Epilepsi türleri

Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, bugün epilepsi, sinir sistemi hastalıklarının en yaygın nedenlerinden biridir. Epilepsi tespit edilen popülasyonun üçte biri yaşam boyu bir hastalıktır ve vakaların% 30'unda epileptik durum sırasında ölümcül bir sonuca yol açar. Hayatında her beş kişi en az bir epileptik saldırı geçirir.

Temel kavramlar

Epilepsi atağı sinir hücrelerinin artan elektriksel aktivitesine bağlı olarak ortaya çıkar.

Epilepsi, motor, duyusal, bitkisel ve psişik belirtiler şeklinde tekrarlayan epileptik ataklarla karakterize, sinir sisteminin kronik bir hastalığıdır.

Epileptik nöbet (atak) sinir sisteminin elektriksel aktivitesinin gelişmesinden kaynaklanan geçici bir durumdur. Beyindeki hücreler (nöronlar) salgının lokalizasyonuna bağlı olarak klinik ve paraklinik semptomlarla kendini gösterir. boşaltın.

Herhangi bir epileptik uyumun kalbinde bir deşarj oluşturan sinir hücrelerinin anormal elektriksel aktivitesinin gelişmesidir. Deşarj odağının ötesine geçmezse veya beynin komşu bölgelerine yayılırsa, dirençle karşılaşır ve söner, bu durumlarda kısmi nöbetler gelişir (lokal). Elektriksel aktivitenin merkezi sinir sisteminin tüm bölümlerini ele geçirmesi durumunda, genel bir saldırı gelişir.

1989'da epilepsinin salgın tipine ve etiyolojik faktöre göre bölündüğü epilepsi ve epileptik sendromların uluslararası sınıflandırması benimsenmiştir.

1. Lokal (fokal, lokalize, parsiyel) epilepsi:

• İdiyopatik (Rolandik epilepsi, okuma epilepsi, vb.).
• Semptomatik (epilepsi Kozhevnikova vb.) Ve kriptojenik.

Bu tip epilepsi, sadece elektroensefalogramın (EEG) verileri incelendiğinde ve elde edilirken, lokal paroksism karakterleri (nöbetler) ortaya çıkarsa yerleştirilir.

1. Genelleştirilmiş epilepsiler:

• İdiyopatik (yenidoğanların iyi huylu aile kasılmaları, çocuk alıkoyma epilepsisi, vb.).
• Semptomatik (West sendromu, Lennox-Gastaut sendromu, miyoklonik astatik nöbetler ile epilepsi, miyoklonik devamsızlık) ve kriptojenik.

Başlangıçtan itibaren bu epilepsi formuna sahip saldırılar genelleştirilir ve bu da klinik muayene ve EEG verileriyle doğrulanır.

1. Nondeterministik epilepsiler (yenidoğan krampları, Landau-Kleffner sendromu, vb.).

EEG'deki klinik belirtiler ve değişiklikler hem yerel hem de genel epilepsinin özelliklerine sahiptir.

1. Özel sendromlar (febril konvülsiyonlar, akut metabolik veya toksik bozukluklarda ortaya çıkan nöbetler).

Epilepsi idiyopatik kabul edilir, eğer tetkik sırasında bir dış neden saptanmadıysa, bu nedenle hala kalıtsal olarak kabul edilir. Semptomatik epilepsi, beyindeki yapısal değişiklikler ve epilepsi gelişimindeki rolü kanıtlanmış hastalıklar ortaya çıktığında ortaya çıkar. Kriptojenik epilepsiler, nedeni belirlenemeyen epilepsilerdir ve kalıtsal faktör yoktur.

Epilepsi için risk faktörleri

• Herediter tartılmış anamnez (epilepsi gelişiminde genetik faktörlerin rolü güvenilir bir şekilde kurulmuştur);
• Organik beyin hasarı (intrauterin fetal enfeksiyon, intranatal asfiksi, postnatal enfeksiyonlar, beyin travması, toksik maddelere maruz kalma);
• Beynin fonksiyonel bozuklukları (uyku / uyanıklık);
• Elektroensefalogramdaki değişiklikler (EEG);
• Çocuklukta Febril konvülsiyonlar.

