Beyin hematomu

Beynin hematomu, kranyal kavitede sınırlı bir kan birikmesi alanıdır. Beyin ve zarları ile ilgili olarak, çeşitli türler hematomalar ile ayırt edilir. Her türün kendi klinik belirtileri vardır. Hematomların oluşumu, kafatasından geçen kan damarlarının kopması sonucu oluşur. Beyin hematomu acil tıbbi müdahale gerektiren çok tehlikeli bir durumdur. Tedavi konservatif ve operatif olabilir. Bu makalede hematomalar ve tedavi yöntemlerini öğrenebilirsiniz.

nedenleri

Beynin hematomu nispeten açık sınırlara sahip bir kanamadır. Kanama, damarın rüptürünün bir sonucu olarak ortaya çıkar ve bunun nedenleri:

• kan damarlarına zarar veren kafatası travması;
• kan damarlarının yapısının anormallikleri (anevrizmalar, arteriyovenöz malformasyonlar);
• hipertansif hastalık;
• kan pıhtılaşması ihlali (örneğin hemofili veya lösemi, antikoagülanlar);
instagram viewer
• Alerjik ve enfeksiyöz-alerjik doğanın vasküler hastalıkları (romatizma, sistemik lupus eritematozus, nodüler periarterit ve diğerleri);
• malign neoplazmlar.

Hematomların en sık nedenleri travma, hipertansiyon ve serebral vasküler anomalilerdir. Özellikle sıklıkla kraniocerebral travmaya, alkolü kötüye kullanan kişilerde bir hematomun eşlik etmesi eşlik eder.

Beyin hematom belirtileri

Beynin hematomlarının semptomları çeşitliliğine bağlıdır. Menşe yerinde, aşağıdaki türler hematomalar tarafından ayırt edilir:

• epidural: beynin dış kabuğu (katı) ve kafatasının kemikleri arasında yer alır;
• subdural: dura mater (katı ve araknoid kabuklar arasında);
• intraserebral: doğrudan beyin dokusunun kalınlığında lokalize.

Hematomların meydana geldiği zaman:

• Akut: Hematom oluşumunun başlangıcından (kapsül oluşumu öncesi) ilk 3 gün sonra kendilerini oluştururlar ve kendilerini hissettirirler;
• subakut: hematoma kapsülünün oluşumu sırasında klinik semptomatoloji görülür. Bu 4 gün ila 15 gün arasında bir aralıktır;
• Kronik: Bir hematom belirtileri 15 gün veya daha fazla nedensel faktörün etkisinden sonra ortaya çıkar.

Hematomun boyutu (epi ve subdural):

• küçük: kanın hacmi 50 ml'ye kadar dökülür;
• ortam: 51 ml'den 100 ml'ye;
• büyük: 100 ml.

Beynin hematomileri tek ve çoklu, tek ve iki taraflı olabilir ve kombinasyonlar çok çeşitli olabilir. Örneğin, travmatik beyin hasarı sonucu aynı hastada sol taraflı küçük epidural hematom ve sağ taraflı orta subdural hematom.

Hematom, bir kranyoserebral yaralanma sonucu oluşursa, o zaman sadece çarpma bölgesinde değil, aynı zamanda karşı taraftan da - şok bölgesi içine yerleştirilebilir.

Epi ve subdural hematomlar, semptomları belirleyen beynin doğrudan sıkıştırılmasına sahiptir. İntraserebral hematomlar, beyin dokusunun kanla emdirilmesine neden olur, etkilenen bölgeler fonksiyonlarını kaybeder ve bu da klinik belirtilerle kendini gösterir.

Epidural hematom

Bu tip hematomlar travmatik faktörün yerinde oluşur: bir nesne tarafından başa bir darbe, sert bir yüzeye düşme. Genellikle temporal ve parietal bölgelerde (% 60-70) lokalize, oksipital ve frontalde daha az sıklıkla bulunur.

