoid artrit tedavisinde uygun ve ılımlı beslenme önemli rol oynamaktadır. Hastalar aşağıdaki ürünlerden hariç tutulmalıdır: domuz, narenciye, yağlı süt ürünleri.

Diyette balık ve deniz ürünleri, sebzeler ve meyveler, yumurtalar, karabuğday ve inci arpaları eklenir. Taze, pişmiş veya haşlanmış olarak günde 5-6 kez küçük porsiyonlarda yemek pişirilmesi tavsiye edilir. Kızartılmış, fast food, tuz ve şekerin tüketimini azaltmak istenir.

Sigara içmek ve alkol almaktan kaçınmak da gereklidir.

Detaylı bilgi, diyetsiz yiyeceklere ve işlere acısız gitmenin yanı sıra, bu materyale de girebilirsiniz.

Ameliyat tedavisi

Cerrahi kontrolsüz sık alevlenme, uzun süreli etkili tedavisi, hem de fizyolojik fonksiyon kaybı ile bağlantısı için gözlenebilir bir değişiklik gerçekleştirilir. Aşağıdaki manipülasyon türleri ayırt edilir:

• Artroskopi, gerekli ilaçların kullanıldığı yöntemdir (ağrı kesiciler, antiinflamatuar ilaçlar) ilaç) doğrudan eklem içine ve aynı zamanda doku çürüme ürünleri (kıkırdaklı parçalar, çıkıntılar, patolojik sıvı)
• Endoprostetik - hipoalerjenik yapay eklemin etkilenen kemik bağlantısının yerini aldığı bir operasyon. Bu prosedür eklemlerin geri dönüşümsüz yıkımı ile gerçekleştirilir.

İlaç tedavisi, iyileştirici jimnastik, sağlıklı yaşam, fizyoterapi ve Doğru beslenme sadece tedavide olumlu bir sonuç vermez, aynı zamanda uzun süre remisyon süresini uzatır hastalığı.

Sonuç

Romatoid artrit hastalara acı ve ıstırap getiren ciddi ve tehlikeli bir hastalıktır. Hastalık için spesifik koruyucu önlemler olmamasına rağmen, doktorlar hastalık riskini azaltmaya yardımcı olacak kurallara uymayı tavsiye eder:

• Bağışıklıkların güçlendirilmesi ve kronik odakların (boğaz ağrısı, bademcik iltihabı) zamanında tedavisi.
• Uzun süreli ve sık görülen hipotermiye izin vermeyin.
• Sağlıklı bir yaşam tarzına öncülük etmek, sigara ve alkol bağımlılığı bırakmak.
• Epidemik mevsim boyunca viral hastalıkları önlemek için.
• Hastalığın ilk belirtilerinde hemen bir terapiste veya romatoloğa başvurunuz.
• Orta derecede spor yapın, kasları ve eklemleri aşmayın.

Kaynak: http://lechsustavov.ru/artrit/klassifikaciya-revmatoidnogo-artrita.html

Romatoid artrit: Tanım ve tanı

tanım

Romatoid artrit, işlev bozukluğu olan eklemlerde ve iç organlardan gelen inflamatuar olaylarda yıkıcı değişikliklerin gelişmesiyle karakterize otoimmün bir hastalıktır.

nedenleri

Bu patolojinin kesin nedenleri belirlenmemiştir. Büyük bir rol kalıtıma aittir. Yakın akrabalarda hastalığın olasılığı , kat daha fazladır.

Bazı bilim adamları, mikoplazmalar, Epstein-Barr virüsü ve grup B streptokokları olan enfeksiyöz ajanların etkisiyle romatoid artritin ortaya çıktığına inanmaktadır.

Sigara içenler risk altındadır.

sınıflandırma

Romatoid artrit, bir takım semptomlara göre sınıflandırılmaktadır. Tüm bu göstergeler, romatoid artritin nihai tanısının formülasyonunda yer almaktadır.

1. Tanı: seronegatif, seropozitif, olası romatoid artrit, özel klinik formlar (Felty sendromu ve Still hastalığı).
2. Aşama: Çok erken, erken, gelişmemiş, geç.
3. Aktivite: remisyon, düşük, orta, yüksek.
4. Ekstra-artiküler belirtiler: subkütanöz nodüller, göz lezyonları, Sjogren sendromu, polinöropati, perikardit ve plörezi, polinöropati.
5. Erozyonun varlığıyla: aşındırıcı, aşındırıcı olmayan.
6. X-ışını incelemesine göre: I, II, III, IV.
7. İmmunolojik incelemeye göre: anti-PTC (+), anti-CPR (-).
8. Fonksiyonel sınıf: I (yaşam kalitesi acı çekmez), II (hafif acı çekiyor), III (çok acı çeken), IV (self serviste zorluklar).
9. Komplikasyonlar: osteoporoz, sekonder amiloidoz, osteonekroz, sekonder artroz, tünel sendromları, atlanto-aksiyel eklemde subluksasyon, ateroskleroz.

semptomlar

Romatoid artritin klinik tablosunda eklem ve eklem dışı semptomlar vardır.

