Septik şok: acil bakım tedavisi ve önerileri

, Gövde, büyük ölçüde reaktif olmayan yoğun canlandırma tedavide patolojik süreçlerin aktif gelişme ile karakterize -

septik şok( kan enfeksiyonu diğer bir deyişle) septik genel işlemin son safhasıdır.

hastalıklar( ICD-10) tıbbi sınıflandırmada, septik şok A41.9 kodu vardır.şok

ana belirtileri olarak kabul edilir:

1. kritik kan basıncı( hipotansiyon) indirilmesi;hayati organlara ve dokulara( hipoperfüzyon) kan akımı, ciddi ihlal
2. ;Aynı anda çeşitli organların işleyişi( çoklu organ işlev bozukluğu) 'in bir kısmen ya da tamamen başarısızlıkla
3. .

Ciddi sepsis ve tıpta septik şok, tek bir hastalık sürecinin sonraki aşamalarına olarak kabul edilmektedir.burada hastalık durumu, septik şok, toksik ve bakteriyel toksik şok ile yararlı olan diğer.Şiddetli sepsis vakalarının yaklaşık% 60 gelişmiştir septik şok

durumu, ölümler yüksek olasılıkla ortaya çıkar.biz septik şokun patofizyolojisi, tedavisi için klinik önerileri ve ilk yardım ilkeleri bahsedeceğiz Bu yayında

.

septik şokun izleme

Klinik gözlem: zamanin, aşama

hastalığı geliştirme genellikle gram negatif( Klebsiella, E. coli, Proteus) ve anaeroblar organizma florasının saldırı sırasında şok görülmektedir. Gram-pozitif bakteriler( Staphylococcus, difteri Clostridium)% 5'i sepsiste kritik aşaması neden olur. Ancak bu patojenlerin fark ayırma toksin( eksotoksin), ciddi zehirlenme ve doku hasarı( doku, örneğin, böbrek ve kas nekrozu) neden olduğu.

Ama sadece bakteriler, aynı zamanda protozoa, mantar, rickettsia ve virüsler septik şokun bir devlet neden olabilir.aşamalarında doğum sonrası bebeklerin, yetişkinlerde septik şok, bir

sınıflandırılması.Üç faz

sepsiste şok faz

Geleneksel aşamalar:

1. sıcak( hiperdinamik);
2. soğuk( hipodinamik);
3. geri alınamaz.

   Sıcak aşama : septik şok farklı aşamalarında

semptomatik belirtiler.şok, gram-pozitif neden olduğu ve hasta için daha uygun bir prognoz için bu Bu kanıtlanmıştır.aşağıdaki koşullar ile karakterize:

1. kısa süreli( 20 ila 180 dakika);Yüksek sıcaklık arka planı deri( "kırmızı hipertermi") olarak
2. kızarıklık;
3. eller ve ayaklar sıcak, ter ile kaplıdır.90 mmHg -
4. sistolik( üst) kan basıncı Şekiller 80 düşer. Resimler, yaklaşık 0.5, bu seviyede tutarak -. 2 saat diastolik - belirlenmedi. Dakikada 130 vuruş için
5. taşikardi, kalp hızı tatminkar dolgu kalır;
6. kardiyak output, sıcak bir şok şekli ile artar;
7. santral venöz basıncı azalır;
8. uyarılma, psikoz geliştirir.

Faz « soğuk şok »."Soğuk şok" sırasında, genellikle bir güne 2 saat süren tedaviye yanıt vermesi daha ciddi ve daha zor Gram-negatif organizmalar, provoke.

Bu form( beyin ve kalp, karaciğer, böbrek, periferal kan damarlarından kan çıkışı) vazospazm kan akışının merkezileşme aşamasında gözlenmiştir."Soğuk faz" ile karakterize edilir: el ve ayaklarda

1. sıcaklık azalması, ciddi cilt beyazlık ve neme( "beyaz hipertermi");
2. hipodinamik sendromu( oksijen eksikliğine bağlı organik beyin hasarı hücreleri);nedeniyle örneğin kalp dokusu bakteriyel zehir zarar üzere, kalp fonksiyonundaki
3. bozulması;
4. kan basıncı başlangıçta - normal veya orta derecede kısa süreli up bazen kritik üstler sonra keskin bir düşüş, düşme;
5. darbe dakikada 150 atım, dakikada 60 nefes için nefes darlığı kadar zayıf dolgu;
6. venöz basınç, normal ya da artmış olduğu;idrar( anuria) deşarj
7. tam bırakma;
8. bilinç bozukluğu.