Dura mater ve kafatasının kemikleri arasında epidural hematom oluştuğu için, Dağılım alanı, katı bir serebral olan kemik dikişleriyle sınırlıdır. Kabuk. Sagital, koronal, lambdoid biçimli sütürlerdir. Bu anatomik özellikler nedeniyle, epidural hematom, ortada maksimum kalınlıkta bikonveks lens şeklindedir. Kanın, durağın bir bölgeden diğerine kemiğe yapıştığı yerlerin ötesine geçen "akması Bir tarafta temporal bölgede ortaya çıkan epidural hematom bir başka tempora yayılamaz. alanı. Aynı sebepten ötürü, epidural hematomlar beynin temelinde oluşmaz, çünkü burada dura mater kafatasının kemiklerine sıkıca kaynaştırılır.

Epidural hematomun semptomları hemorajinin hacmine ve oranına bağlıdır. Arteriyel yaralanmalar durumunda, epidural hematom, genellikle şiddetli semptomların gelişmesine neden olan büyük boyutta hızla oluşur. Venöz damarlar hasar görürse, kanama oranı küçüktür, hematom daha yavaş oluşur, bu nedenle klinik tablo çok parlak değildir ve yavaş yavaş gelişir.

Epidural hematomlar ağırlıklı olarak akuttur. Subakut ve kronik, özellikle yaşlılarda, beyinde yaşa bağlı atrofik değişikliklere bağlı olarak çok nadirdir.

Tüm epidural hematomlar için en karakteristik olan aşağıdaki semptomlardır:

• Işık aralığı: travma ajanının etkilerinden semptomların başlangıcına kadar geçen süre. Genellikle, travmaya, tamamıyla restore edilen bilinç kaybı eşlik eder, hafif bir baş ağrısı, hafif baş dönmesi, bulantı ve güçsüzlükten rahatsız olabilir. Ve sonra durumun ilerleyici bir şekilde bozulması, yani ışık aralığının sona ermesi;
• hematomun tarafında pupil genişler ve göz kapakları düşer;
• Vücudun karşı tarafında piramidal yetmezlik belirtileri vardır (yükselen tendon refleksleri, patolojik semptomlar Babinsky olarak görülebilir, muhtemelen gelişme kas zayıflığı).

Semptomlar beyin dokusunun kanla sıkıştırılmasından kaynaklanır. Basınç doğrudan bitişik yapılarda görülür ve beynin diğer kısımları yer değiştirmeye maruz kalır. Bir hipertansif çıkık sendromu, yani beynin bazı bölümlerinin eş zamanlı yer değiştirmesi ile intrakraniyal basınç artar. Bu, psikomotor ajitasyonun başlangıcı ile kendini gösterir, ki bu bilinç depresyonu ve koma kademeli gelişimi ile yer değiştirir. Hasta bilinçliyken, şiddetli baş ağrısından rahatsız olur, budala kusma olabilir. Yavaş yavaş, beyin yapılarının yer değiştirmesinin bir sonucu olarak, tansiyon yükselir, nefes daha hızlı olur, kalp küçültme (bradikardi), lezyonun tarafında, pupilla genişlemiş, karşı tarafta - piramidal hatası. Beyin sapının daha fazla sıkışması, hastanın ölümüne neden olabilecek ciddi solunum ve kan dolaşımı ihlallerine yol açabilir.

Bir hematomun ilk semptomlarının başlangıcından, solunum ve çarpıntı ihlali ile komaya kadar geçen süre çok farklı olabilir: birkaç saatten birkaç güne. Kan akışının hacmine ve lokalizasyonun konumuna bağlıdır.

Subdural hematom

Bu çeşit hematomaların tüm klinik formları arasında en yaygın olanıdır. Epidural hematomlardan farklı olarak subdural, dağılımında sınırlı değildir ve iki ve üç lobun üstünde veya beynin tüm yarım küresinde bulunabilir. Beynin üzerine baskı uygulayabilmek için “yayılma” yeteneği göz önüne alındığında, subdural hematom epiduraldan daha büyük bir hacme sahip olmalıdır. Genellikle bir hilal şekli vardır. Sıklıkla, iki hematom oluşur: travmatik ajanın yerinde ve karşı taraftan (şok dalgasının bir sonucu olarak).