Herhangi bir epilepsinin klinik tablosu, tezahürlerinde farklı olan nöbetlerden oluşur. İki ana tip nöbet vardır: genel ve kısmi (motor veya odak).

Aynı nöbetlerin farklı tipteki epilepsi ile klinik resmini tekrar tekrar tanımlamak için, bunları başlangıçta düşünün.

Genelleştirilmiş nöbetler

Genelleşmiş epilepsi zamanında, bir kişi bilincini yitirir, aşağı düşer, tüm vücudun kaslarının tonik ve klonik kasılmaları ortaya çıkar.

1. Genelleştirilmiş tonik-klonik nöbetler.

Bilinç kaybıyla başlarlar, vücudun düşme ve kavisli gerilmesiyle başlarlar, sonra tüm vücudun kramplarına katılırlar. Bir kişi gözlerini yuvarlar, gözbebekleri genişler, bir çığlık ortaya çıkar. Konvulsif spazm nedeniyle apne birkaç saniye (solunum durması) birkaç saniye boyunca gelişir, böylece hasta mavi (siyanoz) olur. Bazı durumlarda dilin ısırması, istemsiz idrara çıkma nedeniyle kanlı köpük şeklinde olan tükürük artışı vardır. Bir saldırı sırasında, bilinçsiz düştüğünüzde, ciddi bir yaralanma olabilir. Uygun olduktan sonra, bir kişi genellikle uyuyakalır veya halsizleşir, kırılır (başvuru sonrası süre).

Bu tip paroksismler (nöbetler) sıklıkla kalıtsal epilepsi formlarıyla veya alkol ile toksik beyin hasarının arka planında meydana gelir.

1. Miyoklonik nöbetler.

Miyoklonazlar birkaç saniyeliğine kasık kas seğirmesidir, ritmik veya düzensiz olabilir. Bu tip bir nöbet için kas seğirmesi, vücudun tek tek parçalarını (yüz, kol, gövde) etkileyebilen veya genelleştirilmiş (vücut boyunca) olan tipik bir uygulamadır. Klinikte, bu saldırılar omuzların omuz silkmesi, elin dalgası, ağız kavgası, sıkma fırçaları vb. Bilinç çoğunlukla korunur. Çocuklukta çoğu durumda görülürler.

1. Devamsızlık.

Bu tip bir nöbet, konvülsiyon olmaksızın gerçekleşir, fakat kısa bir anlık bilinç kaybıyla. Bir kişi açık, boş gözlerle bir heykel gibi olur, temas etmez, sorulara cevap vermez ve başkalarına tepki vermez. Saldırı ortalama 5 saniye sürüyor. 20 saniyeye kadar, bir kişi kendisine gelir ve kesintiye uğramaya devam eder. Saldırı hakkında hiçbir şey hatırlamıyor. Tipik devamsızlık sırasında düşme, hastanın özelliği değildir. Kısa süreli devamsızlıklar kişinin kendisi veya etrafındaki kişiler tarafından fark edilmeden gidebilir. Çoğunlukla 3 ila 15 yaş arası çocuklarda idiyopatik epilepsilerde bu tür ataklar görülür. Yetişkinlerde, kural olarak, başlamazlar.

Ayrıca zaman içinde daha uzun olan ve kişinin düşmesi ve istem dışı idrara çıkma eşlik eden atipik yoksunluklar da vardır. Genellikle semptomatik epilepsiler (ciddi organik beyin hasarı) ile çocuklukta oluşurlar ve ruhsal ve entelektüel gelişimin rahatsızlığı ile birleştirilirler.

1. Atonik veya akinetik nöbetler.

Adam keskin bir şekilde tonunu kaybeder ve sonuçta baş yaralanmasına neden olan bir düşüş olur. Vücudun ayrı bölgelerinde tonus kaybı olabilir (başın sarkması, alt çenenin sarkması). Yokluk da tonus kaybı olabilir, ancak daha yavaş gerçekleşir (kişi yerleşir) ve bu durumda keskin, hızlı bir düşüş olur. Atonik nöbetler 1 dakikaya kadar sürer.

