Benign paroksismal pozisyonel baş dönmesi

Paroksismal pozisyonel baş dönmesi - vertigo aniden başlamasıyla karakterizedir vestibüler hastalıklar. Başlığın Dört kelime sorunun temel özü şunlardır: "iyi huylu" etkilerin yokluğunu ve yeteneğini ifade eder, kendini iyileşmek "Paroksismal" "pozisyonel" uzayda vücut pozisyonuna bağlı olarak gösterir ve "baş dönmesi paroksismal hastalığı diyor - Ana semptom. Ancak, görünen basitlik için birçok incelik gizlenmiştir. Benign paroksismal pozisyonel baş dönmesi ile ilgili tüm bu yazıyı okuduktan sonra bu hastalığın temel bilgileri ve inceliklerini öğrenebilirsiniz.

Genel olarak, baş dönmesi çok nonspesifik bir semptomdur. Naviskidku, kendilerini baş döndürücü gösterebilen 100'den fazla hastalık olarak adlandırılabilir. Ancak benign paroksismal pozisyonel baş dönmesi bazı klinikte kalıtsaldır. İlk muayenede doğru teşhisin yapılabildiği özellikler doktor.

Benign paroksismal pozisyonel vertigo (DPPH) oldukça yaygın bir hastalık olarak kabul edilir. Batı Avrupa ülkeleri aşağıdaki istatistikleri vermektedir: nüfuslarının yaklaşık% 8'i bu rahatsızlıktan muzdariptir. BDT ülkeleri maalesef sorun üzerinde güvenilir istatistik yok, ama Avrupa önemli ölçüde farklı olması olası değildir. Tüm vestibüler vertigo vakalarının% 35'ine kadarı DPPH ile ilişkili olabilir. Rakamlar etkileyici, değil mi?

DPPG ilk genç kadına 1921 yılında Avusturyalı kulak burun boğaz uzmanı Robert Barany'nin tarafından tarif. Ve o zamandan beri, BPHD belirtileri ayrı bir hastalık haline geldi.

DPAH'ın gelişim nedenleri ve mekanizması

Bunun nedenini anlamak için ve nasıl bu hastalığın gelişimi için, sen vestibüler aparatın yapısına biraz daha derin gerekir.

Vestibüler aparatın ana kısmı üç yarım daire kanalı ve iki keseden oluşur. semisirküler kanallar hemen hemen tüm düzlemlerde insan hareketi yakalamaya yarayan birbirine dik açıyla yerleştirilmiştir. Kanallar sıvı ile doldurulur ve bir genleşme - ampülü vardır. ampul yakın reseptörleri ile ilişkili olan Jelatin madde cupula vardır. yarı dairesel kanal içindeki sıvı akışı ile birlikte kupulada hareketi ve uzayda konumunun bir insan anlamda üretmek. Cupula'nın üst tabakası, kalsiyum bikarbonat - otolit kristalleri içerebilir. Normalde yaşam boyunca, otolitler oluşur ve daha sonra vücudun doğal yaşlanmasıyla yok edilir. Yıkım ürünleri özel hücreler tarafından kullanılmaktadır. Bu durum normlara karşılık gelir.

Belirli koşullar altında, egzoz otolith ve eski ve yarı-daire şekilli kanal sıvı yüzen kristaller olarak örtüşmezler. Tabii ki, semisirküler kanallarda ek nesnelerin ortaya çıkması fark edilmez. Kristaller alıcı sistemi (normal uyarılara ek olarak), ve baş dönmesi, böylece duygu tahriş. Kristaller, yerçekimi etkisi (poşetlerin genellikle bölgesi) altında bir bölgede çökelir zaman, baş dönmesi kaybolur. Tarif edilen değişiklikler, RPAH oluşumunun ana mekanizmasıdır.