Akut subdural hematomlar genellikle açık bir boşluk olmadan oluşur veya neredeyse görünmez olabilir. Hastanın genel durumu yavaş yavaş kötüleşir. Bilinç bozukluğu vardır, solunum ve kardiyovasküler sistemlerde, beyin sapının sıkışmasını gösteren vejetatif bozukluklar vardır. Başlangıçta, hasta şiddetli baş ağrısı, bulantı ve tekrarlayan kusma şeklinde serebral semptomlara sahiptir. Beyin-madde hasarının belirtileriyle birleştirilirler: öğrencilerin büyüklüğündeki bir farklılık, duyarlılık, konuşma bozuklukları, piramidal yetmezliği ihlali. Hematomla serebral kortekste irritasyona bağlı olası konvulsif ataklar. Beynin sıkışması semptomları arttıkça, yüksek tansiyon ve hızlı nefes alma, Yavaşlayan nabız, kan basıncında bir düşüş, düzensiz solunum, hızlanma ile değiştirilir çarpıntı.

Subakut subdural hematomlar sinsice davranır. Damarın yırtılması ve kan akışı sırasında birkaç dakika boyunca bilinç kaybı olur. O zaman bilinç geri yüklenir (veya çarpıcıdır) ve 14 güne kadar sürebilen bir ışık dönemi gelir. Bu süre zarfında nörolojik semptomlar tamamen yok olabilir, hastalar hafif bir baş ağrısından şikayetçidir, genel halsizlik ve artmış yorgunluk, belki de kan basıncında hafif bir artış ve biraz gecikmiş çarpıntı. Belirli bir süre sonra, hasta psikomotor ajitasyon geliştirir, bilinç kaybı ile konvülsiyonlar vardır. Konuşma bozukluğu belirtileri, bacaklarda hematomun lokalizasyonunun tam tersindeki kas güçsüzlüğü olabilir. Hematomun yanında, pupil ışığa cevap vermekte ve ışık tutmaya son vermekte, çirkin kusma ortaya çıkmakta, tansiyon yükselmekte ve nabız yavaşlamaktadır. Bilinç bozukluğunun derinliği komaya kadar büyür. Eğer beynin sıkışması gövdeye ulaşırsa, o zaman yaşamsal solunum bozuklukları ve kalp aktivitesi bozuklukları ile uyumsuz olabilir ve hasta ölecektir.

Kronik subdural hematomlar, yaralanmadan birkaç hafta sonra veya hatta aylar sonra ortaya çıkar. Çoğu zaman bu 50 yaşından büyük insanlarda olur. Hastaların tüm ışık döneminde baş ağrısı, halsizlik ve yorgunluk periyodik olarak rahatsız edilir. Hastalar normal bir yaşam tarzını sürdürmeye devam ederler, işe giderler. Ve sonra, kendi düşüncesinde, görünür bir neden olmadığı için, fokal beyin lezyonlarının belirtileri vardır. Bu, bacaklarda kuvvetin ihlali, okunaksızlık veya konuşma kaybı, inme resmini andıran konvulsif nöbetler olabilir. Hastalar, birkaç hafta önce alınan kraniocerebral travma gerçeğine odaklanmayabilirler. Durumun kötüleşmesi ilerledikçe, bilinç ihlali, kalp aktivitesindeki değişiklikler ve solunum. Tanı anamnez verileri ve ek araştırma yöntemleri (bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme) temelinde yapılır.

İntraserebral hematom

Bu tip hematom, kanın beyin dokusunun kalınlığında birikmesi, yani, kanın beynin bir kısmı ile emprenye edildiği anlamına gelir. Genellikle, hematomun yaklaşık 1 / 3'ü sıvı kısım ve kan pıhtılarının 2 / 3'üdür. Genellikle temporal ve frontal loblarda lokalize, parietalde biraz daha nadiren görülür. Yuvarlak bir küresel şekle sahip.

