Bayılma: Belirtileri ve Tedavisi

Bayılma ya da senkop, kas tonusunun ihlali, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin aktivitesi ile kısa süreli bilinç kaybıdır. Fainting bir hastalık değildir, sadece vücudun belirli bir halinin belirtisidir ve her zaman nedeni hastalık değildir. Senkop gelişiminin ana mekanizması beynin kan akışında ani bir azalmadır. Bayılmaya yol açan birçok nedene rağmen, klinik görüntüsü oldukça küçüktür (küçük özelliklerle). Bu yazıda, baygınlığın ortaya çıktığı, ana bayılma tipleri ve tedavileri hakkında konuşacağız.

Bayılma çok yaygındır. Dünya nüfusunun neredeyse üçte biri hayatlarında en az bir kez senkop çekiyordu. Senkop prevalansı yaşla birlikte, özellikle 65 yaşından sonra artmaktadır (bu yaş grubunda, frekans 2 kat artar). Fakat çocuklar, tam tersine, bu tür koşullardan çok nadiren muzdariptirler.

Senkop neden oluşur?

Senkop başlangıcı için temel neden beyindeki kan dolaşımında geçici bir azalmadır. Sonuç olarak, bu tür beyin yapıları retiküler formasyon ve serebral hemisferlerin korteksi yeterli besin ve enerji almazlar. Retiküler formasyon serebral korteks ve refleks aktivitesi üzerindeki etkisi aktive ederek tüm vücudu tonda tutar. Tüm beyin yapılarının besinsel eksikliklerine en duyarlı olanı, bu yüzden ilkinin kan akışındaki ani bir değişime tepki gösterir. Retiküler formasyonun disfonksiyonuna bağlı olarak, otonomik sinir sisteminin sempatik ve parasempatik kısımları arasındaki denge ikincisinin baskınlığı ile bozulur. Parasempatik etkilerin keskin üstünlüğü, vagus siniri yardımıyla gerçekleşir ve baygınlığın tüm belirtilerine neden olur.

Fainting çok kısa süreli bir durumdur, çünkü kas tonusundaki azalma ve düşme, bir kişinin yatay bir pozisyon alması sonucu oluşur. Bu pozisyonda, beyne giden kan akımı yeterli miktarda yenilenir ve tüm belirtiler kaybolur. Aynı nedenden dolayı, yatay bir pozisyon almak için zamanınız varsa, kötüleştiğinde, bayılmaya neden olabilirsiniz.

Bayılma belirtileri

Bayılma bölümü birkaç aşamaya ayrılmıştır:

• prefind veya lipotimi;
• aslında bayılma;
• yama sonrası bir durum.

Lipotimik durum, bilinç kaybından hemen önce birkaç on saniye içinde meydana gelir (en çok 4-20 saniye ila 1 dakika, dakika sürer). Şu anda, bir kişi bulantı hissi (baş dönmesi), baş dönmesi, kulakta gürültü veya zil sesi, bulanık görme ("sis "örtü "gözlerden önce uçar") hissi verir. Bir dalga gibi yuvarlanan büyüyen bir zayıflık var. Bacaklar "wadded" ve asi olmakta, cilt soğuk terlerle kaplanmakta, yüz soluklaşmaktadır. Bazı hastalarda, bu semptomlara paralel olarak, anksiyete veya korku, çarpıntı, boğazda hava veya koma eksikliği hissi, parmak uçlarının uyuşması, dil, dudaklar, esneme hissi vardır. Bazen sadece bu saldırıyı sınırlayabilir, yani hastanın yatay bir pozisyona geçme zamanı varsa, bilincin kendiliğinden kaybolmaması. Nadir durumlarda, önceden lipolitik bir durum olmaksızın senkop oluşur (örn., Kardiyak aritmiler, bayılma yutma). Bu aşama "toprağın altından yüzer" hissi ile sona ermektedir.