Kısmi nöbetler

1. Basit bir kısmi uyum.

Bu grup motor, duyusal, otonomik ve psişik basit paroksisimleri içerir. Tezahürler beyindeki epileptik odaklanmanın lokalizasyonuna bağlıdır. Örneğin, motor saldırıları seğirme, kas krampları, torso rotasyonları ve odak, motor alanında olduğunda kafa, sondaj veya tersine, konuşmayı durdurma CNS. Ayrıca çiğneme hareketleri, dudakları patlatmak, dudak yalamak da var.

Duyusal nöbetler (parietal lobdaki duyusal alan), yerel parastemi atakları (sürünme, karıncalanma hissi), vücudun bir kısmının uyuşması ile karakterizedir. hoş olmayan tadın (acı, tuzlu) veya kokunun, gözlerin önünde "kıvılcımlar" veya görsel alanların kaybı şeklinde görsel rahatsızlıkların duyulması, flaş (temporal ve oksipital lob).

Otonomik nöbetler, cildin (renklendirici veya kızarıklık) değişmiş renklenmesi şeklinde görülür. kalp atışı, kan basıncında artış veya azalma, pupilladaki değişiklikler, epigastrikte hoş olmayan hislerin görünümü alanı.

Zihinsel krizler, bir korku hissi, bir düşünce akışı, konuşmada bir değişiklik, halihazırda görülmüş ya da zaten duyulmuş olanın hissi, gerçekleşmekte olan şeyin gerçeksizliğini hissetme hissidir. Nesneler ve vücut kısımları şekil ve boyutta değişmiş gibi görünebilir (örneğin, bacak küçük görünür ve kol çok büyüktür). Ruhsal nöbetler nadiren bağımsızdır, sıklıkla karmaşık kısmi nöbetlerden önce gelir.

Basit kısmi krizler sırasında bilinç kaybolmaz.

1. Komplike kısmi nöbet.

Bu basit bir kısmi saldırıdır, ancak bilincin ihlali buna katılacaktır. Bir kişi saldırısını gerçekleştirir, ancak çevredeki insanlarla temas kuramaz. Saldırı sırasında bir kişi ile meydana gelen tüm olaylar kendiliğinden (unutulur) aranır. İnsan bilişsel işlevleri bozulur - neler olup bittiğine dair gerçek olmayan bir duygu, kendini içinde yeni değişiklikler.

1. Sekonder genelleme ile kısmi krizler.

Basit veya karmaşık kısmi krizlerle başlayın, daha sonra genelleşmiş tonik-klonik nöbetlere geçin. 3 dakikaya kadar sürer, bundan sonra bir kişi uykuya dalar.

İdiopatik epilepsi

İdiopatik epilepsi ile MRG'de anormal beyin değişiklikleri saptanmaz.

Bu tür bir kural olarak, doğası gereği kalıtsaldır ve kendini çocukluk, ergenlik ya da ergenlikte gösterir. İdiopatik epilepsinin ana varyantlarının seyri iyi huyludur ve nadiren ruhsal bozukluklar ve diğer nörolojik bozukluklar eşlik eder. Tanıda, EEG'deki değişiklikler sadece nöbet döneminde tespit edilir. SCT ve MRG'de, beynin patolojisi belirlenmemiştir. Epilepsi ile antikonvülsan tedaviye ve yüksek oranda spontan remisyona (iyileşme) iyi bir yanıt verilir.

Aşağıda, idiyopatik epilepsinin başlıca tipleri vardır:

• Çocuk yokluğu epilepsisi.

Hastalık, basit devamsızlıklarla (kısa süreli dilsiz, çocuk) 4 yaşından 10 yıla kadar başlar. temas içine girmez, sorulara cevap vermez ve başkalarına tepki göstermez), birçok kez tekrarlanır. gün. Çocukların bir bölümünde, genelleşmiş tonik-klonik nöbetler (bilinç kaybı, tüm vücudun konvülsiyonları) devamsızlıklara katılır.

• Juvenil absenas epilepsisi.