Ortak belirtiler

Eklem lezyonları, tersine çevrilebilir (sinovit) ve geri döndürülemez (erozyon, ankiloz) olabilir. Bu dağılım, sürecin ciddiyetini ve tedavi taktikleri seçimini belirler.

Sinovitin semptomu, en az bir saat boyunca gözlemlenen, sabah tutulmasıdır.

Bu hastalığın karakteristik bir işareti, her iki taraftaki metakarpofalangeal ve proksimal interfalangeal eklemlerin kalıcı inflamasyondur. Fırça işlevi erken ihlal edilir.

Bir hastanın ellerini bir yumruk içine sıkıştırması, nesneleri tutması vb. Zor olmaktadır. Ayrıca interosseöz kasların atrofisi var ve elin kilo vermiş gibi görünüyor. Süreç ilerledikçe atrofi omuz kuşağına uzanır.

Hastalar tedavi önerilerini takip etmezse, subluksasyon, kontraktür ve ankiloz oluşur. Bu karakteristik deformasyonlara yol açar. "Morsın yüzgeci" ve "kuğu boynu" oluşuyor. Bu durumda romatoid artrit tanısı apaçıktır.

Hastaların yaklaşık üçte biri, II-IV parmakların metatarsofalangeal eklemlerinin inflamatuar sürecinden geçmektedir. Bu yürürken ağrı gösterir ve sonunda ayağı deforme eder.

Diz, ayak bileği, kalça ve temporomandibular eklemin patolojik sürecine daha az dahil olur.

Eklem dışı belirtiler

Aşağıdaki hastalıklar çok çeşitlidir.

1. Plevra hastalıkları (plörezi, plevral fibrozis).
2. Solunum yolu ve akciğerlerin patolojisi (bronşektazi, diffüz panbronşiolit, foliküler bronşiolit, amiloidoz).
3. Kardiyovasküler patoloji (vaskülit, perikardit, miyokardit).
4. Renal lezyonlar (glomerülonefrit)
5. Göz hastalıkları (üveit, episleritis).

tanılama

Genellikle romatoid artrit tanısı zordur. Hastanın şikayetleri, muayene sırasındaki objektif resim, laboratuvar ve enstrümantal araştırma sonuçlarına dayanır.

Hastalar ağrı, sabah tutukluğu, düşük dereceli ateş, yorgunluktan şikayet ediyorlar.

Bir doktor muayenesi yapılırken, iltihap belirtileri (eklem bölgesinde hiperemi, şişme, hipertermi). Palpasyonla birlikte ağrı görülür.

Romatoid artritin geç dönemlerinde, kontraktür ve sublüksasyonlara bağlı deformasyona yol açar.

Laboratuvar incelemesi

Laboratuvar ve enstrümantal verilerin sonuçlarında çok sayıda değişiklik kaydedilebilir.

Genel kan analizinde hemoglobin azalması, önemli ölçüde hızlandırılmış ESR, lökosit ve trombosit sayısı artmıştır. Bu, hastalığın ciddi bir seyrini gösterir. Lökosit formülü, sıklıkla Felty sendromunu gösteren nötropeni ile karakterizedir.

Kan proteininin biyokimyasal analizinde azalma, artmış kreatinin, glikoz, transaminaz, dislipidemi kaydedilmiştir. Bu değişikliklerin en yaygın nedeni, romatoid artriti tedavi eden ilaçların kullanılmasıdır. Ayrıca, bu anormallikler inflamatuar sürecin şiddetini de gösterebilir.

Bu patolojiye sahip hastaların% 90'ında analizde Romatoid faktör (RF) bulunmuştur. Erken evrelerde, hastaların sadece% 50'si bulunur.

Ancak bu göstergenin titreleri arttıkça, sürecin ciddiyetini, iç organların komplikasyonlarının gelişimini, hastalığın ilerlemesini yargılayabilir.

Bu hastalığın tanısı için daha spesifik bir belirteç, anti-CPP antikorlarının seviyesidir. Bu araştırmadan dolayı, romatoid artritin erken evrelerde tanımlanmasının yanı sıra klinik bulgularda benzer diğer hastalıklarla ayırıcı tanı koymak mümkündür.

Bir immünolojik çalışma olarak, bir HLA-DR4 markeri belirlenir. Bu şiddetli akımın bir göstergesidir ve tespiti olumsuz prognozu gösterir.

Enstrümental muayene

Bu muayene yöntemleri eklemlerdeki değişiklikleri, iç organlarda hasara ve komplikasyonlara neden olur.

El ve ayak radyografisi hastalığın evresini ve yıkım derecesini belirlemek için yapılır. Atlanto-oksipital eklemin subluksasyonunu ortaya çıkarmak için servikal omurganın X-ışınları gerçekleştirilir.

Tanı Stenbroke sınıflandırmasına dayanır.