Otolitler hangi koşullar altında yok edilmez, ancak "serbest yüzmeye" gönderilir? Vakaların yarısında, neden belirsiz kalır, diğer yarısı şu durumlarda oluşur:

• kraniocerebral travma (otolitlerin travmatik ayrılması nedeniyle);
• vestibüler aparatın viral iltihabı (viral labirentit);
• Ménière hastalığı;
• iç kulağın cerrahi manipülasyonu;
• gentamisin serilerinin ototoksik antibiyotikleri, alkol ile zehirlenme;
• vestibüler aygıtları (örneğin migren) kan akımı performans labirent arteri spazmı.

semptomlar

DPPG, bu hastalığın teşhisi için temel olan spesifik klinik özellikler ile karakterize edilir. Yani, RPGS ile karakterizedir:

• vücut, konumunu değiştirirken yalnızca ortaya şiddetli vertigo ani saldırılar, yalnız baş dönmesi görünür asla. Çoğu zaman saldırı, uykudan sonra konumdan dikey konuma geçişi tetikler uyku sırasında yatakta döner. Bu durumda baş rolü, sandığın değil, kafanın pozisyonundaki değişime;
• baş dönmesi, üzerinden veya kaldırma düşen dalgalar üzerinde sallanan hissi gibi etrafta herhangi düzlem, nesnelerin rotasyon uzayda kendi vücudunu hareket gibi hissedebilirsiniz;
• baş dönmesi atağı süresi 60 saniyeyi geçmez;
• bazen baş dönmesi, bulantı, kusma, yavaş kalp hızı, yaygın terleme eşlik edebilir;
• Baş dönmesi Saldırısı nistagmus eşlik eder - gözbebeklerinin salınım istemsiz hareketleri. Nistagmus yatay veya yatay rotasyonel olabilir. Baş dönmesi durur durmaz, nistagmus derhal ortadan kaybolur;
• baş dönmesi atakları her zaman aynıdır, asla "klinik rengini" değiştirmez, diğer nörolojik semptomların ortaya çıkmasına eşlik etmez;
• Saldırılar sabahları ve sabahları daha belirgindir. Büyük olasılıkla, bu, sabit kafa hareketleri olan yarı dairesel kanalların akışkanlarındaki kristallerin dağılmasından kaynaklanır. Kristaller günün ilk yarısında daha küçük parçacıklara ayrılır (motor aktivite önemli ölçüde uyanıklık döneminde uyku süresine göre daha yüksek), bu yüzden ikinci yarısında belirtiler neredeyse yok ortaya çıkar. Uyku periyodu sırasında, kristaller tekrar "birbirine yapışır sabah semptomlarında bir artışa yol açar;
• İncelendiğinde ve dikkatlice incelendiğinde, diğer nörolojik problemler asla bulunmaz. Kulakta gürültü yoktur, işitme bozukluğu yoktur, baş ağrısı yoktur - ek şikayetler yoktur;
• Belki de durumun kendiliğinden iyileşmesi ve baş dönmesi saldırılarının ortadan kalkması. Bu muhtemelen, kalsiyum bikarbonatın ayrılmış kristallerinin kendiliğinden çözünmesinden kaynaklanır.

DPPG - bu genellikle 50 yaşından büyük insanların çoğunluğu. Belki bu zaman zarfında kalsiyum bikarbonat kristallerinin emilmesinin doğal süreçleri yavaşlar, bu da bu yaşta hastalığın daha sık ortaya çıkmasının sebebidir. İstatistiğe göre kadın cinsiyeti, erkeklere göre 2 kat daha sık DPPH'den muzdariptir.

tanılama

DPPH'nin klinik özellikleri hastayı sorgulama aşamasında doğru tanıya yaklaşmanızı sağlar. Baş dönmesinin ortaya çıkma zamanını açıklığa kavuşturmak, faktörleri provoke etmek, nöbet süreleri, ek şikayetlerin olmaması - tüm bunlar RPPG hakkındaki düşüncelere yol açar. Ancak, daha güvenilir bir onay almak için gereklidir. Bu amaçla, en yaygın ve basit olanı, Dix-Hallpike testi olan özel testler yapın. Numune aşağıdaki gibi gerçekleştirilir.