Olguların yarısında, genelleşmiş tonik-klonik nöbetlerle ilk kez çıkışını yapar (bkz. Şekil. yukarıda) ve hastalığın kalan yarısında basit devamsızlıklarla başlar. Anamnezdeki hastaların% 10'unda febril konvülsiyonlar vardır (vücut ısısında artış ile konvülsiyonlar). Kural olarak, 2-3 gün arayla tek bir saldırı var. Valproate ile tedavi edilebilir.

• .

  Yants sendromu (juvenil miyoklonik epilepsi).

Sıklıkla frontal epilepsiyle karıştırılan yaygın bir epilepsi şeklidir. Olguların yarısında ergenlik başlar. Klinik, daha çok kol ve omuz kemerinin kaslarında çeşitli miyokloniler (kas seğirmesi) ile temsil edilir. Twitchings, farkedilenden belirgin olana kadar farklı şiddetli olabilir, hastalığın başlangıcından bir süre sonra, jeneralize nöbetler katılabilir. Nöbet sıklığı, birkaç haftada birden bir vakaya değişir. Provoke bir saldırı şiddetli bir uyanış, endişe, uykusuzluk, alkol alımı veya ani güçlü uyaran duygusu olabilir. Tanı klinik muayene ve EEG verisi temelinde yapılır. Relapsların yüksek sıklığı, bu tür epilepsiyi diğerlerinden ayırır.

• Genelleştirilmiş konvulsif ataklarla epilepsi.

Hastalığın başlangıcı da ergenliğe düşer. Nöbet sıklığı geniş bir aralıkta değişmektedir (yılda bir defadan bire bir defaya kadar). Hastalık genetik olarak belirlenir. Bazı vakalarda, yoksunluk veya miyoklonik nöbetler, genelleşmiş tonik-klonik nöbetlere katılabilir. Tedavi valproat veya karbamazepin ile başlatılır. Uygun seçilmiş tedavi ile hastaların% 90'ında remisyon oluşur.

• Benign neonatal aile krampları.

Hastalık, otozomal dominant bir tiple miras kalan ve çok nadir görülen bir aile doğasıdır. İlk belirtiler çocuğun yeni doğan döneminde ortaya çıkar (28 güne kadar). Anneler bebeğin vücudun kaslarının kasılmalarını gözlemlerler, bazı çocuklarda kısa süreli apne (nefes darlığı) olabilir. Hastalığın seyri olumludur, nadiren genelleşmiş tonik-klonik nöbetler gelişir. Uzun süreli antiepileptik tedavinin atanması rasyonel değildir, çünkü çocuğun bir yıllık yaşı, çoğu durumda, bağımsız bir remisyon gelir.

• .

  Rolandik epilepsi (merkezi yerleşimli sivri uçlu benign pediatrik epilepsi).

Hastalığın ilk vakaların% 80'inde çocuk yaşta (2-10 yaş) düşer. Klinik tablo basit bir motoru göstermektedir (yüz kaslarının spazmı, kas seğirmesi dil, konuşma, kısık sesler görünümünü, sarsma nefes, ve diğerleri.), Duyu çoğu durumda uyku sırasında (gece saatlerinde görünen veya otonomik nöbetler (yüz kızarması, çarpıntı), (yüzünde duyumlar karıncalanma) ve uyanma). Bazen karmaşık kısmi nöbetler vardır (bkz. Şek. yukarıda) ve çok nadir ikincil jeneralize nöbetler (bkz. Şek. ile elde edilmiş). Saldırı aura edilir: hissi, elektrik akımının geçişini karıncalanma, "tarama". çok uygun yüz kaslarının veya mastürbasyon dudakların yarısı, yarım dilde, boğazda bir azalma olduğunu. Saldırı salivasyon yoğunlaştıkça sırasında sesini kaybetmiş, hırıltılı boğuk orada duyulur. Bazı durumlarda, konvülsiyonlar, vücudun aynı tarafındaki kola ve çok nadiren ayağa yayılabilir. Saldırı 2 dakikadan fazla sürmez. Hastalığın seyri iyi huyludur: tüm yaşamın bazı çocuklarında sadece bir bölüm kısmi nöbet ve bazı çocuklarda olabilir. 13 yıl boyunca nöbetler antikonvülzan olmayan ilaçlar (antikonvülzanlar) olmadan durabilir.