Bayılma aşaması bilinç kaybıyla karakterizedir. Eşzamanlı olarak bilinç kaybıyla birlikte, tüm vücuttaki kas tonusu keskin bir şekilde zayıflar, bu nedenle hastalar teneke askerler gibi düşmekten ziyade yere “kaydırılır”. Ani bayılma geliştikçe, düşerken çürükler oluşabilir. Genellikle, bilinç kaybı 5-60 saniye sürer. Bilinç eksikliğindeyken, deri soluk gri, küllü ve hatta yeşilimsi olur, dokunuşa soğuğa dönüşür, arteriyel basınç düşüşleri (sistolik indeks 60 mm Hg ve altı), nabız zayıflaşır, ipliksi, solunum yüzeyi (hatta Görünüşe göre, kişi nefes almıyor gibi gözüküyor, tüm derin refleksler düşüyor, öğrenciler dilate oluyor ve zayıf bir şekilde ışığa tepki veriyorlar. normda). Eğer beyindeki kan akışı 15-20 saniye içinde geri yüklenmezse, istemsiz idrara çıkma ve defekasyonun yanı sıra birkaç kas konvulsif seğirmesi mümkündür.

Post-klinopal dönem, bilinç tamamen düzelene kadar sadece birkaç saniye sürer. Bilincin yeniden başlaması, yavaş yavaş gerçekleşir: Görme aktive edilmiş gibi, başkalarının sesleri, başlangıçta mesafe içinde ortaya çıkar, kişinin kendi bedeninin geri dönüşü duygusu görünür. Bu duygular aslında birkaç saniyeliğine harcanıyor, ancak hastanın kendileri yavaş hareket çekimi olarak hatırlıyor. Bilinçliliğin tamamen iyileşmesinden sonra, hastalar kendilerini hemen, yer ve zamana göre yönlendirirler. Tabii ki, ilk tepki, olanlarla ilgili olarak korkudur. Kalp ritmi ve solunum hızlanır, yorgunluk ve halsizlik, bazen karın ve kalpte hoş olmayan duyumlar vardır. İkinci bayılma periyodu hastayı hatırlamıyor, yani son anıların refahı ani bir bozulma ile ilişkili.

Senkopun şiddeti, bilinç kaybının süresi ve yaşamsal işlevlerin ihlallerinin ciddiyet süresi ile belirlenir.

Bayılma türleri

Tıpta evrensel olarak tanınan bir senkop sınıflandırması yoktur. En rasyonel biri belki de, aşağıdaki sınıflandırmadır. Yani, senkop var:

• nörojenik;
• somatojenik;
• aşırı;
• multifaktöryeldir.

Bu grupların her biri ayrıca birkaç çeşide ayrılmıştır.

Nörojenik senkop

Nörojenik senkop, sinir sistemindeki herhangi bir değişiklikten kaynaklanır. Aralarında en ünlürefleks(sinir sisteminin refleks aktivitesi nedeniyle). Bu grubun senkop başlangıcı mekanizması şöyledir: Refleks ark kullanılarak, parasempatik sinir sistemi aktive edilir ve sempatik sinir sistemi bastırılır. bir kısım. Sonuç olarak, periferik damarların genişlemesi ve kalp hızının yavaşlaması ve ayrıca toplam periferik dirençte bir düşüş, kan basıncında bir düşüş ve kardiyak bir düşüş emisyonlar. Sonuç olarak, kaslarda kan birikmekte ve beyine doğru miktarda verilmemektedir. Bu, tüm türler arasında en sık bayılmadır.

İnsan vücudunun hangi kısımlarının tahrişi bir senkopa neden olabilir? Bu olabilir:

• Karotis sinüs reseptörlerinin tahriş olması (örneğin, traş ile, karotis sinüs bölgesinde tümör oluşumu varlığında, sıkıca bir bağ ile bağlanmış olan boyunun sıkıştırılması). Karotis sinüs tiroid kıkırdağının üst kenarındaki boyundaki ortak karotid arterden internal karotid arter bölgesinde yer alır. Bu bayılmaya sinocarotid denir;
• keskin ağrı (örneğin, yırtılmış bir ek veya renal kolik ile), yani, ağrı reseptörlerinin tahrişidir;
• yaşlılarda öksürük atakları (öksüren bayılma veya bettolepsi). Yaşlı insanlarda, benzer bir mekanizma, yedikten sonra, yemekten sonra bayılmaya başlar. Mekanizma, suş sırasında intratorasik basınçta bir artış, kalp debisinde bir düşüş ve alt ekstremiteden kalbe venöz kanın geri dönüşünden oluşur;
• iç organların reseptörlerinin irritasyonu (irrasyonel bayılma). Örneğin, bir kolonoskopi yaparken, özofagogastroduodenoskopi;
• özofagus, larinks, mediastinumun bazı hastalıkları ile yutulduğunda vagus siniri (ana parasempatik sinir) liflerinin tahrişini;
• otonom sinir sistemi için tahriş edici bir uyaran olan duyguları ifade eder. bayılma otonom sinir sisteminin ilk hiperreaktivitesidir, yani bu sistemin normal tonunda bayılma olmaz. ortaya çıkar. Bu nedenle, bu tür kusurlar genellikle nevroz, nevroz benzeri durumlar, histeri için bir eğilim olan insanların çoktur). Bayılmaya duygu denir. Örneğin, hipokondriyal insanlardan kan alırken veya son derece hoş olmayan haberler alırken bayılmanın gelişimi.

Nörojenik senkop ayrıca oluşur:

• dyscirculatory(nörolojik hastalıklarda vasküler ton bozukluğunun bozulmasına bağlı olarak ortaya çıkar: migren, diskirkülasyon ensefalopati, serebral vaskülit, vb.);
• disadaptative(organizmanın elverişsiz çevre koşullarına adaptasyon mekanizmalarının ihlali sonucunda gelişir. Örneğin, aşırı ısınma, ağır fiziksel zorlama ile);
• ilişkisel(senkop gelişimi ile geçmiş dönemlere benzeyen durumlarda gelişir). Gelişmiş bir hayal gücü olan yaratıcı insanlar için karakteristik, yani;
• ortostatikAlt ekstremitelerin damarları üzerinde sempatik etki olmaması ile ilişkilidir. Bu durumda, bir kişi yatay bir pozisyondan dikey bir pozisyona hareket ettiğinde, alt ekstremite damarlarının uygun daralması söz konusu değildir. Bu nedenle, vücudun dikey pozisyonu için gerekli olan arteriyel basıncın artması gelişmez, bu da yetersiz miktarda kanın gövdenin ve başın üst kısımlarına girdiği anlamına gelir). Bu tür bayılma, diüretik ve hipotansif ilaçlar, kan kaybı, dehidratasyon ile alındığında ortaya çıkabilir.

Somatogenik senkop

Bu senkop, diğer organ ve sistem hastalıkları ile ilişkilidir (sinirsiz). Onlar bölünmüş:

• Kardiyojenik (kalp hastalığı ile ilişkili). Sol ventrikülden küçük bir kan ejeksiyonu sonucu ortaya çıkar. Bu, sol ventrikülden ayrılırken aort darlığı olan kardiyak aritmiler ile olabilir;
• hipoglisemik (kan glikozunda keskin bir düşüşle). Bu tür kusurlar sıklıkla diyabetes mellitusa eşlik eder, ancak bazı diğer durumlarda da ortaya çıkabilir: hipotalamik yetmezlik, fruktoz, açlık, selim ve konjenital intolerans malign tümörler;
• Anemik (düşük kan hücreleri ve hemoglobin içeriği olan kan hastalıkları);
• solunum (akciğer hastalıkları ile birlikte, hiperventilasyonda karbon dioksit konsantrasyonunda azalma ile birlikte, akciğerlerin yaşamsal kapasitesinde bir azalma ile birlikte. Bu bronşiyal astım, amfizem, boğmaca öksürüğü ile mümkündür.

Aşırı bayılma

Aşırı bayılma, bedenin kuvvetlerin seferberliğini en üst düzeye çıkarmasını gerektiren acil durumlarda ortaya çıkar. Onlar bölünmüş:

• hipovolemik (vücutta belirgin bir sıvı eksikliğine bağlı olarak, örneğin kan kaybıyla veya sıcakta kalırken);
• hipoksik (solunan havada az miktarda oksijen varsa, örneğin, dağlarda kalırken);
• Hiperbarik (artan basınç altında solunum);
• zehirlenme (vücudun zehirlenmesi sonucu, örneğin alkol, boyalar veya karbon monoksit);
• iyatrojenik veya ilaç (bazı ilaçların aşırı dozda ile: sakinleştiriciler, nöroleptikler, diüretikler). Prensip olarak, kan basıncını düşürme kabiliyetine sahip herhangi bir ilaç bu listeye dahil edilebilir).

Çok faktörlü bayılma

Bu grup, birkaç nedensel faktörün tesadüf sonucu ortaya çıkan bayılma içerir. Örneğin, sözde nicturotic bayılma. Genellikle yaşlı erkeklerde dik bir pozisyonda gece boyunca idrar yaparken veya hemen sonrasında ortaya çıkar. Aynı zamanda, aşağıdaki faktörler eşzamanlı olarak hareket eder: mesane içindeki basınç düşüşü, kan damarlarının genişlemesine yol açar, bu da kanın bir kısmını onların içinde biriktirmek anlamına gelir; artı buna - yatay bir pozisyondan bir rüyanın ardından dikey bir pozisyona keskin bir geçiş ve bir rüyada otonom sinir sisteminin parasempatik bölümünün etkisi sistemi. Bütün bunlar beyni "çalar" ve bir baygınlık oluşur.

tanılama

Olası ritim bozukluklarını belirlemek için holter izleme yapılır.

Senkop tanısı, klinik tablo ve ek araştırma yöntemlerinin verileri temelinde yapılır. Eğer bir senkop aşırı bir nedenden kaynaklanmadıysa, o zaman provoke edici bir faktör aranmalıdır.

Görgü tanıklarından biri tarafından bayılmanın tüm aşamalarının ayrıntılı bir açıklamasıyla çok önemli bir rol oynar. Başlangıcın aniden, tipik provoke durumların varlığına, senkopun vücut pozisyonu, vejetatif belirtilerin doğası, eşlik eden hastalıkların varlığı ve tıbbi madde alımı ilaçlar.

Bazı durumlarda ek araştırma yöntemleri, bayılma nedeninin belirlenmesine yardımcı olur. Örneğin, senkop nedeni olabilecek kardiyak ritm bozukluklarını tespit etmek için günlük bir EKG kaydına (holter izleme) ihtiyacınız olabilir. Bu amaç için normal bir EKG yeterli değildir. Bir klinik kan testi gereklidir (anemiyi tespit edebilir), şeker için bir kan testi (diyabet için bir araştırma).

Nörojenik kusurların kesin nedenini belirlemek için vejetatif reaktiviteyi karakterize eden testler genellikle yapılır. Aslında, çoğu zaman, nedeni, otonom sinir sisteminin disfonksiyonu ile ilişkili ise, senkop için provoke edici bir faktör haline gelir. Örneğin, EKG izlemesi, kan basıncı, elektroensefalogramı 30 dakikalık pasif dikey pozisyonda yatay keskin bir translasyona sahip bir örnek ve sonra tekrar dikey olarak (ortostasiste değişikliklerin provokasyonu); veya karotis sinüs masajı ile bir örnek; ya da provoke eden sık ve derin nefes alan bir test hiperventilasyon.

Senkop ve epileptik, konvulsif nöbetler arasındaki ayırıcı tanı çok önemlidir. Epilepside beynin patolojik aktivitesini tespit etmeyi sağlayan elektroensefalografi yardımı ile yapılmalıdır.

tedavi

Bir senkopun tedavisi doğrudan nedenine bağlıdır (bu nedenle, bayılma olgusuna değil, ancak kökenine ilişkin olarak tanı konulmasına dikkat edilir). Senkop zamanında acil bakım hakkında aynı makaleden öğrenebilirsiniz. Burada senkopu önleme yöntemlerine odaklanacağız.

Aşırı baygınlık, bir acil durumun ortadan kaldırılması sırasında kendiliğinden ortadan kalktıklarından, kendilerini bayıltmalarının tedavisini gerektirmez.

Somatogenik senkop altta yatan hastalığın tedavisini gerektirir. Örneğin, eğer kardiyak aritmi tespit edilirse, kardiyak bir kardiyakolog tarafından kardiyak tarafından normalize edilmesi için bir antiaritmik ilaç reçete edilmelidir. ritim veya demir eksikliği anemisini saptamak için, hemoglobini ve miktarını düzeltmek için demir içeren preparatlar gereklidir. eritrositler.

Nörojenik senkop tedavisinde ilaç dışı ve ilaç önlemleri kullanılmaktadır. Tekrarlanan bayılma olan hastalara ihtiyaç duyarlar. Senkop tedavisi için farklı ilaç gruplarının araştırması tutarsız sonuçlar göstermiştir, yani, bazı durumlarda, bir etki vermiştir, diğerlerinde, bunu yapmadı. Bu nedenle, bugüne kadar, senkopu önlemek için fiziksel önlemler en önemli olarak kabul edilir (bu kural sadece nörojenik bayılma ile çalışır (!), Disseksiz olanlar hariç). Basitçe söylemek gerekirse, hastalara nörojenik senkop provoke eden durumlardan kaçınmaları ve yaklaşan bir senkop ile bilinçsizliği önlemek için önlemler almaları öğretilir.

Fiziksel önlemler arasında, bacakları geçme ve elin yaklaşan bayılma ile yumruğa sıkıştırılması gibi eylemler kullanılır. Bu aptalca görünebilir, ancak bu önlemler araştırmada kanıtlanmıştır. Sonuç olarak, bu basit fiziksel eylemlerin gerçekleştirilmesinin kan basıncında artışa neden olması, bayılmayı önlemek veya en azından geciktirmek için yeterlidir (örneğin, oturmadan önce veya uzanmak). Sık ortostatik bayılma olan kişiler günlük ortostatik eğitimden yararlanabilirler. Ancak, bunun işe yaraması için uzun eğitim gereklidir.

Nörojenik senkopu provoke eden faktörlerden kaçınmak gerekir: havasız bir odada kalmak, aniden yatağından yükselmek, sıkı bağları bağlar ve benzerleri. Avukatlar tıbbi manipülasyon (kan örneklemesi ve benzeri) için izlememelidir.Ortostatik bayılma (özellikle yaşlılar) ile alt ekstremitelerde kan birikimini azaltmak için, sıkıştırma trikolarının kullanılması veya alt ekstremitelerin sıkıca sarılması tavsiye edilir.

ilaçların kullanılabilir, çünkü: (atenolol, metoprolol, propranolol) blokerler p ve mineralokortikoid fludrokortizon α-adrenoagonists Midodrin. Bir ilaç etkisiz ise, ikisinin bir kombinasyonunu deneyebilirsiniz.

psiko-vejetatif bozukluklarının düzeltilmesi bayılma yok olmasına yol açabilir, böylece nörojenik senkop genellikle bitkisel distoni sendromunun arka plan üzerinde geliştirmek unutmayın. Bu durumda tedavinin hacmi ve niteliği bireysel olarak belirlenir.

Genel olarak, senkop tedavi yöntemlerinin belirsiz olduğu söylenmelidir, bu yüzden üzerinde çalışılmaya devam edin.

Böylelikle bayılma, solunum ve kalp aktivitesinin yaşamsal işlevlerinin geçici olarak bozulmasıyla bilinçte bir paroksismal değişimdir. Bayılma, her zaman sinir sistemi hastalıklarının bir tezahürü değildir. Tekrarlanan bayılma, hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler. Hastanın hastalıktan kurtulmasına yardımcı olmak için, senkop gelişiminin nedenini belirlemek gerekir, çünkü bu bir tedavi yönteminin seçiminde önemli bir rol oynar. Senkopun güvenilir tedavi yöntemleri geliştirme aşamasındadır, bazen sadece önleyici tedbirler etkilidir.

Doktor Komarovsky, "Bilinç kaybı (bayılma)" konulu program "Acil Bakım