Kronik kalp yetmezliği

Kronik kalp yetmezliği (CHF), kalp atışı hacminin görüldüğü bir durumdur. her kalp atışı, yani organların ve dokuların eksikliği nedeniyle kalbin pompalama fonksiyonu düşer. Oksijen. Bu hastalık yaklaşık 15 milyon Rus hastası.

Kalp yetmezliğinin ne kadar hızlı geliştiğine bağlı olarak, akut ve kronik olarak ayrılır. Akut konjestif kalp yetmezliği yaralanmaları, toksinleri, kalp hastalıkları ile ilişkili olabilir ve tedavi olmaksızın hızla ölüme neden olabilir.

Kronik kalp yetmezliği uzun bir süre boyunca gelişir ve karakteristik semptomlar (dispne, yorgunluk ve düşüş) kompleksi olarak kendini gösterir. istirahatte veya egzersiz sırasında organ ve dokuların yetersiz perfüzyonu ve sıklıkla vücutta sıvı tutulumu ile ilişkili fiziksel aktivite, ödem vb.

Bu makalede, yaşamı tehdit eden durumun nedenleri, belirtileri ve tedavi yöntemleri, halk ilaçları da dahil olmak üzere, bu yazıda bahsedeceğiz.

sınıflandırma

B. sınıflamasına göre H. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Kronik kalp yetmezliğinin gelişmesinde Lang üç aşamayı ayırt eder:

instagram viewer

I Sanat. (HI) başlangıç ya da gizli yetersizlikKendisini daha önce buna neden olmayan önemli bir fiziksel güçlükle, dispne ve çarpıntı şeklinde kendini gösterir. Dinlenme hemodinamiğinde ve organların işlevleri ihlal edilmediğinde, çalışma kapasitesi biraz düşmektedir.
II aşaması - ifade edildiuzun süreli dolaşım yetmezliği, hemodinamik bozukluklar (küçük bir dolaşım döngüsünde durgunluk), bazen de istirahat halindeyken, küçük fiziksel zorlamalarla. Bu aşamada iki dönem ayrılır: dönem A ve dönem B
H IIA aşaması - orta egzersiz ile nefes darlığı ve çarpıntı. Düzensiz bir siyanoz. Kural olarak, dolaşım yetmezliği esas olarak dolaşımın küçük dairesinde bulunur: bazen periyodik kuru öksürük hemoptizi, akciğerlerdeki durgunluk belirtileri (alt kısımlardaki krepitus ve sessiz nemli yağmurlar), çarpıntı, bölgedeki kesintiler kalbi. Bu aşamada, durgunluğun ilk belirtileri de büyük bir dolaşım döngüsünde (ayaklarda ve alt bacakta küçük ödem, karaciğerde hafif bir artış) gözlenir. Sabah bu fenomenler azalmaktadır. Keskin azaltılmış çalışma kapasitesi.
H IIB aşaması - istirahatte dispne. Kalp yetmezliğinin tüm objektif semptomları önemli ölçüde artar: belirgin siyanoz, akciğerlerde durgun değişiklikler, uzamış ağrıyan ağrıları, kalpteki düzensizlikleri, çarpıntıları; Büyük bir daire boyunca dolaşım yetmezliği belirtileri kan dolaşımı, alt ekstremite ve gövdenin kalıcı ödemi, yoğun karaciğer (karaciğer sirozu), hidrotoraks, assit, ağır oligüri. Hastalar devre dışı bırakıldı.
III evre (H III) - yetersizliğin son, distrofik evresiHemodinamik bozukluklara ek olarak, organlarda morfolojik olarak geri döndürülemez değişiklikler gelişir (diffüz pnömoskleroz, karaciğer sirozu, konjestif böbrek, vb). Metabolizma bozulur, hastaların tükenmesi gelişir. Tedavi etkisizdir.

Bağlı olarakkardiyak disfonksiyonun fazları izole edilir:

Sistolik kalp yetmezliği (sistolik ihlali ile ilişkili - kalbin ventriküllerinin kasılma periyodu);
Diyastolik kalp yetmezliği (diyastolik disfonksiyon ile ilişkili - kalbin ventrikül gevşeme periyodu);
Karışık kalp yetmezliği (bozukluk ve sistolik ve diyastol ile ilişkili).

Bağlı olarakbaskın kan staz bölgeleri izole edilir:

Sağ ventrikül kalp yetmezliği (kan dolaşımının küçük bir dairesinde, yani akciğerlerin damarlarında kanın durmasıyla);
Sol ventrikül kalp yetmezliği (kan dolaşımının geniş bir dairesinde kan durgunluğu ile, yani akciğerler dışındaki tüm organlarda damarlarda);
Biventriküler (iki ventriküler) kalp yetmezliği (her iki sirkülasyon çevrelerinde kanın durması ile).

Bağlı olarakFiziksel bir çalışmanın sonuçları Killip ölçeğindeki sınıflar tarafından belirlenir.:

Ben (HF belirtisi yok);
II (hafifçe ifade edilen CH, küçük hışıltılı);
III (daha belirgin CH, daha hırıltılı);
IV (kardiyojenik şok, sistolik kan basıncı 90 mm Hg'nin altında. h).

Kronik kalp yetersizliği olan kişilerde mortalite, akranlarına göre 4-8 kat daha yüksektir. Dekompansasyon aşamasında doğru ve zamanında tedavi olmaksızın, yıl boyunca hayatta kalma oranı% 50'dir, bu da bazı kanserlerle karşılaştırılabilirdir.

Kronik kalp yetmezliği nedenleri

Kronik Kalp Yetmezliği Nedenleri

CHF neden gelişir ve nedir? Kronik kalp yetmezliğinin nedeni genellikle kalp hasarı veya kan damarlarından doğru miktarda kan pompalama yeteneğinin ihlalidir.

Hastalığın ana nedenleriçağrı:

iskemik kalp hastalığı;
arteriyel hipertansiyon;
kalp hastalıkları.

Ayrıca vardiğer kışkırtıcı faktörlerhastalığın gelişimi:

diabetes mellitus;
Kardiyomiyopati - miyokart hastalığı;
aritmi - kalp ritmi ihlali;
miyokardit - kalp kasının iltihabı (miyokardiyum);
kardiyoskleroz - bağ dokusu çoğalması ile karakterize kalp hasarı;
sigara ve alkol bağımlılığı.

İstatistiklere göre, erkeklerde, hastalığın en yaygın nedeni koroner kalp hastalığıdır. Kadınlarda, bu hastalık esas olarak arteriyel hipertansiyon neden olur.

CHF'nin gelişim mekanizması

Kalbin verim (pompalama) kabiliyeti azalır - hastalığın ilk belirtileri görünür: fiziksel efor, solukluk tahammülsüzlüğü.
Kalbin normal işleyişini sürdürmek için telafi edici mekanizmalar bağlanır: kalp kasının güçlendirilmesi, adrenalinin artması, gecikme nedeniyle kan hacminin artması Sıvı.
Kalbin disfonksiyonu: kas hücreleri çok daha büyük oldu ve kan damarlarının sayısı biraz arttı.
Telafi edici mekanizmalar tükenmiştir. Kalbin işi önemli ölçüde kötüleşir - her itme ile yeterli kanı iter.

kanıt

Hastalığın ana belirtileri gibi belirtiler tespit edilebilir:

Sık sık nefes darlığı- Hava yokluğu izlenimi veren bir durum, bu yüzden hızlı ve çok derin değil;
Artan yorgunlukBir sürecin performansında güç kaybının hızlı olmasıyla karakterize olan;
artırmakkalp atım sayısıdakika başına;
Periferik ödemsıvının vücuttan zayıf bir şekilde geri çekildiğini gösteren, topuklulardan ortaya çıkmaya başlayan ve daha sonra, durdukları yere, daha yüksek ve daha alçak bele doğru gittikleri;
öksürük- kıyafetlerin en başından bu hastalık ile kurur ve balgam öne çıkmaya başlar.

Kronik kalp yetmezliği genellikle yavaş gelişir, birçok insan vücudunun yaşlanmasının bir tezahürü olduğunu düşünür. Bu gibi durumlarda, hastalar genellikle son ana kadar bir kardiyolog ile temyiz çeker. Tabii ki, bu tedavi sürecini karmaşıklaştırır ve uzatır.

Kronik kalp yetmezliği belirtileri

Kronik Kalp Yetmezliği Belirtileri

Kronik kalp yetmezliğinin başlangıç aşamaları, sol ve sağ ventriküler, sol ve sağ atriyal tiplerde gelişebilir. Hastalığın uzun bir seyri ile, işlev ihlalleri vardır, kalbin tüm parçaları. Klinik resimde, kronik kalp yetmezliğinin ana semptomlarını tanımlayabiliriz:

hızlı yorgunluk;
nefes darlığı, kardiyak astım;
periferik ödem;
çarpıntı.

Yorgunluk şikayetleri çoğu hasta tarafından yapılır. Bu belirtinin varlığı aşağıdaki faktörlerden kaynaklanır:

küçük kardiyak output;
yetersiz periferik kan akımı;
doku hipoksisinin durumu;
kas zayıflığının gelişimi.

Kalp yetmezliği olan dispne yavaş yavaş artar - ilk önce fiziksel efor ile ortaya çıkar, daha sonra küçük hareketlerle ve hatta istirahatte görülür. Kardiyak dekompanzasyon geliştiğinde, kardiyak astım adı verilir - geceleri oluşan boğulma atakları.

Paroksismal (spontan, paroksismal) gece dispnesi kendini şöyle gösterebilir:

bağımsız olarak geçen kısa süreli paroksismal nokturnal dispne atakları;
tipik kardiyak astım atakları;
Akciğerin akut ödemi.

Kardiyak astım ve pulmoner ödem esas olarak kronik kalp yetmezliğinin bir arka planına karşı gelişen akut kalp yetmezliğidir. Kardiyak astım genellikle gecenin ikinci yarısında görülür, ancak bazı durumlarda gün içinde fiziksel efor veya duygusal heyecanla kışkırtılır.

Hafif durumlardaSaldırı birkaç dakika sürer ve hava eksikliği hissi ile karakterizedir. Hasta oturur, akciğerler sert nefes alır. Bazen bu duruma az miktarda balgam ayrılığıyla birlikte öksürük eşlik eder. Nöbetler nadir olabilir - birkaç gün veya haftada, ancak gece boyunca birkaç kez tekrarlanabilir.
Ağırolgularda uzun süreli ciddi kardiyak astım atağı gelişir. Hasta uyanır, oturur, vücudu öne doğru yatırır, ellerini kalçalarına ya da yatağın kenarına yaslar. Solunum hızlı, derin, genellikle nefes alma ve ekshalasyonda zorluk çeker. Akciğerlerdeki chrohes olmayabilir. Bazı vakalarda, bronkospazm ilişkili olabilir, bu da ventilasyon bozukluklarını ve nefes almayı arttırır.

Epizodlar, semptomatolojinin ortadan kalkmasından sonra bile hasta yatağa gitmekten korkuyor olabilir.

KKY teşhisi

Tanıda şikayetlerin analizi, semptomların tespiti ile başlamalıdır. Hastalar nefes darlığı, yorgunluk, çarpıntı şikayeti.

Doktor hastayı açıklar:

Nasıl uyuyor;
Geçen hafta boyunca yastık sayısı değişti mi?
Kişi uzanmak yerine oturmaya başlasa da.

Teşhisin ikinci aşamasıdahil olmak üzere fiziksel muayene:

Cildin incelenmesi;
Yağ ve kas kütlesinin şiddetinin değerlendirilmesi;
Ödem varlığını kontrol edin;
Nabız palpasyonu;
Karaciğerin palpasyonu;
Akciğerin Oskültasyonu;
Kalbin oskültasyonu (I sesi, oskültasyonun ilk noktasında sistolik üfürüm, ikinci tonun analizi, "dörtnal ritim");
Tartım (30 günde% 1 oranında vücut ağırlığında azalma, kaşeksi başlangıcını gösterir).

Teşhis amaçları:

Kalp yetmezliğinin varlığının erken saptanması.
Patolojik sürecin şiddetinin netleştirilmesi.
Kalp yetmezliğinin etyolojisinin belirlenmesi.
Komplikasyon riskinin değerlendirilmesi ve ani patolojinin ilerlemesi.
Tahminin tahmini.
Hastalığın komplikasyon olasılığının değerlendirilmesi.
Hastalığın seyrinin izlenmesi ve hastanın durumundaki değişikliklere zamanında müdahale.

Teşhis görevleri:

Miyokardda patolojik değişikliklerin varlığının veya yokluğunun objektif doğrulaması.
Dispne, hızlı yorgunluk, hızlı kalp atım hızı, periferik ödem, akciğerlerde ıslak hışıltılı kalp yetmezliği bulgularının saptanması.
Kronik kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açan patolojinin belirlenmesi.
NYHA (New York Kalp Derneği) tarafından sahne ve fonksiyonel kalp yetersizliği sınıfının belirlenmesi.
Kalp yetmezliğinin gelişim mekanizmasının tanımlanması.
Provoke nedenlerin tanımlanması ve hastalığın seyrini şiddetlendiren faktörler.
Eşzamanlı hastalıkların tanımlanması, kalp yetmezliği ile bağlantısının değerlendirilmesi ve tedavisi.
Gerekli tedavi için yeterli objektif veri toplanması.
Cerrahi tedavi yöntemlerinin kullanımı için endikasyonların varlığının veya yokluğunun saptanması.

Kalp yetmezliği teşhisi kullanılarak yapılmalıdır.ek anket yöntemleri:

EKG genellikle hipertrofi ve miyokardiyal iskemi bulguları gösterir. Çoğunlukla bu çalışma eşlik eden aritmi veya iletim bozukluklarını tanımlayabilir.
Toleransı belirlemek için koroner kalp hastalığının karakteristiğinin yanı sıra (ECG'den izolinden ST segment sapması) fiziksel aktivite gösteren bir örnek gerçekleştirilir.
Günlük Holter izleme, kalp kasının durumunu, hastanın tipik davranışında ve uyku sırasında açıklığa kavuşturmanızı sağlar.
CHF'nin karakteristik bir özelliği ejeksiyon fraksiyonunda bir azalma olup, ultrason ile kolayca görülebilir. Ek olarak, dopplerografi gerçekleştirirseniz, kalp kusurları belirginleşir ve uygun beceri ile derecelerini bile ortaya koyabilirsiniz.
Koroner anjiyografi ve ventrikülografi koroner yatağın durumunu açıklığa kavuşturmak için ve aynı zamanda kalp üzerinde açık müdahaleler ile preoperatif hazırlık açısından da yapılmaktadır.

Tanı konulduğunda, doktor hastayı şikayetler hakkında sorar ve CHF için tipik belirtileri tespit etmeye çalışır. Tanı kanıtı arasında, kalp hastalığı öyküsü olan bir kişinin bulunması önemlidir. Bu aşamada, EKG'yi kullanmak veya natriüretik peptidi belirlemek en iyisidir. Anormallik bulunmazsa, insanlarda CHF yoktur. Miyokardda hasara ait bir bulgu ortaya çıkarsa, hastanın kalp lezyonlarının, diyastolik bozuklukların, vb. Doğasını belirlemek için ekokardiyografiye yönlendirilmesi gerekir.

Daha sonraki aşamalarda hekim, kronik kalp yetmezliğinin nedenlerini tanımlamakta, uygun tedaviyi belirlemek için değişikliklerin ciddiyetini, reversibilitesini açıklığa kavuşturmaktadır. Ek çalışmalar yapmak mümkündür.

komplikasyonlar

Kronik kalp yetmezliği olan hastalar, bu gibi tehlikeli durumlar gelişebilir

sık ve uzun süreli pnömoni;
miyokardın patolojik hipertrofisi;
tromboza bağlı sayısız tromboembolizm;
vücudun genel tükenmesi;
kalp ritmi ihlali ve kalbin iletilmesi;
bozulmuş karaciğer ve böbrek fonksiyonu;
kardiyak arrestten ani ölüm;
tromboembolik komplikasyonlar (kalp krizi, inme, pulmoner arterlerin tromboembolisi).

Komplikasyonların önlenmesi, reçeteli ilaçların kullanımı, endikasyonların zamanında belirlenmesidir. operatif tedavi, endikasyonlara göre antikoagülanların atanması, bronkopulmoner yaralanma için antibiyotik tedavisi sistemi.

Kronik kalp yetmezliği teşhisi

Kronik kalp yetmezliğinin tedavisi

Her şeyden önce, hastalara uygun diyete uymaları ve fiziksel aktiviteyi sınırlamaları tavsiye edilir. Özellikle karbonhidratlardan, özellikle de hayvansal kaynaklı hidrojene edilmiş yağlardan tamamen vazgeçmek ve tuz tüketimini dikkatlice izlemek gereklidir. Aynı zamanda sigarayı bırakmak ve alkol almak da gereklidir.

Kronik kalp yetmezliğinin terapötik tedavisinin tüm yöntemleri, günlük yaşamda gerekli koşulları yaratmayı amaçlayan bir dizi tedbirden oluşur. SS üzerindeki yükün hızlı bir şekilde azalması ve miyokardın çalışmasına yardımcı olmak için tasarlanmış ilaçların kullanımı ve su-tuzunun rahatsız edici süreçlerinin etkilenmesi değişimi. Tedavi hacminin amacı hastalığın gelişim evresi ile ilişkilidir.

Kronik kalp yetmezliğinin tedavisi uzar. Şunları içerir:

İlaç tedavisiAltta yatan hastalığın semptomlarıyla mücadele etmeyi ve gelişmesine katkıda bulunan nedenleri ortadan kaldırmayı amaçlamıştır.
Akılcı moduHastalık evresinin formlarına göre iş aktivitesinin sınırlanması dahil. Bu, hastanın her zaman yatakta olması gerektiği anlamına gelmez. Odanın etrafında hareket edebilir, fizik tedavi uygulanması önerilir.
diyet tedavisi. Yemeklerin kalori içeriğini izlemek gereklidir. Hastanın reçete edilen rejimine karşılık gelmelidir. Toplam kalori alımı% 30 azalır. Ve tükenmiş olan hastalar, aksine, daha fazla beslenme verilir. Gerekirse boşaltma günleri yapılır.
Kardiyotonik tedavi.
Diüretiklerle tedavisu-tuz ve asit-baz dengesini düzeltmeyi amaçlamıştır.

İlk aşamaya sahip olan hastalar tam olarak çalışabilir, ikinci aşamada sınırlı bir kapasite veya tamamen kaybedilir. Ancak üçüncü aşamada, kronik kalp yetmezliği olan hastalar sürekli bakım gerektirir.

ilaç

Kronik kalp yetmezliğinin ilaç tedavisi, kontraktür fonksiyonlarını arttırmak ve vücudu aşırı sıvıdan arındırmaktır. Kalp yetersizliğindeki semptomların evresine ve şiddetine bağlı olarak, aşağıdaki ilaç grupları reçete edilir:

Vazodilatörler ve ACE inhibitörleri- anjiyotensin dönüştürücü enzim (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - damarların tonunu düşürmek, damarları ve arterleri genişletin, böylece kalp kasılmaları sırasında damar direncini azaltır ve bir artışa katkıda bulunur kardiyak output;
Kardiyak glikozitler (digoksin, strophanthin, vb.)- miyokardın kontraktilitesini arttırmak, pompa fonksiyonunu ve diürezini arttırmak, fiziksel eforun tatmin edici bir toleransını teşvik etmek;
Nitratlar (nitrogliserin, nitron, susta vb.)- ventriküllerin kan dolaşımını arttırmak, kalp debisini arttırmak, koroner arterleri genişletmek;
Diüretikler (furosemid, spironolakton)- vücuttaki aşırı sıvı gecikmesini azaltmak;
Β-adrenoblockers (karvedilol)- Kalp atış hızını azaltır, kalbin kan dolaşımını artırır, kalp debisini artırır;
Miyokardiyal metabolizmayı geliştiren ilaçlar(B vitaminleri, askorbik asit, riboksin, potasyum preparatları);
Antikoagülanlar (aspirin, varfarin)- damarlardaki trombozu önlemek.

CHF tedavisinde monoterapi nadiren kullanılır ve bu kapasitede sadece ACE inhibitörleri CHF'nin başlangıç evrelerinde kullanılabilir.

Paket tedavi (ACEI + diüretik + glikozit) - 80s kronik kalp yetmezliği tedavisinde standart olmuştur ve olmaya da devam etmektedir hemen CHF tedavisinde etkili bir şema, ancak sinüs ritmi olan hastalar için glikozit değişimi bir beta-bloker. ACE inhibitörü + diüretikler + glikozit + beta-bloke - dört ilaçların bir kombinasyonu - günümüze 90'lı yılların başından beri altın standardı.

Profilaksi ve prognoz

Kalp yetmezliğini önlemek için, doğru beslenme, yeterli fiziksel aktivite, kötü alışkanlıkların reddedilmesi gerekir. Kardiyovasküler sistemin tüm hastalıkları zamanında tanımlanmalı ve tedavi edilmelidir.

onun aşınma ve şiddetli komplikasyonların gelişimine en kalp hastalığı kurşun beri elverişsiz işlenmemiş CHF prognozu. Tıbbi ve / veya kardiyogerjik tedavi yaparken, prognoz uygundur, çünkü Yetersizliğin ilerlemesinde ya da altta yatan radikal tedavide bir yavaşlama vardır. hastalığı.