• Oksipital paroksismleri olan çocuk epilepsisi.

Epileptik odak oksipital lobdadır, bu nedenle görsel fonksiyonlar bozulur (görme alanlarının kaybı, gözlerin önündeki ışığın parlaması). İkinci semptom, doğada migren benzeri olan baş ağrılarıdır. Epilepsinin bu formu iki kökene sahiptir: erken başlangıç ​​(1-3 yıl) ve sonra (3-15 yıl). Klinikte hastalığın ilk başlangıcında, şu anda başlayan ciddi saldırılar var. bebek uyanma ve şiddetli kusma, baş ağrısı eşlik eder, sonra da başını döner taraf. saldırı gövdenin (gemikonvulsii) bir yarısında genel nöbetler veya konvülsiyonlar sona erer. Nöbet boyunca bilinç yok.

Hastalığın geç başlangıçlı olması durumunda, bir kişide basit duyu nöbetleri görülür (görsel alanların çevresi üzerinde küçük renkli figürler şeklinde görsel halüsinasyonlar). Nöbet ortalama 1-3 dakika sürer, daha sonra ciddi bir baş ağrısı, bulantı ve kusma ile yer değiştirir.

Seçtiğiniz ilaçların tedavisinde de valproat vardır. Tanı EEG verisine ve klinik muayeneye dayanır. Elbette olumludur ve% 80 veya daha fazla çocukta remisyon oluşur.

Semptomatik epilepsi

Kranyoserebral travma semptomatik epilepsi gelişmesine neden olabilir.

Bu epilepsi formunun nedenleri arasında kraniocerebral yaralanmalar, tümörler, doğum travması, enfeksiyöz toksik beyin hasarı, arteriyovenöz malformasyonlar, vb.

Semptomlar beyindeki epileptik odağın topikal konumuna bağlıdır. Aşağıdaki semptomatik epilepsi türleri vardır:

• Kozhevnikovskaya epilepsisi.

Basit bir motor uyuyor: El veya yüzdeki konvülsiyonlar, yoğunluğu değişebilir. Kozhevnikovskaya epilepsisinin özel bir özelliği, birkaç gün sürebilen ve seğirmenin meydana geldiği vücudun o kısmının (zayıflık) bir parezinin ardında bırakılan saldırının süresidir. Bir rüyada, seğirme azaltabilir veya yok olabilir. Kural olarak, vücudun sadece bir tarafı sürece dahil olur (sol kol ve sol bacak, yüzün sağ yarısı, vb.). Kozhevnikovskoy epilepsisi ile devamsızlık bulunamamıştır.

Çocuklarda, hastalık çoğu zaman bilinmeyen bir etiyolojinin ensefalitinden sonra ortaya çıkar. Tedavi öncelikle antikonvülzanların nedenini ve amacını ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Bu tip bir epilepsi için, konservatif tedavi ve ağır hastalığın etkisizliği için kullanılan cerrahi bir tedavi yöntemi de vardır.

• Frontal lob epilepsisi.

Epilepsinin klinik görünümlerinde en farklı olanlardan biri. 30 saniyeden fazla süren bir saldırının ani başlangıcı karakteristiği. ve ayrıca aniden sona erer. Saldırı aşırı hareketleri, jestleri temsil eder. Bazen saldırıdan önce bir kişi vücutta bir ısınma hissi, örümcek ağları hissedebilir. Nöbetlerin karakteristik duygusal renklendirmesi, istemsiz idrara çıkma olabilir. Frontal epilepsi sıklıkla kendini basit ve karmaşık olarak gösterir (çapraz başvuru). yukarıda) kısmi krizler yanı sıra miyoklonik nöbetler (bazı kas gruplarının seğirmesi). Nöbetler süreci genelleme ve epilepsi durumu oluşturma eğilimi gösterir, geceleri daha sık görülür.

• Temporal lob epilepsisi.