Geri Dönüşümsüz faz .Takip organ yetmezliği ve çoklu organ sistemleri( akut renal ve hepatik, solunum, kalp yetmezliği, koma kadar bilinç inhibisyonu ensefalopati), kan basıncı kritik bir düşüş olarak ifade edilmiştir.

fonksiyon canlandırma önlemlerine bile başarısız geri yükleyin. Hastanın ölümüne yol açan Koma. Derhal

yetkin ve "sıcak fazın" başından itibaren yürütülen sepsis içinde şok terapi, genellikle aksi bir "soğuk safhada" septik şok ilerler, patolojik süreçlerin gelişimini durdurur.

Ne yazık ki, hiperdinamik fazın kısa süreli sık sık bir tür sağlık profesyonelleri tarafından gözardı edilir.septik şok, septik şok durumu

nedenlerinden

nedenleri ciddi sepsis ve tedavi sırasında sepsis ilerlemesini durdurmak için bir yetersizlik nedenleri benzerdir.

Septik Şok: - daha da fazla şiddetini ve daha da yükselmesini farklı, ağır sepsis septik şok gelişiminde Belirtileri

semptom kompleksi önceki sahneden "miras".41 derece 3 güne kadar tutan, ve 38.5 için( subfebril 1 ila 4 derece kritik aralıkta azaltmak - bu 39 yükseldiğinde keskin hipertermiden: sepsiste şok

Geliştirme vücut sıcaklığındaki önemli dalgalanmalar arasında titreme öncesinde,) normal 36-35 ° C ana özelliği

şok - - aşağıdaki 37 veya 36 damla anormal kan basıncı düşüşü, önceki kanama olmadan veya ciddiyetinin derecesine bağlı olarak bunlara karşılık gelen olup, en az yükseltmek değil hangiYoğun tıbbi müdahalelere rağmen standartları,.

ortak belirtileri: şokun bir erken aşamada merkezi sinir sisteminin hasar işaretler vardır( genellikle basınç düşüşüne kadar)

tüm hastalar:

1. öfori, heyecan, yönelim bozukluğu;
2. hayal görme, işitme halüsinasyon;ayrıca
3. - sadece güçlü ağrı uyaranlara tepki ile apati ve uyuşma( uyuşukluk).aşağıdaki gibi ağır sepsis gücü tezahürü büyüyen

ifade edilir:

1. taşikardi 120 - 150 atım / dak;0.5 bir oranda 1.5 ya da daha fazlasına
2. şok indeksi artar.

sistolik kan basıncı ile bölünmesi kalp hızı değeri eşit gösterge temsil eder.dizin böyle bir artış hipovoleminin hızlı bir gelişme gösterir - kan damarları ve organların sayısı - dolaşan kan hacmi( CBV) azaltır.

1. düzensiz solunum, çarpıntı ve yüzey( takipnesi), 30 - Akut asidoz geliştirme( dokuların ve vücut sıvılarının asitliği arttırır) ve "şok" akciğer( şişmeden önce doku hasarı) durumunu gösteren dakikada 60 nefes;
2. soğuk yapışkan terleme;kısa "sıcak safhada"
3. kızarıklık, daha sonra subkutan vasküler desenli geçiş ebru( beyaz) "soğuk adımları" beyazlaşma -rezkoe deri, soğuk uçları vardır;
4. dudakların, mukoz membranların, tırnak plakalarının siyanotik renklenmesi;
5. keskin özellikleri yüz özellikleri;
6. , hastanın bilinçli olması durumunda, sık sık oksijen yetersizliğinin bir belirtisi olarak;
7. oligüri ve sonraki anüri böbreklere ciddi hasarı( idrar durdurma),( azalmış idrar çıkışı), susuzluk artış;Hastaların
8. yarı - kusma, ilerleme durumu nedeniyle dokuların nekroz ve yemek borusu ve mide kanaması için, bir kahve gibi olur;
9. kas ağrısı, mide, doku ve mukoza zarları, aynı zamanda, akut böbrek yetmezliği birikmesi kan akımı ve kanamalar bir bozukluk ile ilişkili göğüs, bel bölgesi;
10. şiddetli baş ağrısı;Karaciğer yetmezliği arttığında cilt ve mukoza zarının
11. sarılığı daha belirgin hale gelir;
12. nokta biçiminde deri altında kanama, yüz, göğüs, karın, kol ve bacak kıvrımları üzerinde kuruntu peteşiler.ikincil veya geri dönüşümsüz şok - jeneralize faz sepsis olarak