Grade I ile osteoporoz, II, osteoporoz + tek erozyon + daralma ile tespit edilir. periartiküler çatlaklar, III ile tüm aynı belirtiler not edilir, ancak erozyonlar çokludır, IV gözlenmiştir ankiloz.

Daha güvenilir bir çalışma MRG'dir, ancak eklemdeki erken değişikliklerin doğru bir değerlendirmesini yapamaz, çünkü benzer değişiklikler normal olarak bulunur. MRG'nin yararları, örneğin osteonekroz gibi komplikasyonların tanısında belirgindir.

Komplikasyonları tanımlamak için, Echo-CG, fibrogastroduodenoskopi ve göğüs röntgeni uygulanır.

Nihai teşhis

Romatoid artrit tanısı WHO kriterlerine göre yapılmaktadır. Bu kriterler aşağıdaki gibidir.

1. Sabah sertliği sabah en az 1 saat.
2. Üç veya daha fazla eklem bölgesinin iltihap belirtileri.
3. Ellerin eklem iltihabı.
4. Yenilgenin simetrisi.
5. Deri altı nodüllerin varlığı.
6. Rusya Federasyonu'nda bir kan testi pozitif sonucu.
7. Tipik radyografik değişiklikler.

Romatoid artrit tanısı, yedi kriterin en az dördü tespit edilirse yapılır.İlk dört dört hafta ya da daha uzun süredir mevcut olmalıdır.

Diferansiyel teşhis

Bu hastalığı ayırt etmek için gerekli olan hastalıkların kapsamı geniş kapsamlıdır.

Detaylı bir klinik tablo ile romatoid artrit tanısı güçlüklere neden olmaz. Hastalığın başlangıcında, teşhis hataları olabilir.

Onlardan kaçınmak için, aşağıda sunulan diferansiyel tanılama algoritmasını kullanmalısınız.

Osteoartrit. Karakteristik, interfalangeal, diz, ayak bileği, kalça, metatarsofalangeal eklemlerin eklem kıkırdağının yıkımıdır. Radyografiler eklem boşluğunun ve osteofitlerin daraldığını göstermektedir. Laboratuvar bozukluğu yok.

Enflamatuar fenomenler önemsiz derecede eksprese edilirler - süreçte şişme, hipertermi, distal interfalaneal eklemler yoktur. Sabah sertliği yok.

Ağrı sendromu, fiziksel eforla ilişkilidir ve akşama doğru yoğunlaşır.

Sistemik lupus eritematozus. Ellerin simetrik yenilgi, dizler. Enflamatuar olaylar belirgin değildir. Eklemler deforme değildir. Rusya Federasyonu unvanları nadir durumlarda belirlenir. Retgenogramlarda erozyon yoktur.

Gut. İlk saldırı, büyük baş parmağı ile belirgin iltihaplı bir lezyon ile başlar. Kronik bir seyirde, ayaklar ve eller simetrik olarak etkilenir. Sinovyal sıvıda ürat kristalleri bulunur, büyük eklemler sıklıkla etkilenir.

Psöriyazis ile eklem sendromu. Monoartrit, asimetrik oligoartrit, simetrik poliartrit. Distal interfalangeal eklemler sıklıkla etkilenir, parmakların iğsi şişmesi karakteristiktir. Deri ve tırnaklarda sedef hastalığının karakteristik özellikleri vardır.

Lyme hastalığı. Nedensel ajan Borreliaburgdorferi'dir. İlk önce göç eden bir eritem ve kardiyak patoloji ve daha sonra aralıklı oligoartrit ve polinöropati vardır. Hastalığın başlangıcı bir kene ısırığı ile ilişkilidir. Tanı borelliyoz için serolojik bir yanıt ile doğrulanır.

Viral bir enfeksiyonun arka planında eklem sendromu. Hastalar sabah sertliği, el bileği eklem ve simetrik lezyonlarından şikayetçidir. Hastalığın başlangıcı akut viral enfeksiyonla ilişkilidir. Bu iltihap, 4-6 hafta içinde kendiliğinden geçme özelliğine sahiptir.

önleme

Kalıtsal faktörü etkileyemezsiniz. Ancak, akut solunum yolu enfeksiyonlarını tedavi etmek için zamanında, sağlıklı bir yaşam sürdürebilir ve kronik enfeksiyon odaklarını sürekli olarak sterilize edebilirsiniz. Bu durumda romatoid artrit kendini hissettirir.

görünüm

Modern diagnostiklerin başarıları sayesinde, bu tür ciddi bir patoloji erken aşamaları ortaya çıkarmak mümkündür. Bu, hastaların çoğunda çalışma kabiliyetini koruyan ve klinik remisyonun% 50'sine ulaşmasını sağlayan etkili bir tedaviyi reçete etmeyi mümkün kılmaktadır.

Kaynak: http://bolit-sustav.ru/bolezni/artrit/sovremennaya-diagnostika-bolezni/