Travmatik hematomlar, beyin derinliğine daha yakındır ve beyin derinliğinde vasküler oluşum (hipertansiyon, ateroskleroz ile) bulunur.

Bir intraserebral hematomun semptomları genellikle bir kanamadan hemen sonra ortaya çıkar, çünkü sinir dokusu hemen kan ile emprenye olur. Bunlar kaba odak özellikleridir: konuşma ve yeniden anlama yeteneğini yitirme, uzuvlarda güç kaybı (parezi), yüzdeki bozulma, kayıp Vücudun bazı bölümlerinde duyarlılık, görsel alanların kaybı, durumunun eleştirilmesi, ani ruhsal bozukluk, şiddet ihlali koordinasyonu. Semptomlar hematomun yeri ile belirlenir, etkilenen sinir dokusunun işlevi düşer.

İntraserebral hematomların karakteristik özelliği, küçük boyutlarda bile olsa beyin dokusunun sıkışmasına neden olmasıdır. Bu nedenle, onlar için boyutlarının bir sınıflandırması vardır (küçük hematom - 20 ml'ye kadar, orta - 20-50 ml, büyük - 50 ml'den fazla).

Fokal semptomlara ek olarak, kafa içi basınç artışı ve beynin dislokasyonu (yapıların yer değiştirmesi) belirtileri vardır. Beynin aşağıya doğru yer değiştirmesi, serebellum bademciklerinin büyük oksipital foramenlere, medulla oblongata'nın sıkışmasına yol açmasına neden olur. Klinik olarak, bu nistagmus (gözbebeklerinin istemsiz titreme hareketleri), ikiye katlama ve şaşılık ile kendini gösterir. ve sonra gözbebeklerinin yüzen hareketleri, yutma zorluğu, solunum ve kalp ritminin ihlali faaliyet.

Beyin ventriküllerinden kan koparsa, bu durum keskin bir şekilde bozulur. Vücut ısısı ateşli sayılara (38-40 ° C) yükselir, bilinç bir komaya verilir. Bir hormometri var - kasların periyodik konvulsif kasılması. Beynin ventriküllerinde hemoraji sıklıkla hastanın ölümüne yol açar.

tanılama

Beyin hematomlarının teşhisi hastalığın tarihine, klinik semptomlara dayanır (özel bir rol, daha sonra bir ışık periyodunun varlığında oynar. durumun ilerleyici bir şekilde bozulması) ve bu ek araştırma yöntemleri: ekoansefalografi, bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans tomografi (MRG).

Ultrason yardımı ile ekoansefalografi (ekoansefoskopi), beynin orta hat yapılarının her türlü hematom varlığında yer değiştirmesini tespit etmeyi mümkün kılmaktadır. CT ve MRI hematomun tipini, yerini, hacmini belirlemeyi sağlar. Bu veriler, tedavi taktiklerini belirlemek için temeldir.

Beyin hematomunun tedavisi

Beyindeki hematomların tedavisi konservatif ve operatif olabilir.

Konservatif tedavi, beyin dokusunun sıkışması ve yokluğu olmaksızın küçük boyutlu hematomlara tabidir. hematom boyutlarının ilerlemesi, yani, intrakraniyal basınçta bir artış ve gövde dislokasyonu kanıtı olmadığında beyin. Bu hastalar katı tıbbi gözetim tabidir. Başlangıçta ilaçlar, hematomun emilimini desteklemek için hasar görmüş damardan (hemostatik) ve biraz sonra - kanamayı durdurmak için kullanılır. İntrakraniyal basınçta azalmaya neden olan diüretikler (Diacarb, Lasix) gösterilmiştir. Gerekirse, tromboembolizm profilaksisi ve kan basıncının düzeltilmesi.

Bozukluk belirtileri, kafa içi basıncının artması, hastanın bilincinin kötüleşmesi durumunda, yönetim taktikleri cerrahi müdahaleye doğru revize edilir.

Orta ve büyük hematomları olan, beyin dokusunun kompresyon belirtileri olan hastalarda cerrahi tedavi endikedir. Çoğu durumda, nöroşirurji operasyonları acil (en hızlı, en çabuk) gerçekleştirilir. Hastanın hayatını kurtarmak ve en az patolojik durumdan kurtulmak için zaman ayırmak sonuçlar.

Cerrahi müdahalelerin türleri:

• transkranial çıkarılması (kafatasının trepanasyonu yardımıyla);
• hematomun endoskopik olarak çıkarılması.

Acil durumlarda, kafatasının trepanasyonu daha yaygındır. Osteo-plastik olabilir (bir kemik parçası yumuşak dokularla bağlandığında ve operasyon yapıldıktan sonra) ve rezeksiyon (kafatası kemiğinin bir kısmı geri alınamaz bir şekilde çıkarıldığında, bu durumda plasti gerektirebilecek bir kusur kalır. olarak anılacaktır). Kranyal kaviteyi açtıktan sonra hematom çıkarılır (emilir), yara muayene edilir, kanama kabı bulunur ve koagüle edilir. Ayrıca, epidural hematom çıkarıldığında, dura bütünlüğü ihlal edilmez, bu da postoperatif enfeksiyöz komplikasyon riskini azaltır. Kan pıhtılarının çıkarılmasından sonra, kanamayı kesin olarak durdurmak için hidrojen peroksit, hemostatik bir sünger kullanın. Yara drenaj ile kaldı.

Hematomun endoskopik olarak çıkarılması, kafatasındaki küçük bir freze deliğinden yapılır. Bu işlemler için özel operasyonlar gereklidir. Bu tür işlemler, geleneksel trepanasyon tekniklerinden daha az travmatik ve daha hızlı iyileşme olmaktadır. Bununla birlikte, davranışları her zaman mümkün değildir, çünkü küçük bir delikten, yarayı denetlemek, tüm pıhtıları çıkarmak ve hatta kanama kaynağını tespit etmek daha da zordur. Operasyon tedavisinin taktikleri her seferinde ayrı ayrı belirlenir.

Cerrahi tedavinin etkinliği büyük ölçüde cerrahi prosedürün zamanlamasına bağlıdır. Beyin dokusunun uzun süreli sıkıştırılmasının ve çıkıklığının varlığı prognozu önemli ölçüde kötüleştirir çünkü Bu gibi durumlarda, hematomun çıkarılması, beyin dokusunun tamamen yayılmasına yol açmaz. sıkışması. Bazen etkilenen bölgelerde geri dönüşü olmayan ikincil iskemik değişiklikler gelişir. Bu nedenle, tedavi sonuçları ile operasyonların zamanlaması arasında doğrudan bir ilişki vardır.

Bazen cerrahi tedaviden sonra hematomun tekrarı olur ve daha sonra tekrarlayan ameliyat yapılması gerekir.

Operasyonel tedaviyi başarılı bir şekilde gerçekleştirdikten sonra, hastaya antibiyotik tedavisi uygulanır. beyin dokusunun metabolizmasını iyileştirmeye yönelik ilaç tedavisi, kayıp restorasyonu fonksiyonlar. Bunun için genellikle 3-4 hafta yeterlidir. Yeterli ve zamanında tedavi ile tüm bozulmuş fonksiyonları tamamen geri yüklemek ve sonuç olmaksızın iyileşmek mümkündür. Aksi halde, bir kişi çalışma yeteneğini kaybedebilir ve devre dışı bırakılabilir.

Böylece beyin hematomu oldukça ağır bir nörolojik hastalıktır. Başlangıcından hemen sonra çeşitli semptomlarla kendini gösterebilir, ancak kendisini saklayabilir ve sadece birkaç hafta veya ay sonra kendini hissettirebilir. Çoğu durumda, beynin hematomu acil düzende cerrahi tedavi gerektirir, bu da hastanın ömrünü kurtarmaya ve onu engelinden kurtarmaya yardımcı olur.