Hasta koltukta oturuyor. Sonra döndürün (çevirmeyin!) Kafa tek yönde (muhtemelen etkilenen kulağın yönünde) 45 ° kadar. Doktor başını bu pozisyonda sabitler ve başını dik tutarak hastanın sırtına hızlıca sokar. Bu durumda, hastanın gövdesi başın kanepenin kenarı üzerinde biraz asılı kalacak şekilde yerleştirilmelidir (yani baş hafifçe geriye atılmalıdır). Doktor hastanın gözlerini (nystagmus beklentisiyle) izler ve eş zamanlı olarak baş dönmesi hissi ister. Aslında, örnek, DPPH'nin tipik bir saldırısı için kışkırtıcı bir testtir, çünkü kristallerin yarı dairesel kanallarda kaymasına neden olur. RPAH varlığında, hastaya yaklaşık 1-5 saniye sonra, nistagmus ve tipik baş dönmesi meydana gelir. Daha sonra hasta oturma pozisyonuna geri döner. Çoğu zaman, oturma pozisyonuna geri döndüğünde, hasta tekrarlayan bir şekilde, daha az yoğunluğa ve zıt yönde bir baş dönmesi ve nistagmus hissi yaşayabilir. Böyle bir test pozitif kabul edilir ve DPPH'nin tanısını doğrular. Örnek negatif ise, başın tersi yönde bir dönüş ile bir çalışma yapın.

Test sırasında nistagmusun fark edilmesi için, özel Bardak Frenzel (veya Nimet) kullanılması tavsiye edilir. Bunlar, görme keskinliğinin hastaya olan etkisini sabitlemeyi mümkün kılan büyük bir büyütme derecesine sahip olan gözlüklerdir. Aynı amaçla, bir videoistagmograph veya kızılötesi göz hareketi kaydı kullanılabilir.

Tekrarlanan Dix-Hallpike testi ile baş dönmesi ve nistagmusun ciddiyetinin daha az olacağı, yani semptomatolojinin tükendiği göz önünde bulundurulmalıdır.

tedavi

DEHB'nin tedavisine yönelik modern yaklaşımlar çoğunlukla uyuşturucu değildir. Sadece 20 yıl önce farklıydı: ana tedavi yöntemi baş dönmesini azaltan ilaçlardı. Hastalık gelişimi mekanizması bilim adamları tarafından bilindiğinde, tedaviye yaklaşım değişti. İlaçların yardımıyla serbest yüzen kristallerde olmak çözünememekte ya da immobilize edilememektedir. Bu nedenle, bugün hâkim rolün uyuşturucu olmayan yollara ait olmasının nedeni budur. Onlar nedir?

Bunlar, sözde konumsal manevralar, yani, baş ve gövde pozisyonunda bir dizi birbirini izleyen değişiklikler. kristalleri, artık hareket edemeyecekleri (keselerin bölgesi) ve dolayısıyla da kışkırtmayacak olan bir vestibüler aparat zonuna baş dönmesi. Bu manevralar sırasında, DPAH nöbetlerinin oluşması mümkündür. Manevraların bir kısmı bağımsız olarak yapılabilir, diğerleri ise sadece bir doktorun gözetiminde gerçekleştirilebilir.

Şu anda en yaygın ve etkili olan aşağıdaki pozisyonel manevralardır:

• Brandt-Daroff'un bir manevrası.Tıbbi personel gözetimi olmadan yapılabilir. Sabah, uyuduktan hemen sonra, bir kişinin yatağa oturması ve bacaklarını sarkıtması gerekir. Daha sonra, bir tarafa hafifçe bastırarak bacaklarınızı hafifçe bükmeniz gerekir. Baş 45 ° yukarı döndürülmeli ve 30 saniye boyunca bu konumda bulunmalıdır. Sonra - tekrar oturma pozisyonuna geçin. Tipik bir DPAH atağı varsa, bu pozisyonda, baş dönmesi için durup daha sonra oturup beklemeniz gerekir. Benzer işlemler diğer tarafta gerçekleştirilir. O zaman 5 kez, yani bir tarafta 5 kez, diğerinde 5 kez tekrarlamanız gerekir. Eğer manevra sırasında baş dönmesi olmazsa, bir dahaki sefere ertesi sabah manevra yapılır. Eğer bir baş dönmesi saldırısı meydana gelirse, manevrayı gündüz ve akşam saatlerinde tekrarlamak gerekir;
• Demont manevrası.Tıbbi personelin izlenmesini gerektirir, çünkü bulantı, kusma ve geçici kalp aritmileri şeklinde belirgin bitkisel reaksiyonlar geliştirilebilir. Manevra şu şekildedir: hasta koltukta oturur, bacakları asılır. Kafa 45 dereceye sağlıklı bir tarafa döner. Kafa doktor tarafından bu pozisyonda elle sabitlenir ve hasta yan tarafındaki kanepede hasta tarafına yerleştirilir (böylece baş, hafifçe yukarı doğru döner). Bu pozisyonda 1-2 dakika kalmalıdır. Daha sonra, başın aynı sabit pozisyonunu koruyarak, hasta ilk oturma pozisyonuna hızla geri döner ve hemen diğer tarafa oturur. Baş pozisyonunu değiştirmediği için, diğer tarafa uzanırken yüz aşağı çevrilir. Bu pozisyonda, 1-2 dakika daha kalmalısın. Ve sonra hasta başlangıç ​​pozisyonuna geri döner. Bu tür ani hareketler genellikle hastada şiddetli baş dönmesi ve vejetatif reaksiyonlara neden olur, bu nedenle bu yönteme karşı tutum iki yönlüdür: çok agresif ve daha yumuşak manevralar ile değiştirmeyi tercih eder, diğerleri, hastanın ağırlığını kabul eder, en etkili (özellikle ağır vakalarda) DPPG);
• Epley'nin manevrası.Bu manevra ayrıca bir doktorun gözetimi altında yürütülmesi de istenir. Hasta koltukta oturur ve başını ağrıyan tarafa 45 ° açıyla döner. Doktor başını bu pozisyonda elleriyle düzeltir ve hastayı baş aşağı eğerek (Dix-Hallpike örneğinde olduğu gibi) sırtına koyar. 30-60 saniye beklerler, daha sonra başlarını sağlıklı bir kulağa karşı karşı tarafa çevirirler ve sonra gövdelerini yanlarına doğru döndürürler. Baş aşağı kulakla çevrilir. Ve yine 30-60 saniye beklerler. Bundan sonra, hasta otururken başlangıç ​​pozisyonunu alabilir;
• Lempert'in manevrası.Teknikte, Epley'nin manevrasının davranışına benzer. Bu durumda, hastanın gövdesini yana ve sağlıklı bir kulağın kafasına çevirdikten sonra gövde dönmeye devam eder. Dahası, hasta, midesi burnunun aşağısında yatan bir pozisyonda ve daha sonra hasta bir hasta kulakla hasta tarafında yer alır. Ve manevra sonunda hasta tekrar başlangıç ​​pozisyonunda oturur. Tüm bu hareketlerin sonucu olarak, kişi, olduğu gibi, eksenin etrafında dönüyor. Lempert'in manevrasından sonra, vital yamaçları yaşamsal aktivite sürecinde sınırlamak ve ilk günü 45 ° -60 ° yükseltilmiş bir baş ile uyumak gerekir.

Temel manevralara ek olarak, hala çeşitli modifikasyonlar vardır. Genel olarak, pozisyonel jimnastiğin doğru tutulmasıyla, etki birkaç seanstan sonra gerçekleşir, yani, bu tür bir terapinin sadece birkaç gününe ihtiyaç vardır ve RPGG geri çekilir.

Şu anda, DPPH'nin tıbbi tedavisi aşağıdakilerden oluşmaktadır:

• vestibulolitik ilaçlar (Betagistin, Vestibo, Betaserk ve diğerleri);
• antihistaminikler (Dramina, hareket hastalığına yönelik haplar);
• vazodilatatörler (Cinnarizine);
• bitki nootropikleri (Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan özü);
• antiemetik ilaçlar (Metoclopramide, Cerucal).