Nöbetlerin doğası farklı olabilir - basit motordan (başkalarını kavrama, kendilerini çizme, kol ya da bacakta kramp) sekonder jeneralize. Her yaşta görünür. Kişi yanılsamalardan rahatsız olur, odaklanılan zamansal lobda olduğu için olan şeyin gerçek dışı olduğu hissine kapılır. koku ve tat halüsinasyonları görülebilir (dilde tuzlu bir his, koku hissi çürüğü). Donmuş görüş oroalimentarnye Otomatik sistemi (dil, dudak şupur dudaklarını yalayarak çıkıntılı), korku, panik görünür. Sesteki timbre değişebilir, tutarsız bir konuşma belirir. Saldırı yaklaşık 2 dakika sürer. Seçilmiş olan ilaçların tedavisinde valproat ve karbamazepin vardır. Olguların% 30'unda epilepsi antiepileptik ilaçlarla tedaviye cevap vermez.

• Karanlık epilepsi.

Parietal epilepsinin yaygın bir nedeni tümörler ve kraniocerebral travmadır (sonuçları). Bir kişi klinik bulgularda polimorfik olan duyu nöbetleri hakkında endişelidir (soğuk algınlığı, yanma, kaşıntı, karıncalanma hissi, hissizlik, vs.), halüsinasyonlar ( "out" bir el gibi vücut konumunun yanlış parçalarını, duygu, bedenimi hissetmez karın). Saldırı sırasında, eğer epileptik odak baskın olmayan hemisferde ise, oryantasyon bozukluğu meydana gelir. Nöbet 2 dakikadan fazla sürmez, ancak günde birkaç kez defalarca tekrarlanabilir. Tedavi öncelikle hastalığın nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

• Oksipital epilepsi.

Bunun nedenleri de farklıdır (arteriyovenöz malformasyon, tümör, travma). Oksipital lobda görsel analizörün bir bölgesi vardır, bu nedenle oksipital epilepsi kliniğinde vardır. görme bozukluğu, körlük, parıltı, görsel halüsinasyonlar, alan kaybı gibi basit saldırılar görünümü. Sıklıkla basit kısmi krizler, genel konvülziyon haline gelir. Bazı durumlarda, göz kapaklarının titremesi, baş ve gözlerin yana doğru dönmesi olabilir. Ölüm sonrası dönemde baş ağrısı, genel bir bozukluk vardır. Tedavide antikonvülsanlar kullanılır.

• İnfantil spazmlar.

Hastalık, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda beyin malformasyonlarına, doğum travmasına, Klinik resim, gruplar halinde giden gövdenin kaslarının seğirmesiyle temsil edilir. Çocuk hasta, karın kaslarının kasılmaları bükük "cep bıçak gibi" başını viraj kolları ve bacakları döner saldırı sırasında. Zihin geriliği gelişir.

• Lenox-Gastaut sendromu.

Bu hastalığa yol açan nedenler çeşitlidir (ensefalit, menenjit, beyin gelişimi anormallikleri). Sendrom, 1 yıldan 5 yıla kadar kendini gösterir. Nöbetler devamsızlık, atonik ataklar (diz eklemlerindeki bacakların keskin fleksiyonu, keskin baş sarkıklığı veya ellerin hızlı bir şekilde kaybolması) ve miyoklonik nöbetler (fleksörlerde seğirme) eller). Psikopat motor gelişiminde gecikme geliştirir. Tanıda EEG, MRI ve SCT bir uzman tarafından yapılan bir klinik muayene ile birlikte kullanılır.

Epilepsinin klinik formlarının çeşitliliğinin yanı sıra farklı kişilerde aynı nöbetin farklı tezahürü (örneğin, farklı yoğunluk) nöbetler, sıklıkları, tedaviye yanıtı) yeterli antikonvülzan seçiminde ve tanısında önemli zorluklara neden olur. tedavisi. Buna rağmen, bugün doktorun cephaneliğinde modern teşhis yöntemleri var (EEG, MRI, SCT, vb.) yeni bir ilacın yanı sıra kesin bir teşhis oluşturma sürecini kolaylaştıran kuşaklar.

"Ne tür nöbetler var" ile ilgili bilişsel bir video:

Nöropatolog bir doktor olan Kanal 7, epilepsinin nedenleri ve türleri hakkında konuşuyor:

Nöroloji üzerine eğitim programı, "Epilepsinin Sınıflandırılması" konulu ders: