Özofagus divertikülü

yemek borusu Divertikulum uzantı ya da bir duvar ve bir boşluğa sahip olan anatomik yapısını tekrar ana borunun dışarı uğrama dışarı temsil edilebilir. Hastalık ilk olarak 1764'te patolog Ludlow tarafından tanımlanmıştır. Ekte kör bir son var. Patoloji sırasında divertikülün lokalizasyonu ve komşu organ ve dokular üzerindeki etkisi önemlidir. Çıkıntı bölgesindeki iltihaplara divertikülit denir.

istatistik

servikal ve karın bölgelerinde yenilmesi daha yüksek 20 kat frekans divertikül göğüs yemek borusu olarak. Toplam prevalans tüm sindirim sistemi divertikülünün% 40'ını oluşturur. X ışını incelemesinde bireylerin% 2'sinde patoloji bulunur.

En yaygın özofagus divertikül tek eğitim (% 90) olarak görünür, ancak hastaların 1/10 birden çıkıntıları vardır. Bu elli yaşından sonra erkeklerde en sık bulunmuştur, sindirim sistemi (gastrit, peptik ülser hastalığı, safra yolları patolojisi) kronik hastalıkları.

Divertikülün 3 yerleşim yeri vardır (4 - subdiyafragmatik alan)

Divertikülitin seyrini etkileyen yemek borusunun özellikleri

Torasik özofagus borunun üst sınır, posterior mediastinal (kalbi çevreleyen alanı) ikinci bir hayali çizgi torasik omurga olup. Alt - diyaframın özofagus açıklığı ile çakışır. Tüm segmentin yetişkin uzunluğu 16-18 cm'dir. Omurgadan ince bir yağ tabakası ile ayrılır.

Plevranın iç tabakasıyla sıkı temas halinde (mediastinal bölge). daha sonra birinci trakea solunda, alt yemek borusu üstten gidiş ve aort eşleşmemiş bölge ve sol ana bronş yakınında yer almaktadır, dördüncü torasik vertebra seviyesinde damar ve trakeanın çatallanma geçer.

İşte kalbin yemek borusu ön sol atrium ve perikardda duvarına, arkus, subklavyen arter bitişiktir. Lenf düğümleri, tekrarlayan sinir eşliğinde yemek borusu seyri boyunca, birden fazla grup. Yemek borusu divertikülitte hasarı ile sonuçlanan göğüs önemli organlara yakınlık.

nedenleri

Köken olarak, özofagusun divertikülü konjenital ve edinsel olarak ayrılır. Konjenital oluşumu boru duvarını oluşturan bozulmuş özofagus tabakaları ile ilgili olarak oluşturulmuştur. Belli bir alanda, yüke dayanmayan ve çıkıntıya yol açmayan yeterince yoğun kas dokusu yoktur.

Divertikül oluşumu süreci de divertiküloz olarak adlandırılır. Kazanılmış divertikül, yaralanmalar bitişik organlara (akciğer, akciğer zarı, perikard) içerisinde enflamatuar süreçlerin arıza geliştirmek, ve yemek borusu. Divertikül uzun bir akım ile görünür:

• özofajit;
• mediyastinit;
• gastroözofageal reflü hastalığı;
• mantar enfeksiyonu;
• bölgesel lenf düğümlerinin tüberkülozu;
• özofagus spazmı;
• akalazya;
• özofagusun sikatrisyel daralması.

Çıkıntı oluşum mekanizması, darbe, çekiş veya karışık olabilir.

• Pulsionny divertikül - her intraesophageal basıncın yükseltilmesi ardından kas tabakası özofagus motilite bozukluğu duvar spastik kasılmalar, ilişkili. Bu en zayıf yerde gerilmeye ve çıkmaya yol açar.
• birleşme denir ve mediastinum şişmiş lenf düğümlerine yemek borusu çeperinin, anormal sabitleme - çekme mekanizması. Sonuç olarak, kas tabakası gerilir, sonra çıkıntı yapar.

Bir cerrah ile patolojinin tanı ve tedavisi

Divertiküllerin sınıflandırılması

Duvar divertikülünün morfolojik yapısına bağlı olarak:

• (Atrezisi) false - Bırak Bölgesinde hiçbir kas tabakası, özünde, fıtıklar farklı hiçbir zaman iltihap veya tümörlerin alanında yapışıklıklar, yara deformasyonların bir arka plan üzerinde devam, çekiş mekanizmasının kökeni katılan, doğa, genellikle biçimsiz olarak elde edilir vardır;
• Gerçek - benzerlik embriyonik dönemde kist oluşumuna neden çoğunlukla doğuştan yemek borusu, duvarının yapısına karşılık gelir.

atrezisi ile yemek borusu, komşu dokuların patlak, bir boşluğa (abse, kist, neoplazmalar) içerir. özofagus retrofarengeal apse, süpürasyon branhiomy tümör duvarında lezyon neden olduğu tipik vaka (Bischoff atrezisi) tanımlar.

Lokalizasyon divertikülü ayırt eder:

• faringoözofageal (faringoezofagealnye, sınır, Zenker'in divertikül, geçici, boyun);
• bifurkasyon (epibronşiyal, parabronşiyal, üst torasik);
• supra-diyafragmatik (epifrenik, inferior torasik).

Topoğrafik konum, tezahürün kendine özgü özelliklerine ve tedavi yaklaşımlarındaki farklılıklara neden olduğundan, her bir formun ayrı bir tanımını veririz.

Farengeal özofagus divertikülünün özellikleri

Türler en nadiren bulunur (tüm vakaların% 3-5'i). Eğitim mekanizması ile atımlıya atıfta bulunur. Bunlar özofagustaki tüm narkotik divertiküllerin% 75'ini içerir. Erkekler kadınlardan 3 kat daha yaygındır. Cerrahlar, bunun larinks ve farinksin büyüklüğü tarafından kolaylaştırıldığına inanırlar.

Farinks ve özofagusun arka duvarında lokalizasyon karakteristiktir. Burada, kas tutamları (Killian üçgeni) arasında anatomik olarak zayıf bir nokta oluşur. Bölgede bulunan yiyecek formunun eşzamanlı mekanik basıncı ile koordinatsız kısaltmalar, bir kese biçiminde dışarı doğru bir çıkıntıdır.

Bu tür çok yavaş büyüme ile ayırt edilir

Boyutlar kirazdan dev'e kadar değişir. divertikül ayırt edici gövde ve boyun içinde, bunlar mukoza zarı ile kaplı, sıvının bir litre kadar büyüklüğüne bağlı olarak birikebilir. Zenker'in özefagus divertikülünün semptomları büyüklüğe bağlıdır. Bunları 3 aşamaya ayırmak kabul edilir. İlk aşamada, tüm semptomlar kararsızdır, rahatsızlıklar sadece işlevseldir, spesifik değildir.

Hasta periyodik belirtilerden şikayetçidir:

• Boğazda Zulüm;
• tükürükte bir değişiklik, ağız kuruluğuna veya tersine, tükürük birikmesine neden olur;
• öksürük;
• yutulduğunda hoş olmayan duygular;
• Heyecan ya da yemeğin ortasında "boğazda bir yumru".

Hastalar uzun süredir farenjit için tedavi edilmiştir. Muayene üzerine, doktor çiğneme kasının hassasiyetini ve gerginliğini gözlemler (Pottenger'ın semptomu). İkinci aşamada, klinik belirtiler, divertikülün boşluğunda bulunan mukus, gıda partikülleri ve havadaki durgun fenomenlerden kaynaklanır. Hastanın genel durumu ihlal edilmez, tatmin edici kabul edilir.

Yakın bir inceleme boyunda asimetrik bir kalınlaşma gösterirken, yumuşak çıkıntı palpasyonda kaybolur, ancak besin alımının arka planına karşı büyür. Bir kişi bir sıvı tabak yediğinde, o zaman bir palpasyon rumbling hissedilir, dokunarak bir ses sıçramasına eşlik eder. Oskültasyon karakteristik bir kabarcıklanma ortaya çıkarır.

Komşu organlardaki basınç ek semptomlara neden olur (kompresyon sendromu):

• gece öksürük;
• ses tonunu değiştir;
• nefes darlığı;
• Sabahları, hastalar yastığın üzerinde mukus bulurlar.

Saldırının gelişmesinden sonra karakteristik olarak kabul edilir: yüz kızarması, boğulma, baygınlığa kadar baş dönmesi. İyileşme kusma sonrası ortaya çıkar. Dekompansasyon aşaması - hastanın durumu acı çekiyor, kişi kilo veriyor, tüm belirtiler çok belirgindir, komplikasyonlar ortaya çıkıyor.

Bir kişi sıvı ve katı gıdaların yutulmasında zorluk yaşar

Bifurkasyon divertikülü arasındaki fark nedir?

Yemek borusu divertikülünün yapısındaki çatallanma lokalizasyonu% 70 ila% 80 arasındadır. 40-60 yaşlarındaki kadınlarda daha sık görülür. Çekiş veya karışık mekanizma üzerine, saf nabız çok nadirdir. Boyut 2 cm çapa ulaşmazsa, hastalar herhangi bir rahatsızlık hissetmezler.

göğüs ağrısı veya epigastrik ağrı, sırta yayılan, yutma güçlüğü, kusma, ağız kokusu, ateş: Daha büyük boyutlarda boyun daralması daha yaygın inflamasyon, yani tezahür belirtileri olduğunu. Ağrı divertikülitin zorunlu (mutlak) bir semptomu olarak kabul edilir.

Epifrenik divertikülün özellikleri

Orijin-pulsiyon ile, özofagusun abdominal kısmının supra-diyafram segmentinde daha sık bulunur. Divertikül yapısındaki tespit sıklığı -% 10 ila% 15 arasında. Olguların çoğu 50-60 yaş grubundaki kadınlarda, 2 / 3'ünde kardiyospazm ile kombine edildi.

Özofagus borunun alt bölümlerinin zayıf katılan oluşumu, yemek borusu ve mide kası kasların koordine kasılması, yemek borusu, hiatal fıtığı içindeki basınç artışı inanılmaktadır. Duvarın morfolojik yapısı tüm yemek borusu tabakalarını içerir. Çoğu zaman ön ya da sol yanal bölümleri dışarı çıkarıyor.

Büyük boylara ulaşmayın (genellikle 2-3 cm'den fazla olmamalıdır). Böylece, at vakalar muayene sırasında tespit edilir ve asemptomatik olarak devam eder. Büyük divertikül semptomları, özofagusun ön duvarındaki vagus sinirinin tahrişinden kaynaklanır.

Belirtiler arasında:

• yutmada zorluk;
• sternumun altındaki ağırlık;
• "sıkışmış yumru" hissi;
• bulantı;
• artan regurjitasyon;
• ağız kokulu koku.

Önemli boyutlarda, aşağıdakiler mümkündür:

• kalpte ağrı;
• kalp çarpıntısı;
• nefes darlığı;
• Epigastriumda "gurgling" tezahürü.

tanılama

En erişilebilir yöntem, özofagusun bir X-ışını cihazı ile tomografik olarak incelenmesidir. Bu şekil, boyut, boyun sapma açısını, inflamasyon varlığını, bir divertikül işaretlerini belirlemek ayarlamak için, farklı derinliklerde fotoğraf çekmek için izin verir.

Karşıtlık, yemek borusu duvarının çıkıntısını ortaya çıkarmaya izin verir

Genel bakış resminde büyük divertikül ile, sıvı ve hava seviyesi olan boşluklar görülebilir ve yemek borusu için bir mesaj izlenebilir. Bifurkasyon divertikülü, genellikle geniş bir girişe sahip oldukları ve açıkça karşıt oldukları için küçük boyutlarda iyi tespit edilir.

Çekiş durumunda, hastanın yatay pozisyonunda kontrast ile muayene gerekebilir. divertikülit kabul kontrast gecikme süresini Sign 2 dakika ya da daha fazla, kimlik çıkıntıları laminasyon gövde içeriğidir. Bilgisayarlı tomografi - daha doğru sonuçlar verir, kontrast ve onsuz gerçekleştirilir.

Özofagoskopi - yemek borusunun tüm bölümlerini incelemenize, duvarlardaki değişiklikleri, iltihap belirtilerini ortaya çıkarmanıza izin verir. fibrogastroskopii mide reflüsü (mideden atmak yiyecek ters) görülebilir zaman, divertikül neden olmuştur hastalıkları tespit biyopsi materyali almak. Prosedür, duvarın delinme riski olduğundan dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir.

Özofagus manometrisi özofagus kaslarının kasılma fonksiyonlarını incelemek için kullanılır. Ayırıcı tanıda kalbin patolojisini ayırt etmek gerekir, bu nedenle elektrokardiyografi, holter monitorizasyonu gereklidir.

Divertikülitin komplikasyonu nedir?

Divertikülün uzun süreli seyreden enflamasyona yol açması:

• boğulma saldırılarına;
• boyun flegmonu;
• kronik bronşit;
• aspirasyon pnömoni, akciğer apsesi;
• kanama;
• divertikülün apsesi;
• mukozanın erozyonu;
• çevre dokularda perforasyon;
• özofagus-mediastinal fistül ile mediastinit;
• özofagusun polipleri;
• kanserli dejenerasyon.

Özofagus divertikül tedavisi

Tedavi seçimi divertikülün büyüklüğüne, komplikasyon riskine bağlıdır. Hastanın küçük formlarında ve tatmin edici bir sağlık durumunda, gastroenterologda gözlem ve konservatif tedavi önerilir. Özofagus mukozasının maksimum korunmasına dayalı bir diyet önemlidir.

Bu küçük porsiyonlar halinde yemek almaya ezilmiş tabak, yarı haşlanmış, haşlanmış, buharda, püre, pişirmek için yeterli katı gıda, kızarmış gıdalar, turşu, alkol, sıcak baharatlar, güçlü, sıcak ve soğuk içecekler, vazgeçmek önerilir yavaşça, iyice çiğnemek.

Her yemekten sonra divertiküler torbayı tamamen boşaltmak için önlemler alması önerilir. Bunu yapmak için:

• su içmek, komposto, jöle, süt;
• birkaç kez süzmek;
• Drenaj için karlı bir pozisyon almak.

Geceleri sızıntıyı önlemek için yüksek bir yastıkta daha iyi uyuyun. Cerrahi tedavi büyük divertiküllerin çıkarılmasından oluşur. Yüksek komplikasyon riski veya ciddi semptomlar varsa endikedir. uygun koşullar, küçük miktarlarda divertikül yemek borusu (tip yeniden konumlandırmak fıtık) lümeninin içine daldırıldığında, duvar olmadan plastik dikildi.

Cerrahi aşı duvar kusur açıklık ya da plevral tabakanın aşılama, ardından eksizyon torba (divertikulektomiya) içerir

Geleneksel tedavi yöntemleri

Halk ilaçları divertikülün büyümesini küçük boyutlarıyla durdurmaya yardımcı olabilir. Bunu yapmak için, yemek borusu gece için "yıkamak" tavsiye edilir. Sıcak kaynamış su içmekten, sonra gövdeyi bükmekten ve öksürükle kusmaktan oluşur. Şifalı bitkilerden bir kaynatma, bitkisel çay hazırlayın ve günde iki kez içirin. Uygun papatya, köpek gülü, dereotu tohumu, motherwort. Terapötik decoctions bir ay içinde alınmalıdır.

görünüm

Ameliyattan sonra divertikül kaybolur, uzun dönem sonuçları iyidir. Hasta hoş olmayan belirtiler hissetmez. Kontrol çalışmaları, tümör büyümesi riski olduğundan yılda en az bir kez yapılmalıdır.

Özofagus divertikülünün kompanse evrede saptanması, inflamasyonu ve sonraki komplikasyonları önlemeye izin verir. Belirtilerden birinin görünümü, bir doktor ve tam bir muayene gerektirir.