Teşhis septik şartlar

Septik şok "soğuk" "sıcak" ve sahne ve geçen aşamanın açık işaretler de patolojinin tüm belirtilerin parlak şiddetini teşhis.

Tanı aşağıdaki klinik tablolara dayanarak derhal yapılmalıdır:

1. , vücutta pürülan odak noktası;
2. ateşli üşüme, ardından normalin altında sıcaklıkta keskin bir düşüş;
3. kan basıncında akut ve tehditkar düşüş;Düşük sıcaklıkta bile nefes darlığı
4. yüksek kalp hızı;
5. bilinç depresyonu;Vücudun farklı bölgelerinde
6. ağrısı;
7. idrar çıkışında akut azalma;
8. döküntüleri, göz proteinleri, burun, deri uyuşma şeklinde deri altında kanama;
9. konvülsiyonlar. Laboratuar deneylerinde Ayrıca

dış belirtileri gözlenmiştir: laboratuar testlerinin tüm kan parametrelerinin

1. bozulmasına kıyasla sepsis( işaretlenmiş lökositoz veya lökopeni, ESR, asidoz, trombositopeni) ilk fazı ile;
2. asidoz, sırayla, dehidratasyon, kan pıhtılaşması ve kan pıhtıları, kalp krizi organların, beyin fonksiyonu ve koma bozulma durumu kritik yol açar;5.5 daha büyük prokalsitonin düzeylerinde
3. değişimi - 6.5 ng / ml( septik şok gelişiminin önemli bir tanı göstergesi).

Aşağıdakiler, septik şok için acil ilk yardım, sonraki tedavi için bir algoritma olarak kabul edilir ve önemli tavsiyelerde bulunur.

Septik şok: tedavi ve acil bakım için klinik kılavuzlar

Tedavi, aynı anda kullanılan medikal, terapötik ve cerrahi yöntemleri birleştirir.Şiddetli sepsisin aşamasında

gibi, acil cerrahi tedavi, aksi takdirde herhangi bir tedavi yararsız olacaktır, en kısa sürede( iç organlar, eklem ve kemiklerdeki deri altına ve kas içine dokusunda) tüm birincil ve ikincil pürülan metastazları için gerçekleştirilir.

Pürülan odakların sağaltılmasına paralel olarak, aşağıdaki acil önlemler uygulanır:

basıncı artırarak, akut solunum ve kalp fonksiyonu uyarma kalp yetmezliği

tezahürlerini ortadan kaldırmak için

• mekanik ventilasyon geçirin, renal kan akış aktivasyon dopamin, dobutamin dökün.ciddi hipotansiyon( en az 60 mm Hg. Resimler.) olan hastalarda,
• hayati organlara kan akışını sağlamak için metaraminol uygulanır.amacıyla merkezi venöz basınç ve diürez( idrar) sürekli kontrol altında dekstranlar, kristaloid, kolloid, glukoz da dahil olmak üzere tıbbi çözeltiler arasında
• büyük intravenöz infüzyonu uygulamak için:

- dolaşım bozukluğu ve kan akışının normalizasyon ortadan kaldırılması;

- bakteriyel toksinler ve alerjenleri ortadan kaldırılması;

- stabilizasyon elektrolit ve asit-baz dengesi;

- Işık distres sendromu( ödem gelişimi arka plan üzerinde, akut solunum yetmezliği) uyarı - albümin protein ve infüzyonu;

- kanama doku ve iç kanama asılması için hemorajik sendromu( DIC) çukurluğu;

- sıvı kaybına doldurun.boşuna sık kullanılan düşük kalp çıkışı ve vazokonstriktör de

• :

- glikoz insülin potasyum damardan infüzyon karışım( GIC);

- bolus için Nalokson - Bir damara hızlı bolus( 3 sonra terapötik bir etki hazırlanmasında - patojeni tespit etmek tahlilleri beklemeden infüzyon infüzyon

• geçiş 5 dakika, iç patolojiler sistemleri ve büyük olmak üzere uygulanan organların gelişimine bağlı olarak antimikrobiyal tedaviyi başlatmak. .penisilinler dozları, sefalosporinler( günde en fazla 12 gram), aminoglikosidler, büyük dozlarda karbapenemler. olumlu bir sonuç verir en rasyonel Impinema inanıyoruz kombinasyonu ve seftazidim, hattaeşlik eden ciddi bulguların hayatta kalma oranını arttırmaya yenilgi, Pseudomonas aeruginosa, ele alalım.

bakterisidal antibiyotik kullanımı durumu kötüleşmeye yetenekli unutmayın ki bakteriostatik ilaçlarla( klaritromisin, azitromisin, diritromisin, klindamisin) bir geçiş.

süperenfeksiyon önlenmesi için( re-enfeksiyonveya antibiyotik tedavisi ile komplikasyonlar) Nystatin günde 4 kez, amfoterisin B, flukonazol, bifidum kadar, 500.000 üniteden reçete edilir. Bundan başka

:

• Bunlar kortikosteroid( prednizolon, hidrokortizon) kullanımı ile alerjik reaksiyonların bastırılması.şok ile 300 mg a kadar( 7 güne kadar) bir günlük dozda hidrokortizon kullanımı, vasküler kan akımının stabilizasyonunu hızlandırır ve ölümleri azaltır.(- kanama riski kontrendikasyon) 4 gün boyunca giriş
• 24 ug / kg'lık bir dozda, protein Drotrecogin-alfa( Zigris) devreye APS / saat akut böbrek yetmezliği kritik bir aşamasında hastanın ölümüne olasılığını azaltır.bu madde, bir stafılokok sepsis bitki antistafilokokkovovogo intramüsküler immünoglobulin infüzyon antistafilokokal plazma, insan immünoglobulin eklemek olduğu belirlenir, buna ek olarak

, bağırsak motilitesi yeniden başlattık.

Septik şok: septik şok gelişmesini önlemek için önleme

gereklidir: tüm irinli metastaz

• Zamanında cerrahi açma ve rehabilitasyonu.
• septik sürecin birden fazla otorite karışmakla çoklu organ işlev bozukluğu gelişimini derinleşen Uyarı.şiddetli şok aşamada elde Stabilizasyon
• iyileştirmeler.minimal
• Holding Kan Basıncı normal seviyede.ensefalopati ilerlemesinin önlenmesi
• , akut böbrek ve karaciğer yetmezliği, DIC, akut anüri( idrar tutulması) ve dehidrasyon durumun "şok" akciğer eleme durumunun geliştirilmesi. En kötü durumda olası komplikasyonlar

1. -( bu sonuç komplikasyonlar olarak kabul edilebilir değilse) öldürücü sonuç.
2. en iyi ihtimalle - iç organların ciddi yenilgi, beyin dokusu, uzun süreli tedavi ile merkezi sinir sistemi.şok çekilme süresi daha kısa, daha az ciddi bir hasar doku öngördü.

İlgili Videolar

Septik şok: hemodinamik destek ve travmatik beyin hasarı ve septik şok

izlenmesi

Klinik gözlem

Septik şok hastaya hayati tehlike, bu nedenle erken tanı ve acil yoğun bakımda olduğu gibi son derece önemli olduğunu tahmin ediyorlar.dokusunda geri dönüşümsüz patolojik değişiklikler 4 içinde meydana yana

zaman faktörü, bu durum tahmin kritiktir - - 2 saat, 8 saat ve birçok durumda, süresi 1 azaltılmış yardımcı olmak.septik şok olasılık

mortalite% 85'den daha yüksek ulaşır.

Kaynak: http: //gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ septicheskij-shok.html