Tüm bu ilaçların şiddetli DPPH (şiddetli baş dönmesi kusma ile birlikte) şiddetli atak döneminde kullanılması önerilir. Sonra pozisyonel manevralara başvurulması tavsiye edilir. Aksine bazı doktorlar, RPPG'deki ilaçların haksız yere kullanılmasından, baskıcılıkla motive edilmesinden bahsediyorlar. vestibüler bozuklukları telafi etmek için kendi mekanizmalarının yanı sıra, pozisyonel manevraların etkisini arka plan üzerinde azaltma ilaçlar. Kanıt temelli ilaç henüz ilaçların RPAS'de kullanımı konusunda güvenilir veri sağlamamaktadır.

Bir sabitleme olarak, konuşmak için, tedavi vestibüler egzersizlerin karmaşık kullanılır. Onların özü, baş dönmesinin meydana geldiği konumlarda gözlerin, başların ve gövdelerin bir dizi hareketini gerçekleştirmektir. Bu, vestibüler aparatın stabilitesine, dayanıklılığındaki bir artışa, dengede bir iyileşmeye yol açar. Uzun vadede bu, hastalığın tekrarlanması durumunda DPPH semptomlarının yoğunluğunda bir azalmaya yol açar.

Bazen BPH semptomlarının kendiliğinden kaybolması mümkündür. Büyük olasılıkla, bu vakalar normal kafa hareketleri sırasında veya rezorbsiyonu sırasında kristallerin bağımsız olarak "sessiz" vestibüler bölgeye girmesiyle ilişkilidir.

DPPH pozisyon jimnastiği vakalarının% -2'inde etkili değildir. Bu gibi durumlarda, sorunun cerrahi çözümü mümkündür. Operatif tedavi çeşitli yollarla gerçekleştirilebilir:

• vestibüler sinir liflerinin seçici transeksiyonu;
• yarım daire şeklindeki kanalın sızdırmazlığı (daha sonra kristallerin sadece "yüzmek" için hiçbir yere sahip olmadığı);
• Bir lazer veya etkilenen taraftan tamamen çıkarılması yoluyla vestibüler aparatın imha edilmesi.

Cerrahi tedavi yöntemlerinde de birçok hekim iki şekilde tedavi edilir. Sonuçta, geri dönüşü olmayan sonuçları olan operasyonlar. Kesilen sinir liflerini veya tüm vestibüler aparatları imha ettikten sonra geri kazanmak ve dahası, çıkarmak imkansızdır.

Gördüğünüz gibi, RPG, kulağıma genellikle sürpriz bir kişi yakalayan, iç kulağın tahmin edilemez bir hastalığıdır. Bazen mide bulantısı ve kusma ile birlikte ani ve şiddetli baş dönmesi ile bağlantılı olarak, bir kişi durumlarının olası nedenlerinden korkarak hasta olur. Bu nedenle, bu tür belirtiler ortaya çıktığında, diğer daha tehlikeli hastalıkları kaçırmamak için doktorunuza en kısa zamanda başvurmalısınız. Doktor, semptomlarla ilgili tüm şüpheleri ortadan kaldırır ve rahatsızlığın nasıl üstesinden gelineceğini açıklar. DPPG güvenli bir hastalıktır, eğer bunu söyleyebilirseniz, herhangi bir komplikasyonla dolu değildir ve yaşam için kesinlikle tehlikeli değildir. İyileşme prognozu hemen hemen her zaman elverişlidir ve çoğu durumda tüm hoş olmayan semptomların ortadan kalkması için sadece pozisyonel manevralar gereklidir.

K. m. n. A. L. Guseva "Benign paroksismal pozisyonel vertigo: tanı ve tedavi özellikleri" konulu bir rapor okur:

Benign paroksismal pozisyonel baş dönmesi hakkında bilişsel bir video Profesör Kinzersky Kliniği: